Symptomer, stadier og behandling av eggstokkreft hos kvinner

Problemet med ondartede svulster i de kvinnelige kjønnsorganene mister ikke sin relevans i mange utviklingsland og utviklede land. Spredningen av kreft i organene i reproduktive systemet har ikke geografiske mønstre, slike svulster de siste årene blir registrert oftere, med alder av pasienter blir yngre. Hvis kreft i livmorhalsen eller livmorhalsen kan opprettes på et tidlig stadium med omhyggelig oppmerksomhet fra kvinnen til seg selv og regelmessige besøk til legen, så er symptomene på eggstokkreft i de fleste tilfeller enten fraværende eller ikke har noen spesifikke egenskaper, derfor er tilfeller av sen diagnostikk dessverre signifikant overskride antall tidsbestemte diagnoser.

Ovariecancer rangerer andre etter livmoderhalskreft i utbredelsen, men dødelighet fra denne form for ondartede svulster i reproduktive systemet gir ikke opp sin posisjon, og holder fast på første plass. I noen tilfeller er det en kombinasjon av bryst-, endometrie- og ovarie-tumorer, som bekrefter de vanlige genetiske mekanismer av onkogenesen.

Vanskeligheter ved rettidig deteksjon av en svulst fører til at bare en fjerdedel av de syke pasientene er diagnostisert med kreft i første fase. Mer enn halvparten av kvinnene har en bekreftet diagnose når svulsten har nådd tredje eller fjerde fase. I slike tilfeller gir selv intensiv behandling med involvering av alle mulige moderne metoder ikke det ønskede resultatet, og overlevelsesgraden varierer mellom 4-24%.

Hittil har de eksakte årsakene til eggstokkreft ikke blitt formulert, men mulige risikofaktorer er identifisert. Forskere fortsetter å undersøke rollen av genetiske abnormiteter, hormonelle og metabolske forstyrrelser for å finne årsaken til svulsten, fordi ikke bare rettidig diagnose, men også aktiv profylakse hos kvinner som er utsatt for sykdommen, kan bidra til å unngå en svulst i fremtiden.

Kreft er en svulst fra epitelceller, og i eggstokken ligger de i dekselaget. Andelen epitel-maligne svulster i dette organet står for opptil 90% av alle neoplasmer, mens andre vev blir en kilde til neoplasi i 10-20% tilfeller. Gjennomsnittlig alder av pasienter er omtrent 60 år, men som andre former for svulster har eggstokkreft tendens til å forynge.

Årsaker og risikofaktorer for eggstokkene

Anatomisk er eggstokkene parret organer i bekken på begge sider av livmoren. Deres rolle i den kvinnelige kroppen kan ikke overvurderes: det er ikke bare produksjon av egg, noe som gir opphav til nytt liv under befruktning, men også syntese av kvinnelige kjønnshormoner som bestemmer de ytre tegnene på den kvinnelige kroppen, metabolsk og endometriell funksjon og reproduktiv funksjon. Når graviditeten oppstår, er eggstokkene aktivt involvert i utviklingen av embryoet, og opprettholder de riktige hormonene. Med alderen, deres funksjon svindler, overgangsalderen begynner, men dette utelukker ikke muligheten for tumorvekst i dem.

Pågående arbeid på ovarial eggproduksjonen en klar avhengighet av svingningene i hormonelle og metabolske prosesser i kroppen til en kvinne skaper forutsetningen for sårbarheten av legemet mot forskjellige sykdommer, innbefattet kreft og. Hyppige betennelsesprosesser, spesielt utbredt hos kvinner av reproduktiv alder og unge jenter, bør heller ikke ignoreres i forhold til risikoen for kreft.

I motsetning til andre ondartede svulster er årsakene til eggstokkreft noe annerledes. Studier av alkohol, røyking, kostvaner har ikke ført til bekreftelse på deres klare forhold til kreft, men det er ikke verdt å avvise muligheten for patogen påvirkning av miljøpåvirkninger og dårlige vaner. Videre er innbyggerne i industrialiserte land mer sannsynlig å utvikle eggstokkreft, selv om det spesifikke karsinogenet av industriell opprinnelse heller ikke er blitt fastslått.

