Symptomer på blærekreft hos kvinner på et tidlig stadium. Årsaker, diagnose og behandling av kvinner med blærekreft

Tumor i blæren hos kvinner er 5 ganger mindre vanlig enn hos menn. Det er imidlertid preget av et aggressivt kurs og får seg til å føle seg bare i de siste stadiene av utviklingen. For å gjenkjenne sykdommen i tide, er det nødvendig å kjenne de første symptomene på blærekreft hos kvinner. I dagens artikkel vil vi se på de første tegnene på denne sykdommen, hovedårsakene og metodene for behandlingen.

Anatomisk referanse

Blæren er plassert i bukhulen og er et hul organ. Fra nyrene gjennom de to urinene i det, går det inn i avfallsproduktene. Her samler de seg og holdes til prosessen med tømming. Når blæren fyller, oppfordrer til å urinere. Akkumulert væske utskilles fra kroppen gjennom en spesiell kanal.

Urinsystemet hos kvinner og menn er fundamentalt forskjellig. Derfor har patologiske prosesser karakteristiske trekk hos pasienter av forskjellige kjønn. De vanligste sykdommene i det rettferdige kjønn i dette området er cystitis, urinitt og blærekreft. Hos kvinner, slutter behandlingen av den siste sykdommen ikke alltid positivt. Hvorfor dette skjer vil bli beskrevet nedenfor.

Hovedårsakene til patologi

Onkologisk sykdom begynner sin utvikling etter utseendet av en blære på slimhinnen eller dens vegger av en ondartet neoplasma. Svulsten er dannet fra atypiske celler. Den patologiske prosess genetiske betingelse blir aktivt studert. Forskere gjør antagelser om mutasjoner på nivået av det syvende kromosomet.

De eksakte årsakene til blærekreft hos kvinner er ikke etablert. Leger identifiserer en gruppe faktorer som bidrar til den akselererte veksten av atypiske elementer. Blant dem er:

  1. Røyking. Denne avhengigheten har en negativ effekt på tilstanden til ikke bare lungene, men også for hele organismen. Nikotinutskillelse utføres gjennom blæren. Irritasjon av kjemiske produkter på veggene fører til kreft.
  2. Samspill med giftige produkter. Utviklingen av sykdommen skjer på samme prinsipp som ved røyking. I dette tilfellet er kvinner som arbeider i bedrifter som produserer maling og lakk eller kjemiske produkter i fare.
  3. Unhealthy diett med overvekt av fettstoffer i kosten.

Forutsetninger for utvikling av kreft er også kroniske patologier. Først av alt er det blære og papillomatose.

De første symptomene på blærekreft hos kvinner

Det første tegn på denne sykdommen er hematuri - tilstedeværelsen av blod i urinen. Dette symptomet er observert hos 8 kvinnelige pasienter ut av 10. I noen tilfeller er utseendet ledsaget av smerte. Blant de karakteristiske trekkene til dette symptomet er følgende:

  • Fargen på urinen varierer fra rosa til rødt.
  • Blodpropper har en annen form og størrelse.
  • Hematuri manifesterer seg på forskjellige måter. Noen kvinner har blod i urinen på et tidlig stadium av sykdommen, i andre er dette symptomet knapt merkbart.

Blod urenheter indikerer ikke alltid onkologi. Dette symptomet er også karakteristisk for enkel blærebetennelse. For å verifisere tilstedeværelsen eller fraværet av en patologisk prosess i kroppen, må du konsultere en lege og gjennomgå en diagnostisk undersøkelse. På begynnelsen er det fortsatt mulig å kurere blærekreft hos kvinner.

Symptomer på et tidlig stadium er ikke alltid uttalt. Disse manifestasjonene av sykdommen bør inkludere dysuri og inkontinens.

Andre tegn på sykdom

Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler, oppstår andre symptomer på blærekreft hos kvinner. Veksten av svulsten og dens gjennomtrengning i nabolaget vev ledsages av en forverring av helse, hud og hår tilstand. Mange syke kvinner har en kraftig nedgang i kroppsvekt. Alvorlig smerte i bein i bekkenet og lumbalområdet forsvinner ikke, selv etter å ha tatt piller.

Progresjonen av den patologiske prosessen er vanligvis ledsaget av utviklingen av parallelle sykdommer. Blant dem bør det tas hensyn til hydrofon, kronisk nyresvikt og ulike fordøyelsessykdommer.

Symptomer på blærekreft hos kvinner, eller rettere intensitet og alvorlighetsgrad, kan variere. Utviklingen er imidlertid alltid inkrementell. Hver dag øker ubehag og smerte. Noen av de ovennevnte tegn på sykdom er grunnen til å gå til en lege.

Stage av sykdommen

I løpet av onkologisk sykdom er det flere stadier. Hver av dem er forskjellig i graden av penetrasjon av svulsterelementer direkte inn i orgelet.

  1. Stage I. På begynnelsestrinnet er svulsten lokalisert i slimhinnets område, ikke forlater grensene.
  2. Trinn II. Svulsten vokser inn i submukosalaget, som tjener som basis for epitelet. Noen ganger er muskelvev involvert i den patologiske prosessen.
  3. Trinn III. På dette stadiet sprer neoplasmene til fettvev, påvirker blærens vegger.
  4. Trinn IV. Kreft påvirker tilstøtende organer (livmor, skjede, bukhule). Behandling av fjerde stadie av sykdommen har en ugunstig prognose.

Ikke ignorere de første tegn på blærekreft hos kvinner. I første fase er det fortsatt mulig å kurere sykdommen uten alvorlige helsekonsekvenser.

Diagnostiske metoder

Hvordan er blærekreft hos kvinner, vi beskrev litt høyere. Imidlertid har sykdommen noen ganger ikke-spesifikke symptomer. Derfor kan diagnosen ikke bare baseres på pasientens klager. Ulike metoder brukes til å bekrefte sykdommen. En av dem er cystoskopi.

Under denne prosedyren undersøker legen blæren fra innsiden med et spesielt verktøy. Det er ikke veldig hyggelig, men smertefritt. Gjennom cystoskopi, kan legen undersøke neoplasmaen, bestemme den nøyaktige plasseringen, og ta et stykke vev for biopsi. Hvis svulsten er liten, foreskrives en ekstra fluorescenskontroll. Under prosedyren blir en kontrastmiddel introdusert i kroppen, som akkumuleres i de atypiske celler. Når de er opplyst i blått, får de patologiske elementene en rosa nyanse, noe som gjør det enkelt å identifisere svulsten.

Diagnostiserende blærekreft hos kvinner innebærer også ultralyd. Det lar deg vurdere strukturen av svulsten, dybden av skade på kroppens vegger. I tillegg brukt abdominal ultralyd. Med den utelukker eller utser doktoren tilstedeværelsen av metastaser.

For å identifisere ondartede celler er urinalyse obligatorisk. Imidlertid er atypiske elementer sjelden funnet. Bare hos 4 av 10 pasienter er disse cellene tilstede i urinen.

Det er også såkalte raske tester for blærekreft hos kvinner. Prinsippet for deres handling er i mange henseender lik graviditetstesten, men de er ikke mye brukt. Sensitiviteten til denne analysen varierer fra 53 til 72%.

Basert på resultatene av diagnosen og etter konsultasjon med onkologen, er behandling foreskrevet. Valget av behandlingsmetode er avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen.

Kreftbehandlinger

Ved den første fasen av sykdommen utføres reseksjon av de patologiske områdene av blære slimhinnen. Operasjonen utføres ved endoskopisk metode. Det lar deg fjerne svulsten uten store blodtap og snitt på huden. Etter operasjonen blir ulcerative defekter cauterized.

For små papillære svulster brukes laser koagulasjon. Under prosedyren behandler legen det patologiske fokuset med laserstråling.

Kreft, funnet i tredje fase, er praktisk talt ikke behandlingsbar. I dette tilfellet, en delvis reseksjon av blæren. Hvis nødvendig, utfør fjerning av hele kroppen - cystektomi. Deretter rekonstrueres det fra den tilstøtende delen av tarmen.

Hvis legen allerede har diagnostisert fjerde stadie av sykdommen, utføres behandlingen ved hjelp av kjemoterapi med samtidig bestråling. En slik tilnærming gjør det mulig å lindre pasientens tilstand, for å stoppe smertesyndromet.

Konsekvenser av cystektomi

Kreftbehandling krever alltid stor innsats. Etter behandlingen må pasienten venne seg til den nye statusen. Det handler om å leve uten full blære.

Etter cystektomi er det nødvendig med flere operasjoner for å gjenopprette organets tapte funksjoner. Oftest gir urinerne utgang. Avfallsproduktene akkumuleres i en spesiell pose. Et slikt reservoar gir ikke bare stor ubehag, men frarøver også en kvinne muligheten til å leve fullt ut.

Det finnes alternative måter å løse dette problemet på. For eksempel, cystoplasti. Denne operasjonen innebærer transplantasjon av et kunstig ureter. Det er implantert i stedet for en isolert del av tarmene, og ledes deretter til urinrøret. Som et resultat av manipulasjonene, kan pasienten avlaste behovet på en naturlig måte.

Dessverre er cystoplastikk ikke populært i vårt land og er en kostbar prosedyre.

Kjemoterapi for blærekreft

Hos kvinner, så vel som hos representanter for det sterkere kjønn, går behandlingen av denne sykdommen sjelden uten kjemoterapi. Det brukes sammen med kirurgi, da det i seg selv er ineffektivt. I moderne onkologi brukes mer enn 10 legemidler til kjemoterapi.

En adjuvansform for behandling er foreskrevet etter cystektomi. Det brukes til å redusere risikoen for tilbakefall. Ikke-adjuverende kjemoterapi utføres før kirurgi. Det øker sannsynligheten for å redusere svulsten i størrelse. Siden begge behandlingsalternativene har mange bivirkninger, er avgjørelsen om utnevnelsen deres gjort etter en fullstendig undersøkelse av pasientens helse.

Ernæringsmessige egenskaper av kreft

En viktig faktor i kompleks behandling av kreft er ernæring. Forskere har vist at endring av kostholdet bidrar til rask gjenoppretting av pasienten. I tillegg tillater kostholdet deg å kompensere for mangel på sporstoffer og vitaminer etter kjemoterapi.

Ernæring for blærekreft hos kvinner bør balanseres. Samtidig bør det legges vekt på proteinprodukter. Preferanse bør gis kyllingbryst og magert kanin, sjømat. Vær forsiktig når du spiser rødt kjøtt. Bevist at svinekjøtt og biff stimulerer veksten av ondartede svulster. Fisk er derimot en kilde til "nyttig" protein. Dens bruk hjelper kroppen til raskt å gjenopprette de tapte sporelementene.

Recovery prognose

Overlevelsesgraden avhenger i stor grad av scenen hvor blærekreft ble diagnostisert hos kvinner. Symptomer på et tidlig stadium, manifestert tydelig, lar deg umiddelbart begynne behandling. I dette tilfellet er overlevelsesgraden mer enn 80%. I den andre fasen, gitt kompetent terapi, er denne figuren litt lavere - ca 60%.

Prognosen for utvinning i nærvær av metastaser er ikke den mest gunstige. For eksempel, i tredje fase av sykdommen, er det lik 30%. På sluttrinnet gjør legene sjelden prognoser for fremskritt. Bare de mest heldige kvinnene klarer å krysse linjen om 5 år.

Hvordan overleve sykdommen?

Blærekreft, som andre onkologiske sykdommer, forårsaker alvorlig skade for hele kroppen. Den patologiske prosessen stopper sjelden bare på ett organ. I alle fall er det mulig å rehabilitere etter en slik sykdom. Først må du gjenopprette fysisk, og deretter moralsk.

Hyppig stress og langvarig depresjon fører til at den skadelige sykdommen kommer tilbake igjen. Derfor er det ønskelig at slektninger og nære venner er med pasienten under rehabilitering. De kan alltid støtte et godt ord, farvel. Psykologer anbefaler å regelmessig besøke offentlige steder, for å tilbringe mer tid utendørs. Du kan til og med finne deg en ny hobby, å studere vitenskap eller fremmedspråk.

