Hudkreft i ansiktet

Maligne svulster er oftest lokalisert på ansikt, hodebunn, nakke. Legene forklarer dette forholdet ved økt ultrafiolett eksponering mot ubeskyttede deler av kroppen.

Foto: Ansiktshudskreft

Første tegn og symptomer

De vanligste typene hudkreft i ansiktet er basale og squamous celletumorer. La oss se nærmere på symptomene på disse kreftene på ansiktet i begynnelsen.

  • All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
  • Bare doktoren kan gi deg den eksakte DIAGNOSEN!
  • Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
  • Helse til deg og din familie! Ikke miste hjertet

Foto: Initial Stage

Basalcellekreft

Denne typen kreft er den vanligste.

Et karakteristisk trekk ved basalcellekarcinom er det sakte kurset: tumorer kan utvikles over flere år.

Et annet tegn på denne typen svulst er nesten fullstendig fravær av metastase. Men når svulsten ligger på ansiktet, er metastaser fortsatt løst, men heldigvis, ikke ofte.

I denne artikkelen kan du lese alt om å behandle hudkreft med celandine.

Bazalioma på ansiktet utvikler seg i flere former:

Overflateformen er en rosa flekk med litt forhøyede kanter og en jevn, skinnende overflate. På ansiktet utvikles sjelden. Den nodulære formen ser ut som en rødlig tumor med en nodulær formasjon i midten. Denne sykdomsformen har det raskeste kurset.

Flatbazalioma ser ut som en plakett med klare kanter, litt hevet over hudflaten.

Ofte ser ansiktet ut nodular basalioma. På begynnelsen ser tumoren ut som en knute, flekk eller kvise. Størrelsen i utgangspunktet er fra 0,5 til 2 cm. Svulsten er preget av overfladisk vekst og forårsaker ingen smertefulle symptomer. Den eneste manifestasjonen kan være kløe, noen ganger ganske alvorlig.

Hvis du finner noen neoplasma i ansiktet ditt som ikke heler i en uke eller mer, bør du kontakte en hudlege, som skal undersøke svulsten med et dermatoskop og bestille videre undersøkelse eller sende den til en onkolog.
Det er ganske mulig at dette er en allergi, dermatitt eller annen hudsykdom, men du må kontakte en lege uansett: tidlig diagnose av kreftvulster øker sannsynligheten for en fullstendig kur.

Video: Fem hoved tegn på hudkreft

Kombinert cellekarsinom

Denne form for ondartede neoplasmer er mye mer aggressiv enn basalioma. Planocellulær kreft kan utvikles på ansiktet i form av en plakk, sår eller knute. For ulcersortet er rullelignende hevede kanter rundt svulsten rundt hele omkretsen karakteristiske.

Ulcerativ squamous tumor ligner et krater. Det sentrale svulstesenteret blader ofte, noen ganger er det en ubehagelig lukt. Svulsten utvikler seg raskt, og øker i horisontal og vertikal retning.
Den nodulære form av squamouscellekarcinom ligner blomkål i utseende. Svulsten har en tett base og er ofte dekket av erosjoner og sårdannelser. Fargen kan være rød eller brun.

Plaque celler i form av plaques er preget av lyse rød farge, blødning og tilstedeværelse av små støt på overflaten av formasjonen.

På begynnelsestiden sprer svulsten seg horisontalt, men beveger seg raskt for å spre seg til de dypere lagene i huden.

Foto: Kombinert cellekarsinom

behandling

På stadium 1 kan hudkreft i ansiktet herdes ganske vellykket: med tilstrekkelig og kompetent terapi i 90-97% kan full gjenoppretting oppnås uten forekomst av tilbakefall.

Kirurgisk excision av svulsten med nødvendig led fra kantene påføres. Siden operasjonen utføres på ansiktet, følges prinsippene for plastikkirurgi under eksisisjonen. Om nødvendig utføres gjentatt plastikkirurgi.

På områder som er vanskelige å nå for tradisjonell kirurgi, når tumorer er plassert på nesen eller i øynene, brukes laser koagulering av svulstene. Dette gjør at du kan komme forbi med minimal intervensjon og ikke forårsake blødning. Men en slik operasjon er bare mulig med små størrelser av svulster.

Neoplasmer i nesen og øynene kan også elimineres ved hjelp av fotodynamisk terapi (PDT), da andre behandlinger kan påvirke linsens tilstand negativt.

Prinsippet for fotodynamisk terapi er som følger: En fotosensibilisator (et spesielt lysfølsomt stoff) injiseres i pasienten, som akkumuleres i svulstvævet. Noen dager senere blir svulsten bestrålt med lys av en viss lengde.

Symptomer på hudkreft kan ses på bildet, som er lagt ut her.

I denne artikkelen finner du alt relatert til diagnosen hudkreft.

Fotosensibiliserende stoffer blir ødelagt av lys sammen med cellene i en ondartet tumor, mens sunt vev forblir intakt. Denne metoden for terapi har praktisk talt ingen kontraindikasjoner og bivirkninger (om nødvendig kan det utføres flere ganger).

Hudkreft: typer og symptomer på patologi, behandlingsmetoder og prognose for overlevelse

Hudkreft er en av de vanligste kreftene i verden. I den russiske føderasjonen utgjør denne patologen ca 11% av den totale forekomsten, og i det siste tiåret har det vært en vedvarende trend mot en økning i antall nyoppdagede tilfeller i alle regioner.

Den mest ondartede og prognostisk ugunstige formen for hudkreft er melanom. Heldigvis blir andre typer oncodermatose ofte diagnostisert, med ikke så forferdelige konsekvenser. Beslutningen om hvordan å behandle hudkreft er laget av legen avhengig av sykdomsstadiet og den histologiske typen av primærtumoren.

Hvorfor utvikler den patologiske prosessen?

Hudkreft, som de fleste kreftformer, regnes som en polyetologisk tilstand. Og det er ikke alltid mulig å finne ut av hovedutløsermekanismen for utseende av ondartede celler. Samtidig har den patogenetiske rollen til en rekke eksogene og endogene faktorer blitt bevist, og flere prekancerøse sykdommer er identifisert.

