Leppe kreft

En ondartet svulst i ansiktet kan oppdages tidlig. Kreft i underleppen er en av varianter av neoplasmer som forekommer hos eldre mannlige røykere. Behandling av patologi - en kirurgisk operasjon med obligatorisk gjennomføring av radioterapi. Prognosen er gunstig, men med tidlig kontakt med en lege.

For eventuelle endringer på leppene, kontakt lege.

Kreft i underleppen - årsakene til

En persons ansikt er konstant påvirket av ulike eksterne faktorer, hvorav noen kan påvirke negativt og skape kreftfremkallende effekt. Kreft i underleppen er mye mer vanlig enn den øvre, og oppstår på grunn av følgende faktorer:

  • røyking (rør, ikke-filter sigaretter);
  • tau tobakk;
  • uttalt ultrafiolett stråling (hyppig eksponering for solen);
  • termiske forbrenninger av noe opphav;
  • hyppige mekaniske skader
  • tilbakevendende virusinfeksjoner (herpes, papillomavirus);
  • alkoholmisbruk;
  • Karsinogener av kjemisk opprinnelse som virker i farlig produksjon
  • markert reduksjon i immunforsvaret.

I de fleste tilfeller skaper personen selv problemer: Kreft i underleppen er karakteristisk for personer med dårlige vaner, som selv skaper gunstige forhold for forekomsten av en ondartet svulst.

Typiske manifestasjoner av sykdommen

En ondartet svulst er alltid på forhånd med en prekancerøs tilstand. Kreft i underleppen skjer på grunnlag av følgende endringer:

  • nevus;
  • dyskeratose (vorter eller papillomer);
  • erythroplaki;
  • leukoplaki;
  • sprukket rød kant av leppene;
  • erosjon og sår;
  • kutant horn.

Det er på dette stadiet av sykdommen at det er nødvendig å starte en komplett behandling for å unngå utseendet av en ondartet neoplasma. Avhengig av tumorens utseende manifesteres kreft i underleppen i følgende former:

I de fleste tilfeller er svulstveksten smertefri: en erfaren spesialist uten mye problemer vil mistenke kreftprosessen ved visuell inspeksjon. Typiske symptomer på sykdommen inkluderer:

  • Utseendet på et segl på leppen som stiger over huden;
  • Tilstedeværelse av sår eller erosjon, begrenset tett rulle;
  • fuzzy grenser for utdanning;
  • humpete og lett blødende overflate;
  • øke størrelsen på feilen på leppens røde kant.

Det er ekstremt vanskelig å ikke merke seg en sakte fremgang i svulstveksten, derfor er det ganske mulig å oppdage kreft i underleppen på et tidlig stadium av dannelsen.

Stadier av den onkologiske prosessen

Kreft på leppen utvikler seg sakte, men uansett. Følgende stadier av tumorvekst utmerker seg:

  1. Tumor opp til 20 mm i største dimensjon;
  2. Neoplasma fra 20 til 40 mm;
  3. Kreft større enn 40 mm.
  4. En hvilken som helst størrelse av neoplasma i nærvær av spiring i nærliggende anatomiske strukturer (lymfeknuter, tunge, kjeveben, hud, kinn), eller når det oppdages fjernt metastaser (lungene, beinmarg, lever, hud, hjerne).

Jo senere diagnosen er gjort, jo verre er prognosen. Et viktig element i rettidig diagnose er å se en lege på scenen av presancerøse forandringer på leppene eller på scenen av karsinom in situ.

Tid til å diagnostisere er en reell sjanse for gjenoppretting

Diagnostiske og behandlingsmetoder

I tillegg til den vanlige undersøkelsen skal legen utføre følgende studier:

  • tar smears utskrifter fra en svulst;
  • tumorbiopsi;
  • punktering av forstørrede lymfeknuter;
  • røntgen i underkjeven;
  • CT (ortofantomografi);
  • fluorografi eller bryst røntgen (for å utelukke metastaser).

Kun histologisk bekreftelse av diagnosen er grunnlaget for en komplisert terapi, inkludert følgende behandlingsalternativer:

  1. Kirurgisk fjerning av en svulst (reseksjon av underleppen, i tillegg til hvilken legen vil fjerne nærliggende anatomiske strukturer - spyttkjertler, lymfeknuter, subkutant vev, muskler, nerver og blodårer);
  2. Strålingseksponering (nær fokuseringsmetode for radioterapi);
  3. Fotodynamisk effekt (innføring av et lysfølsomt legemiddel i svulsten med etterfølgende laserterapi);
  4. Kjemoterapi (ved 4 stadier for å undertrykke metastaserende foci).

Terapeutiske teknikker velges individuelt, med tanke på stadium og type malign neoplasma.

Prognose for livet

I kreft in situ og stadium 1 er prognosen gunstig - legen vil kunne lindre pasienten fra svulsten. På trinn 2 reduseres effektiviteten (til 97%), i trinn 3 til 80%, i trinn 4 til 55%.

Kreft i underleppen, symptomer og behandling

Vår erfaring, basert på observasjoner og direkte behandling, av mange pasienter med før-svulstsykdommer og leppe kreft i landene i Sentral-Asia i 13 år, viser at kreft av denne lokaliseringen er vanlig, feil i diagnose er hyppige, og behandlingen av mange leger er fortsatt ikke helt forstått. Videre overbeviser det rådgivende arbeidet ved Institutt for eksperimentell og klinisk onkologi ved Akademiet for medisinsk vitenskap i Moskva og undersøkelsen av pasienter fra ulike områder og land at vi overlever at mange problemer med diagnostisering og behandling av leppe kreft forblir lite kjent, ikke bare for begynnende leger, men også for fagfolk med lang erfaring i tannlegen. kirurgi, onkologi. Denne omstendigheten, til tross for den tilgjengelige litteraturen om dette problemet, herunder instruksjonsinstruksjoner, ber oss om å si vårt syn på kursets egenskaper og behandling av leppe kreft.

Vi gir noen generelle bestemmelser.