Langt viktigere som mulig årsaker til kreft er:

  • Arvelige faktorer.
  • Age.
  • Fluktuasjoner hormonell bakgrunn.
  • Bruken av syntetiske hormoner til terapeutiske formål.

Fremskritt i genetisk forskning har vist mutasjoner i visse gener som er ansvarlige for utseendet av kreft. Disse anses å være mutasjoner av BRCA1- og BRCA2-genene som finnes hos noen pasienter med eggstokk og brystkreft. Tilstedeværelsen av familiære tilfeller av svulster i denne lokaliseringen (syke mor, søster, bestemor) i betydelig grad øke risikoen for sykdom, men genetisk veiledning og cytogenetiske undersøkelser kan bidra ikke bare i tidlig diagnose, men også forebygging. Det anses ikke som nonsens at kvinner med lignende anomalier, som allerede har oppfylt sin kjønnsfunksjon, ty til å fjerne eggstokkene selv før det oppstår tumorpatologi i dem.

Arvelige former for eggstokkreft gjør ikke mer enn 10% av sitt totale antall. Siden eggstokk- og brystkirteltumorer har en felles genetisk basis (spesielt mutasjoner i ovennevnte gener), bør kvinner som har gjennomgått brystkreft, være under økt oppmerksomhet hos obstetrikere-gynekologer for ikke å gå glipp av øyeblikket for utviklingen av en ny tumor.

Som du vet, øker risikoen for kreft økt, og i tilfelle av ovarie-neoplasmer er dette ikke bare forbundet med akkumulering av spontane mutasjoner, men også med aldershormonforandringer, varigheten av kroniske inflammatoriske prosesser, hormonbehandling som brukes i livet til en kvinne. Epitelial ondartede svulster diagnostiseres oftere etter 60 år, når overgangsalderen allerede er kommet.

Fluktuasjoner i hormonell bakgrunn, på grunn av menstruasjonssyklusen, graviditetene, hypofysen og hypotalamisk funksjon, koordinere en konsistent kjede av hormonelle interaksjoner, er den mest kraftige risikofaktoren for svulster i fravær av genetisk predisposisjon.

Eggløsning, det vil si utgangen fra eggstokken av en moden eggcelle, ledsages av skade på integumentaryepitelet og etterfølgende helbredelse, og med økt reproduksjon av noen celler øker sannsynligheten for en "fiasko" i det genetiske apparatet. Jo større antall eggløsninger oppstår, jo høyere er risikoen for sykdommen. Delvis er det derfor antatt at infertilitet og et lite antall graviditeter kan øke sannsynligheten for kreft, mens flere graviditeter og legemidler som hemmer eggløsning (orale prevensjonsmidler) har en beskyttende egenskap. Det legges merke til at selv etter avskaffelsen av kombinert orale prevensjonsmidler, har deres beskyttende effekt 10-15 år.

Tidlig utbrudd av menstruasjon og sen utbrudd av overgangsalderen øker varigheten av reproduksjonsalderen og antallet av ovulatoriske sykluser, slik at de også kan betraktes som risikofaktorer for kreft.

Når stimulering av eggstokkene hos kvinner med infertilitet, inkludert under IVF-prosedyren, kan flere follikler modnes samtidig, noe som uunngåelig fører til skade på integumentaryepitelet når eggene forlater dem. Å ta medisiner som fremmer eggløsning i 12 eller flere menstruasjonssykluser, fører til økt risiko for kreft flere ganger. Dette bør huskes i behandlingen av infertilitet, siden denne prosessen kan være ganske lang, og stimulering av eggstokkene kan fortsette i flere sykluser.

En aldersrelatert reduksjon i nivået av kvinnelige kjønnshormoner fører til smertefulle manifestasjoner av overgangsalderen, det raske utseendet på rynker og åpenbare tegn på en forkledning av den kvinnelige kroppen. De fleste kvinner opplever denne perioden ganske smertefullt, og derfor kan stiene for "forlengelse av ungdom" brukes selv i fravær av medisinske indikasjoner.