Hovedårsakene til hudkreft:

  • eksponering for UV-stråler, deres opprinnelse kan være naturlig eller kunstig (fra solseng);
  • påvirkning av ioniserende (røntgen og gamma) stråling, som fører til utvikling av tidlig eller sen stråling dermatitt;
  • eksponering for infrarøde stråler, som vanligvis er forbundet med yrkesfare i glassblåsing og metallurgisk industri;
  • infeksjon med visse typer humant papillomavirus (HPV);
  • vanlig eller langvarig kontakt med visse stoffer som har kreftfremkallende virkning (oljeprodukter, kull, insektmidler, herbicider, mineraloljer), hyppig bruk av hårfarger;
  • kronisk arsenforgiftning;
  • mekanisk skade på huden, ledsaget av patologisk arrdannelse eller utløsende latent posttraumatisk karsinogenese;
  • termiske brannsår, spesielt gjentatt;
  • kroniske inflammatoriske prosesser av ulike etiologier, spennende hud og underliggende vev (fistel, spedalskhet, dyp mykose, trofasår, hudt tuberkulose, gummy form av syfilis, systemisk lupus erythematosus og andre).

Den mest signifikante etiologiske faktoren anses å være UV, oppnådd hovedsakelig fra solen. Dette forklarer økningen i forekomsten av hudkreft hos personer som har flyttet til permanent opphold nærmere ekvator eller ofte hviler i sørlige land.

Predisponerende faktorer

Personer som spiser mye tid ute eller går på solsenger er i fare for å utvikle hudkreft. Øker sannsynligheten for dermatologisk onkologi, samt tar medisiner med fotosensibiliserende effekt: griseofulvin, sulfonamider, tetracykliner, fenotiazin, tiazider, kumarinbaserte produkter. Albinoer, representanter for det hvite løp og ansikt med lysfølsomhet av hudtyper 1 og 2, har også høy følsomhet for UV-stråling.

Den genetiske faktoren spiller en ganske stor rolle - for noen former for hudkreft er familiær følsomhet notert i 28% av tilfellene. Samtidig er det ikke bare den oncodermatologiske patologien som betyr noe, men også den generelle tilbøyelighet til karsinogenese av lokalisering i slektninger av 1. og 2. slektslinjer. Kreftfremkallende stoffer og spesielt UVB er i stand til å forårsake den såkalte induserte genetiske ustabiliteten, noe som fører til utseendet av et betydelig antall patologiske gener.

I det siste tiåret har forskere vist at i de overveldende flertall tilfeller er mutasjoner som er ansvarlige for fremveksten av patologi lokalisert på kromosom 9q22.3. Generene som er ansvarlige for dannelsen av blodgrupper i AB0-systemet er også plassert her. Faktisk viste kliniske og epidemiologiske studier utført i 2008 økt risiko for dermatokarcinogenese hos pasienter med 1 (0) og 3 (0B) grupper.

Vanlige predisponerende faktorer inkluderer alder over 50 år, som bor i miljøvennlige regioner, arbeider i farlige næringer, og tilstedeværelse av kronisk dermatitt av enhver etiologi.

Høydepunkter patogenese

Virkningen av UV og andre årsaksmessige faktorer fører i de fleste tilfeller til direkte skade på hudceller. I dette tilfellet er patogenetisk viktig ikke ødeleggelsen av cellemembraner, men effekten på DNA. Delvis ødeleggelse av nukleinsyrer forårsaker mutasjoner, noe som fører til sekundære endringer i membranlipider og nøkkelproteinmolekyler. Basalepitelceller påvirkes hovedsakelig.

Ulike typer stråling og HPV har ikke bare en mutagen effekt. De bidrar til fremveksten av relativ immunmangel. Dette skyldes at de dermal Langerhans-cellene forsvinner og den irreversible ødeleggelsen av noen membranantigener som normalt aktiverer lymfocytter. Som et resultat avbrytes arbeidet med den cellulære immuniteten, beskyttende antitumormekanismer undertrykkes.

Immundefekt kombineres med økt produksjon av enkelte cytokiner, noe som bare forverrer situasjonen. Tross alt er disse stoffene ansvarlige for apoptose av celler, regulerer prosessene for differensiering og spredning.

Patogenesen av melanom har sine egne egenskaper. Malign degenerasjon av melanocytter bidrar ikke bare til eksponering for ultrafiolett stråling, men også for hormonelle endringer. Endringer i nivået av østrogen, androgener og melanstimulerende hormon er klinisk signifikante for forstyrrelsen av melanogeneseprosessene. Det er derfor melanomer er mer vanlig hos kvinner av reproduktiv alder. Videre kan de som en provoserende faktor utføre hormonbehandling, ta prevensjonsmidler og graviditet.

En annen viktig faktor i utseendet av melanomer er mekanisk skade på eksisterende nevi. For eksempel begynner maligniteten av vev ofte etter fjerning av mull, uhellskader, og på steder som gni huden med kanten av klærne.

Precancerous forhold

For tiden er det identifisert en rekke presancerøse forhold, hvor identifikasjonen automatisk plasserer pasienten i fare for å utvikle hudkreft. Alle er delt inn i obligatorisk og valgfri. Hovedforskjellen mellom disse 2 gruppene er tilbøyelighet til cellene i det patologiske fokuset på malignitet. Dette er hva som bestemmer taktikken til pasientledelsen.

Obligatoriske presancerøse forhold inkluderer:

  • pigment xeroderma;
  • Bowens sykdom (vorte og eksem-lignende former);
  • Pagets sykdom.

Fakultative precancerøse forhold anses å være invasjons- og sol hyperkeratose, kutant horn (med skader på ansiktet og hodebunnen), kronisk dermatitt og dermatose og sen strålingssykdom.

I tilfelle melanoblastomtumorer klassifiseres ulike typer nevus og Dubreuils melanose, også kalt lentigo eller melanotisk Hutchinson's fregne. Og den pigmenterte xerodermaen som allerede er oppdaget i ungdomsårene, er den hyppigste og ugunstige forkjøpsbetingelsen.

klassifisering

Oftest er alle maligne neoplasmer som ikke er melanom, og som kommer fra forskjellige lag av dermis, kalt hudkreft. Grunnlaget for klassifiseringen er den histologiske strukturen. Melanom (melanoblastom) regnes ofte som en nesten uavhengig form for karcino-dermatose, noe som forklares av egenartet opprinnelse og svært høy malignitet.