1. Oftere er leppe påvirket av kreft. Kreft i overleppen observeres sjelden, og i forhold til kreft i underleppen er 2-5%. Det er mange forklaringer for dette faktum, men ikke tilstrekkelig tilfredsstillende. Tilsynelatende er det vevsfunksjoner i underleppen, som tjener som grunnen til at den er utilstrekkelig beskyttelse mot de skadelige effektene av det ytre miljøet. M. Fedyushin, for eksempel, indikerer at hyppig kreft i underleppen delvis kan forklares av det svært små antall talgkjertler sammenlignet med overleppen og hjørnene i munnen. Deres hemmelighet (fett, svette) skaper ikke et tilstrekkelig naturlig smøremiddel som vil beskytte underleppen, som mer aktiv og mobil i forhold til overleppen, fra negative ytre påvirkninger.

Menn lider av kreft i underleppen oftere, og en liten andel kvinner faller fra 3 til 8,5. En slik stor forskjell i forekomsten av kreft i undersiden av kvinner og menn fikk ikke sin forklaring. Kreft i overleppen hos kvinner blir observert noe oftere enn hos menn.

Ifølge onkologiske dispensarer er leppe kreft mer vanlig i alderen 40-60 år. Pasienter over 50 år er mer sannsynlig å komme til vitenskapelig og polyklinisk avdeling i vårt institutt. Vi bør ikke glemme at kreft i underleppen også finnes hos yngre mennesker. Når vi studerte 412 sakshistorier hos pasienter med underkropp i Tadzjikistan, viste det seg at det var 26 pasienter yngre enn 30 år og 47 pasienter i alderen 30-40 år.

Ved undersøkelse trekker mange pasienter med kreft i leppen oppmerksomhet til seg selv at prosessen vanligvis er lokalisert noe vekk fra midtlinjen. I hjørnene av munnen skjer kreft sjelden. Utviklingen av kreft i underleppen kan forekomme på to måter: i form av en svulst som ligner en vorte, eller i form av en lekkpresen. Noen ganger vokser en ondartet svulst veldig sakte i størrelse og viser ikke dens infiltrative egenskaper. I andre tilfeller sprer infiltrasjonen seg først til halvparten av leppen, deretter til hele leppen. Nesten alltid, kreft vekst er ledsaget av prosesser av forfall og tillegg av en sekundær infeksjon. Hvis behandling ikke utføres, sprer kreftinfiltrasjonen til haken på haken, underkjeven, i tykkelsen av kinnet; Nedre leppe faller sammen, tennene blir utsatt.

2. I kreft i underleppen forekommer metastase overveiende lymfogen måte. I det submukosale laget av underleppen danner lymfekarrene et stort nettverk, hvor lymfene strømmer inn i regionale lymfeknuter. Samtidig er det mange anastomoser som krysser midtlinjen og sendes til den ene og den andre siden av de submandibulære områdene. Denne omstendigheten fører til meget viktige konklusjoner. Først og fremst, i tilfelle kreft i midten av underleppen eller områdene som ligger i nærheten av midtdelen, kan metastaser i lymfeknutene i nakken utvikles på begge sider. I disse tilfellene kan kirurgisk behandling av regionale metastaser betraktes som radikale dersom lymfeknuter på begge sider er inkludert i området med utskåret vev. For underleppen er de regionale lymfeknuter submental, submandibular, ansikts, parotid, dyp cervical (midtre jugular).

Prosessen med metastase i leppe kreft uttrykkes ulikt, avhengig av sykdommens varighet, differensiering av svulsten, pasientens alder. Noen ganger med små tumorstørrelser, utvikler flere metastaser i regionale lymfeknuter. Og omvendt skjer det at vanlige forsømte maligne svulster i underleppen ikke metastaserer til lymfeknuter. Vanligvis forekommer metastase først i submandibulære og submentale lymfeknuter. Metastaser i dype cervical lymfeknuter er mindre vanlige. Ifølge Institutt for onkologi var metastaser av kreft i underleppen lokalisert i submandibulære lymfeknuter -59,9%, i submandibulær og submental - 15,4%, i submental 4,9%, i overfladisk og dyp cervikal - 19,8%. 23,4% hadde bilaterale metastaser.

Lymfesystemet i overleppen har et mer vanlig nettverk av ekstraorganiske lymfekar og noder. Lymfeet flyter fra overleppen til flere grupper av lymfeknuter, men hovedsakelig i submandibulær og dyp jugular. Noen ganger forekommer utløpet i frontal noder. Disse funksjonene av lymfesirkulasjon kan være en av faktorene for uønsket kreft i overleppen sammenlignet med samme prosess på underleppen. Det skal bemerkes at i lymfeknuter i bøyningsområdet av ansiktsarterien, i nedre kanten av underkjevets metastaser, utvikles ofte i kreft i både nedre og øvre leppe.

Noen forfattere beskriver, i tillegg til de nevnte banene, utløpet av lymfe fra den ytre tredjedel av underleppen gjennom hakhullet i underkjeven. På denne bakgrunn er det til og med foreslått at kreft i underleppen kan spre seg til underkjeven ved denne ruten. Kliniske observasjoner støtter ikke denne typen teoretisk begrunnelse, vanligvis kreft i underleppen, primær svulst eller metastase spredes til underkjeven gjennom direkte spiring.

En alltid medfølgende betennelsesprosess i leverkreft, ofte på grunn av bakteriell infeksjon, forårsaker økning i regionale lymfeknuter. Dette må tas i betraktning i differensialdiagnosen, bestemme graden av spredning av tumorprosessen og behandlingstaktikken. Det må imidlertid tas i betraktning at ikke-utvidede lymfeknuter kan noen ganger bli påvirket av kreft.

Metastase til fjerne organer (lunger, mediastinum, spiserør) er svært sjelden beskrevet. Casuistiske tilfeller av metastaser av kreft i underleppen i hjertet og andre organer er beskrevet. MP Fedyushin rapporterer om de 21 pasientene som døde ved Institutt for onkologi fra vanlig leppe kreft, ble det ikke oppdaget fjerne metastaser ved obduksjon i noen. Denne informasjonen bekrefter igjen den posisjonen som i leppe kreft, den lymfogene metastaseringsveien er den viktigste og skjebnen til slike pasienter løses vanligvis ved metastaser i nakken.