Utøvelsen av hormonutskiftningsterapi i menopausale perioden er ikke ny i medisin. Bekymring med manifestasjoner av overgangsalder og tegn på aldring, kvinner kan ty til bruk av syntetiske analoger av kvinnelige kjønnshormoner østrogen. Østrogenstimulering kan øke risikoen for ovariecancer litt, men det har blitt fastslått at dette skjer ved langvarig (over 10 år) hormonbehandling.

I tillegg til de beskrevne risikofaktorene er det tegn på de negative virkningene av talkum når de brukes på skrittet. Dette skyldes asbest, som er en del av pulveret og er et kjent kreftfremkallende middel. I tillegg kan langvarige inflammatoriske prosesser, infiltrerer, bindebunnssykdom ikke påvirke eggstokkens integumentære epitel.

Næringsvaner kan også påvirke onkogen risiko, og selv om dette faktum ikke har blitt nøyaktig bevist, anbefales det fortsatt ikke å misbruke animalsk fett og alkohol.

Å spise mat med karotenoider (gulrøtter, gresskar, røde grønnsaker og frukt), samt selen, tvert imot, har en beskyttende effekt og kan redusere sannsynligheten for eggstokkreft.

Pre-kreftendringer, kurs og former for eggstokkreft

Eggstokkene kan forekomme både uavhengig (primær kreft) og mot bakgrunnen av eksisterende godartede endringer (sekundære svulster). Å gjenkjenne årsaken til primær kreft er ikke alltid mulig, men det vokser overveiende hos unge kvinner under 30 år, som viser tendens til bilateral skade. Sekundær ovariecancer utgjør størstedelen av svulster, en allerede eksisterende godartet tumor blir årsaken til det.

Blant benigne lesjoner oppstår de vanligste cysterene (cysterene), om ikke kvinner selv, deretter deres slektninger, bekjente eller venner. Slike ovariecyster er hulrom fylt med et klart væske eller slimlignende innhold (serøse og mucinøse cyster), i noen tilfeller kan de nå gigantiske størrelser, bestå av flere kamre, bli komplisert ved betennelse, vedheft, torsjon, og krever nødoperasjon. Utseendet til malignitet er høyt i den såkalte serøse papillære cystadena (cyster), når den indre foringen av hulrommet, epitelet vokser aktivt med dannelsen av papiller.

Mellomposisjonen er opptatt av grensetumorer, som ikke lenger kan klassifiseres som godartet, men det er for tidlig å kalle kreft. Etter å ha tegn på malignitet, sprer ikke cellene i slike cystadenomer seg dypere enn kjellermembranen, som epitelet ligger på. Dette symptomet er nøkkelen til utelukkelse av kreft. Samtidig er sannsynligheten for invasjon svært høy, slik at disse cystomene kalles potensielt ondartet. Den grusomme grensen for tumorer ligger også i det faktum at diagnosen kan være belagt med betydelige vanskeligheter, det kan også gjøres feil, særlig ved akutt histologisk undersøkelse av et svulstested, og gjør en slik diagnose for unge kvinner, som ofte ikke har barn, nødvendiggjør fullstendig fjerning av reproduktive organer, som i tilfelle av kreft.

Maligne epitel-neoplasmer av eggstokkene i lang tid kan ikke vise noen signifikante tegn, så sen diagnostikk er ikke alltid feil hos leger eller pasienter som ikke har betalt nok oppmerksomhet til undersøkelser og rettidige undersøkelser. Mer enn halvparten av kvinnene kommer til legen i tredje fase av sykdommen, når svulsten har gått utover eggstokken og begynt å metastasere.