Større ikke-melanom hudkreft:

  • Basalcellekarcinom (basalcellekarcinom) er en svulst hvis celler stammer fra det basale laget av huden. Det kan differensieres og utifferentieres.
  • Kombinert cellekarsinom (epiteliom, spinalioma) - kommer fra de mer overfladiske lagene av epidermis. Den er delt inn i keratinøse og ikke-keratiniserte former.
  • Tumorer som stammer fra hudtilskudd (adenokarcinom av svettekjertler, adenokarsinom i talgkjertler, karsinom av appendager og hårfollikler).
  • Sarkom, hvis celler er av bindevevs opprinnelse.

Ved diagnosen av hver type kreft brukes også WHO-anbefalt klinisk klassifisering av TNM. Den tillater bruk av numeriske og bokstavsymboler for å kryptere ulike karakteristika av en svulst: dens størrelse og grad av invasjon i omgivende vev, tegn på lesjon av regionale lymfeknuter og nærvær av fjerne metastaser. Alt dette bestemmer scenen for hudkreft.

Hver type kreft har sine egne særegenheter av vekst, som i tillegg reflekterer når den endelige diagnosen utføres. For eksempel kan basalcellekarsinom være en tumor (stor og liten aelastisk), ulcerativ (i form av perforering eller etsende sår) og overfladetransient. Kombinert cellekarsinom kan også vokse exofytisk med dannelsen av papillære utvekster eller endofytiske, det vil si som en sår-infiltrativ tumor. Og melanom er nodal og nodal (overflate prevalent).

Hvordan manifesterer hudkreft

Sykdommen fortsetter først bare i de aller første trinnene når volumet av maligniseringsvev er fortsatt lite. Endringer er markert hovedsakelig på mobilnivå. Den påfølgende progressive økningen i antall tumorceller er ledsaget av utseendet av en fast kutan eller intradermal formasjon, et pigmentert sted eller sår på en infiltrert base. Hvorvidt en slik neoplasm er riper eller ikke, er ikke en klinisk viktig diagnostisk funksjon. Men utseendet av smerte indikerer vanligvis utviklingen av svulsten.

  • tett nikkel i tykkelsen på huden av perlehvite, rødaktig eller mørk farge, tilbøyelig til å øke med spiring i det omkringliggende vevet;
  • uregelmessig sted med uregelmessig perifer vekst;
  • pigmentert segl med en tendens til progressiv sårdannelse i midten;
  • klumpet litt utragende over overflaten av huden tett formasjon med en heterogen farge, områder med peeling og erosjon;
  • Vevaktig (papillær) formasjon som stikker ut over hudoverflaten, utsatt for ujevn mykning med dannelsen av forfallssteder;
  • Endring i farge og størrelse på eksisterende nevi, utseendet på en rød halo rundt dem;
  • smerte i området med hudformasjoner og arr, noe som indikerer nederlaget for dermis dype lag og underliggende vev.

Patologiske formasjoner vises vanligvis på ansiktet og åpne områder av kroppen, så vel som på steder der det er friksjon av klær eller andre områder med hyppig traumatisering av huden. Ofte er de single, selv om forekomsten av flere svulster er mulig.

  1. Den første fasen av hudkreft er ledsaget av utseendet av bare lokale symptomer. Størrelsen på svulsten er vanligvis ikke over 2 mm, den strekker seg ikke utover epidermis. Pasienten lider ikke.
  2. Om den andre fasen av hudkreft sies når svulsten når 4 mm i størrelse og fanger de dype dyplagene, som vanligvis ledsages av utseendet av subjektive symptomer i form av smerte eller kløe. Innblanding av en nærliggende lymfeknute eller utseendet av et sekundært fokus på periferien av hoveddelen er mulig.
  3. Den tredje fasen er lymfogen spredning av ondartede celler med en batchlesjon av regionale og fjerne lymfeknuter.
  4. Det siste fjerde stadiet av sykdommen er preget av flere lymfogene og hematogene metastaser med utseende av nye svulstliknende formasjoner på huden og i tykkelsen av organene, og øker generell utmattelse (kreftcachexi).

Hva ser hudkreft ut?

Hver type svulst har sine egne kliniske egenskaper.

basaloma

Basalcellekarsinom i huden er den hyppigste og mest fordelaktige varianten av sykdommen. Det er preget av utseendet av tykke, smertefrie, sakte voksende knuter i huden, som ligner gjennomskinnelige hvite perler. Samtidig påvirkes hovedsakelig åpne områder: ansikt, hender og underarmer, nakke og decollete område.

Basalcellekarcinom er ikke preget av metastase, og spiring utover huden blir bare observert med langvarige omfattende svulster. Progressiv tumorvekst fører til dannelsen av langsomt voksende soner av overflatesvikt, dekket av en tynn blodig skorpe. En tett, ujevn pute dannes rundt dem uten tegn på betennelse, og bunnen av såret kan bløde. I de fleste tilfeller har slike tumorer nesten ingen effekt på pasientens velvære, noe som ofte er hovedårsaken til det sentrale besøket til legen.

Basalcellekarsinom i huden

Squamous hudkreft

Det er preget av utseendet av et tett knutepunkt, som er utsatt for ganske rask vekst. Samtidig kan ujevn, våte utvoksninger med en bred infiltrativ base eller smertefulle heterogene, indistinte noder dannes. Peeling patches kan vises på huden. Svulsten begynner raskt å forfalle, med dannelse av smertefulle blødende sår med heterogene kanter. Kombinert cellekarsinom er preget av spiring i det underliggende vevet med ødeleggelse av blodkar, muskler og til og med bein, tidlig metastase.

Les mer om sykdommen i vår tidligere artikkel.

Squamous hudkreft

melanom

Det er en pigmentert, høyt malign tumor, i de fleste tilfeller som forekommer i stedet for en nevus. De første tegn på malignitet kan være ujevn fordypning av molen, dens ujevne vekst med dannelsen av et uklar sted eller knute, utseendet av en rødmefarge eller hyperpigmentering ved periferien, en tendens til blødning. Deretter kan nodene oppstå, omfattende infiltrerte pigmenterte flekker, sår, flere svulster av forskjellige størrelser. Melanom er preget av rask, omfattende metastase, som kan utløses av den minste skade.