Ikke glem at kreft fortsatt er behandlingsbar. Det er bare nødvendig å diagnostisere sykdommen i tide og velg behandlingen riktig. Med en tidlig forespørsel om medisinsk behandling er sjansene for full utvinning ganske høy.

Blærekreft

Blærekreft er en av de første onkologiske sykdommene, hvor årsaken ble identifisert. Så tidlig som i det 19. århundre ble det bemerket at blærekreft var mye mer vanlig blant folk som var involvert i produksjon av fargestoffer. Litt senere ble det oppdaget at kreftfremkallende beta-naftylamid er et stoff som forårsaker kreft. En økt forekomst av denne onkologien har også blitt observert blant røykere, arbeidere i gummiindustrien, samt blant personer som er smittet med en tropisk parasitt som trenger gjennom blærveggen. Ifølge mange studier ble det funnet at det er om førti potensielt farlige yrker som kan føre til utviklingen av denne sykdommen. I røykere observeres blærekreft to til tre ganger oftere enn ikke-røykere. Risikoen for å utvikle denne sykdommen er betydelig redusert hos personer som bruker store mengder kalium, vitamin C, beta-karoten, og i matlaging brukes vegetabilske oljer som inneholder flerumettede fettsyrer. Ved bruk av klorerte vann blir risikoen for å utvikle en onkologisk prosess fordoblet. Ofte påvirker denne ondartede neoplasmen menn (fire ganger oftere enn kvinner) etter seksti år. Hos barn forekommer ondartede svulster i blæren seksti ganger sjeldnere (hovedsakelig hos gutter) enn hos voksne.

Blærekreft - symptomer

I den første fasen er onkologisk sykdom nesten alltid asymptomatisk og forårsaker ingen angst hos pasienten. Et av de første tegn på kreft oftest er farging av urin med blod (hematuri) av varierende intensitet: fra ubetydelig (urin blir en blekrosa fargetone) til dannelse av store blodpropper, noe som fører til en blæretamponade og som følge av akutt urinretensjon. I begynnelsen av sykdommen er blødningen oftere en gang, og en tilstrekkelig lang periode gjenoppstår ikke, noe som resulterer i at de nødvendige undersøkelsene blir utsatt. Derfor er det nødvendig å vite at i tilfelle av noen episode av hematuri, for å identifisere årsakene til forekomsten, er det nødvendig å umiddelbart gjennomføre en omfattende undersøkelse.

Etter hvert som prosessen sprer seg, kommer andre symptomer sammen. Vanskelig smertefull vannlating oppstår, forbundet med smerte i underlivet, perineum, sakrum og inguinalområder. I starten oppdages smerte bare når blæren er fylt, og litt senere blir den permanent. Intensiteten av smerte avhenger av graden av spiring av blærenes tumor. Med videre utvikling av sykdommen, reduseres blærens kapasitet, blødningsepisoder øker, noe som fører til anemi og en betydelig forverring av pasientens generelle trivsel. Ved lesjoner av urinrørene og blærehalsen, observeres utviklingen av kronisk nyresvikt og tillegg av urinveisinfeksjon, noe som uten rettidig kirurgi fører ofte til pasientens død.

Det er svært viktig å vite at tilstedeværelsen av alle de ovennevnte tegnene (blødning, smerte, nedsatt urinering) kan snakke om symptomene på helt forskjellige sykdommer i urinveiene. Disse symptomene kan være ledsaget av følgende sykdommer: urolithiasis, sklerose nakken av blæren, godartet prostatahyperplasi, tuberkulose, prostatitt, cystitt, etc. Svært ofte pasienter med blærekreft er tilordnet en lang ineffektiv behandling i polikliniske tilstander kjennetegnet ved vedvarende symptomer, eller tilstedeværelse av hyppige tilbakefall.. Eksperter prehospital styrt bare av data fra ultralyd-diagnostikk og laboratorieparametere (blod og urin) som ikke tillater dem å sette riktig diagnose på en riktig måte, og resulterer i en betydelig forsinkelse i starten av behandlingen som trengs

Blærekreft - Diagnose

For å etablere en nøyaktig diagnose, vurdere forekomsten av kreftprosessen og lesjonens stadium, er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse, som inkluderer instrument- og laboratorieundersøkelser, palpasjon og objektiv undersøkelse.

Laboratorietester inkluderer:

- Bakteriologisk urinkultur (for å ekskludere urinveisinfeksjon)

- Urinalyse (i fravær av aktiv blødning er deteksjon av friske røde blodlegemer i urinsediment mulig)

- Cytologisk undersøkelse (i 40% av tilfellene tillater det å oppdage tumorceller i urinsediment)

- Tumor markører (laboratorietester til mistanke om blærekreft basert på forekomst av spesifikke antigener i urinen)

- Biokjemiske blodprøver (vurder nyres funksjonelle evne)

Følgende instrumentelle studier utføres:

- Ultralyd (ultralyddiagnose). Denne metoden har meget rikt og ikke-traumatisk, gjør det mulig å bestemme lokalisering av tumoren, dets struktur, dimensjonene, spesielt fra blodtilførsel, for å beregne tilstedeværelse av tumor, lesjon gi indikasjoner urinlederne bestemme tap av bekken lymfeknuter og tilstedeværelsen av fjernmetastaser. Både intrakavitære og eksterne diagnostiske metoder benyttes.

- MRI (magnetisk resonansbilder) og CT (computertomografi) brukes til å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter, men skiller ikke mellom sine metastasiske lesjoner og inflammatoriske manifestasjoner. Etter hvert som svulsten vokser, øker diagnostiseringsevnen til MR og CT betydelig, slik at bestemmelsen av graden av skade på blæren oppstår i de sentrale stadiene av kreftprosessen.

- Obligatorisk og hovedmetoden for diagnose av denne ondartede neoplasma er cystoskopi (undersøkelse av blæren ved hjelp av endoskopisk utstyr introdusert i urinrøret) i kombinasjon med biopsi. Det er gjennom cystoskopi at det er mulig å oppdage blærekreft i sine tidlige stadier. Ved undersøkelse, lokalisering, antall og størrelse av svulster, samt arten av deres vekst er bestemt. Ved undersøkelse er det ikke mulig å vurdere malignitet og struktur, siden godartede neoplasmer og inflammatoriske prosesser gir et tilsvarende bilde av endringer. For å etablere den endelige diagnosen utføres en biopsi etterfulgt av en histologisk undersøkelse av det valgte materialet.

- Radiologisk undersøkelse og bryst røntgen brukes med en allerede bekreftet diagnose av blærekreft for å bestemme metastatisk lesjon av skjelettet i skjelettet og lungene

Oppsett For å utelukke feilaktig diagnose, i noen tilfeller er vist som holder differensialdiagnose for blæretumorer med forskjellige patologiske prosesser, har en stor likhet (ved cystoscopy) og noen ganger umulig å skille fra selve svulsten. Disse fremgangsmåter omfatter: syfilis eller tuberkulose blære tumor-granulering, enkel og tuberkuløs sår blære, kronisk cystitt hemoragisk, endometriose blære, cystitt og granulomatøs polyarteritis nodosa blære.

Hos barn (spesielt jenter) er differensiert diagnostikk indikert med primært kronisk blærebetennelse. Hvis blære svulsten er kombinert med kronisk blærebetennelse, er diagnosen mye vanskeligere. Disse barna har tidligere fått antiinflammatorisk terapi med sikte på å eliminere blærebetennelse.

Blærekreftbehandling

Alle metoder for behandling av maligne svulster i blæren er delt inn i operative (transvesiske kirurgiske og endovesiske instrumentintervensjoner) og konservativ (medisinsk og strålebehandling)

Kirurgisk behandling inkluderer flere alternativer. Endovesisk elektrokoagulering brukes til behandling av ikke-infiltrerende svulster (typiske papillomer). Denne prosedyren tolereres godt av pasienter, krever ikke å åpne en blære og ødelegger lett små papillomer. Imidlertid observeres ofte svulstepåfall etter elektrokoagulasjon, derfor anbefales denne metoden til bruk av ekstremt svake og eldre mennesker. Endovesisk elektrokoagulasjon gir bedre resultater.

Den transuretrale elektriske reseksjonen utføres ved bruk av et spesielt endoskopisk resektoskopinstrument (sløyfeformet elektrode), til hvilken høyfrekvent vekselstrøm er påført. Ved bløte bevegelser av løkken, blir bunnen av blærekreftens tumor svekket sammen med de tilstøtende lagene i veggen, men innenfor grensene for sunt vev; så koagulerer den samme sløyfen de blødende karene.

Reseksjon av blæren (ekskludert del av kroppen) lar deg opprettholde kroppen og normal vannlating. Det er derfor denne metoden er mye brukt i moderne urologisk praksis. Hvis reseksjon av blæren av en eller annen grunn (total lesjon av blæren, en svulst av meget stor størrelse, blærehalsen påvirkes) kan ikke utføres, utføres cystektomi. Denne operasjonen er ganske traumatisk intervensjon og utføres vanligvis i tilfelle av avansert kreft i blæren. Cystektomi er bare mulig hvis urin dreneres fra nyrene (urinledere transplanteres i huden, tarmen og andre praktiske steder). Dødelighet etter denne operasjonen varierer fra 5-15%.

I noen tilfeller, på grunn av blærens tamponade med blodpropper eller i tilfelle kreftinfiltrering av blærehalsen, er det angitt en epicytostomi.

Drogbehandling (kjemoterapi) som en uavhengig metode for behandling av maligne svulster i blæren er ineffektiv, men i kombinasjon med stråle- og kirurgisk behandling, kan denne metoden forbedre vesentlig forbedring av sykdomsutfallet. Antineoplastiske legemidler som gir de mest gunstige resultatene: cisplatin, vinblastin, adriablastin, metotrexat.

Strålebehandling som en uavhengig metode for behandling av denne onkologien brukes ekstremt sjelden. Ofte er implementeringen kombinert med kirurgisk behandling. Preoperativ strålebehandling bidrar til å redusere selve svulsten og perifokale inflammatoriske forandringer, noe som i stor grad letter kirurgi, og gjør noen ganger den ugjennomtrengelige svulsten mulig. Postoperativ strålebehandling er indikert ved utilstrekkelig radikal inngrep, samt forebygging av tilbakefall. Av alle bestrålingsmetoder har telegammaterapi vist seg å være mest effektive.

Blærekreft: Symptomer og behandling

Blærekreft - hovedsymptomer:

  • Mindre smerter i magen
  • Blod i urinen
  • Smertefullt vannlating
  • Urininkontinens
  • Fordøyelsessykdom
  • Nyresvikt
  • Falsk smertefull trang til å avlede
  • slapphet
  • Følelse av ufullstendig blæretømming
  • Suprapubiske fistler
  • Tørre slimhinner

Blæren, når man undersøker organene i det mannlige urogenitale systemet, er orgelet oftest utsatt for lesjoner av varierende grad. Blærekreft, hvis symptomer ligner manifestasjoner med blærebetennelse, manifesteres flere ganger oftere hos menn enn hos kvinner, forekommer det hovedsakelig hos mennesker av begge kjønn mellom 40 og 60 år.

Generell beskrivelse

Utviklingen av blærekreft er ofte forbundet med røyking. Det er spesielt bemerket at røykere møter denne sykdommen opptil 6 ganger oftere enn den kategorien av pasienter som ikke har denne skadelige vanen.

I tillegg påvirker visse typer biologiske og kjemiske kreftfremkallende prosesser den behandlede prosessen. Langvarig kontakt med kjemikalier (anilin, fargestoffer, vaskemidler, benzen, etc.) har også en tilsvarende effekt som fører til utvikling av blærekreft. Av denne grunn er denne diagnosen svært relevant for arbeidstakere i kjemisk industri, så vel som for frisører, kosmetologer, renserier, tannleger mv.