3. Kreft i underleppen observeres oftere hos personer som arbeider utendørs (fiskere, gårdsarbeidere, vaktmestere osv.). De predisponerende øyeblikkene i slike tilfeller kan være atmosfæriske effekter (sollys, atmosfæriske fluktuasjoner, etc.). Lipatrofi i alderdom, mekanisk traumer og røyking er også predisponerende faktorer. På den annen side, i de fleste tilfeller, varierer ulike patologiske forhold for kreft i underleppen, og det endelige resultatet kan være utvikling av kreft. Således snakker vi om sykdomsforstyrrelser, hvis kur er den virkelige forebyggingen av leppe kreft.

Diffus dyskeratose er en valgfri precancerøs leppesykdom og utvikler seg sakte - hele den røde grensen mister sin vanlige glans, blir kjedelig, tørr, epiteldekselet flager, sprekker, grovhet.

Obligatoriske pretumor prosesser inkluderer fokal dyskeratose og papillomer. Ved dyskeratose oppstår en forstyrrelse av den normale fysiologiske prosessen med keratinisering, utvikler den degenerative proliferative prosessen. Samtidig endres Malpighiev-laget på en spesiell måte, delvis celledekompleksering oppstår, volumet øker og mitoser blir hyppige. Fokal dyskeratose manifesterer seg i form av produktive og destruktive former. Den første formen er preget av overdreven keratinisering, når det i noen tilfeller er områder av leukoplaki dannet med flate fremspring på den røde grensen, i andre - områder med hyperkeratose med spinøse, kåte fremspring. Av dem utvikler noen ganger et grov fremspring som ligner et kutant horn. Vi må ikke glemme at områdene av kåt vekst med fokal dyskeratose dekker veksten av epitelceller i dybden. Destruktive former for fokal dyskeratose (erythroplasty) er karakterisert ved utseendet av begrenset erosjon, sprekker og sår på den røde grensen. Epiteldekselet i slike tilfeller blir tydeligere, bokstavelig talt opptil 2-4 lag av celler. Parallelt med destruktive prosesser foregår også proliferative prosesser: langs kantene av defekten synker nylig dannede epitelutvoksninger i det underliggende vev.

En annen type obligatorisk forløper er papilloma, som vanligvis er godt definert og strekker seg inn i tykkelsen av leppene. Overflaten av villous eller grov, noen ganger dekket med kåt masse, og da bør du snakke om papilloma med keratinisering. I papilloma er den ovenfor beskrevne proliferative prosessen spesielt uttalt. Papillom-lepper bør betraktes som en progressiv forløpssykdom med en irreversibel prosess, svært utsatt for å bli kreft. Den samme oppfatningen er delt av A.I Rakov, Bertelli og mange andre. Behandling av papillom består i kirurgisk fjerning av lesjonen.

I nærvær av diffus dyskeratose er det først og fremst nødvendig å slutte å røyke og omorganisere munnhulen. Personer som arbeider i fri luft bør systematisk smøre den røde grensen med olje - helst kremaktig, usaltet. Hvis det oppstår tilbakefall med vedvarende behandling, bør du gå på jobb i et lukket rom. Med fremdriften av prosessen kan det vises excision av den røde grensen, etterfulgt av plastisitet i slimhinnen i underleppen. Fokal dyskeratose, avhengig av størrelse, plassering og prevalens, kan være elektrocautery eller skåret ut med det underliggende laget i tverrretningen mot den røde grensen eller strålebehandling. Før du begynner strålebehandling av fokal dyskeratose, er en biopsi nødvendig.

Symptomer og forløb av kreft i leppen. Kreft stammer fra det stratifiserte pletepitelet av den røde leppen, som har en mikroskopisk skikomponentstruktur. Huden og slimhinnen i munnhulenes vestibule er vanligvis sekundært påvirket. Ifølge våre data, kan skjelettcellekarsinom i leppen bli cornified i 80,5%, ifølge A. I. Rakov, i 95%. Den plettede cellekarsinom vokser relativt sakte, noen ganger sprer seg mer over overflaten, infiltrerer det underliggende vevet litt. Metastaser utvikler seg ofte sent.

Nonthreshold squamous cell carcinoma er preget av rask sårdannelse, infiltrativ vekst og tidlig utvikling av metastaser i regionale lymfeknuter.

Det er også basalcellekarsinom, men det observeres svært sjelden (0,5-2%).

Det kliniske løpet av leppe kreft er mangfoldig og avhenger av den kliniske form. Leppe kreft har ingen tendens til generalisering og er mer uttalt av lokale og regionale endringer. Sammenlignet med ondartede svulster i en rekke indre organer, er leppe kreft mindre malign.

Det kliniske løpet av tidlige kreftformer av leppen er i stor grad bestemt av tidligere sykdommer i ansiktshumoren. Bare noen ganger utvikler kreft på en sunn leppe. Vanligvis vises en grov tetning i forkant av den modifiserte leppen, som ligner en scab i utseende. Tetningen øker gradvis i størrelse. Hvis overfladiske hornhinnenes masse fjernes, hvilket ofte er hva pasientene gjør, blir det rosa blødende vevet av svulsten eksponert. Snart blir denne feilen igjen dekket med en skorpe, kantene på svulsten tykkere og danner en liten rullelignende corolla langs kantene. Disse endringene kan bestemmes ved først å føle den sunne delen av leppen, og deretter endre den. Hvis derimot å sonde leppen med to fingre griper sin masse, vil de første tegn på kreft slippe bort fra legen.

Klinisk kan leppe kreft deles inn i flere former. Papillærformen utvikler oftest fra papilloma, når papilloma i seg selv er avrundet, oppstår sårdannelse på overflaten og basen blir infiltrert, tett og smertefri. Papillom myker og forsvinner gradvis, leppinfiltrasjonen øker og en såroverflate dannes.

Den svarte formen utvikler seg på grunnlag av diffus produktiv dyskeratose, når flere små utvoksninger opptrer på leppen. Senere smelter de sammen og treffer hele leppen, som ligner en blomkål. Prosessen varer lenge, infiltreringen av underliggende vev og desintegrasjon av svulsten øker gradvis. De to beskrevne former for leppe kreft utmerker seg i gruppen av exofytiske tumorer.