Hvordan gjenkjenne hudkreft: viktige punkter i diagnosen

Diagnosen onkopatologi er hovedsakelig basert på den histologiske og cytologiske undersøkelsen av områder som er mistenkelige for malignitet. Dette gjør at du på en pålitelig måte kan bestemme endringene og forutsi løfte om behandling. Derfor er det viktigste punktet i undersøkelsen en biopsi. Det kan utføres ved ulike metoder: skraping, smøring-avtrykk, snitt eller eksisjonering. Regionale lymfeknuter kan også bli utsatt for histologisk undersøkelse. Hvis melanom er mistenkt, utføres en biopsi umiddelbart før behandling, siden en biopsi kan provosere ukontrollert metastase.

Pålitelige metoder for diagnose av metastaser er radioisotopmetoden, osteosintigrafi. For å vurdere tilstanden til de indre organene, utføres en røntgen av skjelettet og brystorganene, ultralyd av lymfeknuter og bukorganer, CT og MR. Kliniske og biokjemiske blodprøver og andre studier for å vurdere funksjonen til indre organer er også vist.

Diagnosen melanom er også bekreftet i studien av svulstermarkedet TA 90 og SU 100. En slik blodprøve for hudkreft kan utføres allerede i de tidlige stadiene av sykdommen, selv om det er mest informativ i nærvær av metastaser. Ytterligere diagnostiske metoder for melanom er termometri og Yaksha reaksjon.

Dermatoskopi metode i diagnosen melanom

Hva truer forekomsten av kreft?

Hudkreft kan føre til metastatisk skade på viktige indre organer, tilbakevendende blødninger som er vanskelig å stoppe, cachexia. Noen ganger blir pasientens dødsårsak sekundære septiske komplikasjoner, hvis eksisterende kreftssår tjener som inngangsport for bakteriell infeksjon. Men oftest dødelighet i hudkreft er forårsaket av alvorlige dysmetabolske sykdommer.

En vedvarende smerte som får pasienter til å bruke et stort antall ulike legemidler kan bli et forstyrrende symptom i stadier 3-4 av sykdommen. Dette er fulle av en overdose med utviklingen av giftig encephatolopati, kardiomyopati og akutt nyresvikt.

Prinsipper for behandling

Hvorvidt hudkreft behandles er hovedspørsmålet som interesserer pasienter og deres slektninger. I de tidlige stadier av sykdommen, når det fortsatt ikke er spiring av svulsten i det omkringliggende vev og metastaser, er sannsynligheten for fullstendig fjerning av kreftceller høy.

Behandling av hudkreft er rettet mot å fjerne den primære svulsten og undertrykke celleveksten i metastatisk foci. Samtidig kan ulike teknikker brukes:

  • kirurgisk metode for fjerning av svulsten og tilgjengelige metastaser, som består i den dype ekskisjon av patologiske foci med fange av tilstøtende sunt vev;
  • strålebehandling (strålebehandling) - brukes til målrettet fjerning av svære å nå primære og metastasiske tumorer;
  • kjemoterapi - kan brukes til anti-tilbakefall og terapeutiske formål;
  • laser destruksjon av en neoplasm;
  • Kryokirurgi (med små overfladiske formasjoner);
  • diatermokoagulering - som et alternativ til den klassiske kirurgiske metoden for hudkreft i 1-2 stadier;
  • lokal antitumorapplikasjonsterapi (for små basaliomer), for hvilke en kolchaminisk eller prospidinisk salve blir brukt på det patologiske fokuset.

Ved 3-4 stadier av kreft og når det oppdages melanomer, utføres en kombinert behandling når radikale kirurgiske teknikker kompletteres med kjemo- og strålebehandling. Dette gjør at du kan arbeide med vanskelige å nå metastasiske foci og litt forbedre prognosen av sykdommen. Hudkreft i trinn 1-2 er en indikasjon på anvendelse av minimal invasiv moderne teknikker for å oppnå et tilfredsstillende kosmetisk resultat. Den mest brukte laserdødeleggelsen av svulsten.

Behandling av hudkreft ved folkemetoder utføres ikke.

outlook

Hvor mange lever med hudkreft? Prognosen avhenger av sykdomsstadiet og den histologiske typen av svulsten. Jo tidligere en neoplasme ble diagnostisert, desto bedre er de langsiktige resultatene av behandlingen.

5-års overlevelse av pasienter med stadium 1-sykdom kan nå 95-97%. I fase 2 av hudkreft er denne figuren 85-90%. I nærvær av regionale lymfatiske metastaser overstiger forventet overlevelse 5 år etter radikalbehandling vanligvis ikke 60%. Og med metastaserende lesjoner i indre organer, er det ikke høyere enn 15%.

Den mest prognostisk gunstige formen for hudkreft er basalcellekarsinom, og den mest potensielle dødelige er melanom.

forebygging

Forebygging inkluderer begrensning av eksponering for kreftfremkallende faktorer. Og i første omgang er det viktig å beskytte huden mot ultrafiolett stråling. De viktigste anbefalingene inkluderer bruk av kremer med SPF, selv for personer med mørkhudet eller allerede garvet hud, som begrenser bruk av solsenger, bruk av hatter, visirer og kapper for å skygge ansikt, nakke og dekolleté.

Personer som er engasjert i farlige yrker, anbefales å konsultere regelmessig med en hudlege som en del av forebyggende undersøkelser. Ved arbeid med potensielt kreftfremkallende stoffer og stråling, er det nødvendig å følge sikkerhetsforanstaltninger og sørg for å bruke personlig verneutstyr for huden. I tilfelle brannskader og skader ikke skal engasjere seg i selvbehandling, er det ønskelig å konsultere lege.

Personer fra risikogrupper må også gjennomføre selvprøver hvert par måneder, og vurderer tilstanden til hele huden. Eventuelle endringer i huden, utseende av knuter, sår og pigmenterte områder på kroppen og hodet er grunnlag for rask konsultasjon med en hudlege. Spesiell oppmerksomhet bør gis til eksisterende mol- og nevi-, posttraumatiske og post-brann arr, områder av atrofi, helbredte trofasår og områder rundt de fistulous passasjer.

Til individuell forebygging av hudkreft kan tilskrives, og nektelsen av selvbehandling av noen hud endres. Folkemidlene med irrasjonell bruk er i stand til å forsterke karsinogenese, negativt påvirke tilstanden til de naturlige forsvarsmekanismer i dermis og aktivere metastase (spesielt i melanoblastom). Og noen urtepreparater har en fotosensibiliserende effekt, noe som øker følsomheten til huden mot UV-stråler. I tillegg innebærer tendensen til selvbehandling ofte et forsinket besøk hos en lege, som har en sen diagnose av kreft - på scenen av lymfogene og fjerne metastaser.