Overføring av pasienter som tidligere har behandlet strålebehandling (eller stråling) til en annen bekkenesykdom i dag (ovariecancer eller livmoderhalskreft), er cyklofosfamid-kjemoterapi også definert som predisponerende faktorer for utvikling av blærekreft og dets symptomer.

Med tanke på mulige predisponerende faktorer for fremveksten og utviklingen av denne sykdommen, kan man også merke kronisk blærebetennelse og en slik parasittisk infeksjon som schistosomiasis, som ikke utelukker at pasienten faller inn i risikogruppen. Og på toppen av det, la oss legge til en slik predisponerende faktor som det permanente urinekateteret som er installert i pasienten, noe som også kan føre til at resultatet blir vurdert.

Med hensyn til spørsmålet om utjevning av arvelighet og blærekreft spiller det ikke en stor rolle i utviklingen av denne sykdommen, og øker dermed ikke risikoen for kreft for de som tidligere har hatt en slektning i familien..

Typer av sykdom

Basert på hvilke celler den maligne formasjonen inneholder, er blærekreft delt inn i følgende typer:

  • Transitional cell carcinoma av blæren (karsinom). Det er den vanligste varianten av kreftutviklingen i det aktuelle området, om lag 90% av alle tilfeller er notert
  • Blærekreft er squamous. Det oppstår mye sjeldnere, hovedårsaken som provoserer det, blir kronisk betennelse (blærebetennelse).
  • Lymfom, karsinom, blæreadensokarsinom, etc. - Den sjeldneste, men derfor ikke utelukkede typer blærekreft.

Kreftstadier

Avhengig av den spesifikke utviklingsstadiet av blærekreft, skiller de følgende stadiene seg ut:

0 trinn. I dette tilfellet snakker vi om påvisning av kreftceller i blæren, men uten å spre dem til veggene i dette organet. Dette trinnet er igjen delt inn i trinn 0a, samt stadium 0is. Tilstrekkelig behandling av scenen som helhet kan føre til 100% kur av sykdommen. La oss dvele på de angitte varianter 0a og 0is:

  • 0a - scenen presenteres i form av ikke-invasivt papillært karcinom. Bestemmer et utviklingstrinn hvor dannelsen av tumorvekst er til arealet av lumen av urinblæren, men uten at dens spiring til veggene av legemet og uten spredning til lymfeknuter.
  • 0is - stadium av karsinom "in situ". Indikerer at maligniteten ikke vokser i blærens lumen, og vokser heller ikke utover veggen. Til lymfeknuter forekommer også spredningen av svulsten i dette stadiet heller ikke.

Fase I Denne scenen er ledsaget av spredning av svulsten til de dypere lagene av veggene til det berørte organet, men uten å nå muskellaget. I dette tilfellet kan også tilstrekkelig behandling føre til 100% kur av sykdommen.

Trinn II På dette stadiet forekommer spredning av tumorprosessen til det muskulære laget av det berørte organet, men uten full spiring i den. Spredning til nærliggende områder av fettvevsprosessen forekommer ikke. Med rettidig tilstrekkelig terapi er sjansene for å kurere ca 63-83% på dette stadiet.

Trinn III. Denne fasen av kreften indikerer at svulsten har vokst gjennom veggen av det berørte organet, og når fettvævet rundt blæren. I dette tilfellet blir spredning av tumorprosessen mulig for de vesikler og prostata (hos menn) eller til vagina og livmor (hos kvinner). Spredningen av prosessen gjelder ikke for lymfeknuter. På dette stadium av kreft er sannsynligheten for å kurere ca 17-53%, selvfølgelig, hvis effektiv behandling er foreskrevet.

Trinn IV. Spredningen av tumor på dette trinn har pågått til lymfeknutene, herunder eventuelt omfatter andre organer gjennom metastase til lungene, leveren, og så videre. Sannsynligheten for fullstendig herding er meget lav ved dette punktet, dessuten sannsynligheten for en pasients liv for de neste minst fem års mindre enn 20%.

Blærekreft: symptomer

Først og fremst er symptomene på denne sykdommen preget av manifestasjoner som er karakteristiske for blærebetennelse. Følgelig er det smerte ved hvile og smerte ved urinering og dizuricheskie som karakteriseres ved forstyrrelser som manifesterer seg i form av opplevelser ikke fullstendig å tømme blæren, samt en falsk haster, inkontinens og i strid med urinpassasjen.

Veksten av svulstdannelse som oppstår i området av blærenes lumen, med den etterfølgende ødeleggelsen av denne formasjonen, fører til hematuri, hvis viktigste manifestasjoner reduseres til utseendet av blod i urinen. Den er frisk, har en skarlet farge, vises i urinen i form av noen få dråper eller striper. Det er bemerkelsesverdig at hennes utseende ikke er ledsaget av smerte, i tillegg kan helsetilstanden kalles trygg på dette tidspunktet. Videre kan intens blødning utvikles, komplementert av blodpropper.

Progresjonen av tumorprosessen fører til følgende komplikasjoner:

  • Renal hydronephrotisk transformasjon, manifestert i et kompleks med nedsatt utstrømning av urin.
  • Kronisk nyresvikt med sine karakteristiske symptomer i form av tørrhet i slimhinner og hud, sløvhet og kløe. I tillegg kan fordøyelsessykdommer forekomme.

Tumorer i scenen med omfattende utvikling fortsetter med en rekke komplikasjoner provosert av deres spiring i organer i nærheten. Blærekreft i dette tilfellet har følgende symptomer:

  • uttalt smerte i underlivet;
  • utseendet på en fistel mellom skjeden og blæren eller deres utseende mellom endetarmen og blæren. Suprapubiske fistler kan også vises.

Trinn karakterisert manifestasjon av metastaser til lymfeknuten område i nærheten (retroperitoneale og lyske lymfeknuter) kan kjennetegnes ved forstyrrelser i utstrømningen fra den nedre ekstremiteter lymfe, lymfe ødemdannelse i de nedre ekstremiteter, så vel som i pungen.

Diagnostisk blærekreft

Før du fortsetter å vurdere metodene for å diagnostisere denne sykdommen, bør det bemerkes at tilstedeværelsen av blod i urinen ikke kan behandles utelukkende som kreft, bare fordi det ofte følger med en rekke andre sykdommer. I mellomtiden er det utseendet på dette symptomet som ikke kan etterlades uten skikkelig oppmerksomhet, for som du kanskje har lagt merke til tidligere, er det i de tidlige stadier at du kan bli kurert selv om en så alvorlig sykdom som kreft, hvis du selvfølgelig får en riktig tilnærming til behandling.

La oss utelukke følgende undersøkelser foreskrevet for diagnose av en spesifikk sykdom under vurdering:

  • Urinanalyse. Spesialister tar hensyn til tilstedeværelsen av blodspor i urinen, samt de viktigste tegn på betennelse (proteiner, leukocytter).
  • Cystoskopi. En av de mest effektive metodene for å diagnostisere kreft. Emnet for studien er kaviteten til det berørte organet ved å søke i dette formålet et cystoskop satt inn gjennom urinrøret i blæren. Når en alarmerende formasjon oppdages, blir vev tatt fra det, som senere undersøkes med et mikroskop (biopsi). Biopsi gjør det igjen mulig å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av kreftceller i blæren, og med et positivt resultat å bestemme den spesifikke typen kreft.
  • Ultralyd av blæren. Ved hjelp av denne metoden blir grunnen til å fremkalle blod i urinen avklart. I tillegg til å undersøke blærenes område, kan nyrer undersøkes for steiner (de kan også oppdages i blæren), nyrekreft osv.
  • Beregnet tomografi av blæren (eller CT). Bestemmer den eksakte størrelsen på svulstdannelsen og dens plassering. Det er også mulig å bestemme spredning av kreft til lymfeknuter og andre organer.
  • Urinalyse for tilstedeværelse av relevante markører. Denne metoden for diagnose er ny, med hjelpen i urinen bestemmes av tilstedeværelse eller fravær av bestemte stoffer, som fungerer som direkte bevis på diagnosen under behandling.

behandling

Behandlingen av sykdommen under vurdering er bestemt avhengig av en rekke faktorer og fremfor alt i hvilken fase som tilsvarer denne sykdommen, samt på alder av pasienten og på hele tilstanden der han bor. De viktigste behandlingsmetodene er operasjoner som involverer fullstendig fjerning av en svulst, strålebehandling (stråling) og kjemoterapi, der ulike medisiner brukes.

Generelt, for hver av de ovennevnte stadier, bestemmes en individuell behandling, basert igjen på prinsippene som allerede er oppført.

Således bestemmes behandling ved stadium 0 basert på størrelsen av tumordannelsen, så vel som på intensiteten av veksten. Spesielt kan følgende behandlinger være aktuelt:

  • Transuretral tumor reseksjon, som refererer til kirurgi for å fjerne en ondartet svulst gjennom urinrøret uten å gjøre hudinnsnitt for dette formålet.
  • BCG-vaksine. Behandling i dette tilfellet består i å injisere en vaksine i blæren, dens funksjoner støtter immunsystemet i bekjempelse av tumordannelse samtidig som det ødelegger kreftceller. Risikoen for tilbakefall i dette tilfellet er halvert.
  • Kjemoterapi. I dette tilfellet injiseres også anti-kreftmedisiner i blæren.
  • Cystektomi (kirurgi for å fjerne blæren). Påkrevd på dette stadiet er ekstremt sjelden. I utgangspunktet kan blæren kun fjernes dersom flere kreftskader blir funnet samtidig.

Når det gjelder behandlingen som kreves for trinn 1, er det her for samme mål som for null-scenen. Det er imidlertid viktig å huske på at vellykket gjennomføring av det første behandlingsforløpet i om lag halvparten av pasientene følges av en etterfølgende manifestasjon i form av et tilbakefall, det vil si i form av en tilbakeføring av sykdommen. I dette tilfellet vil det bli nødvendig med en cystektomi prosedyre.

På fase 2 skjer fjerningen av blæren nesten alltid, i tillegg til hastigheten på spredning av kreft til andre organer som er konsentrert i bekkenområdet, er det også nødvendig med fjerning av dem. Følgelig, mennene i dette tilfellet, sammen med blæren, og fjern prostata og kvinner - livmor, eggstokker, eggleder og fremsiden av skjeden. I tillegg til det ovennevnte fjerner kirurgen også lymfeknuter i bekkenområdet - de kan også inneholde kreftceller. Før eller etter operasjonen mottar pasientene ofte kjemoterapi, noe som reduserer risikoen for metastase i kreft.

Trinn 3 kreft behandles analogt med andre trinn: selve blæren, nærliggende organer og lymfeknuter blir fjernet. Deretter er kjemoterapi foreskrevet.

I tilfelle av kreft i stadium 4 er tumormodningen preget av sin betydelige spredning, og derfor blir kirurgisk behandling med komplisert fjerning av det berørte organet og organene i nærheten for det meste ineffektivt. Legen kan imidlertid fortsatt foreskrive en pasientkirurgi, noe som vil bremse utviklingen av kreftprosessen eller eliminere komplikasjonene som forårsaket sykdommen. Etter etter fase 4, anvendes følgende behandlingsmetoder:

  • Stråling (strålebehandling). Det foreskrives at utviklingen av svulstdannelse ikke ledsages av metastaser til andre organer (til lungene, leveren, etc.).
  • Narkotikabehandling (kjemoterapi). Denne behandlingsmetoden er utnevnt når svulsten er ledsaget av metastase til andre organer. Samtidig kan radioterapi også foreskrives (noen ganger fortsetter behandlingen uten det).

I tilfelle symptomer som kan indikere blærekreft, er det nødvendig å konsultere en urolog og en onkolog.

Hvis du tror at du har blærekreft og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: urolog, onkolog.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Blærekreft

Blærekreft er en ondartet tumor invasjon av slimhinnen eller vegg av blæren. Manifestasjoner av blærekreft er hematuri, dysuri, smerte over pubis. Diagnose av blærekreft krever en cytologisk undersøkelse av urin, endovesisk biopsi, cystografi, ekskretorisk urografi, ultralyd av blæren, tomografi. Behandlingstaktikk for blærekreft kan inkludere en kirurgisk tilnærming (blære TUR, cystektomi) eller konservativ taktikk (systemisk kjemoterapi, immunterapi, strålebehandling).