Ulcerative og ulcerative infiltrative former skal henvises til gruppen av endofytiske kreft i leppen, som er mer ondartet. Den ulcerøse formen av leppe kreft utvikler ofte på bakgrunn av erytroplakia og andre typer destruktiv dyskeratose. Såret dypes, tar en uregelmessig form med en ujevn bunn. Sårets kanter er hevet over leppen, viste seg og infiltrert. Ved palpasjon er såret smertefritt, dets kanter og base er tette, og infiltrasjonens grenser går tapt i det omkringliggende vevet. Når du blir med i betennelsen, oppstår smerte. I tilfeller hvor svulstinfiltrasjonen rundt såret er mer uttalt i forhold til ødeleggelsesprosessene, bør man skille mellom sår-infiltrerende form av kreft i leppen. Når det er området med svulstinfiltrasjon er mye større enn sårets størrelse, som har uregelmessig form og underminerte kanter. Infiltrasjonssonen har en treaktig tekstur. Noen forfattere beskriver også overgangsformer av leppe kreft, men disse kliniske skjemaene er hovedsakelig relatert til allerede vanlige prosesser.

I de avanserte stadier av leppe kreft, blir forskjellene slettet når det er mange likheter mellom eksofytiske og endofytiske former. I kreft i leppen, venstre ubehandlet, når magen med bunnen muskellaget, sprer seg til huden og munnslimhinnen, ødelegger dem. Gjennom den resulterende feilen i leppen, spytt strømmer ut, huden macerates, den inflammatoriske prosessen går inn i, nedbrytningen av vev øker. Prosessen spredes deretter til underkjeven og kinnet. Metastaser som forekommer i submentale eller submandibulære områder, sprer seg i underkjeven, huden; store infiltrater dannes, som oppløses og bløder. Maten er ødelagt og utmattelse utvikler seg, pasientene blir utålelige i samfunnet.

De viktigste symptomene på leppe kreft beskrevet ovenfor gjør det mulig å gjøre en diagnose i de fleste tilfeller. Dette bør ta hensyn til de eksisterende preumorforandringene i lemens slimhinne. Deretter tas slike øyeblikk som periodisk forandring av hornhinnen, økt sårdannelse, blødning, smertefri komprimering av kantene og sårets base, i betraktning. I uklare tilfeller kan tvil løses ved cytologisk undersøkelse av fingeravtrykk, punktering og biopsi. Klinisk erfaring viser at biopsi ikke forårsaker komplikasjoner. En biopsi utføres etter infiltrasjon av det tilsiktede leppeområdet med en 0,5% novokainløsning. Et stykke vev som måler 5-8 cm i størrelse, blir dissekert fra kanten av svulsten eller såret og griper en del av sunt vev. Noen ganger, med henblikk på hemostase, blir såret smurt med en løsning av karbolsyre eller overflateelektrokoagulering utføres. Med avanserte former for kreft i leppen, forekommer det vanligvis ikke diagnostiske problemer. Det er sjelden nødvendig å skille med tuberkulært granulom og syfilittisk sår.

Behandling. Foreløpig bør behandlingen av leppe kreft være basert på prosessstadiet og den kliniske form. Den ledende og mest effektive var den kombinerte behandlingsmetoden, som består av to trinn: herding av svulstlesjonen på leppen og fjerning av livmorhalsen. Før behandling skal pasientene slutte å røyke og de må omorganisere munnhulen.

I fase I kreft i stadium I kan behandling av primær tumorfokus oppnås ved flere metoder. Du kan bruke den operative metoden: En viss avstand fra infiltrasjonskanten med 1,5-2 cm utføres en firkantet eller trapesformet (men ikke kileformet) leppreseksjon. Defekter av nedre og øvre lepper kan lukkes ved bruk av Bruns eller Malgen. Vi tror at en mer radikal er utsnittet av trapesformet leppe, som ekspanderer nedover. Lukkingen av defekten ifølge N. N. Blokhin skal betraktes som mer kosmetisk.

Strålebehandling utføres enten ved interstitial injeksjon av radioaktive nåler, eller ved bruk av nær-fokus radioterapi. Takket være gode langsiktige og kosmetiske resultater har den sistnevnte typen behandling blitt den valgte metoden. Ifølge noen forfattere, med kreft i stadium I-leppe, kan denne metoden oppnå nesten 100% kur. Nærfokus strålebehandling utføres på ulike enheter som virker når det produseres et røntgenrør på 60 kV (0,9-2 mm aluminium). Eksponeringsfelt fra den røde grensen og huden på underleppen. Den totale eksponeringsdosen er vanligvis 6000 r med en enkeltdose på 400-500 r.

Først etter at det primære svulstestedet er herdet, kan problemet med regionale lymfeknuter løses. De fleste onkologer med stadium I kreft fjerner ikke dem. I slike tilfeller, spesielt hos sviktede pasienter og eldre, bør det etableres dynamisk observasjon. Noen kirurger mener imidlertid at fjerning av submandibulære og submentale lymfeknuter bør utføres i alle stadier av leppe kreft. Vi tror at bare i tilfelle mistanke om at metastaser forekommer i de regionale lymfeknuter, er det nødvendig å lage en fascial tilfelleutjevning av de submandibulære vevs- og submentale områdene sammen med den overfladiske muskel i nakken. Denne operasjonen er godt utviklet av N. A. Tishchenko.

Ved kreft i fase II-leppe, bør strålebehandling vurderes som en metode for valg av primærfokus. Med lokalisering av lesjonen nærmere munnhjørnet, vises dypere, nærmere den midterste nærliggende radioterapi. I mangel av en enhet for nærfokus strålebehandling, kan nær-fokus gamma-terapeutiske enheter brukes. 2-3 uker etter slutten av strålingsbehandling av primærlesjonen, utføres den øvre fascial-ciliary ekskisjonen av det cervicale vevet: fjerning av submentale og submandibulære områder med samtidig utskjæring av de dype karoten arterier og lymfeknuter av den nedre polen av parotid spyttkjertelen. Operasjonen kan startes etter at den primære svulsten er herdet, og den skal utføres med palperbare og ikke-påtagelige metastaser. Dette skyldes at kliniske metoder for å etablere regionale metastaser, samt konvensjonelle histologiske metoder ikke alltid er pålitelige. Trenger histologiske studier.