Fase 4 eggstokkreft, metastase

Metastaser kan spre seg med lymfestrømmen til bekkenlymfeknuter, retroperitonealrom, områder rundt aorta, etc. Cellene som har gått inn i blodet, blir båret til parenkymorganene - leveren, hjernen, benmargen. En egenskap ved metastase av eggstokkreft kan betraktes som sin relativt raske spredning over bukhulenes serøse omslag med utvikling av peritoneal karsinomatose og opphopning av væske i bukhulen (ascites). I avanserte stadier når svulsten overflaten av membranen og kan trenge inn i pleurhulen, såle pleura, forårsaker inflammatoriske forandringer og utseendet av pleural effusjon som ascites.

Konvensjonelt er det flere stadier av eggstokkreft:

  1. Den første fasen, når svulsten er begrenset til en eller begge eggstokkene, oftere uten ascites, men kreftceller kan nå overflaten av organet og samle væske i bukhulen.
  2. Den andre fasen er preget av overgang av svulsten til bekkenorganene - livmor, eggleder, rektum og andre vev.
  3. Den tredje fasen betyr spredning av kreftceller i peritoneum og utseendet av metastaser, inkludert i inguinal og retroperitoneale lymfeknuter. Trinn 3 med peritoneal karsinomatose er uunngåelig ledsaget av ascites.
  4. Ovariecancer stadium 4 er etablert i nærvær av fjerne metastaser, uavhengig av størrelsen og omfanget av selve svulsten.

Eggstokkene kan være mål for kreftmetastaser av andre organer. Den såkalte metastasen eller Krukenberg kreft er ikke noe mer enn svulstkreftceller i magen som har blitt frigjort med tilbakeslag av lymf i eggstokken. Noen ganger oppdages denne metastasen før selve magesvulsten og kan derfor betraktes som en primær kreft, men etter detaljert undersøkelse blir det klart at den har en annen opprinnelse.

I tillegg til epiteliale svulster dannes andre i eggstokkene - stromale celler av bindevevs opprinnelse, kimdannende teratomer, maligne dermoidcyster og sjeldne kreftformer - lyscelle (mesonephroid), granulacelle, Brenner-tumor og andre, men siden de er ganske sjeldne, og vi vil ikke fokusere på dem her.

I tillegg til å markere stadiene, er bestemmelsen av den histologiske typen av eggstokkreft, som bestemmes av typen celler som utgjør svulsten, viktig.

Serøs eggstokkreft er en av de vanligste formene, når svulstceller ligner det serøse ovariet, men svært endret og raskt multipliserer, danner en rekke forgreningspapiller, lag og klynger som glandulært vev. Svulsten når raskt organets overflate, og cellene begynner å spre seg gjennom bukhinnen. Ofte utvikler denne kreftformen seg fra en godartet serøs cystadenom.

En annen type anses å være mucinøs kreft, dannet som mucinøs cystadenom, ved slimdannende celler, men over tid, med en økning i graden av malignitet, blir kreftelementer gruppert i lag uten en klar struktur og kan miste evnen til å danne slim. Slimhinnekreft er utsatt for nekrose (død) av svulstfragmenter.

Manifestasjoner av eggstokkreft

Representanter for det rettferdige kjønn som bryr seg om deres helse, ikke bare regelmessig besøker legen, men også streber etter å finne ut mulige symptomer på problemer, for å oppdage sykdommen i tide. Hvis det i tilfelle av brystkreft, selvkontroll og oppmerksomhet av en kvinne fører henne til en spesialist, så i eggstokkreft, er selv undersøkelse ganske enkelt umulig, og det er ingen karakteristiske symptomer i det hele tatt. Vanlige inspeksjoner, særlig blant kvinner i fare, bør imidlertid ikke overses.

Manifestasjoner av ovariecancer varierer ikke enten i mangfold eller spesifisitet, og de tidlige stadiene av kreft er ALL-KLINISKE, så det er nesten umulig å mistenke en svulst i disse tilfellene. Etter hvert som størrelsen på neoplasien øker, og henholdsvis kreftstadiet, er det tegn på tilstedeværelse av en masse i bekkenhulen, komprimering av karene, sirkulasjonsforstyrrelser i nedre lemmer, etc. Klientene hos pasientene er oftest ikke forskjellige fra de som vises av kvinner med store godartede svulster og cyster.