Medisinsk forebygging av hudkreft er rettidig identifisering av pasienter med forstadier med dermatologiske sykdommer, klinisk undersøkelse og forebyggende undersøkelser av personer fra ulike risikogrupper. Det beste er å inkludere en høring av en hudlege i planen for undersøkelse av arbeidstakere i farlige næringer. Påvisning av eventuelle mistenkelige tegn på malignitet krever at pasienten blir henvist til en oncodermatolog eller en onkolog for å gjennomføre målrettede studier av endrede områder.

Den forverrede generelle økologiske situasjonen, preferansen for rekreasjon i sørlige land, lidenskapen for soling og den lave andelen mennesker som bruker beskyttende midler med SPF - alt dette bidrar til en jevn økning i forekomsten av hudkreft. Og tilstedeværelsen av oncodermatosis øker risikoen for utseendet av ondartede svulster i etterfølgende generasjoner, og forverrer den generelle helsen til nasjonen. Et rettidig besøk til legen gir deg mulighet til å diagnostisere hudkreft i de tidlige stadiene og reduserer sannsynligheten for dødsfall betydelig.

Ansikts hudkreft

En ondartet neoplasm settes mest på ansikt, nakke, hodebunn. Dette forklares av at disse områdene i kroppen er utsatt for direkte sollys mer enn andre.

For tiden er det ganske ofte tilfeller når folk diagnostiseres med kreft i ansiktets hud. Hyppige besøk på solarium, som er veldig populært med det rettferdige kjønn, kan også påvirke utviklingen.

Fare for soling på huden

Typer av ansikts onkologi

De vanligste typer ansiktshudskreft er basal og squamous. Hver type har sine egne symptomer på sykdommen.

Basalcellekarsinom i ansiktet er en av de vanligste, og det blir ofte diagnostisert av leger.

Denne typen er preget av en ganske langsom vekst av kreftceller, det er en utvikling av formasjoner selv om noen få år. Bazalioma i ansiktets hud utelukker nesten alltid utseendet til sekundære foci. Men metastaser i sjeldne tilfeller kan diagnostiseres med en stor spredning av sykdommen.

Former av sykdommen

Basalcellekarsinom kan spre seg til ansiktet i flere former:

  • overfladisk (preget av et lite utslett, som har en rosa fargetone, kantene er litt hevet, og huden er glatt og skinnende, svært sjelden sett på ansiktet);
  • nodulær (en betennelse som ser ut som en rød knute; syke celler av denne arten vokser ganske raskt);
  • flatt (har en jevn flekk som har klare og jevne kanter, litt hevet over overflaten).

Den vanligste nodulære typen. Tegn på hudkreft på ansiktet av denne typen manifesterer seg i det faktum at inflammasjon former på et tidlig stadium ligner en knute eller kvise. Den har en relativt liten størrelse. Den utvikler seg på overflaten av huden og gir ingen følelse av ubehag for personen. Med sin utvikling kan kløe oppstå, noen ganger svært alvorlig.

Hvis det oppdages flekker eller utslett i ansiktet som ikke overgår i lang tid, bør personen umiddelbart konsultere en spesialist, en lege, ved hjelp av spesielle enheter og metoder, bestemme arten av betennelsen. Og hvis diagnosen er bekreftet, vil han sende ham til en undersøkelse av en onkolog.

Symptomene på hudkreft på ansiktsskjoldet er utseendet av betennelse i form av plakk, sår eller knute. Det er en veldig aggressiv form for denne sykdommen. Kreft i hudkreft i ansiktet, bildet er mer nøyaktig.

Hvis det er en utvikling av sår, ligner rullen utover, hvor kantene er hevet høyt nok, de ligger rundt hele omkretsen av betennelse.

Ved utseende av sår, observeres en ganske ubehagelig lukt, og ofte kan man observere blod fra det sentrale fokuset på denne betennelsen. Malignitet er i stand til rask vekst, spredning i alle retninger.

Med dannelsen av betennelse i form av knuter, er det en ekstern likhet med blomkål. Kanten av denne svulsten er dekket av kornede celler. Erosjon observeres ofte i dette området. Fargen kan være rød eller brun.

Den flate form er manifestert i form av en plakett med en rød rød nyanse, den bløder ganske ofte og overflaten er dekket av forskjellige små uregelmessigheter. På begynnelsestrinnet ser det ut til å være liten i størrelse, men ekspanderer senere, og påvirker andre vev i kroppen.

Bildet viser hudkreft som ligger på kinnet.

Diagnostiske tester

For å diagnostisere hudkreft, må pasientene gjennomgå noen prosedyre.

Disse inkluderer:

  • dermatoskopi (ved hjelp av spesialutstyr, utføres en ekstern undersøkelse av det berørte hudområdet under gjentatt forstørrelse);
  • ultralyd (lar deg bestemme dybden av lesjonen, så vel som arten av formasjonen);
  • siascopy (pigment flekker blir undersøkt for antall erytrocytter, leukocytter, melanin, kollagen);
  • fullfør blodtall
  • cytologisk og histologisk undersøkelse.

Cytologisk eller histologisk undersøkelse gir et nøyaktig resultat for tilstedeværelsen av en ondartet tumor.

Medisinske hendelser

Behandling av ansiktshudskreft kan utføres ved ulike metoder:

Den vanligste er kirurgisk fjerning av svulsten. Hvis den påføres i utgangspunktet, blir pasienten fullstendig helbredet i 90-97% tilfeller uten noen konsekvenser og tilbakefall.

Hvis en svulst har oppstått i øyet eller på nesen, brukes en laserkoagulasjonsmetode, som består i å lede den nødvendige mengden stråling til det berørte området for å stoppe veksten av kreftceller.

Kreft i øyne og nese kan elimineres ved hjelp av fotodynamisk terapi, som betyr at pasienten injiseres med en spesiell substans som er følsom nok til å lyse og akkumuleres i formasjonscellene. Etter en kort periode bestråles svulsten med den akkumulerte komponenten.

Under virkningen av lys desintegreres disse komponentene sammen med kreftceller, mens de uinfiserte områdene ikke blir utsatt for noen effekter. Denne metoden har ingen kontraindikasjoner og bivirkninger, slik at du kan bruke den flere ganger.