Den beskrevne kirurgiske inngrep bør utføres svært nøye, ellers er det bedre å ikke gjøre det.

Hvis hele leppen (fase III) påvirkes, er det bedre å starte behandlingen av primærtumoren med kombinert strålebehandling. I dette tilfellet er stråling vanligvis brukt på gamma-terapeutiske installasjoner ladet med radioaktivt kobolt eller radioaktivt cesium. I fravær av dette apparatet kan radioterapi brukes (rørgenereringsspenning på 180-200 kV) i kombinasjon med kontaktbestråling av tumorrester. Hvis svulsten har sterkt redusert, men ikke har gjennomgått fullstendig regresjon, vises introduksjonen av radioaktive stoffer i svulstesengen. Resterne av en uhertet tumor fjernes ved reseksjon av leppen. Imidlertid er det ofte vanskelig å fastslå timingen for eksisjon av rester av en uhertet tumor etter bestråling er fullført. Vanligvis er disse periodene 3-6 uker, men noen ganger tillater ikke det kliniske kurset av tumorregresjon selv etter en og en halv time å bestemme perioden for kirurgisk inngrep.

Etter fullstendig regresjon av primærtumoren, er det nødvendig å utføre den andre behandlingsfasen - fjern cervical tissue. Hvis før kreft i fase III har oppstått, bør en fasialt utsnitt av cervical tissue på begge sider utføres samtidig på nakken. Hos eldre og nedsatt pasienter kan denne operasjonen gjøres først på den ene siden og i 2-3 uker - på den annen side. Hvis det er metastase i regionale lymfeknuter, foregår operasjonen preoperativ fjern gamma-terapi, som skal utføres parallelt med strålebehandling av primærtumoren.

I lokalt avansert kreft i leppen (stadium IV), i noen tilfeller, i kombinasjon med antiinflammatorisk behandling, kan nær-fokus gamma-terapi utføres. Noen radiologer foreslår i slike tilfeller bruk av stråling for å kle opp de ytre karotisarteriene, som angivelig øker effekten av strålingseksponering. Etter bestråling med indikasjoner kan det i noen tilfeller utføres en bred elektrokryssing av svulsten med reseksjon av mandibelen. Deretter utføres plastoperasjoner for å gjenopprette leppe, hake, kinn. Gjennomføring og riktig evaluering av strålebehandlingen av lokalt avanserte former for leppe kreft, omfattende kirurgiske inngrep og etterfølgende gjenopprettingsoperasjoner er alle ekstremt vanskelige problemer, og de kan bare løses ved felles arbeid av flere høyt kvalifiserte spesialister.

Nylig har metoder for regional kjemoterapi med kolchamin, sarcolysin og andre legemidler for primær og tilbakevendende lokalt avansert leppe kreft blitt utviklet. Bruken av systemisk kjemoterapi har vist at, ifølge vår klinikk, er moderne kreftmedisiner tilgjengelig på dette stadiet for leppe kreft ikke effektive. Bare metotrexat var effektivt i behandling av en overveiende primær lesjon av leppe kreft. Metastaser i leverkreft i regionale lymfeknuter er ufølsomme for metotreksat, men noen ganger blir de nesten fullstendig regresert under påvirkning av metotreksat. Ifølge litteraturen kan en kombinasjon av metotrexatbehandling med strålebehandling forbedre resultatene av behandlingen.

Lekkreft tilbakevending behandles avhengig av størrelsen på svulsten, vekstmønsteret og tilstanden til sunt vev som omgir svulsten. For små svulster etter stråleterapi, utføres elektroeksponering av leppen i sunt vev, etterfulgt av plastikkirurgi med lokale vev. I tilfelle av store mangler, brukes forskjellige metoder for leppereparasjon: ifølge N. N. Blokhin, F. L. Gektin, plast av filatovstammen, etc. For store svulster og fravær av kreftformede endringer i huden, kan ekstern gammaterapi utføres.

Tilbakevending av leverkreft kan også behandles ved hjelp av interstitial injeksjon av granulater av radioaktive stoffer ved bruk av nylonhule tråder. Regionale tilbakefall (sekundære metastaser) gir store vanskeligheter for behandling, de er motstandsdyktige mot strålingsbehandling, derfor med enkeltmobil metastaser, er deres kirurgiske fjerning indikert, med flere og lite fordrevne gamma-terapi, noen ganger til grensene for utholdenhet i vev. 2-4 uker etter avslutning av strålebehandling, er problemet med operativiteten av regionale tilbakefall og arten av operasjonen løst.

Fase av utvikling av kreft i leppene og aktualitet i behandlingen avgjør prognosen. Prognosen avhenger imidlertid av opplevelsen av onkologen. Resultatene av behandling av pasienter med leppe kreft påvirkes sterkt av vurderingen av forekomsten av tumorprosessen og behandlingsmetoden som ble brukt først. Generelt kan prognosen anses som gunstigere enn med ondartede svulster i munnhulen og øvre luftveiene. Dette skyldes hovedsakelig lokaliteten av prosessen, som i stor grad letter behandling av pasienten. Imidlertid forverres prognosen dramatisk med utseendet på flere regionale metastaser. I de fleste tilfeller er arbeidsevnen etter utvinning gjenopprettet, men mange må endre sitt tidligere arbeid i friluft til arbeid under andre forhold.

En varig kur mot kreft i underleppen oppnås i 60-70% av tilfellene. Disse resultatene av behandlingen er hovedsakelig relatert til pasienter med forekomsten av malignt tumor I-II-stadium. I kreft i undersiden av fase III er de langsiktige resultatene av behandlingen mye verre - en femårs overlevelse på 30-40%. Med flere og bilaterale regionale metastaser observeres det permanent sjeldne bivirkninger - forfatterne gir vanligvis ikke tall. Spesielt dårlig prognose i tilfeller hvor individuelle metastaser i nakken vokser inn i huden og klinisk ligner en cystisk prosess.

