Trofoblastisk sykdom

Trofoblastisk sykdom er en gruppe ondartede og godartede lesjoner som oppstår fra placentale trofoblaster. Begrepet "trofoblastisk sykdom" omfatter i seg selv slike sykdommer som invasiv cystisk skid, cystisk skid (full og delvis), korionisk karsinom, trofoblastisk tumor i plasentstedet og epithelioid trofoblastisk tumor. Grunnlaget for diagnosen trofoblastisk sykdom er dataene fra CT og ultralyd, studier designet for å bestemme konsentrasjonen av hCG i blodet. Behandlingen inkluderer hysterotomi, kjemoterapi, evakuering av galleblæren.

Hva er det

Trofoblastisk sykdom i gynekologi forekommer i 1-2,5% tilfeller ut av 100 og regnes som en ganske sjelden patologi. Utviklingen av denne sykdommen er umulig å ha en graviditet. Uterus tjener i de fleste tilfeller som det primære lokaliseringsstedet. Det er verdt å merke seg at i trofoblastisk sykdom er det mer enn en form. Blant de forskjellige formene utgjør chorionisk karsinom 17,5% av tilfellene, 5% for delvis gallbladder, 72,2% for full og andre typer for 5,3%.

I trofoblastisk sykdom utvikler proliferative anomalier i det ytre lag av kimceller, som tar en aktiv rolle i dannelsen av epiteldekselet på chorioniske villi. Denne sykdommen kan forekomme både etter avslutning av graviditet og i svangerskapet. Forløpet av trofoblastisk sykdom kan være ondartet og godartet. Men i alle fall er trofoblastisk sykdom en farlig tilstand som kan føre til svært negative konsekvenser.

Klassifisering av trofoblastisk sykdom

I henhold til den internasjonale klassifiseringen skiller maligne neoplasmer og godartede former for trofoblastisk sykdom.

Ondartede neoplasmer er delt inn i:

  • chorionisk karsinom;
  • invasiv galleblæren;
  • epithelioid celle trofoblastisk tumor;
  • trofoblastisk svulst i placenta sengen.

Ondartede neoplasmer har metastatisk og ikke-metastatisk klinisk kurs, med høy eller lav risiko.

I sin tur er godartede former for trofoblastisk sykdom delt inn i:

  • full boble skid;
  • delvis bobleskinne (lys utseende).

Trofoblastisk sykdom, klassifiseringen av dette showet kan ha en annen karakter. Likevel er det viktig å også vurdere klassifisering av utviklingsstadiene av sykdommen, noe som vil gjøre det mulig å forstå graden av fare.

Den kliniske klassifiseringen av FIGO identifiserer følgende stadier av trofoblastisk sykdom:

  • Første (I) stadium: bare livmor er berørt, det er ingen metastaser på dette stadiet;
  • andre (II) stadium: metastaser gikk til bekkenet, skjeden, appendages;
  • tredje (III) stadium: metastaser har nådd lungene, for ikke å nevne kjønnsorganene;
  • fjerde (IV) stadium: andre fjerne metastaser (milt, hjerne, mage-tarmkanal, nyrer, lever) vises.

Prognose for trofoblastisk sykdom

Trophoblastic sykdom i livmoren med korrekthet og aktualitet i behandlingen går uten komplikasjoner. Kjemoterapi gir et 100% resultat i behandling av trofoblastisk sykdom med ikke-metastatisk kurs og 70% med metastatisk form.

I de fleste tilfeller kan unge kvinner stole på full bevaring av den generative funksjonen. En vellykket løpet av en etterfølgende graviditet kan forventes dersom alle anbefalinger og forskrifter fra legen blir observert. Det er nødvendig å bli undersøkt to ganger i året og stadig være under oppsyn av en lege, hold et monogram og bruk prevensjon.

Hvis vi snakker om tilbakefall av trofoblastisk sykdom, blir de observert i bare 3-8% av tilfellene.

Årsaker til trofoblastisk sykdom

Hver form for trofoblastisk sykdom i onkologi regnes som en enkelt etiopathogenetisk prosess. Blant mulige årsaker til trofoblastisk sykdom er ikke utelukket influensavirusets påvirkning på trofoblast, eggets spesielle egenskaper, immunologiske faktorer, kromosomale avvik, proteinmangel, økt aktivitet av hyaluronidase.

Utviklingen av trofoblastisk sykdom forekommer oftere hos kvinner eldre enn 40 år (5 ganger mer sannsynlig) enn hos kvinner som ikke er 35 år gamle. Det er også andre risikofaktorer blant hvilke det er verdt å markere abort, uautorisert abort eller fødsel Det er fortsatt et slikt mønster at oftere denne sykdommen forekommer hos kvinner fra øst, men representanter for Vesten er mindre tilbøyelige til forekomsten av patologi.

Etter å ha latt en gåter, øker sjansene for utviklingen av chorionisk karsinom betydelig. Invasiv bobleskinne utvikler seg ofte med en fullstendig form for en bobleskjøring. Delvis skid har en mye mindre innvirkning på denne prosessen.

Ved fullføring av svangerskapet (fødsel, abort, abort) eller under graviditet (ektopisk eller normal), kan transformasjon av trofoblaststrukturer utvikles. I dag på Internett, er dette emnet ganske godt dekket, for å kunne lese mer informasjon, er det nok å skrive inn spørringen "trofoblastisk sykdom: årsaker".

Symptomer på trofoblastisk sykdom

Symptomer på trofoblastisk sykdom påstår å overstige størrelsen på livmoren, som ikke samsvarer med svangerskapet (50%); bilaterale tekalyuteinovymi cyster (opptil 40% av tilfellene); vaginal blødning (90%). Forløpet er ofte komplisert av preeklampsi, hypertensjon, toksikose hos gravide kvinner (ukontrollabel oppkast), brudd på ovariecyster, tegn på hypertyreose (takykardi, hypertermi). Også denne prosessen påvirkes negativt av kraftig blødning. I noen tilfeller oppstår denne typen trofoblastisk sykdom DIC, PE.

Hvis vi snakker om de kliniske egenskapene til invasive vesikler, er det verdt å fremheve:

  • infiltrativ vekst;
  • metastase til skjeden, vulva, lungene;
  • høy risiko for transformasjon i kororisk karsinom.

Trofoblastisk chorionisk karsinom er farlig fordi under påvirkning vil livmorveien kollapse. Følgelig forårsaker denne form for trofoblastisk sykdom ofte kraftig blødning. Metastase fra korionisk karsinom sprer seg raskt til bekkenorganene, milten, leveren, lungene, nyrene, hjernen og magen.

I sin tur fører en trofoblastisk svulst til ødeleggelsen av livmorhalsen i livmoren, noe som også medfører blødning. En slik svulst gir metastase til skjeden, hjernen og bukhulen.