Ansikts hudkreft. Hvordan ser bildet ut? Tegn og behandling.

Ansiktshudskreft er vanlig av den enkle grunn at her sønnen ofte rammer overflaten av huden, uansett årstid eller tid på dagen. I tillegg er sot, urbane skitt og kjemikalier som er kreftfremkallende (kreftfremkallende) egenskaper, ofte avsatt i ansiktet. Betydelig akselererer forekomsten av hudkreft hos personen som bor i varme land og regioner i fravær av bruk av solkrem og hodeplagg. Generelt er kreft i ansiktets hud, så vel som et hvilket som helst annet sted på kroppen, delt inn i tre hovedgrupper: basalcelle, skive og melanom. Å kjenne sine symptomer og hvordan de ser på den første fasen, kan hjelpe deg og din familie til å unngå alvorlige helseproblemer i fremtiden. Det er også flere sjeldne typer hudkreft i ansiktet som tubulær adenokarsinom eller angiosarkom. Imidlertid kan de bli funnet svært sjelden. Å vite hvordan de ser ut er viktig for spesialist onkologer og dermatologer.

Innhold:

Hudkreft med tegn på basalcelle.

Kreft i huden av basalcellevariasjonen (basalioma på en annen måte) forekommer oftest. Dette er den enkleste typen. Den første fasen karakteriseres av et langt gunstig kurs. I tillegg er det nesten usynlig, uten noen symptomer. Metastase gir praktisk talt ikke, hvis det ikke vokser til gigantiske størrelser. Formen av vekst spiller en viktig rolle i måten hudkreft med tegn på basalcelle ser ut. De har noen basalcelle hudkreft. Hovedformene for vekst presenteres nedenfor, men basalcellekarcinomer er hyppige, som ser ut som blandede varianter, som viser tegn på 2 eller 3 former for vekst på en gang.

Ansiktshudskreft med nodulær basalcellevekst.

Den viktigste formen for vekst av ansiktshudskreft er nodulær. I utgangspunktet ser denne varianten ut som en knott med depresjon i midten eller uten den. Fargen er rosa, rød, brun eller kjøtt (se bilde). I senteret kan det være en skorpe, kantene, som regel, stiger litt over midten. Det kan være tegn som en uklar glans og utvidelse av små fartøy (telangiectasia), spesielt i kantområdet.

Basalcelle hudkreft i ansiktet med overfladisk form for vekst.

Basalcelleskinn av huden på overfladisk form for vekst er mye mindre vanlig. I det første tilfellet kan det se ut som et nesten ugjennomtrengelig rosa flekk (på bildet) som ligner betennelse eller insektbit. Periodisk forsvinner dette stedet nesten og vises igjen. På noen steder skjer det at hvite områder dannes. Det er svært vanskelig å oppdage hudkreft i ansiktet når det har en korporal farge i stedet for den vanlige rosa. Identifiser at det er denne typen, vil hjelpe slike tegn som skinne, endringer i hudens tetthet og evnen til å danne bretter, utvidelsen av blodkar. Behandling kan bli ledsaget av hyppige tilbakefall på grunn av vanskeligheten ved å bestemme de sanne grensene for overfladisk spre hudkreft i ansiktet.

Hva ser skleroserende basalcelle hudkreft ut på ansiktet?

En annen type hudkreft i ansiktet er basalcellesklerosering. Ved første fase kan det sjelden identifiseres på grunn av evnen til å vokse dypt inn i huden, kroppsfarge og på grunn av at det ser ut som et arr. Folk kan fortelle at de har truffet noe eller et insekt biter dem, slik at utdanningen ser slik ut (på bildet). Over tid øker størrelsen på "arret" gradvis, det kan begynne å tingle, klø eller skade (nerver er involvert). Etter vask eller temperaturendringer blir fargen kortvarig i kort tid. Følgende tegn bidrar til å oppdage hudkreft i ansiktet av et så ubehagelig variasjon i utgangspunktet: hardhet, glans, fargelegging med flekker med rosa, brunt, dilatasjon av blodkar. Denne hudkreft i ansiktet er mindre utsatt for behandling enn de andre former for basalcellevekst. Årsaken til dette er dyp spiring og kroppsfarge.

Basalcellekarsinom i huden av sårvæksten.

Den første fasen av sårtillväxt oppstår på ansiktets hud med symptomer på dyp ripe eller kvise som ikke helbreder. Over tid, dekket med en skorpe, blir det vanskelig å røre, gjør ikke vondt. Et vanlig symptom er at kreft i huden av denne arten bløder i et tidlig stadium. Over tid øker symptomene, såret utvides i bredden. Typiske tegn som skinne, forhøyning av kanter eller utvidelse av fartøyene er ofte fraværende. I den første fasen av hudkreft i den ulcerative formen av vekst, er det bedre å konsultere en spesialist onkolog eller dermatolog for rettidig diagnose.

Pigment basalcellekarsinom i ansiktet.

Rent pigmentkarsinom i ansiktet er sjeldent. Vanligvis er det bare tegn på separate flekker med mørk farge. Når basalioma er helt mørkt, ser det ut som et melanom. På den første fasen kan bare onkologer eller dermatologer gjenkjenne basalioma ved egenskapene til symptomene på glans, farge, tetthet. Med klagen til legen er det bedre å ikke trekke, med alle svulstene som ser ut som melanom, kan du ikke joke.

Ansiktshudskreft med skjelettsymptomer.

Kreft i huden av en skvettig variasjon vokser mye raskere enn basalcellen. Det er ofte en slik sykdom som actinisk keratose, som fungerer som hovedkilden til hudkreft i hudkreft i ansiktet. Det er farlig å skade leppene, nesen, øvre og nedre øyelokkene, øre, skivekjertelkarsinom. Utseendet på disse stedene kan føre til rask spiring av den første fasen i dybden, komplikasjon av behandling, utvikling av metastaser i lymfeknuter. Det er skivekreft hudkreft av to hovedformer av vekst: keratiniserende og ikke-keratiniserende. I utgangspunktet varierer de, i mange henseender, i utseende, vekstfrekvens, risiko for metastase. Over tid kan keratiniserende hudkreft bli ikke-keratiniserende. Et viktig tegn kan være en økning og fortykkelse av lymfeknuter i nakken, i øre- eller nakkeområdet, noe som betyr muligheten for metastase i dette området.

Hva ser ut som keratiniserende hudkreft i hudkreft?