Siden epitel-maligne svulster ikke er i stand til å danne hormoner, oppstår ikke menstruasjonsforstyrrelser, og hvis de er, er årsaken tydelig forskjellig.

De mest karakteristiske tegnene på eggstokkreft:

  1. Smerte syndrom
  2. Tegn på kompresjon av andre organer.
  3. Ascites.
  4. Symptomer på rusmidler.

Smerte i eggstokkreft er ofte kjedelig, vondt, i underlivet eller i ryggen, og noen ganger er ubehag begrenset av en følelse av tverrhet i bekkenområdet. Slike smerter er ikke uvanlige i kroniske betennelsesprosesser i livmorhenger, så mange kvinner har en tendens til å avskrive de mulige tegn på kreft for adnexitt. Med neoplasmer på pedicle, er vridningen mulig, og da blir smerten akutt og ganske intens, og pasienten trenger akutt kirurgisk inngrep.

Etter hvert som kreftstørrelsen øker, opplever naboorganene trykket i svulstvev, noe som manifesteres av forstoppelse, hyppig vannlating og nedsatt blæretømming. I tilfelle bekkenprotein kompresjon, er det et brudd på utstrømningen av venøst ​​blod fra nedre ekstremiteter, som er ledsaget av hevelse og jevn trombose.

Ascites er et ganske karakteristisk tegn på eggstokkene, og dets alvorlighetsgrad og utseendestid indikerer ikke nødvendigvis scenen av sykdommen. Således, med godartede svulster og små kreftformer, er det mulig å oppdage overskytende væske i bukhulen. Utviklingen av ascites blir ofte lagt merke til av kvinnen selv når vanlige klær blir trangt, og kvinnenes størrelse øker ikke i forhold til kroppen. Når den neoplastiske prosessen passerer inn i brysthulen, kan det være væskeakkumulering og det er en pleural effusjon som manifesterer som kortpustethet.

Symptomer på svulstforgiftning forekommer i de siste stadiene av kreft i form av tungt vekttap, svakhet, tretthet, tap av appetitt, feber og dysfunksjoner i mage-tarmkanalen, lunger og hjerte.

Jeg ser på de forferdelige komplikasjonene av eggstokkreft, spesielt i sena stadier, for å være vridning av formasjonens bein, i tillegg til brudd med frigjøring av innholdet i bukhulen, utvikling av betennelse (peritonitt) og formidling av peritoneum ved kreftceller. Slike forhold krever akutt kirurgisk inngrep, ellers vil pasientens liv være i fare.

Hvis kreften er fortsatt i stand til å produsere hormoner, som oppstår og de riktige tegnene: ansikts hårvekst, dypere stemme, opphør av menstruasjon i neoplasi forming androgener (mannlige kjønnshormoner), eller veslevoksne puberteten hos jenter eller gjenopprette menstruasjon hos eldre kvinner med et overskudd estronenov. Slike endringer forårsaker svulster av ikke-epithelial opprinnelse.

Metoder for diagnose av eggstokkreft

Som nevnt ovenfor er rettidig diagnose av eggstokkreft en ganske vanskelig oppgave.

Hvis klinikken er fraværende eller symptomene er få og ikke uttalt, kan bare regelmessige besøk til legen og overvåking av tilstanden til reproduktive organer bidra til tidlig påvisning av kreft.

Bare en fjerdedel av alle tilfeller av ondartede eggstokkumtomer blir oppdaget i første fase, resten oppdages i kreftstadiet som forlater orgelet, i nærvær av metastaser eller komplikasjoner.