Epithelioidcelle svulsten er lokalisert i bunnen av livmoren eller i livmorhalsen. I sine symptomer ligner denne svulsten kreft i kroppen eller livmoderhalsen. Denne form for trofoblastisk sykdom manifesterer seg bare noen få år etter fødsel, en enkelt metastase.

Tilstedeværelsen av metastaser fremkaller stor smerte, hoste med blodig sputum, brystsmerter, gastrisk blødning, tarmobstruksjon, anemi, forgiftning, kakeksi, etc.

Noen former for trofoblastisk sykdom kan forårsake magesmerter, komprimering av nerverstammen, ruptur eller torsjon av cystebenene og perforering av livmoren.

Det bør forstås at symptomene på trofoblastiske sykdommer kan være forskjellige. Men ved første manifestasjoner, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Diagnose av trofoblastisk sykdom

Hos pasienter med trofoblastisk sykdom var det som regel en graviditet som endte i abort (spontan eller kunstig), tubektomi for ektopisk graviditet og fødsel.

Mange kvinner klager over acyklisk uterin blødning, amenoré, menorrhagia, oligomenorrhea, hodepine, smerte i magen eller brystet, hoste, hemoptysis.

Gynekologisk undersøkelse bidrar til å bestemme den faktiske størrelsen på livmoren, noe som ikke alltid samsvarer med graviditetsperioden eller postpartumperioden. Ofte kan en gynekolog ved hjelp av palpasjon avsløre tumor noduler i livmor, skjede, små bekken.

Transvaginal ultralyd er ideell for å oppdage svulster med en minimumsstørrelse på 4 mm. Tekalyuteinovye ovariecyster av store størrelser er patognomoniske tegn på trofoblastisk sykdom.

Metastaser i bekkenet og fjerne organer bestemmes ved hjelp av hjelpemetoder:

  • Ultralyd i magen, leveren, nyrene;
  • PET;
  • CT-skanning;
  • bryst radiografi;
  • MR i hjernen;
  • CT i lungene.

Ved detektering av metastaser er det nødvendig med konsultasjon med abdominal kirurg, pulmonologist, urolog, nevrokirurg.

Behandling av trofoblastisk sykdom

Når en trofoblastisk sykdomsbehandlingstaktikk bestemmes av form og stadium.

Vakuumutvinning etterfulgt av curettage av livmorhulen brukes til behandling av vesikeldrift. Etter fjerning av skidding ett år, er bruk av prevensjon obligatorisk. Ved dynamisk reduksjon i hCG og kjemoterapi er ikke foreskrevet.

Hvis vi snakker om saken om trofoblastisk sykdom med ondartede symptomer, er kjemoterapi foreskrevet. Ordningen i dette kurset kan være som følger: Etoposide + Cisplatin; Metotreksat + Daktinomycin eller Daktinomycin + Metotrexat + Cisplatin + Vincristin.

Den kirurgiske metoden er egnet for perforering av livmorveggen, med truende blødning fra primærtumoren og motstand mot kjemoterapi. Organ-bevarende hysterotomi med etterfølgende eksisisjon av tumorvev utføres for pasienter av reproduktiv alder. Hvis en kvinne ikke har tenkt å få barn, praktiseres det radikalt uteriuttrenging eller supravaginal amputasjon.

Etter endt behandlingsforløp utføres ekkografisk overvåkning, overvåkning av hCG, dynamisk pulmonal radiografi, etc. flere ganger i året.

Kvinner som har hatt en trofoblastisk sykdom, er graviditet tillatt etter behandling ikke tidligere enn 12-18 måneder.

Prosedyrer anvendt
for sykdom trofoblastisk sykdom

Trofoblastisk sykdom

Trofoblastisk sykdom er en sjelden gruppe benigne og ondartede neoplasmer som oppstår under forhold med unormal befruktning og utvikler seg fra elementer av moderkagen. Dette begrepet omfatter bevaring av trofoblastiske celler i moderorganismen etter fullføring av graviditet (delvis eller fullstendig cystisk skid) og trofoblastisk malignitet (oppkjøpet av vevsegenskaper av en malign tumor ved celler). Med en annen histologisk struktur kombinerer alle former for trofoblastisk sykdom legemlig opprinnelse og sekresjon av humant korionisk gonadotropin.

innhold

Generell informasjon

Vesikulær drift som en dråpe i livmoren så langt tilbake som det 4. århundre f.Kr. beskrevet Hippocrates. Begrepet "bubble skid" ble først brukt i 1700 av William Smellie, og ved begynnelsen av XIX århundre. Velpeau og Boivin kalte denne tilstanden vesikulær utvidelse av chorial villi.

Felix Marchand i 1895, beskrives gjengroing syncytium (i placentavev sjikt) og et indre lag av trofoblast (cytotrophoblast) med cystisk graviditet, og bemerker at utviklingen av en ondartet svulst trofoblastisk vanligvis innledes blæremola, abort eller i noen tilfeller normal svangerskapet.

I "Bidbook of Obstetrics" av E. Bidder, 1898, ble en boble-skred definert som "unormal eggutvikling".

Etter de 200 observasjonene ble A. Hertig og W. Sheldon i 1947 ansett som en tumorsykdom i svulster, og utviklingen etter tubal graviditet ble først beskrevet i 1964 av Westerhout F.C.

I 1975, etter vedtakelsen av WHO International Classification, ble det identifisert histologiske former for trofoblastisk sykdom, og i 1976. en klinisk-anatomisk klassifisering ble vedtatt.

Trofoblastisk sykdom i gynekologi er sjeldne - i europeiske land, er det prevalens 0,6 til 1,1: 1 000 av alle svangerskap i USA -1: 1200, i Japan - 2: 1000 i asiatiske land og i Latin-Amerika - 1: 200.

form

Ifølge den internasjonale klassifiseringen av onkologiske sykdommer i 1995 inkluderer trofoblastisk sykdom:

  • Bubble skid. Det kan være komplett (PPL) og delvis (CHP). En komplett PZ er vanligvis diploid, kromosomsettet er 46XX (ca. 10% av 46XU-tilfellene), begge er paternale kromosomer, tegn på embryonal og embryonisk utvikling er fraværende. I den ondartede formen passerer 20% av tilfellene, og oppdages i 72,2% av alle tilfeller av sykdommen. En delvis cystisk skid er alltid triploid, inneholder 1 mors kromosom (vanligvis - 69ХХУ, 69ХХХ, noen ganger - 69ХУУ). Observerte elementer av normal placenta og fosteret. Det forekommer i 5% av alle tilfeller, i en ondartet form går det til 5% av alle tilfeller av CPP.
  • Invasiv gallbladder drift (ILI), som er morfologisk bekreftet bare i en metastatisk lesjon eller en ekstern uterus. Oppdaget i 5-6% av tilfellene.
  • Koriokarcinom eller chorionepitheliom. Koriokarcinom er en blandet struktur uten villi, som består av et trofoblastepitel med inneslutninger av cytotrofoblast-elementer, en syncytiotrofoblast- og intermediære celler. Det er observert i 17,5% av alle tilfeller av sykdommen. Chorionepithelioma refererer til ondartede svulster som dannes fra korioniske epitelceller.
  • Choriokarsinom kombinert med teratom (gonocytes dannet fra en tumor, som kan inneholde håret, muskel eller ben og al.), Eller dannes fra embryoniske gonadal bakterie epitelisk kreft.
  • Malignt teratometrofoblastisk.
  • Den trofoblastiske svulsten på placenta (TOPL), som består av cytotrofoblastceller og utvikler seg fra trofoblast i placentasjiktet. Kan være lav og høy klasse.