Blærekreft

Blærekreft forekommer ganske ofte, i 70% tilfeller av alle tumorer i urinorganene, som urologi møter i sin praksis. I strukturen av generell onkopatologi er andelen blærekreft 2-4%. Blant de ondartede svulstene på ulike steder er forekomsten av blærekreft rangert 11. i kvinner og femte hos menn. Blærekreft er vanligere hos innbyggere i industrialiserte land; Alderen hos de syke er hovedsakelig over 65-70 år gammel.

Årsaker til blærekreft

Det er ingen universelt akseptert hypotese om etiologi av blærekreft. Imidlertid er visse risikofaktorer kjent som bidrar sterkt til utviklingen av blærekreft.

En rekke studier indikerer økt sannsynlighet for kreft med lengre urinstasis i blæren. Ulike metabolitter i urinen i høye konsentrasjoner har en tumorproducerende effekt og forårsaker en ondartet transformasjon av urothelia. Langvarig urinretensjon i blæren kan bidra til forskjellige urogenitale patologi :. prostatitt, prostatahypertrofi og prostatakreft, diverticula- av blæren, urolithiasis, kronisk cystitt, uretrastriktur, etc. Rollen til humant papillomavirus infeksjon i etiologien av blærekreft fremdeles kontroversiell. Parasittinfeksjon - urogenitale schistosomiasis bidrar betydelig til kreftfremkallende.

Påvist korrelasjon mellom forekomsten av blærekreft og yrkesfare, spesielt langvarig kontakt med aromatiske aminer, fenoler, ftalater, anticancer medisiner. I gruppen av drivere, malere, designere, kunstnere, arbeidere i lær, tekstil, kjemikalier, maling og lakk, oljeraffinering, og medisinske arbeidere.

Tobaksrøyking har høyt kreftfremkallende potensial: Røyker lider av blærekreft 2-3 ganger oftere enn ikke-røykere. Bruken av klorerte drikkevann har en negativ effekt på urotelet, noe som øker sannsynligheten for blærekreft 1,6-1,8 ganger.

I noen tilfeller kan blærekreft bestemmes genetisk og er forbundet med familiær disposisjon.

Klassifisering av blærekreft

Tumorprosesser, forenet av konseptet av blærekreft, varierer i histologisk type, graden av celledifferensiering, vekstmønster og tilbøyelighet til metastasering. Regnskap for disse egenskapene er ekstremt viktig når du planlegger behandlingstaktikk.

Ifølge morfologiske trekk er overgangscelle (80-90%), skiveblærekreft (3%), adenokarcinom (3%), papillom (1%), sarkom (3%) mest vanlig i onkologi.

I henhold til graden av anaplasi av cellulære elementer, utmerker seg lav, moderat og svært differensiert blærekreft.

Graden av involvering av ulike lag av blæren i kreftprosessen er av praktisk betydning, og derfor snakker de om overfladisk blærekreft på lavt nivå eller høyt invasiv høyverdig kreft. En svulst kan ha papillær, infiltrativ, flat, nodulær, intraepitelial, blandet vekstmønster.

I følge det internasjonale TNM-systemet er følgende stadier av blærekreft skilt.

  • T1 - tumor invasjon påvirker submucosal laget
  • T2 - tumor invasjon strekker seg til overflatisk muskel lag
  • T3 - tumor invasjon strekker seg til det dype muskel laget av blæren veggen
  • T4 - tumor invasjon påvirker bekkenvev og / eller tilstøtende organer (vagina, prostata, bukvegg)
  • N1-3 - metastase til regionale eller tilstøtende lymfeknuter oppdages
  • M1 - metastase til avdekte organer oppdaget

Symptomer på blærekreft

En tidlig manifestasjon av blærekreft er utskillelsen av blod gjennom urinen - mikrohematuri eller makrohematuri. Mindre hematuri får urinen til å bli rosa i fargen, kan være episodisk og ikke gjentas i lang tid. I andre tilfeller utvikler total hematuri umiddelbart: i dette tilfellet blir urinen en blodig farge, og blodpropper kan slippes ut. Langvarig eller massiv hematuri forårsaker noen ganger blære tamponade og akutt urinretensjon. På bakgrunn av hematuri er det en progressiv reduksjon i hemoglobin og anemisering av pasienten.

Etter hvert som blærekreft vokser, begynner dysuriske symptomer og smerte å forstyrre pasienter. Urinering, som regel, blir smertefull og rask, med tvingende anstrengelser, noen ganger vanskelig. Det er smerter i livmoren, i lysken, i perineum, i sakrummet. I utgangspunktet oppstår smerte bare mot bakgrunnen av en fylt blære, og med veksten av muskelvegg og tilstøtende organer blir de permanent.

Kompresjonen av urinørens munn på svulstoffet fører til brudd på utløpet av urin fra den tilsvarende nyre. I slike tilfeller utvikler hydronephrosis et akutt smerteangrep av typen renalkolikk. Når begge munnene klemmes, utvikles nyrefeil, noe som kan føre til uremi.

Noen typer blærekreft med infiltrerende vekst er tilbøyelige til oppløsning og sårdannelse av den cystiske veggen. På denne bakgrunn opptrer urininfeksjoner (cystitis, pyelonefrit) lett, urin blir purulent og fetid.

Spiring av blærekreft i endetarmen eller i vagina fører til dannelsen av cystisk rektal og vesikulær vaginale fistler, ledsaget av tilsvarende symptomer.

Mange av symptomene på blærekreft er ikke spesifikke og kan forekomme i andre urologiske sykdommer: cystitis, prostatitt, urolithiasis, tuberkulose, prostata adenom, blærehalssclerose, etc. Derfor er pasienter i de tidlige stadier av blærekreft ofte langsiktige og ineffektivt behandlet. konservativt. Dette forsinker i sin tur den rettidige diagnosen og igangsetting av behandling for blærekreft, noe som forverrer prognosen.

Diagnose av blærekreft

For å oppdage blærekreft, fastslå stadiet av onkologisk prosess, er det nødvendig med en komplisert klinisk, laboratorie- og instrumentelt undersøkelse. I noen tilfeller kan en blærerevlas bli palpert under en gynekologisk bimanuell undersøkelse hos kvinner eller en rektal undersøkelse hos menn.

Standarden for laboratoriediagnostikk for mistanke om blærekreft inkluderer en generell urintest for å bestemme hematuri, cytologisk undersøkelse av sediment for å oppdage atypiske celler, bakteriologisk urinkultur for å ekskludere infeksjon, test for et spesifikt antigen BTA. En blodprøve avslører vanligvis en varierende grad av anemi, noe som indikerer blødning.

Transabdominal ultralyd av blæren avslører svulstdannelse med en diameter på mer enn 0,5 cm, hovedsakelig lokalisert i de laterale vesikale veggene. Den mest informative transrektale skanningen brukes til å oppdage blærekreft som ligger i livmorhalsområdet. I noen tilfeller brukes transuretral endoluminal ekkografi, som utføres ved bruk av en sensor som er satt inn i blærenes hulrom. Når en pasient har blærekreft, er en ultralydsundersøkelse av nyrene (ultralyd av nyrene) og urinledere også nødvendig.

En obligatorisk visualiseringsmetode for å diagnostisere blærekreft er cystoskopi, noe som tydeliggjør plasseringen, størrelsen, utseendet på svulsten og tilstanden til åpningene av urinledene. I tillegg kan endoskopisk undersøkelse suppleres med en biopsi, som muliggjør morfologisk verifisering av neoplasma.

Av metodene for strålediagnostisering i blærekreft, utføres cystografi og ekskretorisk urografi, noe som avslører en fyllingsdefekt og deformitet av konturene til den cystiske veggen og tillater å dømme karakteren av tumorvekst. Pelvic venografi og lymphangiografi utføres for å identifisere involvering av bekkenens vener og lymfatiske system. Til samme formål kan data- og magnetisk resonansdiagnostikk brukes. For å identifisere lokale og fjerne metastaser av blærekreft, abdominal ultralyd, brystrøntgen, bekken ultralyd, skjelettbensscintigrafi brukes til å utføre abdominal ultralyd.

Blærekreftbehandling

Hos pasienter med lokalisert overfladisk voksende kreft, er transuretral reseksjon (TUR) av blæren mulig. TUR kan være en radikal intervensjon i T1-T2 stadier av blærekreft; med en vanlig prosess (T3) utføres med et palliativ formål. Under transuretral reseksjon av blæren fjernes svulsten med resektoskop gjennom urinrøret. I fremtiden kan blære TURP suppleres med lokal kjemoterapi.

I de senere år har en åpen partiell cystektomi av blæren blitt benyttet på grunn av den høye prosentandelen av tilbakefall, komplikasjoner og lav overlevelse.

I de fleste tilfeller viser invasiv blærekreft radikal cystektomi. I tilfelle av radikal cystektomi, blir blæren fjernet som en enkelt enhet med prostata og vesikler hos menn; appendages og livmor hos kvinner. Samtidig fjernes deler eller hele urinrøret og bekkenets lymfeknuter.

Følgende metoder brukes til å erstatte den fjernede blæren: Urin tas ut (implantering av urinledere i huden, eller i tarmsegmentet som er utvidet til den fremre bukveggen); urinavledning i sigmoid-kolonet; dannelsen av tarmreservoaret (orthotopic blære) fra tynntarmens, mage, tykktarmen. Radikal cystektomi med tarmtransplantasjon er optimal fordi den gir mulighet for å opprettholde urin og selvurinering.

Kirurgisk behandling av blærekreft kan suppleres med fjernkontroll eller kontakt strålebehandling, systemisk eller lokal intravesikal immunterapi.

Prognose og forebygging av blærekreft

Med ikke-invasiv blærekreft er overlevelsesgraden på 5 år ca 85%. Mye mindre gunstig er prognosen for invasivt voksende og tilbakevendende svulster, samt blærekreft, noe som gir fjerne metastaser.

Redusere sannsynligheten for å utvikle blærekreft vil bidra til å slutte å røyke, eliminere yrkesfare, drikke renset vann, eliminere urostase. Det er nødvendig å utføre forebyggende ultralyd, urintester, rettidig undersøkelse og behandling av en urolog (nephrologist) for symptomer på urinveisdysfunksjon.

Blære og nyrekreft

LØSNING № 6. Tumorer av nyrene, urinveiene og mannlige kjønnsorganer

Hos voksne utgjør 2-3% av alle neoplasmer; menn blir syk om 2 ganger oftere enn kvinner, for det meste i alderen 40-60 år.

Etiologi og patogenese. Ved forekomst og utvikling av nyretumorer, påvirker traumer, kroniske inflammatoriske sykdommer, effekten av kjemikalier på nyrevev, strålingseksponering og hormonelle påvirkninger.

Klassifisering. Tumorer av renal parenchyma er delt inn i følgende typer.

1. Godartede svulster: adenom, lipom, fibroma, leiomyom, hemangiom, dermoider, etc.

2. Ondartede svulster: adenokarsinom, sarkom, blandet tumor.

3. Sekundær (metastatisk) svulst i nyrene.

Godartede neoplasmer er sjeldne, og utgjør kun 6% av nyreparenkymtumorer, de har ingen uavhengig klinisk betydning.

1. Nyreneadenokarsinom

Nyreneadenokarsinom (hypernefroma) er den vanligste nyre-tumoren hos voksne. Eksternt består den av flere noder av elastisk konsistens, vokser i alle retninger (i retning av nyrenes kapsel, kalyksbjelkespletteringssystemet), den dårligere vena cava og de omkringliggende vevene vokser gjennom nyrene. Adenokarcinom metastasererer til lymfeknuter, lunger, lever, bein og hjerne, symptomer på metastaserende svulster forekommer noen ganger før hovedtumoren.