Sekvensen av undersøkelser for mistanke om eggstokkreft inkluderer:

  1. Inspeksjon og tohånds undersøkelse gjennom skjeden eller rektum kan oppdage en tett, klumpet formasjon, muligens med skade på begge eggstokkene, tilstedeværelsen av spiring i rektumets vegg eller sirkulasjonscellulose. Det er imidlertid verdt å merke seg, at svulster ikke kan testes av en meget erfaren doktor.
  2. Ultralyd av bekkenorganene, bukhulen, brystet. For ovarieforskning er det tilrådelig å bruke transvaginale sensorer og supplere det med Doppler kartlegging for å fastslå arten av blodstrømmen i det berørte organet.
  3. CT, MR - tillater deg å få et bilde av de berørte vevene i forskjellige plan, for å bestemme graden av kreftinvokst i de omkringliggende organene, tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter, etc.
  4. Laparoskopi etterfulgt av morfologisk undersøkelse av svulsten.
  5. Røntgenundersøkelse av lungene og organene i mage-tarmkanalen for å utelukke både metastaser og primære svulster, som i tilfelle av Krukenberg kreft.

histologisk undersøkelse - en informativ metode for diagnose av tumorvev

Histologisk undersøkelse av tumorvevfragmenter regnes som den mest pålitelige diagnosemetoden, og for å gjøre en korrekt diagnose er det behov for et stort antall områder av den fjernede neoplasmaen og en doktors oppmerksomhet. Fra cytologisk diagnose av abdominal effusjon skal bli forlatt, for ikke å provosere omplasseringen av kreftceller på bukhinnen, men i alvorlige stadier, når kirurgi ikke er planlagt å gjennomføre en slik prosedyre kan bare være å bekrefte diagnosen.

Det er viktig å bestemme svulstmarkørene for eggstokkreft i blodet hos pasienter som bekrefter en ondartet svulst, selv om de også kan forhøyes i godartede neoplasmer. En økning i CA-125 proteinkonsentrasjon anses å være karakteristisk for epithelial ovarialtumorer, i noen tilfeller øker alfa-fetoprotein, LDH og andre indikatorer.

I tillegg til de ovennevnte stadier av diagnose må pasienten ta en generell og biokjemisk blodprøve, bestemme konsentrasjonen av kjønnshormoner, om nødvendig utføre mammografi og andre studier.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til kvinner med ugunstig familiehistorie, samt lider av inflammatoriske prosesser i bekkenorganene, ovariesvikt, infertilitet. I det minste bør de undersøkes minst en gang i året av en gynekolog og en ultralydsskanning.

Video: eggstokkreft på ultralyd

Behandling av eggstokkreft

Behandling av eggstokkreft involverer kirurgisk fjerning av svulsten og kjemoterapi. Noen ganger er stråling også brukt. Ordningen og rekkefølgen av terapi er bestemt av gynekologiske spesialister som spesialiserer seg på svulster i organene i det kvinnelige reproduktive systemet, sammen med radiologer og kjemoterapeuter.

Kirurgi er den primære metoden for å bekjempe eggstokkreft. Det innebærer fjerning av livmor, eggstokkene og omentumfragmentet. Livmoren fjernes sammen med livmorhalsen, hvis det er patologiske forandringer, og de unge kvinnene med en sunn livmorhals kan redde sistnevnte. Gitt at kreft ofte er bilateralt i naturen, er det tilrådelig å fjerne begge eggstokkene samtidig. Omentum er fettvev i bukhulen, som ofte blir stedet for metastase i ovariecancer, derfor er reseksjon et obligatorisk stadium av kirurgisk behandling.

Hvis størrelsen på svulsten er stor, sprer den det omkringliggende vevet og sprer seg gjennom peritoneum, da kan kjemoterapi utføres før operasjonen, noe som gjør det mulig å redusere massen av svulstvevet og forbedre resultatene av den påfølgende operasjonen.

Kjemoterapi utføres av en kombinasjon av forskjellige legemidler, som en bestemt type svulst er følsom for. De vanligste legemidlene er platina, metotreksat, fluoruracil og andre. I tillegg til intravenøs er også intraperitoneal administrering mulig etter fjerning av ascitesvæske.

Hormonal og strålebehandling er hjelpemiddel. Bestråling er en del av den kombinerte behandlingen, og hormoner (testosteron) foreskrives for kvinner i overgangsalderen.