Med fokus på sykdoms kliniske sykdom kan sykdommen tilskrives:

  • lyd;
  • ondartet (ikke-metastatisk og metastatisk form med lav eller høy risiko).

I henhold til 1992s internasjonale klassifisering av FIGO er følgende skilt:

  • Fase I, hvor metastaser er fraværende, og lesjonen er begrenset til livmor
  • Trinn II, der det er metastaser i skjeden eller i det lille bekkenet
  • Trinn III, hvor lungemetastaser er detektert;
  • Stage IV, som er preget av tilstedeværelsen av annen fjern metastase.

Årsaker til utvikling

Onkogynekologi ser alle former for trofoblastisk sykdom som en enkelt etiopathogenetisk prosess. Årsakene til utviklingen av sykdommen vurderes:

  • Spredning (vekst) av celler Langhansa og syncytium. Dystrofiske prosesser i chorioniske villi og forsvunnelse av blodårer med en gitt forandring i kirurgisk epitel utvikler seg bare i den 7-8nde uka av svangerskapet og er sekundær.
  • Decidual endometritis forårsaker degenerasjon av chorioniske villi.
  • Viral transformasjon av trofoblast (en økt forekomst av PZ ble identifisert under epidemien av asiatisk influensa).
  • Feil av gener i kromosomer av befruktede egg, forårsaket av underernæring og proteinmangel i kosten.
  • Økt innhold av hyaluronidase enzym (i løpet av normal graviditet enzymaktivitet er økt med 2 ganger, på PP - 7,2 ganger, og innholdet i blodserumet hyaluronidase ved horionepitelioma over 15,6 ganger). Hva som skjer i vevsødeleggelse horionkartsinoma vaskulære vegger og metastase er også forbundet med en økt mengde av enzymet.
  • Immunologiske faktorer, siden det befruktede egget og fosteret, som transplantasjoner, induserer en immunrespons i kvinnens kropp.

Trofoblastisk sykdom oppstår 5 ganger oftere hos kvinner etter 40 år. Risikofaktorer er også:

  • episoder av spontan abort i historien;
  • abort;
  • ektopisk graviditet;
  • generasjoner.

patogenesen

Mekanismen for utviklingen av sykdommen vurderes fra to perspektiver: Ifølge det første synspunkt utvikler trofoblastisk sykdom som et resultat av patologien til eggets kirurgiske epitel, og den andre teorien forbinder sykdomspatogenesen med patologiene i maternalorganismen.

Når CTB observeres trofoblastisk hyperplasi og atypia og endringer påvirker par kromosomer eller 46HH 46HY. Da det i dette tilfelle er emnet befruktede egget kastet duplisering haploid kromosomsett to sæd eller sæd, de to fars kromosomer XX.

CDF er preget av utvikling av unormal villi og fokal trofoblastisk hyperplasi assosiert med embryonale vev. Det oppstår under befruktning av et normalt egg av to sædceller og inneholder maternelle og paternale kromosomer.

Utviklingen av IPP er assosiert med innføring av vev av en skid i myometriumveggen.

Koriokarcinom forekommer i noen svangerskap i de fleste tilfeller på grunn av fullstendig blæring. Siden HC ødelegger maternære fartøy, metastasiseres det hematogent.

TOPL utvikler seg fra villusfri og kjennetegnes ved proliferasjon av mellomliggende trofoblastceller med eosinofil cytoplasma og oval kjerne. Den vokser sakte, penetrerer lokalt inn i myometriumet og adskiller seg i sjelden lymfogen og hematogen metastase.

symptomer

Sykdommen manifesteres av tilstedeværelsen av tegn på graviditet - menstruasjon er fraværende, livmor øker i størrelse (ofte betydelig mer enn forventet varighet av svangerskapet), øker brystkjertlene. Deretter blir blodig utslipp fra kjønnsorganet amenoré.

Symptomer på PZ som oppdages i opptil 18 uker inkluderer:

  • i 90% av tilfellene, vaginal blødning;
  • i 50% av tilfellene en økning i livmorstørrelsen, som overstiger graviditetens varighet;
  • Tilstedeværelsen i 20 - 40% av bilaterale theca-luteale cyster på 8 cm eller mer.

Med utviklingen av komplikasjoner kan det oppstå:

  • giftig gift av gravide, ledsaget av ukuelig oppkast;
  • arteriell hypertensjon;
  • pre-eklampsi;
  • hypertyreose, som manifesteres av takykardi, hypertermi, etc.;
  • ruptur av ovariecyster og kraftig blødning.

Symptomer på kororiokarsinom og TOPL bløder og utseendet av metastaser, som ofte ledsages av smerte.

Helseforholdet til en person med trofoblastisk sykdom forverres gradvis - kroppsvektnedgang, svakhet og kvalme vises, appetitten forsvinner. Det kan være hodepine, hoste, parese og andre symptomer forbundet med utseendet av metastase.

diagnostikk

Diagnose av trofoblastisk sykdom er basert på:

  • historiestudie;
  • vurdering av kliniske symptomer under graviditet;
  • ultralyd tomografi av bekken organer;
  • bestemmelse av serumnivåer av beta-korionisk (CG) gonadotropin.
  • Ultralyd undersøkelse av magehulen og andre organer, CT, MR og PET i hjernen, bryst røntgen, for å oppdage metastaser.

behandling

Terapeutisk taktikk for trofoblastisk sykdom er valgt avhengig av stadium og form.

Når PZ brukes:

  • vakuum evakuering av vesicles med kontroll akutt curettage og obligatorisk histologisk undersøkelse av materialet;
  • anti-rhesusimmunoglobulin i CPP og rhesus-negativt blod hos en pasient.

Forsiktig overvåking er nødvendig i 1 år.

Når IPZ påfører uterus av livmor uten vedlegg.

Ondartet trofoblastisk sykdom behandles med kjemoterapi (daktinomycin + metotreksat, etc.).

Med truet blødning og motstand mot kjemoterapi brukes kirurgisk taktikk.

I løpet av året, utnevnelsen av prevensjon.

Trofoblastisk sykdom

Trofoblastisk sykdom er et komplekst konsept, som inkluderer godartede og ondartede lesjoner av placenta vev hos kvinner. Denne sykdommen anses som en sjelden sykdom og forekommer med en frekvens på 1 av 1000 graviditeter.

Hva er trofoblastisk sykdom?