Ifølge TNM-systemet er tumoren delt inn i følgende trinn:

1) T1 - en svulst i nyrekapselet;

2) T2 - svulsten invaderer den fibrøse kapsel av nyrene;

3) T3 - involvering av vaskulær pedikel av nyre eller pararenal fettkapsel;

4) T4 - spiring av svulsten i naboorganer;

5) Nx - det er umulig å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter før operasjonen;

6) N1 - metastaser i regionale lymfeknuter bestemmes av røntgen- eller radioisotopmetoder;

7) M0 - fjerne metastaser blir ikke detektert;

8) M1 er en enkelt fjernmetastase;

9) M2 - flere fjerne metastaser.

Metastaser observeres i gjennomsnitt i 50%, og svulstprognisering i nyreven hos 15% av pasientene med nyrekreft. Nyremetastaser observeres i følgende organer: lunger - 54%, regionale para-aorta- og parakavale lymfeknuter - 46%, beinskjelett - 32%, lever - 36%, kontralateral nyre - 20%, binyrene - 16%. Metastaser av nyrekreft kan manifestere seg med kliniske tegn før oppdagelsen av den primære svulstlesjonen, metastaser kan virke sent - flere år etter fjerning av en nyre som er berørt av kreft. Lungemetastaser kan komme tilbake etter fjerning av hovedfokus. De viktigste kildene til metastatiske svulster i nyrene er svulster i binyrene, lungene, skjoldbruskkjertelen.

Clinic. I utviklingen av adenokarsinom er det tre perioder:

1) latent, skjult;

2) perioden for utbruddet av lokale symptomer - hematuri, smerte, økning av nyrestørrelsen;

3) en periode med rask tumorvekst, tillegg av symptomer på metastaser, en økning i anemi og kakeksi.

En triad av symptomer (hematuri, smerte og økning i nyre) blir bare observert hos 15% av pasientene.

Hematuri forekommer i 70-80% av observasjonene; Blod i urinen vises plutselig (frigjøring av ormlignende blodpropper med en lengde på 6-7 cm), observeres med en eller to vannlating, og stopper plutselig. Mindre vanlig varer det i flere dager, det kan oppstå gjentatt hematuri etter noen dager eller uker. Intensiv nyreblødning kan forårsake blære tamponade (blokkering) og akutt urinretensjon.

En utvidet nyre er bestemt i 75% av tilfellene.

Smerte i nyretumorer kjedelig, vondt, kan øke til kolikk ved hematuri, observert hos 60-70% av pasientene.

Pasienter klager også over svakhet, vekttap, hypertensjon. Den vedvarende, forårsakede økningen i kroppstemperaturen (i 20-50% av observasjonene) er viktig, noen ganger er dette symptomet den eneste manifestasjonen av en nyre-tumor. Symptomene på svulsten suppleres med lokale manifestasjoner (spiserør i spermatisk ledning hos menn og labia hos kvinnene), fjerne manifestasjoner av metastaser.

Diagnose. Fra diagnostiske tiltak utfører cystoskopi ved høyden av hematuri. For å bestemme fra hvilket urinblod som ekstraheres, er de ledende metodene ved diagnostisering av en nyre-tumor beregnet tomografi, ekskretorisk urografi, hvor nyrens konturer er synlige, amputasjon og deformering av koppene og avvik fra urinene. I vanskelige tilfeller vises retrograd pyelo-ureterografi, venokavagrafiya.

Behandlingen er kirurgisk, nephrectomy utføres med fjerning av pararenal og retroperitoneale vev med regionale lymfeknuter. Solitære fjerne metastaser og svulster invasjon i den dårligere vena cava er ikke en kontraindikasjon for fjerning av nyrene. Kombinert behandling (kirurgisk og radioterapi) øker pasientens overlevelse. Pasienter med uvirksom svulst er utsatt for stråling og kjemoterapi.

2. Adenosarcoma nyre

Adenosarcoma av nyrene (Wilms tumor) forekommer i 2-5 år, vokser raskt, når store størrelser. Det antas at forekomsten av en svulst er forbundet med svekket utvikling av primær og sekundær nyre. Histologisk er Wilms-svulsten i 95% av tilfellene adenosarcoma, der utifferentierte føtale celler bestemmes.

Clinic. På begynnelsen manifesterer Wilms 'svulst seg som generelle symptomer: svakhet, ubehag, blek hud, lavfrekvent feber, mangel på appetitt, forvirret vekst av barnet, irritabilitet. I prosessen med svulstvekst og spiring i de omkringliggende vevene, opptrer smerte, hematuri, hypertensjon, ascites og metastaser i leveren, bein, lunger og retroperitoneale lymfeknuter.

Diagnose i tidlig tid er vanskelig på grunn av mangel på karakteristiske symptomer. Anerkjennelse av en svulst hos barn er basert på å undersøke det i den subkostale lumbale regionen. De viktigste forskningsmetodene: Beregnet tomografi, ekskretorisk urografi, retrograd urografi, angiografi. Cytologiske metoder for å undersøke urin og tumor punctates har en viss verdi.

Behandling av Wilms svulstkompleks: stråling i pre- og postoperative perioder, nefrektomi, kjemoterapi.

Pasienter etter fjerning av nyre om svulst for livet er i dispensar.

Prognose gunstig med rettidig fjerning av svulsten. Reduksjon i funksjonen av en enkelt nyrene, kreftutslipp er en indikasjon for å etablere I eller II funksjonshemmede grupper.

3. Tumor nyre

Tumorbelvis - er relativt sjeldne, i alderen 40-60 år, oftere hos menn. Det er godartet (papilloma, angiom) og ondartet (papillær kreft, skivekreftkarsinom, slimhindekjertelkreft, sarkom) svulster. Metastaser av svulsten spredt gjennom lymfekarene i submukosalaget i urineren og blæren.

Clinic. Det ledende symptom på bekkenvulst er gjentakende total hematuri. Smerte i lumbalområdet (kjedelig eller skarp) observeres ved høyde av hematuri, dersom blodet koagulerer i urineren og forstyrrer urinpassasjen. Nyren vokser ikke i størrelse og kan ikke følges.

Diagnose. Diagnosen er basert på data fra cytologisk undersøkelse av urin, cystoskopi (lesionssiden, størrelsen og plasseringen av hovedtumoren og metastaser er spesifisert). På ekskretorisk urogram er mangler i fyllingen av bekkenskyggen og pyeloektasia tydelig synlig. Ved diagnosens diagnose er datamaskinens urografi informativ.

Differensialdiagnose er basert på sammenligning av manifestasjoner av smerte og hematuri. Når bekkenet svulmer hematuri plutselig, rikelig, kortsiktig. Smerten opptrer i hematuri-perioden. Når steiner domineres av narkolikk, og på tidspunktet for angrepet er det ikke noe blod i urinen.

Behandlingen er kirurgisk: nefroureterektomi med delvis reseksjon av blærveggen. I pre- og postoperative perioder er ekstern strålebehandling foreskrevet. Etter operasjonen er pasientene gjenstand for oppfølging. Cystoskopi gjøres 2-3 ganger i året med det formål å oppdage tidlig tilbakefall.

Prognosen er gunstig med rettidig nefroureterektomi og blære reseksjon.

Spørsmålet om evnen til å arbeide er bestemt individuelt, med hensyn til alder, yrke, resultater av operasjonen og funksjonen til den gjenværende nyre. Hard fysisk arbeid er kontraindisert. Pyelonefrit, nyresvikt, kreftutarmning - indikasjoner for å etablere funksjonshemningsgrupper I eller II.

4. Tumor av urineren

Ureterale svulster forekommer hos 1% av alle nyre- og øvre urinvekttumorer.

Clinic. Hematuri og smerte. Under hematuri blir smerte paroksysmal.

Diagnose av ureterale svulster er basert på anamnese, resultater av cytologisk undersøkelse av urinsediment, cystoskopi, ekskretorisk urografi og retrograd pyelertetrografi. I urinsedimentet bestemmes atypiske celler, med cystoskopi, en svulst er synlig ved urinmunnen eller en utbuling av blæreslemhinnene i munnområdet. Det er blodutløsning fra uretmunnens munn. I ekskretorisk urografi er det observert en nedgang i sekretoriske og ekskretoriske funksjoner av nyrene og ureterohydronephrosis.

Kirurgisk behandling. Sammen med nephruretectomy og delvis reseksjon av urineren, brukes ureterocystoneostomi og intestinal ureteroplastikk. Valget av operasjonsmetode bestemmes av tumorens histologiske form, lengden og nivået av urinets lesjon. Strålebehandling er foreskrevet 2-3 uker etter helbredelsen av såret.

Pasienter for livet er i dispensarobservasjonen. Spørsmålet om arbeidskapasitet blir bestemt individuelt, med tanke på arten av operasjonen, nyres funksjonelle tilstand, alder og yrke hos pasientene.

5. Blære svulster

Blære svulster er mest vanlige hos menn.

Etiologien er ukjent, kreftfremkallende stoffer som kommer inn i menneskekroppen gjennom huden, lungene og fordøyelsesorganene har en viss verdi i utviklingen av en svulst. Blærekreft kan utvikle seg som følge av metabolske forstyrrelser i kroppen, dannelsen av kreftfremkallende forbindelser, eksponering for virus. Blant de faktorene som favoriserer utviklingen av en kreftformig svulst i blæren, er langvarige inflammatoriske prosesser (cystitis, sår, tuberkulose, leukoplaki) notert.

Klassifisering. Epiteliale tumorer i blæren er delt inn i godartet (adenom, endometriom, papillom) og ondartet (papillær, fast og glandulær kreft, chorionepithelioma, hypernefroma). Av godartede epiteliale tumorer i blæren er papillomene av den villøse strukturen på den lange smale stammen (enkelt eller flere) mest vanlige, kommer fra blærens slimhinne, og er tilbøyelige til å komme tilbake. Atypisk papillom er allment ansett som den første fasen av kreft. Papillær kreft er den vanligste kremen i blæren, i utseende det ligner blomkål på bred basis. Villi papillær kreft utsatt for sårdannelse, nekrose, blødning. Fast blærekreft manifesteres avhengig av prosessens stadium: For det første har formasjonen utseende av støt som stikker ut i blærens lumen, dekket med en fortykket edematøs slimhinne. Når den vokser, blir den sentrale delen av svulstsårene desintegrerte, dekket med fibrinfilmer. Kreften kan være plassert i en hvilken som helst del av urinblæren, men oftest i vesical trekant av elvemunninger urinledere, blærehalsen og i den diverticula, invaderer tilstøtende organer, er det på grunn ureterohydronephrosis, vesico-rektal og vaginal fistel vesico-abdominal og karsinomatose. Blærekreft metastasererer til regionale lymfeknuter langs iliac-karene og den dårligere vena cava.

Internasjonal klassifisering av blærekreft ved TNM-systemet:

1) T1 - svulsten infiltrerer subepitelial bindevev, ikke sprer seg til muskelen; bimanuelt palpabel myk, fritt fordrevet tumor;

2) T2 - svulsten infiltrerer det overflatiske muskellaget; bimanuelt palperbar bevegelig tetning av blærveggen;

3) T3 - svulsten infiltrerer det dype muskellaget; bimanuelt palpabel bevegelig tett eller humpete svulst;

4) T4 - svulsten invaderer bekkenet fiber eller tilstøtende organer; bimanuell undersøkelse fastgjort til bekkenveggen eller går til prostata, skjede eller bukvegg;

5) Nx - tilstanden til lymfeknuter før operasjonen kan ikke estimeres;

6) N1 - metastaser i regionale lymfeknuter bestemmes radiografisk eller ved radioisotopmetoder;

7) M0 - fjerne metastaser blir ikke detektert;

8) M1 - det er metastaser til fjerne organer.

Clinic. Symptomer på blærekreft. Hematuri er mest karakteristisk, men ikke et tidlig symptom. For første gang oppstår blod plutselig i urinen. Total hematuri varer i flere timer eller 1-2 dager og stopper også plutselig. Etter en ubestemt tid gjenopptrer hematuri.