I første fase har hudkreft av denne arten på mange måter tegn på akutt actinisk keratose, hvorfra den oftest utvikler seg. Noen ganger utvikler den seg fra sunn hud. Ofte ser det ut som en hard, nesten flat klump med et stort antall lys eller gulaktige skorper på overflaten (bildet nedenfor) som ikke kan fjernes. Når du prøver å fjerne skorpe, begynner det å bløde. Det gjør ikke vondt. Over tid øker høyden og diameteren av støtene. Når de beveger seg fra begynnelsen, begynner de gule skorpeene å skifte til mørk rød på grunn av blødning. Symptomene utvikler seg, noe som ser ut som en tallerken, sopp eller et solidt sår er dannet fra den opprinnelige klumpen. Det skjer at skumkeratinkreft i ansiktets hud fremkommer av keratoacanthoma, hudhorn eller Bowens sykdom. I dette tilfellet vil første fase bli ledsaget av tegn på disse sykdommene. Behandling i utgangspunktet forårsaker ikke store vanskeligheter.

Hva ser ut som ikke-terskel squamous cell hudkreft?

Skumkreft hudkreft av en ikke-keratinøs form for vekst i utgangspunktet er vanskeligere å fange enn keratiniserende. Dette skyldes raskere vekst, evnen til å transformere fra keratiniserende. Ofte vises i arr, foci av betennelse, etter strålebehandling. Vanligvis ser det ut som en blødende løs, litt presset bump (på bildet), dekket med skitne røde skorper. Svært lett skadet, et blødende symptom vises. Denne hudkreft har en mer uttalt evne til å danne metastaser. Derfor bør man betale økt oppmerksomhet til et slikt tegn som forstørret lymfeknuter i nakken. Det er nødvendig å begynne behandling i utgangspunktet når det gir de beste resultatene. Det er også muligheter for vekst av melanom, som ser ut som ikke-squamous hudkreft i hudkreft.

Hudkreft med tegn på melanom.

Melanom på ansiktet er mest merkbar. På grunn av sin mørke fargestoff er det større bekymring for pasienter enn basalcellekarsinom eller hudkreft i huden. Melanom av samme størrelse er flere ganger farligere for livet. Melanom metastaserer ofte, selv noen få år etter behandling. Det er veldig nyttig å vite hva hun ser ut i utgangspunktet for å bestemme det i tide og begynne behandling. Et slikt tegn som mørkt (brun eller svart) farge er oppnådd fra cellene som er tilstede i sammensetningsmodifiserte melanocytter som bærer et fargestoff. Imidlertid kan den mørke fargen forsvinne i det aller første trinnet på grunn av mutasjoner (blir til ikke-pigmentert). Som fører til det faktum at kreft i huden av typen melanom vil begynne å se ut som en squamous eller hemangioma. Den har 4 vekstformer, hvorav 2 er flate. Den nodale form for vekst er den farligste, metastasering er den raskeste.

Hva ser ansiktshudskreft med tegn på nodulært melanom ut?

Denne arten liker å utvikle seg fra mol som har eksistert i mange år, fra tre andre flate vekstformer, andre mørke formasjoner på huden, inkludert fregner. Kreft i huden med tegn på nodulær melanom er nesten alltid ikke den første fasen av sykdommen. Dette skyldes temaet at melanomstadiet er bestemt av dybden av spiring (hvis det ikke er metastaser). Med denne form for vekst er dybden av spiring betydelig. Viktige symptomer på melanom er en endring i farge på mol, form, klarhet av grenser, symmetri, økning i størrelse over tid (se bilde). I nærheten av den store "mole" kan det forekomme mindre foki - satellitter. Et farlig tegn på hudkreft i ansiktet som nodulært melanom er en økning i regionale lymfeknuter i nakke og supraklavikulære områder. Den viktigste behandlingen er kirurgi, som bør gjøres så snart som mulig.

Hva er de andre former for vekst av melanom i ansiktet?

De to gjenværende vekstformene av hudkreft på ansiktet med tegn ser ut som mørke flekker. Overfladisk melanom er en lapp av ganske lys svart, mørk brun, hvit eller rød, ofte av blandet farge. Her er også viktige tegn på brudd på symmetri, ensartethet av farge, klarhet og flathet i kantene, størrelsen på formasjonen (på bildet). Overfladisk melanom er ofte fortsatt på et tidlig stadium, det kan vokse i flere måneder før tegn på nodulær melanom vises i spotområdet. Kreft i huden av lentigo-melanom typen har omtrent samme tegn som overflaten en (bildet nedenfor). Imidlertid er de mye svakere. I tillegg kan det eksistere i flere år i begynnelsen, til et nodulært melanom fremkommer i spotområdet. Behandlingen her er også operativ.

Hvordan gjør ansiktets hud og behandlingen

Hudkreft er en av de vanligste formene for ondartede svulster. I det samlede systemet med onkologiske sykdommer, ligger det tredje. De fleste hudkreft påvirker utsatte områder av kroppen som er utsatt for solstråling. Omtrent 2/3 av alle svulster forekommer i ansiktet. Kreft manifesterer seg i form av ukontrollert unormal vekst av hudceller på pannen, templene, ørene, øynene eller i nesområdet. Symptomer på denne sykdommen er mest vanlig hos personer over 50 år, uavhengig av kjønn. Kunnskap om årsakene og diagnosen i utgangspunktet bidrar i de fleste tilfeller til å kurere pasienten fra en alvorlig sykdom.

Årsaker til hudkreft

Faktorer som favoriserer utvikling av onkologi:

  • Ultrafiolett solbrent lengre opphold på stranden og hyppige besøk til solariumet forårsaker økt strålingseksponering for åpen hud.
  • Arv - tilfeller av ondartede sykdommer i nærmeste slektninger øker sjansene for kreftrisiko.
  • Lett hud - melanin beskytter menneskelig hud mot ultrafiolett stråling. Den epidermis av naturlige blondiner og rødhårede mennesker inneholder en redusert mengde mørkt pigment.
  • Moles - Tilstedeværelsen av en person med medfødte godartede formasjoner på ansiktet registrerer seg automatisk i risikogruppen.
  • Aldersrelaterte lesjoner er senil keratose og andre endringer i epidermis, hvor de første tegnene er tette, skarpe flekker.
  • Et svekket immunforsvar er en nedgang i kroppens forsvar på grunn av alvorlige kroniske sykdommer, HIV-infeksjoner eller en ugunstig miljøsituasjon.
  • Klima - langsiktig bolig i varme land øker gjennomsnittlig eksponering for ultrafiolett stråling på huden.