Trofoblastiske patologier forekommer hos middelaldrende kvinner og er preget av dannelse av en godartet tumor som er utsatt for ondartet degenerasjon. Uniktheten av disse svulstene er mutasjonen av kimstrukturer.

Den allment aksepterte internasjonale klassifiseringen av onkologiske sykdommer deler trofoblastiske svulster i følgende typer:

Denne patologien ligger i den lokale eller infiltrerende erstatning av plasentalvev med vesikler som inneholder en klar væske. Partikler av blæring er plassert i livmorhulen.

Fullstendig transformasjon av morkaken er overveiende observert i første trimester av svangerskapet. I dette tilfellet fastslår legene fostrets død.

Delvis utskifting av placenta vev kan forekomme opptil naturlig levering, men i de fleste tilfeller dør embryoet 14-16 uker. Et slikt scenario kan føre til penetrasjon av partikler av boblende villi inn i blodet, noe som sannsynligvis vil resultere i akutt lungesvikt eller død.

I 40% av de kliniske tilfellene utvikler denne ondartede neoplasmen seg som et resultat av kreftformet transformasjon av en slagtekropdrift. Trofoblastiske svulster er lokalisert i livmoren og kan nå flere titalls centimeter i diameter. En funksjon av denne sykdomsformen er dannelsen av et onkologisk fokus ved 4-6 måneder av graviditet og tidlig dannelse av metastaser i fjerne organer og kroppssystemer. Fra dette følger at prognosen til sykdommen er ekstremt negativ med stor sannsynlighet for død.

Trofoblastisk sykdom: risikofaktorer

Risikofaktorene for dannelsen av trofoblastisk patologi inkluderer:

  1. Age. Pasienter eldre enn 40 år regnes som de mest utsatt for livmorkreft.
  2. Har et stort antall aborter.
  3. Det totale antall graviditeter øker sannheten for å utvikle trofoblastisk sykdom.
  4. Geografisk faktor. Ifølge statistikken er sykdommen vanligere hos kvinner som bor i østlige land.

Trofoblastisk sykdom i gynekologi. Klinisk bilde

Bubbleskjøring manifesteres av følgende symptomer:

  • periodisk blødning fra kjønnsorganene, hvor enkelte elementer av neoplasmen noen ganger oppdages;
  • tegn på tidlig toksisose;
  • overskudd av livmorhulenes fysiologiske størrelse
  • mangel på objektive manifestasjoner av graviditet, som er bekreftet av gynekologisk undersøkelse, ultralyd og palpasjon;
  • en signifikant økning i konsentrasjonen av gonadotrop hormon i blod og urin. En slik hormonell bølge er atypisk for graviditet;
  • sykdommen er ofte ledsaget av cystiske lesjoner av eggstokkene.

Er trofoblastisk sykdom en kreft?

I noen tilfeller gjenfødes det cystiske sløret i en kreftvulst. Det kliniske bildet av en ondartet neoplasma er preget av kraftig uterinblødning som kan oppstå etter en menstruasjonssyklus, fødsel eller abort. Det skal bemerkes at curettage-prosedyren i livmoroverflaten provoserer en økning i blødning på grunn av traumer av en ondartet neoplasma. En svulst som fanger hele livmorveggen er ofte komplisert ved intern blødning i bukhulen.

Utviklingen av korionisk karsinom fremkaller også symptomene på onkologisk forgiftning i form av vedvarende subfebril hypertermi, vekttap, intens smertesyndrom og generell ubehag.

Forverring av den onkologiske tilstanden av helse skjer i et raskt tempo, som er forbundet med intensiv vekst og metastase av svulsten.

Trofoblastiske sykdomsbehandlingsmetoder

Valget av terapi er avhengig av form av trofoblastisk patologi. Slike svulster er svært følsomme for kjemoterapeutiske effekter.

På blæringsstadiet klarer legene å oppnå et positivt resultat ved hjelp av gynekologisk curettage av livmorflaten og utnevnelsen av et kurs av cytostatika. I slike tilfeller forblir pasienten en fruktbar funksjon.

Utviklingen av en ondartet neoplasm krever allerede en fullstendig kirurgisk inngrep. Under operasjonen, utelatelse av livmor, dets vedlegg og regionale lymfeknuter. I den postoperative perioden anbefales pasienten også å gjennomgå kjemoterapi, som beskytter kroppen mot tumorrepetens.

Prognose og hva du kan forvente?

Trofoblastisk sykdom, så lenge de lever, bestemmes av sykdomsformen. Prognosen for en godartet lesjon er vanligvis gunstig. Praktisk i 100% av kliniske tilfeller klarer legene å oppnå fullstendig gjenoppretting av pasienten. Kvinner med blærer 2-3 år etter konservativ behandling kan ha barn.

Den ondartede sykdommen av sykdommen har et positivt resultat av anticancerbehandling bare i tilfelle ikke-proliferasjon av tumorvev i fjerne organer og systemer. Hos pasienter med metastaserende lesjoner observeres en 65% postoperativ overlevelse.

Trofoblastisk sykdom etter spesifikk behandling krever periodisk overvåking av gynekolog. Hyppigheten av forebyggende undersøkelser bør ikke være tre ganger i måneden. En rettidig gynekologisk undersøkelse viser tegn på sykdomsrekkefølge og gir en mulighet til å gjøre en adekvat behandling av komplikasjoner.

Trofoblastisk sykdom

Trofoblastisk sykdom er et generelt konsept som kombinerer ulike former for trofoblast proliferativ neoplasi assosiert med graviditet. Begrepet "trofoblastisk sykdom" inkluderer en vesikelskjøring (delvis og fullstendig), en invasiv cystisk skid, korionisk karsinom, en epithelioid trofoblastisk svulst, en trofoblastisk tumor på plasentstedet. Diagnose av trofoblastisk sykdom er basert på data fra ultralyd og CT, studier av konsentrasjonen av hCG i blodet. Behandling kan inkludere evakuering av hvelping, kjemoterapi, hysterotomi.

Trofoblastisk sykdom

I gynekologi er trofoblastisk sykdom en ganske sjelden patologi og forekommer i 1-2,5% av tilfellene; dens utvikling er assosiert med graviditet; Den primære lokaliseringen er nesten alltid livmoren. Blant de forskjellige former for trofoblastisk sykdom står 72,2% av tilfellene for en fullstendig galdeblærdrift; delvis - 5%; for chorionisk karsinom - 17,5%, andre arter - 5,3%. Når en trofoblastisk sykdom oppstår, er proliferative abnormiteter i det ytre lag av bakterieceller involvert i dannelsen av epiteldekselet på villi av korionen. Fremveksten av trofoblastisk sykdom er mulig både under svangerskapet og etter fullføring av graviditeten. Trofoblastisk sykdom kan ha et godartet eller ondartet kurs.