Med total hematuri er urinen fargen på kjøttslam og inneholder formløse blodpropper. Frekvensen og intensiteten av hematuri tilsvarer ikke graden av utvikling av kreftprosessen i blæren. Små svulster som vokser i blærenes lumen, kan være ledsaget av massivt blodtap (opp til blære tamponaden med store blodpropper). Infiltrative former for kreft, tvert imot, ledsages av en liten erytrocyturi. Etter hvert som svulsten vokser, blir det kliniske kurset mer komplekst. Hyppig kraftig hematuri forverrer den generelle tilstanden til pasientene, utviklingen av anemi, svakhet, tretthet, hodepine, appetitt og søvn forverres. Det er dysuriske fenomener forbundet med spiring av nakken, en reduksjon i blærens kapasitet, et brudd på tømmingen. Urinering hyppig, urin uklar, fetid på grunn av dekomponering av nekrotiske masser, løsrevet fra svulsten.

Tumorer i blærehalsen er ledsaget av tenesmus, som utstråler smerter i skrotum, perineum, rektum og sacrum. En svulst kan spire i en eller begge munner, forstyrre strømmen av urin fra den øvre urinveiene. Kronisk nyresvikt utvikler seg gradvis. Tumorer som ligger på blærens side eller veggen, overgår lang tid ikke urodynamikk, så dysuriske fenomen uttrykkes litt eller fraværende.

De kliniske symptomene på blærekreft bestemmer egenskapene til tumorvekst: en tendens til å gjenoppstå og senere metastase. Med metastaser av blærekreft, sammen med lokale symptomer, er det tegn på skader på leveren, lungene, beinene, etc.

Hos barn under to år (overveiende gutter) vokser en blæresvulst raskt, forstyrrer tømming av blæren og forårsaker urinstagnasjon i nyrene. Vokser til naboorganer, det forårsaker utseende av vesicovaginalfistler.

Diagnose. Diagnosen av blære svulster er laget på grunnlag av cystoskopi. Røntgen-, radionuklidmetoder, lymfografi, ekkografi, biopsi, urologiske cytologiske tester bidrar til å identifisere forekomsten av blærevulster i naboorganer og vev.

Papillomer er lettest gjenkjent: de har langstrakte villi som er fritt flytende i blærenes hulrom. Flere papillomer er ofte tilbakevendende. Villøs (papillær) kreft ligner på papilloma. Forskjellen er at den har en bred base, grove og korte fibre, utsatt for sårdannelse. Under cystoskopi er det viktig å fastslå forholdet mellom svulsten og åpningene til urinrøret, noen ganger indigo karmin administreres for dette: i henhold til intensiteten av urinfarging og tiden det tar å frigjøre fargestoffet, er omfanget av involvering av urinåpningen involvert i den patologiske prosessen.

Kreft i sena stadier er ledsaget av en inflammatorisk prosess. Påvisning av atypiske celler i innholdet i blæren er et pålitelig tegn på en svulst.

En biopsi brukes til differensial diagnose mellom en blære svulst, cystitis, tuberkulose og prostatakreft.

Differensial diagnose av blære svulster er vanskelig, da de ikke har et klart klinisk bilde. De viktigste symptomene (hematuri, smerte, dysuri) er observert i urolithiasis, blære tuberkulose, sigmoid og endetarm, prostata, uterus. Den riktige diagnosen kan kun opprettes med en omfattende urologisk undersøkelse. Visse vanskeligheter oppstår ved å bestemme scenen av sykdommen.

Behandling av pasienter med komplikasjoner i blærekreft. Den ledende rollen tilhører kirurgiske metoder. Endovaskulær transuretral elektrokoagulasjon foreskrevet for godartede svulster i blæren. En radikal reseksjon av blæren utføres; utblåsning av blæren er gjort i tilfelle av tumor invasjon av livmorhalsen, åpningen av urinledere, prostata kjertel. Urinavledning utføres i tarmen, til huden. I noen tilfeller utfører cryodestruction av svulsten. Kjemoterapi for blærekreft utføres med cytostatika, strålebehandling komplementerer kirurgisk (før og etter kirurgi) og kjemoterapeutisk behandling.

Forebygging. Forebyggende tiltak for blærekreft reduseres til vanlig inspeksjon og cystoskopi som arbeider i kjemisk industri, samt lider av kroniske sykdommer i blæren. Pasienter som gjennomgår operasjon for blæresvulster, utfører cystoskopi minst 2 ganger i året. Spørsmålet om evnen til å arbeide er bestemt individuelt, med tanke på pasientens alder og yrke, graden av utbredelse av kreftprosessen, radikal operasjon og postoperative komplikasjoner. Etter radikal reseksjon av blæren er gruppe III funksjonshemning etablert, etter rekonstruktiv operasjon - gruppe I, II.

6. Uretrale tumorer

Tumorene i urinrøret er delt inn i godartet (papillomer, polypper, kondylomer, fibromaser, fibroider, nevrofibromer, angiomer) og ondartet (skumhinnehudet og ikke-squamous kreftformer, adenokarcinomer). Stadier av urethral kreft bestemmes av den internasjonale klassifiseringen av TNM. Tumorer metastaserer til inguinal lymfeknuter.

7. Godartede uretrale svulster hos kvinner

Clinic. Godartede svulster i urinrøret hos kvinner er i noen tilfeller asymptomatiske og oppdages under forebyggende undersøkelser, i andre - ledsages av brenning, smerte i kanalen, dysuriske forstyrrelser og utseende av blødning.

Diagnose. Diagnosen godartede svulster i urinrøret er basert på data fra undersøkelse, palpasjon og uretroskopi, biopsi. Differensialdiagnosen av godartede uretrale svulster utføres med cyster, maligne svulster, divertikula, prolaps av slimhinnen i urinrøret. I motsetning til en svulst, er den utbruddde slimhinnemembran i kanalen lys rød rød, har ikke ben, blødninger; kvinner rapporterer smerte under samleie og turgåing.

Behandlingen av godartede uretrale svulster hos kvinner er kirurgisk. Tumorer på en lang smal bekoagulering. Neoplasmer på bred basis skåret ut.

8. Maligne tumorer i urinrøret hos kvinner

Maligne svulster i urinrøret hos kvinner oppdages etter 40 år, manifestert av smerte, dysuri.

Clinic. Smerter i kanalen av permanent karakter, etter urinering, brennende er kjent. Store svulster hindrer urinering eller forårsaker urininkontinens. Ulcerative former for kreft er ledsaget av blødning eller urethrorrhagia.

Diagnose er basert på undersøkelse av klager, undersøkelse og palpasjon av urinrøret gjennom skjeden. Når uretroskopi og cystoskopi bestemmer graden av utbredelse av tumorprosessen. Av stor betydning i diagnosen kreft i urinrøret har en biopsi og cytologisk undersøkelse av smører tatt fra overflaten av svulsten. Palpasjon av inguinal lymfeknuter lar deg spesifisere kreft i urinrøret. Cystoskopi, uretrocystografi, infusjons urografi brukes til å skille mellom urinvektorer, blærehalser, vokser i kanalens retning.

Behandling av urinveis tumorer er kirurgisk kombinert med strålebehandling. Operasjonsvolumet avhenger av størrelsen og utbredelsen av svulsten.

For små svulster utføres en kanalreseksjon. Spiring av svulsten i skjeden er en indikasjon på utryddelse av urinrøret og vaginal reseksjon. Spredningen av svulster i blæren - en indikasjon på fjerning av kanalen sammen med blæren. Strålebehandling brukes etter radikal fjerning av urinrøret.

9. Godartede uretrale tumorer hos menn

Tumorene i urinrøret observeres hos menn av forskjellige aldre, maligne svulster er sjeldne.

Clinic. Symptomer på godartede svulster hos menn bestemmes av lokalisering. Tumorer som vokser nær den eksterne åpningen av urinrøret, har ingen subjektive manifestasjoner; papillomer, polypper som vokser inn i lumen i urinrøret, ledsages av blødning, suppuration og senere - et brudd på urinvirkningen. Smerter, som regel, er ikke merket.

Tumorer på baksiden av urinrøret ledsages av et brudd på seksuell funksjon: for tidlig utløsning, hemospermi, urimelig ereksjon, neuropsykiatriske lidelser, nedsatt libido.

Diagnose. Diagnosen er laget på grunnlag av en undersøkelse, undersøkelse, palpasjon, uretroskopi, cytologisk undersøkelse av sekresjoner, biopsi, uretrografi.

Kirurgisk behandling. Godartede svulster i nærheten av den utvendige åpningen av urinrøret fjernes under lokalbedøvelse, godartede svulster som er plassert i den svampete delen reseksekteres med en del av urinrøret.

10. Maligne svulster i urinrøret hos menn

Maligne tumorer i urinrøret hos menn er sjeldne, vokse sakte, spire i prostata, perineum, metastasere til lymfeknuter av retroperitonealrommet.

Clinic. Tegn noen gang mangler. I avanserte tilfeller oppstår spiring i perineum, utslipp fra den utvendige åpningen av urinrøret, dysuriske forstyrrelser, sprut av urin under urinering, noen ganger opptrer priapisme. Metastatisk lymfeknuter i retroperitonealrommet fører til hevelse i skrotet.

Diagnose. For vanskeligheter med å gjenkjenne svulster, uretroskopi, uretrocystografi, biopsi og cytologisk undersøkelse av urinrøret benyttes.

Behandling av urethralkreft hos menn kombinert - kirurgisk og stråling. I noen tilfeller er det behov for amputasjon av penis.

Prognosen for urethralkreft hos både kvinner og menn er ugunstig. Fem års overlevelse er observert hos 23% av pasientene i de tidlige stadiene. I løpet av det første året etter operasjonen blir pasienter med funksjonshemming gruppe II tildelt og undersøkt hvert år, kreftpasienter i terminalfasen trenger omsorg og anses å være deaktivert i gruppe I.

11. Prostatakreft

Epidemiologi. Denne ondartede neoplasma er mest utbredt hos menn, i Russland - 15,69% per 100.000 mannlig befolkning; dødelighet - 3,9% i strukturen av total dødelighet fra kreft. Sannsynligheten for å oppdage prostatakreft hos menn i alderen 40-59 år er 1,28%, i alderen 60-79 år - 15,6%.

Etiologi. Forstyrrelse av metabolisme av kjønnshormoner, et brudd på forholdet mellom androgener og østrogener i forbindelse med den forbedrede aktiviteten til hypotalamus-hypofysen.

Morfologi. Prostata er forstørret, tuberøs, tett, asymmetrisk. Svulsten vokser sakte, strekker seg til blæren, seminale vesikler, vas deferens, urinrør, hulskropp, rektum, metastaserer lymfatiske og blodkar i retroperitonealområdet, lymfeknuter, bein, lunger, lever, nyrer. Det er differensierte, utifferentierte og utifferentierte former for prostatakreft.

Klassifisering. Den internasjonale klassifiseringen av prostatakreft er vedtatt, avhengig av størrelsen, skade på lymfekarene og forekomsten av metastaser:

1) T1 - svulsten opptar mindre enn halvparten av prostatakjertelen;

2) T2 - svulsten okkuperer halvparten av prostata og flere, men forårsaker ikke utvidelse eller deformasjon;

3) T3 - svulsten fører til en økning eller deformasjon av prostata, men går ikke utover sine grenser;

4) T4 - svulsten invaderer rundt vev eller organer;

5) Nx - det er umulig å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter;

6) N1 - forekomsten av metastaser i iliac og inguinal lymfeknuter;

7) M0 - det er ingen fjerne metastaser;

8) M1 - metastaser i beinene;

9) M2 - metastaser i andre organer med eller uten skade på beinene.

Clinic. Det er ingen spesifikke manifestasjoner. I begynnelsen av sykdommen er årsaken til å gå til legen erektil dysfunksjon, senere oppdages urinveier (urinstrømmen blir tynn og trist, intermittent vannlating, følelse av ufullstendig tømming av blæren, urinretensjon). Behovet for å urinere er viktig, vannlating er vanskelig, det øker hastigheten i løpet av dagen og om natten. Det kan være smerter i perineum, sakrum, anus, nedre rygg, lår. I terminalstadiet utvikler cachexia seg.