Leppe kreft

Leppe kreft - en ondartet neoplasma av epitelial opprinnelse, lokalisert i området av den røde grensen til leppene. Det er et segl eller sår, vanligvis plassert på underleppen. Med fremdriften av mulig tilslutning av infeksjon. Leppe kreft spirer nærliggende anatomiske strukturer og gjør det vanskelig å spise. I de senere stadier oppdages brutto kosmetiske defekter, forårsaket av vevsødeleggelse og sekundære infeksjoner. Lymfogen metastaser i kreft i leppene forekommer oftere hematogene. Diagnose avslører med hensyn til symptomene og disse tilleggsstudiene. Behandling - kirurgi, strålebehandling, kjemoterapi.

Leppe kreft

Leppe kreft er en ganske vanlig ondartet tumor som stammer fra stratified squamous epithelium. Med tanke på utbredelsen tar det 10 plass i strukturen av onkologiske skader hos menn og 20. i kvinner. Andelen av det totale antallet maligne neoplasmer er henholdsvis 1,4% og 0,4%. Kreft i overleppen er funnet mindre ofte enn svulster i underleppen og utgjør 2 til 5% av det totale antall tilfeller av denne patologien. Hos menn, lesjoner av underleppen er oftere diagnostisert; hos kvinner er neoplasmer i overleppen diagnostisert. Risikoen for utvikling øker med alderen. I disse dager har det vært en nedgang i antall tilfeller av leppe kreft. Behandlingen utføres av spesialister innen onkologi, dermatologi og maxillofacial kirurgi.

Årsaker til leppe kreft

Blant de faktorene som øker sannsynligheten for denne patologien - gjentatte mekaniske, kjemiske, temperatur og meteorologiske effekter. Som karakteristiske mekaniske skader som bidrar til utviklingen av kreft i denne lokaliseringen, peker forskerne på permanent skade på leppene med dårlig kvalitet i proteser eller skarpe kanter av skadede tenner. Listen over gjentatte termiske effekter inkluderer røyking, å spise for varm mat og drikke.

Kjemiske faktorer som forårsaker leppe kreft inkluderer røyking og profesjonell kontakt med visse kreftfremkallende stoffer. Ufordelige meteorologiske effekter er overdreven ultrafiolett stråling, vind, frost og høy luftfuktighet. En negativ rolle i utviklingen av munnkreft spiller virus (spesielt - herpes simpleks virus type 1, som fører til opptreden av bobler) og kryssbitt: distal okklusjon, hvor munnen er hele tiden er litt åpen, og mesial biter, hvor den nedre kjeve rager forover og den øvre leppe er ikke nok dekker bunnen.

Leppe kreft er alltid et resultat av transformasjonen av andre patologiske prosesser. Blant obligate forstadier til kreft inkluderer warty forstadier til kreft begrenset premaligne hyperkeratose og Cheilitis Manganotti. Valgfrie sykdommer, i stand til å transformere til en leppe kreft er leukoplaki og lepper keratoakantom, papillomvirus, kronisk keilitt, post-stråling sykdom, mavesår og giperkeratoticheskaya form av SLE og lichen planus.

Lip Cancer Classification

Denne sykdommen er en type squamouscellekarsinom. Gitt strukturens egenskaper, utmerker seg to former for leppe kreft: keratiniserende og ikke-keratiniserende. Horn-voksende neoplasmer utgjør 95% av det totale antall tilfeller av kreftlesjoner i denne anatomiske sonen. Et relativt gunstig kurs er karakteristisk for denne type leppe kreft: langsom eksofytisk vekst, moderat spiring av nærliggende vev, sen dannelse av sår og sjelden metastase.

Nonthyroid leppe kreft er mer ondartet. Den vokser overveiende endofytisk, smittes raskt i nærliggende vev, sår tidlig og ofte metastasererer. Lymfogen metastaser oppdages hos 5-8% av pasientene, hematogen - i 2%. I lymfogen kreftmetastase påvirker leppene vanligvis de submandibulære og submentale lymfeknuter, samt noder i jugularvenen. Hematogen spredning påvirker vanligvis lungene. Andre organer er sjelden involvert.

Gitt de kliniske manifestasjonene, er det tre typer leppe kreft: våt, papillær, ulcerativ og ulcerativ infiltrativ. Ulcerative former for leppe kreft utvikles på bakgrunn av erytroplakia, forskjellig i et mer ondartet kurs.

Gitt utbredelsen av prosessen, utmerker seg følgende stadier av leppe kreft:

  • Fase 0 - kreft in situ.
  • Fase 1 - tumorens diameter ikke overstiger 2 cm, lymfeknuter er ikke involvert.
  • Fase 2 - tumorens diameter ikke overstiger 4 cm, lymfeknutene er intakte.
  • Trinn 3 - leppekreft diameter som ikke er større enn 4 cm, i en regional lymfeknutemetastase detektert diameter på ikke mer enn 3 cm Dette trinn angår også kreft leppe diameter større enn 4 cm i fravær av metastase eller lymphogenous metastase enkelt diameter som ikke er mer enn 3 cm..
  • 4A stadium - diameteren av svulsten er fra 2 til 4 eller flere centimeter, i en eller flere lymfeknuter blir metastaser på ikke mer enn 6 cm diameter detektert.
  • Fase 4B - kreft i leppespirene, basen av skallen, sidevegget til strupehodet eller pterygopalatinfossa, en eller flere metastaser på ikke mer enn 6 cm i diameter finnes i regionale lymfeknuter. I tillegg er leppe kreft av enhver størrelse med spiring eller uten spiring av nærliggende vev inkludert i dette stadiet, forutsatt at metastaser med en diameter på mer enn 6 cm detekteres i en eller flere lymfeknuter.
  • 4C stadium - hematogene metastaser blir oppdaget.

Lip Cancer Symptomer

I begynnelsen er det funnet en tetning eller et sår på leppen (vanligvis bunnen). Noen pasienter er bekymret for kløe. Deretter komplementeres bildet av smerte og mangel i bløtvev i det berørte området. Leppe kreftpasienter har problemer med å spise. Salivasjon er mulig. Etter hvert som prosessen utvikler seg, blir symptomene mer uttalt. Det er en økning i smerte og forverring av kosmetiske feil. Kreft i leppene sprer seg til munnslimhinnen, tannkjøttet, kinnet og underkjeven.