Klassifisering av trofoblastisk sykdom

Den internasjonale klassifiseringen skiller mellom godartede former for trofoblastisk sykdom (delvis og fullstendig gallbladder) og ondartet neoplasi (invasiv galleblæren, korionisk karsinom, trofoblastisk tumor i placenta sengen, epithelioid celle-trofoblastisk svulst). Ondartet neoplasi kan ha ikke-metastatisk og metastatisk klinisk kurs med lav eller høy risiko.

I henhold til FIGO klinisk klassifisering, er følgende stadier av trofoblastisk sykdom skilt:

  • I - lokalisering av en trofoblastisk neoplasma er begrenset til livmoren
  • II - trofoblastisk neoplasi strekker seg til det brede leddet i livmoren, appendager, vagina, men er begrenset til kjønnsorganene.
  • III - med unntak av lesjoner i kjønnsorganene, er metastaser i lungene bestemt
  • IV - unntatt lungemetastaser, er lesjonene i milten, nyre, tarmkanalen, leveren, hjernen bestemt.

Årsaker til trofoblastisk sykdom

Ulike former for trofoblastisk sykdom anses av onkogynekologi som en enkelt etiopathogenetisk prosess. Blant de etiologiske forutsetningene for trofoblastisk sykdom, spesielle egenskaper hos egget, virkningen av virus (spesielt influensaviruset) på trofoblast, immunologiske faktorer, økt hyaluronidaseaktivitet, kromosomavvik og proteinmangel er ikke utelukket.

Det er lagt merke til at sannsynligheten for å utvikle trofoblastisk sykdom er 5 ganger høyere hos kvinner over 40 år enn hos kvinner under 35 år. Andre risikofaktorer inkluderer tilstedeværelse i historien om episoder av spontan abort, abort, ektopisk graviditet, fødsel. Geografisk utvikler trofoblastisk sykdom ofte blant kvinner i øst enn blant kvinner i vestlige land.

Sjansene for utvikling av chorionisk karsinom øker betydelig etter å ha latt seg i forhold til en normal graviditet. I sin tur er sannsynligheten for invasiv blæring høyere etter fullstendig blæring enn etter delvis blæring. Transformasjon av trofoblaststrukturer kan utvikles under graviditet (normal eller ektopisk) eller etter fullføring av svangerskapet (fødsel, abort, abort).

Symptomer på trofoblastisk sykdom

Klippingsklinikken er preget av vaginal blødning (90%); overstiger størrelsen på livmor på grunn av størrelse som svarer til svangerskapet (50%); bilaterale tekalyuteinovymi cyster mer enn 8 cm i diameter (opptil 40% av tilfellene). Forløpet kan bli komplisert av giftig giftighet hos gravide kvinner (ukontrollert oppkast), arteriell hypertensjon, preeklampsi, tegn på hypertyreose (hypertermi, takykardi, etc.), brudd på ovariecyster, kraftig blødning. I sjeldne tilfeller utvikler denne form for trofoblastisk sykdom lungeemboli, DIC.

Kliniske trekk ved invasiv vesikkelimplantasjon er infiltrativ vekst, høy sannsynlighet for transformasjon i kororisk karcinom, i en tredjedel av tilfellene metastaser til vulva, skjede, lunger. Trofoblastisk chorionisk karsinom er i stand til å dypt infiltrere og ødelegge livmorveggen, derfor er den første manifestasjonen av denne form for trofoblastisk sykdom vanligvis massiv blødning. Chorionisk karsinom har en høy frekvens av metastase til lungene, organene i det små bekkenet, leveren, milten, hjernen, nyrene, magen, forårsaker de riktige kliniske symptomene.

Den trofoblastiske svulsten i placenta-sengen har infiltrerende vekst, som er ledsaget av ødeleggelsen av livmorhalsen i uterus, blødning; kan metastasere til skjeden, bukhulen, hjernen. Epithelioid celle trofoblastisk tumor har ofte lokalisering i uterusområdet og i livmoderhalsen, som kan manifestere tegn som er typiske for kreft i kroppen eller livmoderhalsen. Denne form for trofoblastisk sykdom manifesterer ofte flere år etter graviditet, og hevder at det foreligger fjerne metastaser.

På grunn av tilstedeværelsen av metastaser kan hodepine, brystsmerter, hoste med blodig sputum, mageblødning, tarmobstruksjon, parese, forgiftning, anemi, kakseksi, etc. forekomme. I ulike former for trofoblastisk sykdom kan buksmerter oppstå, Parametre som er assosiert med spiring av en svulst, komprimering av nervestammerne, perforering av livmor, ruptur eller vridning av benets ben.

Diagnose av trofoblastisk sykdom

I historien til alle pasienter med trofoblastisk sykdom, observeres graviditet, som endte i abort (kunstig eller spontan), fødsel, tubektomi for ektopisk graviditet. De fleste pasienter klager over amenoré, acyklisk uterin blødning, oligomenorrhea, menorrhagia, smerte i magen eller brystet, hodepine, hemoptysis, hoste. Under en gynekologisk undersøkelse er det funnet et forstørret livmor som ikke samsvarer med riktig varighet av graviditeten eller postpartumperioden. Ofte kan gynekologen palpere tumornoder i livmor, bekken, vagina.

Bruken av transvaginal ultralyd kan oppdage trofoblast svulster med en minimumsstørrelse på 4 mm. Et patognomonisk tegn på trofoblastisk sykdom er deteksjon av tekaluyeinovyh ovariecyster, ofte store størrelser. Konsentrasjonen av hCG i blodplasmaet i trofoblastisk sykdom økes alltid. Det viktigste kriteriet for diagnosering av trofoblastisk sykdom er den morfologiske studien av vev oppnådd under livmorhalsens diagnostiske curettage, laparoskopi, ekskisjon av vaginale svulster, punktering av metastaser.

Ved hjelp av hjelpemetoder (ultralyd i bukhulen, leveren, nyrene, CT, PET, MR i hjernen, brystrøntgen, CT i lungene, bekkenangiografi), bekkenmetastaser og fjerne organer bestemmes. Ved identifisering av metastaser av ekstragenital lokalisering er det behov for konsultasjon med en abdominal kirurg, pulmonolog, nevrokirurg, urolog, etc.

Behandling av trofoblastisk sykdom

Terapeutisk taktikk for trofoblastisk sykdom bestemmes av form og stadium. Ved blæring utføres dens vakuumekstraksjon med en kontrollkurett i livmorhulen. Obligatorisk avtale for prevensjon innen ett år etter fjerning av hvalpen. Kjemoterapi med dynamisk reduksjon av hCG er ikke foreskrevet. I alle tilfeller av trofoblastisk sykdom med et malignt kurs, er kjemoterapi indisert i henhold til ett av regimene (metotreksat + daktinomycin, etoposid + cisplatin, dactinomycin + metotrexat + cisplatin + vincristin).