Diagnose. Når fingerstudien er bestemt ujevn, uregelmessig form, uten en klar oversikt over prostata. Median sulcus forsvinner. I kjertelen er det bestemt infiltrater, som beveger seg til bekkenveggen. Når cystoskopi i begynnelsen av prostatakreft ikke kan oppdage endringer i blæren. Tumorer av kjertelenes midterste klat utstikker blærveggen i form av en hvitmasse, dekket med uendret slimhinne. Over tid, hovelse, infiltrering, løsning, fibrin-dekket sår vises. Transurethral ultralyd har en følsomhet for prostata karsinom innen 71-94%, 60-85% for den subkliniske stadiet av sykdommen. Røntgenmetoder studier (ekskretorisk urografi, urethrocystography, computertomografi) gjør det mulig for oss å fastslå nyrefunksjon urodynamiske tilstand, størrelse og posisjon av blæren, for å klargjøre arten av tumorvekst, for å identifisere benmetastaser. Den mest verdifulle tumormarkøren i diagnosen godartet hyperplasi og prostatakreft er prostata-spesifikt antigen (PSA), et glykoprotein produsert av prostata-sekretorisk epitel. I serum er det ledig og forbundet med forskjellige antiproteaseformer; er ikke spesifikk for sykdommen og kan forbedres ikke bare i prostata kreft, men også i godartet hyperplasi, betennelse og iskemi av prostata. PSA-normen er mindre enn 4 ng / kg ved ELISA, overskytelsen indikerer behovet for en detaljert undersøkelse med bestemmelse av nivået av fri og total PSA i blodet og deres forhold. Det er mulig å anta prostatakreft med en økning i PSA, basert på dataene i rektal undersøkelse, påvisning av hypokoide steder med ultralyd. Diagnosen er bekreftet av resultatene av en multifokal transrektal biopsi under ultralyd eller fingerkontroll. Metoder: Ved hjelp av en spesiell høyhastighets automatisk nål blir filamentære vevstykker tatt gjennom endetarm for morfologisk undersøkelse. Karsinom i prostata er delt i henhold til graden av differensiering til høyt, moderat, dårlig differensiert, ved bruk av Glisson-skalaen. Diagnosen betraktes som pålitelig med et positivt resultat av den morfologiske studien, påvisning av tumorceller i det fjerntliggende adenom og i senere stadier - med utseendet av benmetastaser. Men det skal huskes at resultatene av en standard transrektal prostata biopsi i ca 30% av tilfellene er falsk-negative. For å forbedre påvisningen av prostatakreft, kombineres en klassisk sekstant med laterale biopsier. Hvis en hypoechoisk sone oppdages i henhold til transuretral ultralyd eller hvis det er et tetningsområde i prostatakjertelen under palpasjon rektal undersøkelse, anbefales det å supplere den randomiserte punkteringen med en målrettet biopsi. En tredje og mer biopsi viser tilstedeværelse av risikofaktorer for prostatakreft deteksjons prostata- neoplasi interepitelialnoy høy grad veksten av PSA-nivå, reduseres forholdet mellom fri og total PSA identifisere atypiske kjertler i tidligere studier.

Differensiell diagnose. Prostatakreft er differensiert med adenom, steiner, tuberkulose, prostata syfilis, blærehalscancer.

Behandling. I prostatakreft, kirurgisk, hormonell og kombinert behandlingsmetode brukes. Kirurgisk behandling er radikal og palliativ. Radikal prostatektomi er en av hovedbehandlingene for lokalisert prostatakreft og utføres ved hjelp av en retropubisk eller transperinær tilnærming eller laparoskopisk. I de fleste tilfeller bidrar bruken av retinal tilgang (P. Waish), som gir kontroll over svulsten, så mye som mulig til bevaring av mekanismen for urinretensjon og styrke. Ved overvåking av pasienter som har gjennomgått radikal retinal prostatektomi (RPP), kan PSA øke i løpet av året, men det antas at et svakt, stabilt overskudd av PSA-terskelen ikke indikerer et tilbakefall av kreft og ikke krever nødhormon eller strålebehandling. Et PSA-nivå på 0,4 ng / ml indikerer et tilbakefall av sykdommen 6-9 måneder etter RPP.

Livskvalitet etter RPP. Risikoen for urininkontinens hos pasienter etter RPP er i området 5-10%; Utviklingen av urininkontinens etter kirurgisk behandling hindres av maksimal bevaring av urinrøretes funksjonelle lengde, bevaring av nevrovaskulære bunter. Utvinning av full urinretensjon oppstår etter 6 uker. Hvis urininkontinens oppstår med støy av hellesvann, er årsaken postoperativ stenose av blærehalsen, som hindrer tilstrekkelig lukning. i fravær av anastomotisk stricture anbefales en urodynamisk studie for å utelukke neurogen blære dysfunksjon.

For å forbedre ereksjonen brukes fosfodiesterase type 5 inhibitorer (sildenafil). Deres effektivitet er bare mulig hos pasienter som har gjennomgått RPP i henhold til nevrobesparende metode. Palliativ kirurgi for prostatakreft brukes til avledning av urin. Hormonbehandling er indisert for de fleste pasienter. Under påvirkning av hormonbehandling, gjennomgår svulsten omvendt utvikling, metastaser oppløses. Pasienter med prostatakreft uten behandling dør 1-2 år etter utbruddet av de første symptomene på sykdommen, under hormonbehandling i 20-60% tilfeller øker forventet levealder til 3 eller flere år. Personer i arbeidsalderen etter et kjemoterapi og kastreringskurs anses å være gruppe III funksjonshemninger, metastase og tumorresistens mot østrogenmedikamenter er indikasjoner på overføring til gruppe II funksjonshemning. Ved nyresvikt og multiple metastaser er nedsatt funksjonsevne i gruppe I etablert.

12. Prostata adenom

Prostata adenom vokser fra rudimentene av parauretrale kjertler og ligger i det submukosale laget av urinrøret.

Epidemiologi. Hyppigheten av BPH er fra 40 til 90% avhengig av alder. På 40-49 år - 11,3%; i alderen 80 - 81,4%.

Etiologi og patogenese. Etiologien og patogenesen er ikke fullt ut forstått. Hovedteorien er teorien om aldring av den mannlige kroppen, det er bevis til fordel for østrogenteori, teorien om embryonal oppblåsthet, betennelse, rollen av oxidoreduktaser og vevsvekstfaktorer. Bevist hovedrollen?1 - adrenerge reseptorer, stimulering av som øker tonen i glatte muskelelementene i blærehalsen, prostatisk urinrør og prostata. Deres aktivering fører til utviklingen av den dynamiske komponenten av den infrariske obstruksjonen. Som sykdommen utvikler, utvikler morfologiske og funksjonelle endringer i detrusoren. Spredning av parauretrale kjertler er ledsaget av kompresjon og atrofi av parankymen av prostata. Under påvirkning av adenom endrer formen på kjertelen: den blir rund, pæreformet, består av 3 lober, som dekker urinrøret og deformerer lumen, adenomen er omgitt av bindevev. Andelen kjertel kan, som en ventil, blokkere den indre åpningen av urinrøret og føre til at urinen stagnerer i blæren, øvre urinveiene og nyrene. Blærens muskellager er først hypertrophied, da sykdommen utvikler seg, utvikler de sklerotiske prosessene, som fører til atonien av blæren. Lumen av urineren i adenom i prostata kjertelen er utvidet opp til bekkenet. Sykdommen avsluttes med utviklingen av bilateral pyelonefrit, kronisk nyresvikt. Mekanismer for å annullere: original diffust prosess utvikles, i en etterfølgende vekst opptrer ujevnt, fortrinnsvis anteriore til prostatic urethra med dannelsen av den midterste flik og exophytic fra sidepartier av prostata for å danne sidesløyfer, noe som fører til avbrudd av urin passasje av de lavere urinveier. Sirkulasjonsforstyrrelser i blærehalsen og prostata og hypoksi fører til en nedgang i væskemetabolismens nivå med en reduksjon i den kontraktile evnen til detrusoren.

Clinic. Symptomene på sykdommen avhenger av graden av brudd på kontraktil funksjonen av blæren, i denne forbindelse er det tre stadier:

1) dysuriske lidelser; sykdommer avhenger av graden av brudd på kontraktil funksjonen av blæren;

2) dysursykdommer og ufullstendig tømming av blæren;

3) kronisk urinretensjon, blærens aton, paradoksal ischuri og nyresvikt.

Hovedsymptomet som utvikler seg hos de fleste menn over 50 år er en lidelse i urinering av obstruktivt (vanskeligheter med urinering) og av irrasjonell karakter (symptomer på å fylle nedre urinveiene). For å objektivere symptomene på urinasjonsforstyrrelser, brukes skalaer, spesielt I-PSS.

I det første stadiet manifesteres adenom av økt vannlating, spesielt om natten. Behovet for å urinere er viktig, men vannlating i seg selv er vanskelig, strømmen av urin er treg, fortynnet. For fullstendig tømming av blæren må pasienten presse, men dette øker ikke alltid strømmen av urin. Det første trinn varer i 1-3 år, ingen resturin, økt jern, plotnoelasticheskoy konsistens, blir dens grenser klart avgrenset, median furen vel palperes, palpasjon smertefri kjertel.

I andre trinn vises resterende urin; Noen ganger er urinen overskyet eller blandet med blod, det er akutt urinretensjon, symptomer på kronisk nyresvikt (tørst, tørr munn, mangel på appetitt, dårlig søvn, svakhet).

I tredje trinn er blæren sterkt strukket, uklar eller blandet med blod, urinen blir utvist i dråper; svakhet, vekttap, dårlig appetitt, anemi, tørr munn, forstoppelse. Resterende urin inneholder minst 1000 ml.

Risikoen for akutt urinretensjon på grunn av en økning i prostata kjertelvolumet mer enn 40 cm3 og nivået av prostata-spesifikt antigen mer enn 1,4 ng / ml øker 3-4 ganger.

Økningen i symptomer er ledsaget av alvorlighetsgraden av seksuell dysfunksjon (svekkelse av seksuell lyst, erektil funksjon, penis følsomhet, en reduksjon i frekvensen av samleie). Hos menn 40-70 år er frekvensen av erektil dysfunksjon 52%, og hos pasienter med BPH er det omtrent det samme. Forstyrrelse av urinering kan føre til en reduksjon i seksuell funksjon ved å indusere søvnforstyrrelser, psykologisk angst og de fysiologiske effektene av en forstørret prostata.

Diagnose. På palpasjon av kjertelen forstørret, tett elastisk, halvkuleformet. Median sulcus mellom lobes er ikke definert, palpasjon av kjertelen er smertefri, men smerte oppstår når urinveiene er infisert. Uroflow indeks redusert. Når kateterisering av blæren bestemmes av gjenværende urin. Med cystoskopi er blærens divertikulus og dens trabecularitet synlig, noe som skyldes at urinormens munn er vanskelig å oppdage. slimete kan være hyperemisk, steiner er funnet. Excretory urography avslører funksjonelle og morfologiske endringer i nyrer og urinledere. Radionuklidmetoder brukes til å studere nyrefunksjon, bestemme mengden av gjenværende urin. Informativ ekkografi.

Differensialdiagnostikk utføres med prostatitt, abscess, kreft, blærehalssklerose og nevrologiske sykdommer i blæren. Komplikasjoner av prostataenoom: akutt urinretensjon, tamponade av blæren med blodpropp, nyresvikt.

Behandling av BPH bør være som følger:

1) kirurgisk behandling - adenomektomi, endoskopiske metoder;

2) ballong dilatasjon av prostatisk urinrør, installasjon av prostata stenter;

3) minimalt invasive termiske metoder;

4) legemiddelbehandling.

Ingen av disse metodene er ideell.