Andre årsaker til hudkreft er også kjent: eksponering for giftige kjemiske forbindelser (arsen, tjære, brensel og smøremidler), mekaniske eller termiske lesjoner i ansiktets hud.

Tegn og symptomer

For å identifisere den første fasen av sykdommen, er det viktig å kjenne til hovedtrekkene. Grunnen til uplanlagt behandling til en spesialist bør være følgende symptomer:

  • utseende av nye moles på ansiktet, rødaktige flekker, betent eller irritert hudområder som ikke helbreder i lang tid;
  • negative endringer i eksisterende mol: en økning, rødhet, betennelse, blødning;
  • Dannelsen av hudnukler med en glatt skinnende overflate, malt i en uvanlig farge: svart, brun, lilla, rød, rosa, hvit;
  • misfarvning av individuelle hudområder på ansiktet og utseendet på en liten svulst.

I noen tilfeller oppstår maligniteten som en flat, skjellende lesjon med en tett skare. Noen ganger kan hudkreft se ut som en voksende brun flekk med fuzzy konturer og mørke flekker.

For å avklare de farlige symptomene, anbefaler leger først å vurdere et bilde med åpenbare manifestasjoner av sykdommen. Sammenlign deretter med de tegnene som faktisk er tilstede på ansiktets hud. På sidene med spesialiserte Internett-ressurser kan du tydelig se hva den første fasen av hudkreft ser ut.

Varianter av ansiktshudskreft

Den vanligste formen for onkologi, som forekommer i 75% av alle tilfeller. Navnet kommer fra basal laget av epidermis, hvor en ondartet neoplasma manifesteres.

Et karakteristisk trekk er sykdomsforsinkelsen. En svulst i ansiktet kan utvikles innen få år. Et annet typisk tegn er nesten fullstendig fravær av metastase og tilbakefall. Dette gjør det mulig å klassifisere basalioma som et mellomstadie av sykdommen mellom godartede og ondartede former. Tidlig diagnose og behandling i utgangspunktet gjør det mulig å oppnå positive resultater.

2. Kombinært cellekarsinom (squamouscellekarcinom).

En aggressiv form for hudkreft som er mye mindre vanlig med basalcellekarsinom. Det er preget av den hurtige utviklingen av en svulst og veksten av metastaser i lymfesystemet.

Den farligste typen kreft som stammer fra melanocider er pigmentceller. Det er preget av hyppige tilbakefall og metastaser.

Stadier av hudkreft

  1. Elementary. Fasen av dannelsen av unormale celler og lesjoner av de øvre lagene av epidermis. Hvis du raskt identifiserer farlige symptomer i ansiktet ditt og foreskriver behandling, når en garanti for fullstendig gjenoppretting 99%. Bilder av smertefulle lesjoner i første fase antyder hva du trenger å ta hensyn til når du selv diagnostiserer.
  2. Den første. Spredningen av kreftceller i vevet til en dybde på 2 mm uten dannelse av metastaser. Behandlingen foreskrevet av onkologen på dette stadiet gir en høy prosentandel av utvinning.
  3. Den andre. Veksten av en ondartet svulst er opp til 4 mm i diameter. Metastaser ikke spire ennå, men smerter vises. Hvis du begynner å behandle hudkreft på dette stadiet, når overlevelsesgraden 50%.
  4. Tredjedel. Formasjon av metastaser som penetrerer lymfesystemet. Hudkreft oppstår i ansiktet og påvirker ikke andre menneskelige organer. Symptomer på tredje fase manifesterer som ulcerative betennelser og økt kroppstemperatur. Overlevelsesraten på dette stadiet er 30% (underlagt kvalitetsbehandling).
  5. Den fjerde. Det mest alvorlige stadiet av hudkreft der metastaser spredt seg gjennom hele pasientens kropp. Først er leveren og lungene skadet, så hele kroppen er beruset. Tumorer i ansiktet er sterkt betent og blødende. Selv om det fjerde stadiet behandles på de mest radikale måtene, er overlevelsesgraden ikke mer enn 20%.

Symptomer blir studert av onkologen. Første diagnose er laget på grunnlag av visuell inspeksjon og palpasjon av pasienten. Deretter utføres en cytologisk undersøkelse (biopsi) av tumorpartikler. Først etter det gjør legen den endelige diagnosen.

Hudkreftbehandling

Når du velger den første medisinske metoden, tar onkologen hensyn til følgende faktorer:

  • type og lokalisering av neoplasma;
  • trinn;
  • utviklingsgraden av kreftceller;
  • histologisk struktur av svulsten;
  • tilstand av tilstøtende vev.
  1. Legen kan behandle den første fasen med kryo-destruksjon (frysing med flytende nitrogen) eller laserbestråling. Disse prosedyrene utføres i kombinasjon med legemidler.
  2. Med ekskisjonsoperasjon oppstår eksisjonering av patologiske fragmenter av huden og tilstøtende vev. Kirurgi brukes i de sentrale stadiene av en ondartet sykdom. I fremtiden er det mulig å utføre plastikkirurgi for å gjenopprette de skadede områdene i ansiktet.
  3. Den siste fasen av kirurgisk fjerning av kreft er curettage. Etter at legen renser det berørte området med en elektrisk kniv eller en kryogen skalpell.
  4. Ved den første fasen av hudkreft, så vel som i tilfelle umulighet av kirurgi, kan svulsten behandles med røntgenbestråling.
  5. Hvis du har symptomer på kreft i nesen, anbefales Mohs kirurgi. Dette er en mild behandlingsmetode som fjerner syke celler lag for lag under et mikroskop. Bidrar til bevaring av maksimal mengde sunt vev.
  6. Kjemoterapi er foreskrevet for aktiv utvikling av en ondartet tumor med dannelse av metastaser og dyp penetrasjon i fjerne organer. Behandling består av systemisk administrasjon av cytostatika, produsert i form av tabletter eller injeksjonsløsninger.

Om Oss

Onkologiske sykdommer, inkludert leukemi, forårsaker alltid skrekk for foreldre hos babyer. Hver av svulstene har sine egne kliniske egenskaper, og behandles derfor forskjellig.

Populære Kategorier