Kirurgisk taktikk er berettiget i tilfelle truende blødning fra primærtumoren, perforering av livmorveggen, motstand mot kjemoterapi. Hos pasienter av reproduktiv alder er det mulig å utføre orgelbevarende hysterotomi med ekskisjon av tumorvev; hos pasienter som ikke planlegger barnebarn, er det tilrådelig å fjerne uterus ved supravaginal amputasjon eller radikal hysterektomi.

Etter behandlingsforløpet, overvåking av hCG og arten av menstruasjonssyklusen, ekkografisk overvåking, dynamisk røntgen av lungene, i henhold til indikasjoner - MR i hjernen i 2-3 år. Graviditet for kvinner som gjennomgår trofoblastisk sykdom er tillatt, ikke tidligere enn etter 12-18 måneder. etter behandling.

Prognose for trofoblastisk sykdom

Korrekt og aktualitet ved behandling av trofoblastisk sykdom sikrer i de fleste tilfeller en god prognose. Kjemoterapi kan kurere 100% av pasientene med ikke-metastatisk trofoblastisk sykdom og ca 70% med metastaserende former.

I unge kvinner er det vanligvis mulig å opprettholde en generativ funksjon. Ytterligere observasjon og undersøkelse, styring av menogrammer og prevensjon kan stole på suksessen til den etterfølgende graviditeten. Relapses av trofoblastisk sykdom observeres i 3-8% av tilfellene.

Emne 17 Trofoblastisk sykdom

Ansettelsens varighet - 6 timer.

Formålet med leksjonen: studie av klinikken, diagnose, behandling og måter å forhindre trofoblastisk sykdom på.

Studenten skal vite: etiologi og patogenese, klinisk klassifisering av trofoblastiske sykdommer, histologiske egenskaper av enkle vesikler, destruktive vesikler, chorionepitheliomas, klinikk, symptomatologi, diagnostikk, differensialdiagnostikk, behandling og forebygging av forekomsten av ondartede former for trofoblastisk sykdom og dens tilbakefall.

Studenten skal kunne: undersøke livmorhalsen med speil, utføre en vaginal undersøkelse og avgjøre hvorvidt livmorstørrelsen er egnet til forventet varighet av graviditeten; på grunnlag av generell, spesiell undersøkelse og tilleggsforskningsmetoder, for å diagnostisere og utvikle en taktikk for å behandle en pasient

Arbeidssted: treningsrom, avdeling for gynekologi.

utstyr: Tabeller, makropreparasjoner av organer fjernet under operasjoner, histologiske prøver, skrap fra livmor (mikroskopisk vurdering), sykdomshistorie, brystradiografi, hodeskalle, ekkogrammer i bekkenorganene.

Leksjonsplan:

Organisasjonsproblemer og underbygging av emnet - 10 min.

Overvåking av opplæringsnivået til studenter - 35 min.

Klinisk gjennomgang 2-3 gynekologiske pasienter med trofoblastiske sykdommer. Mastering av praktiske ferdigheter. Inspeksjon av makropreparasjoner fjernet under operasjon av organer og skraping fra livmoren - 205 minutter

Resultatene av leksjonen, lekser - 20 minutter.

Klasseinnhold

Trofoblastisk sykdom oppstår under graviditet, etter abort og postpartumperioder. Det utvikler seg fra chorion epitel (trophoblast celler), og dermed er det en spredning av begge lag av chorion villi (syncytial lag og Langhans lag) og stroma vodyanochnoiu det gjennomgår degenerasjon. Under navnet "trofoblastisk sykdom", kombineres slike patologiske forhold for trofoblast som en cystisk skid, en destruktiv cystisk skid og et korionisk karsinom, som er den mest ondartede svulsten. Det er lagt merke til at utviklingen av korionisk karsinom og destruktiv cystisk drift foregår av en enkel bobleskinne. Langvarig bevaring av kronisk hepatitt etter fjerning av skidding antyder at sykdommen oppnår egenskapene til en malign tumor. Alt dette gjør at vi kan vurdere det cystiske skidet, som ødelegger galleblærens drift og korionisk karsinom som en enkelt prosess med utgangspunkt i etiologi og patogenese med det generelle navnet "trofoblastisk sykdom". For tiden anses den cystiske skytten som en godartet startfase av trofoblastiske svulster, som ødelegger den cystiske sleden - som et grense- og kjerionisk karsinom - som en ondartet svulst.

Trofoblastisk sykdom er en sjelden sykdom. Det er geografiske forskjeller i forekomsten av denne sykdommen. Det er oftest funnet i Sørøst-Asia, India, Mexico, Nigeria.

Gallbladder i landene i Sørøst-Asia skjer 7-10 ganger oftere enn i Europa og Nord-Amerika: i USA en sak per 1000-2000 graviditeter, i Frankrike - ett tilfelle per 2000-3000 graviditeter, og i Sørøst-Asia - 1: 100 og 1: 173. Forskjellen i frekvensen av denne patologien er forklart av forskjellige sosioøkonomiske nivåer, samt en rekke endogene (egenskaper i det genetiske apparatet, endokrine systemet, immunstatus) og eksogene faktorer (sosial kultur, økonomisk status, livsstil).

Trofoblast har en høy enzymatisk aktivitet, har alle de biokjemiske tegnene på ondartede celler: forbedret proteolyse, glykolyse og pentolyse. Under graviditeten invaderer det choriske epitel uterus slimhinnen, sistnevnte har økt evne til å ødelegge mødres vev og kar. Under normal graviditet er det nødvendig for fosteret å feste og blodtilførsel, noe som sikrer normal utvikling av fosteret. Vevet av normalt trofoblast og korionisk karsinom er biologisk og morfologisk identisk i henhold til følgende egenskaper: Det finnes ikke egne kar i kromisk karsinom, blodtilførselen utføres som i føtale egg på bekostning av mors fartøy. I både normal graviditet og trofoblast svulster oppstår det avvikende vev i livmor, luteale cyster i eggstokkene og en betydelig mengde kronisk hepatitt i blod og urin.

Er trofoblastisk sykdom en kreft eller ikke? Er normal graviditet mulig etter behandling?

Trofoblastiske sykdommer - et kollektivt konsept for å identifisere ulike former for patologiske forandringer i trofoblast. Disse sykdommene påvirker kvinner av reproduktiv alder. Disse inkluderer cystisk skid, choriocarcinom, trofoblastisk tumor på placentaområdet. Ulike former for patologi kombinerer sin opprinnelse fra moderkaken.

Gestational trofoblastisk sykdom tilhører ganske sjeldne sykdommer, hyppigheten av forekomsten sin overskrider ikke 1-2,5% av alle gynekologiske patologier. Den patologiske tilstanden utvikler seg i bakgrunnen eller etter graviditet. Når dette skjer, oppstår en unormal cellefordeling og proliferasjon av placentas villi previa.

patogenesen

Konseptet med trofoblastiske svulster betraktes som en enkelt patogenetisk prosess. I moderne medisin er det flere teorier som refererer til patogenesen av trofoblastisk sykdom. Ifølge en av dem kan mutasjoner i egget begynne som følge av virussykdommer, som influensa. Det er andre forklaringer: proteinmangel, redusert immunitet, overdreven enzymaktivitet.