Ved ekstern undersøkelse av en pasient med eksofytisk voksende leppe kreft, avsløres en tett, smertefri tumorformasjon, dekket med en gråbrun skorpe. Skorpen blir fjernet med vanskeligheter, og under det er det funnet ujevn blødende vekst. Med videre utvikling av kreft vokser leppene og vokser sammen, og danner en fremspringende knute som ligner en vorte- eller blomkålblomstring. På overflaten av området er det sprekker og sår.

Hos pasienter med ulcerativ leverkreft finnes et sår i området av den røde grensen med hevede, ujevne, forseglede kanter og en ødelagt bunn. Palpasjon av kantene smertefri. Over tid, endophytic og exophytic voksende kreft i leppene spirer gradvis nærliggende vev. Det berørte området er tett, smertefullt, overflaten er dekket av sår eller overgrowths som veksler med uendret hud eller slimhinne.

Ved spiring av beinet kan underkjeven ødelegges. I lymfogen metastase blir det vist en forstørret og fortykket lymfeknute. Deretter smelter lymfeknuter med nærliggende vev. Infiltrerer form i området med noder, muligens med sårdannelse. Små, ensomme metastaser av kreft i leppene til lungene kan være asymptomatiske. I flere metastaser blir det observert hoste, kortpustethet, brystsmerter og hemoptysis. Pasienter går ned i vekt. Det er tap av appetitt, tretthet og feber.

Lip Cancer Diagnosis

Diagnosen er basert på klager, resultatene av ekstern undersøkelse og ytterligere undersøkelser. Onkologen undersøker nøye og palpaterer leppene, tannkjøttet, kinnene og regionale lymfeknuter. Ved å undersøke leppens røde kant bruker hud- og slimhinnespesialist et forstørrelsesglass. En pasient med mistanke om leppens kreft er rettet mot ultralyd av leppe og radiografi av underkjeven. Ifølge indikasjonene foreskrev panoramautomografi. Cytologisk undersøkelse av materialet oppnådd ved å ta ut smør fra sårets overflate, eller histologisk undersøkelse av vev oppnådd under biopsien utføres.

Ved kreft av lymfogen metastase av leppene, utføres en lymfeknudebiopsi. For å utelukke hematogene metastaser som brukes røntgenundersøkelse, i det minste - ultralyd av magen og andre undersøkelser (tatt i betraktning den eksisterende symptomer). leppekreft differensieres med chancre og precancerøst klovsyke: begrenset forstadier hyperkeratose, leukoplaki, keilitt Manganotti, papillomvirus, keratoakantom, sår i lichen planus og SLE.

Behandling og prognose for leppe kreft

Terapeutisk taktikk bestemmes ut fra scenen av onkologisk skade. I kreft i fase 1-leppe utføres radikale operasjoner eller (mindre vanlig) radioterapi utføres. I fase 2-neoplasmer utføres kirurgisk fjerning av noden på bakgrunn av preoperativ radioterapi. I kreft i tredje fase, radioterapi foreskrevet til området av primær svulsten og de berørte lymfeknuter, blir rester av neoplasma fjernet ved kirurgi. Det er også mulig å utrydde de berørte lymfeknuter.

På stadium 4 av leppe kreft utføres preoperativ kjemoterapi og strålebehandling av svulsten og lymfeknuter. Deretter utfører du et bredt utsnitt av svulsten. På stadium 4C foreskrives palliativ kjemoterapi og strålebehandling. Når metastaser i submandibulære lymfeknuter utfører operasjonen av Vanach. For kreft i leppen med flere store, immobile metastaser i supraclavikulære og jugulære lymfeknuter, er Krajl-operasjonen (eksklusjon av lymfeknuter sammen med de omkringliggende anatomiske formasjoner) indikert. Noen ganger brukes fotodynamisk terapi (med små overfladiske foci) og kryokirurgi (med svulster i stadium 1-3 og med tilbakefall av neoplasma).

Prognosen for leppens kreft bestemmes av kreftlesjonens form og stadium, følsomheten til neoplasma for strålebehandling, graden av differensiering av de maligne cellene, alderen og den generelle tilstanden til pasienten. De første stadiene av leppe kreft anses som prognostisk gunstige. Med svulster i trinn 1-2, oppnås fullstendig utvinning hos 97-100% av pasientene. På stadium 3 og begrensede tilbakefall observeres fullstendig kur hos 67-80% av pasientene. I kreft i leppe 4-stadiet og vanlige relapses, reduseres denne figuren til 55%.

Leppe kreft

Onkologiske lesjoner i underleppen diagnostiseres relativt sjelden og utgjør ca. 2-3% av det totale antall onkologiske sykdommer. I de fleste tilfeller utvikler leppe kreft hos eldre mannlige pasienter som har lang historie med dårlige vaner - røyking (spesielt rør eller sigaretter med munnstykke) og tyggetobak.

Lip kreft kan også utløses av solbrenthet, eksponering for giftige stoffer, nasvai (orientalsk stoff laget av tobakk og kalk). Utseendet til kreft er vanligvis foregått av precancerous (obligate) sykdommer i huden og slimhinner.

Behandling av sykdommen er ofte vanskelig på grunn av de eldre pasientene og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i indre organer, men generelt er prognosen for terapi relativt gunstig.

  • All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
  • Bare doktoren kan gi deg den eksakte DIAGNOSEN!
  • Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
  • Helse til deg og din familie! Ikke miste hjertet

Foto: Kreft i underleppen

symptomer

Den første fasen av kreft i underleppen skjer noen ganger uten alvorlige symptomer. Men oftest er tegn på en ondartet prosess lett å oppdage. Kreft i underleppen kan begynne med den vanlige peeling av slimhinnen eller utseendet av kløe. Disse symptomene forsvinner ikke med tiden, men omvendt - de utvikler seg, noe som gir en direkte grunn til å besøke en klinisk institusjon og gjennomgå diagnostiske prosedyrer.

Påvisning av en ondartet prosess i begynnelsen gir gode muligheter for vellykket behandling. Hvis i stand til å detektere unormale celler til å danne en svulst, kan en sykdom eliminere ikke-invasiv måte, for eksempel ved laser, eller en kort-strålebehandling av flytende nitrogen.