Vanligvis brukes blære drenering med et uretralkateter for å eliminere akutt urinretensjon, noe som medfører risiko for å feste kateterinfeksjon og urinrør. Dersom etter fjerning av kateteret uavhengig av urinering ikke er gjenopprettet, spørsmålet om kirurgisk behandling - epitsistostomii, trokar cystostomikateter, prostatektomi, transuretral reseksjon av prostata. Hvis operasjonen utføres på bakgrunn av akutt urinretensjon, øker risikoen for død med 3,3 ganger. Ca. 60% av pasientene som opereres i forbindelse med akutt urinretensjon, opplever ett eller annet problem med vannlating, selv ett år etter operasjonen.

Listen over indikasjoner og kontraindikasjoner for forskrivning av legemiddelbehandling er godkjent av IV International Meeting on BPH (1997). Det er kjent at testosteron har en stimulerende effekt på utviklingen av BPH, dihydrotestosteron akkumulerer i hyperplastisk prostatavev. Å begrense effekten av androgener på prostata kjertelen oppnås ved sentralvirkende legemidler som blokkerer testosteronsyntese ved testene ved hypotalamus-hypofysenivået eller forhindrer androgene virkninger på nivået av prostata. Den første gruppen medikamenter inkluderer analoger av luteiniserende hormon, frigjørende hormon (LGRG, goserelin, leuprolid, buserelin), østrogener og gestogen (gestonoronkaproat); Den andre gruppen er representert ved ikke-steroide androgenreseptorantagonister (flutamid, bicalutamid). Et legemiddel som har både sentrale og perifere androgene virkninger inkluderer cyproteron, megestrol. Til tross for den pålitelige kliniske effekten av LHRH-analoger og antiandrogener (reduksjon av symptomer og forbedring i urodynamiske parametere med 30%, reduksjon i prostatavolum på 24 til 46%), disse stoffene ikke er allment tilgjengelig ved behandling av BPH på grunn av den høye frekvensen av bivirkninger: impotens, gynekomasti, hetetokter, nedsatt libido. Utbredt blokkere 5 -? - reduktase (perifer antiandrogen virkning) vegetabilsk (Seronoa repens) og syntetisk opprinnelse (finasterid, ved hjelp av hvilken etter 6 måneders behandling er det en reduksjon i prostata volum med 27%, økning i den maksimale urinstrømningshastighet på 2,6 ml (c, prostata-spesifikk antigenreduksjon). Mulige bivirkninger ved bruk av finasterid: impotens, nedsatt libido, redusert ejakulasjonsvolum, som over tid blir mindre signifikant. Mindre vanlig brukes yohimbin-adrenerge blokkere av sentral og perifer virkning, noe som bidrar til dilatasjon av arterier og arterioler, og dermed en økning i blodstrømmen til penisens hulrom.

Blokkere?1-adrenoreceptorer - førstegangs medisiner i behandlingen av BPH: terazosin, omnic, doxazosin (ikke-selektiv?1--blokkere). Deres effektivitet ved eliminering av obstruktiv og spesielt irriterende symptomer er ca. 30-45%. De øker også sannsynligheten for retur av spontan vannlating hos BPH pasienter med en første akutt urinretensjon etter fjerning av urinkateter og redusere behovet for gjennomføring av den etterfølgende operasjon, og i de fleste tilfeller, er terapien startet på dagen for installasjon av uretralt kateter som brukes alfuzosin. ? Tilsetting adrenoblokatorov kommer fra utviklingen av patologisk prosess: dannelsen av urethral obstruksjon på grunn av prostataforstørrelse i størrelse, med en gradvis innsnevring av det uretrale hulrom, noe som øker den tone av glatte muskelfibre i prostatakjertelen, den bakre urinrøret, blærehalsen og detrusor-lidelser knyttet til energimetabolismen (mitokondriesvikt). Formuleringer slippe innvirkning nevrotransmittere i det sympatiske nervesystemet på glatt muskulatur for derved å eliminere glatt muskel hypertoni av stroma, som opptar 60% av den hyperplastisk prostata, for derved å redusere den dynamiske komponent av blæreutgangsobstruksjon, Bioenergi forbedre detrusor kontraktilitet gjenopprette den. I motsetning til urtepreparater og inhibitorer av 5-a-reduktase, begynner de å handle raskt; ulempe - bruk er bare mulig for symptomatisk behandling av BPH. Bivirkninger: senke blodtrykk, svimmelhet, døsighet, hjertebank, takykardi. Hyppigheten av bivirkninger avhenger av den daglige dosen av legemidlet og varigheten av bruken. Minst all effekt på selektive blodtrykksblokkere?1-adrenoreceptorer med selektive urologiske effekter, som tamsulosin (krever ingen spesiell hemodynamisk kontroll). Doxazosin (zokson) reduserer alvorlighetsgraden av symptomer på urinasjonsforstyrrelser i 95% av tilfellene, effekten vises allerede på dagene 1-7, bivirkningene er små, prostata-størrelsen øker ikke under behandlingen. Effektiviteten av moderne?1-adrenerge blokkere i forhold til symptomene på BPH varierer fra 20-50%, ifølge uroflowmetry - 20-30%. Klinisk observasjon bør utføres for alle pasienter med prostata adenom før utseendet av gjenværende urin, de opererte pasientene er også gjenstand for klinisk undersøkelse.

13. Testikulære tumorer

Blant alle maligne tumorer står testikulære svulster for 1-2% observert hos menn (for det meste i alderen 20-40 år).

Etiologi. Dyshormonale forstyrrelser, kryptorchidisme, ektopi i testikler, traum av pungen og testikkel og testikkelhypoplasi bidrar til utviklingen av denne sykdommen.

For testikulære svulster brukes TNM International Classification.

1) T1 - svulsten strekker seg ikke utover albuginea og bryter ikke med formen og størrelsen på testiklen;

2) T2 - en svulst, uten å gå utover proteinskallet, forårsaker en økning og deformering av testiklen;

3) T3 - svulsten invaderer proteinmembranen og strekker seg til epididymiene;

4) T4 - svulsten sprer seg utenfor grensene til testikkel og epididymis, voksen, spermatisk ledning vokser;

5) Nx - det er umulig å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter (ved mottak av histologisk undersøkelse av lymfeknuter, kan Nx- eller Nx + suppleres);

6) N1 - regionale lymfeknuter er ikke palpable, men er bestemt radiografisk;

7) N2 - regionale metastaser er palpable;

8) M0 - ingen fjerne metastaser;

9) M1 - metastaser i fjerne lymfeknuter; 10) M2 - metastaser i fjerne organer;

11) M3 - metastaser i fjerne lymfeknuter og fjerne organer.

Ondartede testikler svulster metastasere forholdsvis tidlig i lymfatiske retroperitoneale lymfeknuter, og deretter gjennom i lymfekanalen inn i blodet (hematogene fjernmetastaser i lungene og leveren).

Seminoma er en ondartet tumor som metastasererer til retroperitoneale lymfeknuter, lever, lunger, hjernen.

Testikulært teratom er godartet og ondartet, den mest ondartede typen teratom er chorionepitheliom.

Clinic. Symptomene på svulsten avhenger av plasseringen av testikkel, dens størrelse, histologisk struktur, metastase og hormonelle lidelser. Sykdomsutbrudd er latent, det første tegn på sykdommen kan være en økning i testikkel eller kjedelig, smertefull, økende smerte i testikkel. Med forsinkelsen av testikkel i bukhulen, oppstår smerte i magen og baksiden, ofte etter trening. Under undersøkelsen, en økning i testikkel, asymmetri av pungen. Skrotens hud er ikke forandret, testiklen har en tett konsistens, glatt eller kupert. Noen ganger er palpasjon av testikelen vanskelig på grunn av samtidig dråpe. Dropsy skal punkteres, innholdet underkastes cytologisk undersøkelse.

Hvis testikelen drar seg i inngangskanalen eller bukhulen, så blir den palpert i disse områdene.

Diagnose. For diagnostisering av en testikulær tumor og dens metastaser, er onkologiske markører, lymfadenografi, ekkografi viktig, og i siste fase biopsi.

Differensiell diagnose. Differensiell diagnose utføres med tuberkulose, syfilis, brucellose, svulster i bukhulen.

Behandling på testamentets seminom kombinert. Den ledende verdien er operativ behandling, hjelpekemoterapi og strålebehandling. Under kirurgi blir testiklen med membranene og i noen tilfeller fjernet lymfeknuder. Chorionepithelioma og lungemetastaser er dårlig behandlet med cytotoksiske midler.

Prognosen avhenger av den cytologiske strukturen, med et homogent seminom er det gunstigere, med embryonalkreft, teratoblastom, chorionepitheliom - ugunstig. En kur på opptil 10 år er observert i 30% av tilfellene. Spørsmålet om arbeidskapasitet blir bestemt individuelt, med tanke på histologisk struktur av svulsten, pasientens alder og yrke.

14. Tumor av penis

Tumorene i penis er godartede og ondartede.

Av godartede svulster er de vanligste papillomer av ikke-viral opprinnelse, som utvikles under langvarig phimosis, og ligger nær koronar sulcus på glanspenis eller det indre bladet av forhuden.

Papillomer blir anerkjent sent (på malignitetsstadiet) på grunn av deres utvikling under den smalte forhuden.

Behandlingen er hovedsakelig operativ - eksklusjon av forhuden, reseksjon av hodet. Maligne svulster blir ofte kombinert med medfødt fimose. Årsaken til forekomsten anses å være en akkumulering av smegma med kreftfremkallende effekt.

Klinikk for ondartede svulster. Symptomer ved sykdomsutbruddet er ikke særlig karakteristiske, siden en kreftformet tumor utvikler seg under den trange forhuden og trekker pasientens oppmerksomhet bare med purulente utladninger og tolkes av legen som balanopostitt eller en kardiovaskulær sykdom. Eksternt ser det ut som en soppsvulst eller i form av en knute eller et sår. Metastaserer til regionale (inguinal, iliac) lymfeknuter, fjerne metastaser i lungene, og leveren er sjelden.

Klassifisering. Kreftstadier er klassifisert i henhold til det internasjonale TNM-systemet:

1) T1 - en tumor ikke større enn 2 cm i størrelse uten infiltrering av det underliggende vevet;

2) T2 - en svulst i størrelsen fra 2 til 5 cm med ubetydelig infiltrering;

3) T3 - en svulst på mer enn 5 cm eller av en hvilken som helst størrelse med dyp infiltrering, inkludert urinrøret;

4) T4 - en svulst som vokser inn i tilstøtende vev;

5) N0 - lymfeknuter er ikke palpable;

6) N1 - fordrevne lymfeknuter på den ene siden;

7) N2 - fordrevne lymfeknuter på begge sider;

8) N3 - ikke-forskyvbare lymfeknuter;

9) M0 - det er ingen tegn på fjern metastaser;

10) M1 - fjerne metastaser er tilgjengelige.

Diagnose. Diagnose er vanskelig på grunn av lokalitetens særegenheter under den smalte forhuden. Hovedrollen i å gjenkjenne sykdommen tilhører biopsien, som gjør det mulig å på en pålitelig måte skille mellom kreft fra andre sykdommer i penis (papillomer, tuberkulose).

Behandling. I de tidlige stadier av kreft utføres strålebehandling eller organbeskyttelse (omskjæring, reseksjon av hodet), i senere stadier utføres amputasjon av penis med fjerning av lymfeknuter og strålebehandling.

Prognosen er avhengig av sykdomsstadiet, på nærvær eller fravær av regionale metastaser, hvor prognosen er dårlig.

Forebygging av penis kreft er den systematiske hygiene av penis, daglig vask av smegma fra hodet og den indre overflaten av forhuden. Omskæring er bare nødvendig med phimosis.

Om Oss

Onkologiske sykdommer er på andreplass i statistikken over dødelighet av mennesker etter hjerte-og karsykdommer. I utgangspunktet skyldes dette sen behandling av syke mennesker for medisinsk hjelp.

Populære Kategorier