Blant de predisponerende faktorene bør utheves:

  • alder over 40 eller under 20 år;
  • miscarriages, ektopisk graviditet eller en historie med abort;
  • trofoblastiske sykdommer lidd under tidligere svangerskap;
  • bosted, i østlige land, er denne patologien mer vanlig;
  • tidlig oppstart av seksuell aktivitet (opptil 16 år);
  • senere menarche (begynnelsen av den første menstruasjonen).

Risikoen for utvikling av koriokarsinom øker flere ganger dersom kvinnen tidligere ble diagnostisert med en invasiv cystisk skidning. Selv om årsakene til patologi ikke er fullstendig forstått, kan metodene for moderne medisin vellykket diagnostisere og behandle det.

klassifisering

Er trofoblastisk sykdom en kreft eller ikke?

Når du svarer på dette spørsmålet, bør vi nevne den internasjonale klassifiseringen av denne gruppen av sykdommer. Det er godartede former (delvis og fullstendig cystisk sløyfe) og ondartede neoplasmer (kororiokarsinom, svulst i placenta sengen, epithelioid celletumor).

I utviklingen av sykdommen skilles følgende fire stadier:

  • svulsten er lokalisert utelukkende i livmorskroppen;
  • svulsten strekker seg til appendages og vaginal området;
  • lokalisering av svulstdannelsen strekker seg utover kjønnsorganene;
  • utseende og spredning av metastase i hele kroppen, inkludert deres gjennomtrengning i lungene, nyrene, leveren, hjernen.

Trofoblastisk sykdom som oppstår på bakgrunn av graviditet, fører i de fleste tilfeller til embryoens død allerede i de tidlige stadiene av svangerskapet. I noen tilfeller kan graviditet fortsette, men med betydelige fysiske abnormiteter i fosteret. Fødsler forekommer for tidlig og barnet dør. En ytterligere alvorlig komplikasjon kan være en ondartet degenerasjon av en patologisk neoplasma.

Tegn på patologi

I nærvær av godartede trofoblastiske svulster som oppstår under graviditet, kan følgende symptomer identifiseres:

  • mørk spotting med en blanding av små bobler;
  • alvorlig kvalme og oppkast
  • utmattelse, generell svakhet;
  • leversvikt;
  • Fraværet av pålitelige tegn på graviditet (hjertebank og fosterbevegelse) med et positivt testresultat;
  • Utseendet til bilaterale cyster, vanligvis absorberbare etter fjerning av svulsten;
  • nivået av hCG er mye høyere enn normen som svarer til en bestemt graviditetsperiode;
  • Tilstedeværelse av ødem, høyt blodtrykk, hodepine.

Risikoen for dannelse av luteale cyster i eggstokkene er ganske høy og er omtrent halvparten av tilfellene. Deres tilstedeværelse kan indikere smerte i underlivet og i lumbalområdet.

Ondartede neoplasmer med tromphoblastisk sykdom kan oppstå som følge av komplikasjoner av godartet svulst, samt utvikle seg etter normal abort eller litt etter fødsel. De første tegn på sykdommen blir lagt merke til av kvinnen 3-12 måneder etter graviditeten. Kanskje utseendet på ondartede svulster selv etter 10 år eller mer, inkludert i overgangsalderen.

Det viktigste symptomet på en svulst er utslipp fra kjønnsorganet, som kan ha forskjellig intensitet og farge. Skraping av uterus eller hormonell behandling bidrar ikke til reduksjon eller eliminering av sekresjoner. Kvinnen registrerte raskt vekttap, redusert ytelse, rask tretthet, smerte i magen eller i andre organer ved metastase. Smertefulle opplevelser er forbundet med klemming av nerverstammen eller vri på bena av en ovariecyst.

Trofoblastisk sykdom er en stor fare for helse og liv, da det kan bli komplisert av:

  • rupturer av ovariecyster;
  • hemorragisk sjokk;
  • alvorlig toksisose med ukuelig oppkast;
  • utviklingen av den inflammatoriske prosessen i livmoren og dens vedlegg, sepsis;
  • preeklampsi;
  • metastaser av indre organer;
  • dødelig.

Vedvarende blødning forårsaker anemi. Kvinnen oppdaget en økning i temperaturen, kulderystelser, grovdannelse av brystkjertlene, utslipp fra brystvorten når de presset. Hvis metastaser trer inn i lungene, som vanligvis forekommer i tredje fase av sykdommen, frigjøres en sterk hoste med blod. Hodepine, ledsaget av svimmelhet og sløret syn, tyder på at metastase har trengt inn i hjernen.

Den trofoblastiske svulsten på placentaområdet som en egen form er svært sjelden. Det er vanligvis godartet, men risikoen for metastase er mer enn 10%. Metastaser trer inn i skjeden, lungene, leveren, hjernen. Prognosen er bare gunstig hvis fullstendig fjerning av livmoren.

diagnostikk

Diagnose av sykdommen krever innsamling av detaljert informasjon om sykdomsforløpet og dens symptomer, gjennomføring av kliniske undersøkelser ved hjelp av ulike metoder. Pasienten blir sendt til undersøkelse av en fødselslege-gynekolog og en onkolog. Først og fremst finne ut av naturen av utslippet (spotting, intens, moderat), lokalisering av smerter i magen og brystet. For å klargjøre diagnosen krever informasjon om antall tidligere aborter, miscarriages eller ektopiske graviditeter.

Deretter utfører en gynekologisk undersøkelse. Vær oppmerksom på følgende kriterier for diagnose når du utfører det:

  • cyanose av slimete indre kjønnsorganer;
  • ujevn utvidelse av livmoren, tilstedeværelsen av mykne noder, organsmerter under palpasjon;
  • Tilstedeværelsen av fokus på metastase (dannelse av mørk kirsebærfarge).

Gynekologisk undersøkelse bør utføres med maksimal omsorg for ikke å provosere økt blødning. Disse diagnostiske metodene er ikke helt pålitelige, fordi sykdommen ikke har noen spesifikke symptomer, og disse avvikene fra normen kan være tegn på andre sykdommer i kjønnsorganene. Hvis du mistenker en trofoblastisk sykdom, foreskrives pasienten ytterligere undersøkelsesmetoder.

Selv om blødning er et av hovedsymptomene, er det umulig å diagnostisere sykdommen basert bare på disse dataene. Spotting kan være så rikelig, og ganske moderat, og til og med smøre. De kan oppstå i intermenstrual perioden og øke i menstruasjonstidene. Den heterogene naturen av utslippet og deres uregelmessighet på grunn av plasseringen av svulster noder på ulike steder i livmoren.