Andre tegn på kreft i underleppen er:

  • Tilstedeværelse av ødemer og betennelser
  • utseende av komprimering eller rullende knute dekket med en skorpe;
  • utseendet av sår eller ikke-helbredende sprekker på slimhinnen;
  • ubehag under måltider;
  • brennende og smerte i den primære lesjonen.

Kombinasjonscellekarsinom i leppen er oftest av keratiniserende eller ikke-keratiniserende type. Den keratiniserende typen er utsatt for relativt langsom eksofytisk vekst, sen metastase og liten infiltrering av nærliggende vev. Den andre typen kreft er mer aggressiv, men mindre vanlig.

Kreft i underleppen oppstår aldri fra sunt vev: dets utseende er nødvendigvis foregått av en annen epitelial sykdom - leukoplaki, cheilitt, papillom, versicolor. For det første har formasjonen et lite område og er ofte dekket med en film, og fjerningen av dem medfører sterk smerte. Hvis filmen fortsatt er fjernet, vises det en stund igjen.

Når du fjerner skallet, kan du noen ganger finne et blødende, men oftere tett, smertefritt område, som er en første malign lesjon som ligner en vorte eller blomkål.

Tegn på kreft i leppene er ganske lyse og uttalt - det er vanskelig å savne dem. I avansert tilfelle fører sykdommen til skade på lymfeknuter og omgivende vev.

Det er symptomer på en generell plan:

  • tretthet og svakhet;
  • tap av ytelse;
  • en feber som varer i flere uker på rad;
  • vektreduksjon;
  • døsighet.

Ofte blir en sekundær infeksjon forbundet med neoplasma. Infiltrering av en ondartet svulst kan spre seg til haken, kinnet, underkjeven, regionale lymfeknuter.

Lymfeknutene forblir først mobile, videre kondenserte, øker i størrelse, blir immobile og smertefulle. Progresjonen av sykdommen fører til forstyrrelse av matinntaket, betydelig vekttap, uttømming av kroppen (kakeksi).

diagnostikk

Lip kreft deteksjon inkluderer:

  • visuell inspeksjon og palpasjon av lepper, kinn og tannkjøtt, samt slimhinner i de alveolære prosessene i kjeftene;
  • undersøkelse og palpasjon av den submandibulære regionen og nakke og for forstørrede lymfeknuter;
  • bryst røntgen (for å oppdage mistenkte metastaser);
  • Ultralyd av leppe, livmorhals og bukhule (som indikert av legen);
  • røntgen- eller CT-skanning (ortofantomografi) på underkjeven;
  • undersøkelse av smear for cytologisk undersøkelse (i nærvær av sårdannelse);
  • biopsi av primært lesjonsvev for laboratoriehistologisk undersøkelse;
  • biopsi av livmorhalsk lymfeknuter når de endres.

Leger utført som en differensialdiagnose for å unngå forskjellige sykdommer i hud, slimhinner og tannkjøtt: leukoplaki, parakeratosis, kjønnssykdom, keilitt, papillomvirus, kutanøse horn og frata.

De viktigste symptomene på leppe kreft i begynnelsen er beskrevet i detalj i denne artikkelen.

Behandling av leppe kreft

Behandling av kreft i underleppen utføres ved en kombinert metode. Hovedformålet med behandlingen er eliminering av den primære maligne nidusen. I første og andre faser oppnås dette målet gjennom kirurgisk inngrep, ved kryogen metode, ved eksponering for nærfokus stråling.

Kirurgi innebærer excision av primærfokus og nærmeste lymfeknuter. Etter fjerning av svulsten er strålebehandling foreskrevet. Nåler med en radioaktiv isotop kan settes inn i restene av en tumorlignende formasjon, eller det kan utføres tradisjonell fjernbestråling.

Med en vanlig malign prosess utføres mer traumatiske og farlige operasjoner - med jugular venen og sternoklavikulær muskel fjernet (Krails operasjon). Omfattende kirurgisk inngrep er indikert med en stabil tilstand av pasientens helse: i nærvær av samtidige sykdommer, utføres slike operasjoner ikke.

Når palliativ behandling av leppe kreft, grad 4, er kjemoterapi foreskrevet:

  • platinpreparater (Cisplatin og andre);
  • "Bleomycin";
  • "Metotreksat";
  • "Gemcitabin";
  • "Fluorouracil".

Overfladiske (eksofytiske) svulster med langsom vekst og spredning (ikke-aggressiv type) kan herdes ved hjelp av fotodynamisk terapi.

Dette er en metode hvor et fotosensibiliserende legemiddel injiseres i svulsten, hvoretter den ondartede lesjonen blir utsatt for en laser. Legemidlet er ødelagt sammen med cellene i den ondartede neoplasmen, noe som fører til oppløsning av kreftfokuset. Døde kreftceller absorberes av leukocytter.

Frysning av en svulst med flytende nitrogen er en annen avansert metode for behandling av leppe kreft. Metoden er sikker, effektiv og foreskrevet til pasienter for hvem operasjonen er kontraindisert på grunn av dårlig helse. Minus av teknikken er at fullstendig kur kun er mulig bare med lokaliserte og ikke-aggressive svulster i begynnelsen av utviklingen.

Ondartede neoplasmer på kjønnsorganene er sjeldne, men det er likevel viktig å kjenne de viktigste tegn på kreft i labia. Denne linken vil fortelle deg mer.

Symptomene på kreft i overleppen er beskrevet her.

outlook

Pasient overlevelse prognose avhenger av:

  • kreft stadier;
  • pasientens alder;
  • den histologiske typen av svulsten og graden av aggressivitet;
  • sensitivitet av kreftceller til strålebehandling.

Kvalifisert medisinsk behandling i en spesialisert og teknisk utstyrt klinikk gir en komplett kur for trinn 1-2 i 90% av tilfellene. På stadium 3 med metastase til lymfeknuter er pasientoverlevelse 50-60%. Grad 4 onkologi regnes som en uhelbredelig sykdom, men kombinert palliativ terapi gjør at du kan forsinke dødsfallet i flere år i 10-30% av tilfellene.

Om Oss

Kjemoterapi er et kjent ord for mange, en metode for behandling av sykdommer som ondartede svulster, parasittiske eller smittsomme sykdommer. Enkelt sagt, denne effekten på sykdomsgift og giftstoffer.

Populære Kategorier