En obligatorisk transvaginal ultralydsskanning er nødvendig for å gi detaljert visualisering av livmor, rør og eggstokkene og for å bestemme tilstedeværelsen av ondartede svulster i de tidligste utviklingsstadiene. Minimediameteren av en trofoblast-svulst som kan detekteres ved hjelp av denne metoden er 4 mm. Bekreftelse av diagnosen vil være påvisning av store ovariecyster, dannelsen av som vanligvis følger med denne patologien.

Pasienten er foreskrevet en test for plasma nivåer av hCG. Hver uke med graviditet har sin egen frekvens av hormonet. HCG i trofoblastisk sykdom er alltid betydelig høyere enn den normale frekvensen, som er hovedårsaken til å gjøre en nøyaktig diagnose. Det er også vist at diagnostisk curettage utfører analysen av vevsprøver av det berørte organet.

Hvis mistanke om metastaser, brukes hjelpediagnostiske metoder for å bestemme plasseringen av dem:

  • Ultralyd av indre organer;
  • MR i hjernen;
  • datatomografi;
  • bryst røntgen;
  • bekken angiografi.

Ofte forekommer metastase i lungene, som står for 80% av tilfellene, så vel som i hjernen. Fordeling av metastaser til nyrer og lever forekommer sjeldnere. Kvinnen er også henvist til konsultasjon til pulmonologen, en nevrokirurg.

Når du utfører en diagnose, er det nødvendig å skille trofoblastisk sykdom fra normal graviditet, andre typer tumorer i hjernen, leveren eller nyrene.

behandling

Alle kliniske anbefalinger er rettet mot å opprettholde en ung kvinnes reproduktive funksjon. Ved alvorlig blødning skal pasienten straks sykehusinnlegges. Behandling av trofoblastisk sykdom bør kun utføres i spesialiserte institusjoner utstyrt med utstyr som muliggjør passende diagnostisering og medisinbehandling.

Ved identifikasjon av en drift, består behandlingen i fjerning ved vakuumsuging. I negativ rhesus foreskrives mødre anti-rhesus-immunoglobulinbehandling. I noen tilfeller kan selvutvisning av svulsten fra uterus forekomme. Hvis sykdommen er ledsaget av alvorlig blødningstruende anemi, blir livmoren fjernet, etterfulgt av histologi av prøver av vevet.

Videre behandling avhenger av risikoen for å utvikle en ondartet neoplasma. Hvis en ukentlig bestemmelse av nivået av hCG, viser resultatene av bekken ultralyd og pulmonale røntgenstråler ikke en ondartet tumor, er kjemoterapi ikke nødvendig. Pasienten ble anbefalt ytterligere observasjon av en gynekolog og beskyttelse mot uønsket graviditet i minst ett år.

Behandlingsprotokollen for kororiokarsinom innebærer i første omgang et kurs av kjemoterapi. Denne prosedyren er nødvendig i tilfelle mulighet for helbredelse uten kirurgi. Samtidig er en viktig del av terapien for unge kvinner bevaring av evnen til å bli mor.

Blant kjemoterapeutiske midler skal man skille mellom slike stoffer som cisplatin, etoposid, metotrensat, vincristin. Innføringen av legemidler produsert intramuskulært og intravenøst. Kurset består av 4-5 injeksjoner per dag med et intervall på 7-12 dager. Når bivirkninger, som kvalme og oppkast, øker intervaller mellom doser.

Kirurgisk fjerning av en ondartet svulst utføres i nærvær av slike medisinske indikasjoner:

  • utseendet på rikelig uterin blødning;
  • perforering av livmoren;
  • svulst størrelse 12-14 uker graviditet;
  • et stort antall utsatt fødsel og alder etter 35 år.

Under operasjonen blir livmoren selv fjernet og eggstokkene er bevart, spesielt hvis kvinnens alder ikke overstiger 45 år. Som adjuvansbehandling foreskrevet immunokorrigeringsmedikamenter.

En svulst i trofoblastisk sykdom er ikke alltid forutsigbar. I de fleste tilfeller (90%) er den vellykket behandles, men i 10% er den fortsatt ufølsom for kjemoterapi.

Identifikasjon og behandling av ondartede svulster i fase 1-2 av deres utvikling har en gunstig prognose og slutter med pasientens utvinning. I tredje fase er prognosen mindre gunstig. Mulig utvikling av komplikasjoner i form av livmorblodning, hemoptysis (et tegn på metastase i lungene), slag eller lammelse (med hjerneskade).

Prognose etter behandling

Tidlig fullføring av kjemoterapi tillater 100% av pasientene uten metastase å helbrede og 70% av kvinnene som har metastase til andre organer. Tilbaketrukket er mulig, i ca 4-8% av tilfellene.

Pasienter som har gjennomgått en fullstendig behandling av trofoblastisk sykdom, beholder sin reproduktive funksjon. Ca. 80% av dem blir vellykket og bærer et barn. Det var ingen spesifikke misdannelser hos et barn født etter at moren hadde gått i løpet av kjemoterapi.

Et svært viktig tema er tidspunktet for graviditetsplanlegging etter behandling. Legene anbefaler å vente minst et år. Hvis behandlingen ble diagnostisert med høyrisiko-svulst, kan graviditet bare betraktes som to år etter kjemoterapi. For hele perioden vises bruken av hormonell prevensjon, som gir pålitelig beskyttelse.

I løpet av året må du overvåkes regelmessig av den tilstede gynekologen. Hovedeksamen i denne perioden er analysen av nivået av hCG, som tas månedlig. I fremtiden foregår screening hver fjerde måned.

forebygging

Det er ingen spesifikke forebyggende tiltak. Imidlertid er det mulig å identifisere et antall regler og anbefalinger, hvorav som vil redusere risikoen for å utvikle sykdommen betydelig. Blant dem er:

  • utelukkelse av abort, riktig bruk av prevensjonsmetoder;
  • rettidig behandling av gynekologiske sykdommer som kan provosere miscarriages og ektopiske graviditeter;
  • fullstendig medisinsk undersøkelse før du planlegger en graviditet for å identifisere mulige risikoer og oppførsel, om nødvendig behandling;
  • forebyggende besøk til gynekologen minst to ganger i året;
  • Registrering ved graviditet umiddelbart etter påvisning av de første tegnene er spesielt viktig for kvinner i fare;
  • fra det medisinske personalet, oppmerksom overvåking av personer i fare med obligatorisk analyse av nivået av hCG i blodet.

Forebygging av trofoblastisk sykdom er spesielt viktig for de kvinnene som har hatt en vesikkel (full eller delvis) skid under tidligere svangerskap.

Forsiktig oppmerksomhet til helsen og regelmessige besøk til legen, gjennomføringen av alle anbefalinger og testing er en garanti for rask oppdagelse av patologi og riktig behandling.

Om Oss

Svelk i mykt vev er en kreft i kroppens myke vev. Myke vev inkluderer muskler, sener, ledd, fett, bindevev, blodkar, nerver. Det er mange typer sarkom. Behandlingen er foreskrevet avhengig av type sarkom, dens plassering og sykdomsstadiet.

Populære Kategorier

Ukentlig Nyheter