Hvis indikasjoner er gitt, er smertestillende medisiner, antiemetiske legemidler, midler for å forbedre modningen av benmargceller, immunforsterkende stoffer og vitaminer foreskrevet.

Ovarial kreft kan ikke kureres av folkemessige rettsmidler, spesielt gitt snikt av disse svulstene, rask vekst og bred spredning gjennom hele kroppen. Det er ikke nødvendig å bruke tid på tinkturer og avkok, det er bedre å umiddelbart konsultere en lege og fjerne selv tilsynelatende godartet formasjon i eggstokken.

Prognosen for sykdommen bestemmes av scenen hvor svulsten ble detektert, etter alder av kvinnen, tilstedeværelsen av alvorlige samtidige sykdommer og immunforstyrrelser. I første etappe, om lag 90% av kvinnene som har gjennomgått behandling, lever i fem eller flere år, i andre trinn varierer denne indikatoren mellom 70-78%, og i tredje og fjerde trinn reduseres sannsynligheten for et gunstig utfall til 17-20%.

Forebygging av ondartede svulster i eggstokkene består av tidlige og regelmessige undersøkelser av gynekolog, ultralydundersøkelser, særlig hos kvinner i fare. Hvis du mistenker en genetisk predisposisjon for denne typen kreft, er det fornuftig å konsultere en genetiker og bli testet for mulige genmutasjoner.

I tillegg til å observere legen, bør en sunn livsstil, et balansert kosthold og fysisk aktivitet, samt tidsriktig frembringelse av avkom være normen til en moderne kvinne som ønsker å være sunn.

Tegn på eggstokkreft, diagnose, behandlingseffektivitet på ulike stadier av sykdommen

Ovariecancer er en ondartet neoplasma som omfatter opptil 90% av alle svulster i dette organet. Forekomsten i Russland er opptil 12 tusen nye saker i løpet av året. Av 100 tusen kvinner diagnostiseres patologi hos 15-18 pasienter, og i mange tilfeller allerede i alvorlig grad. På mange måter bestemmes dette av et forlenget lavt symptomforløp.

Denne sykdommen er den femte i listen over de farligste maligne svulstene. Det forekommer hovedsakelig hos kvinner i mellom og alder, oftest i en gruppe over 55 år. Omtrent 8% av tilfeller av eggstokkreft er oppdaget hos unge kvinner, i så fall sykdommen er arvelig.

etiologi

Årsakene til onkopatologi er helt ukjente. Det observeres oftere i utviklede land, unntatt Japan. Forskere foreslår at kostvaner spiller en rolle i dette, spesielt overdreven forbruk av animalsk fett.

De viktigste faktorene som forårsaker eggstokkreft er hormonforstyrrelser og genetisk predisponering.

90% av ovarialtumor forekommer tilfeldig, mens risikoen for å bli syk er omtrent 1%. Hvis pasienten i familien hadde lignende sykdomsfall, øker sannsynligheten for patologi til 50%. Risikoen er spesielt høy hvis pasientens mor eller søster diagnostiseres med eggstokk eller brystkreft med en mutasjon i BRCA1- eller BRCA2-gener. Hos kvinner som lider av brystkreft, øker frekvensen av ovarie tumorer med 2 ganger.

Hovedfaktoren fører til feil i programmet for celledeling og vekst - konstant ovulatoriske sykluser uten avbrudd for å bære barnet. Kronisk hormonell stimulering fører til vevskader og økte forsvarsmekanismer for utvinning. Under disse forholdene øker sannsynligheten for ondartet transformasjon.

En lang periode med eggløsning er karakteristisk for pasienter med tidlig start og sen avslutning av menstruasjonssyklusen, med et lite antall graviditeter, sen første fødsel og fravær av amming. Risikoen for patologi øker betydelig med infertilitet, så vel som med legemiddelstimulering av eggløsning i 12 sykluser eller mer. Graviditet, samt langvarig bruk av orale prevensjonsmidler, reduserer sannsynligheten for sykdom.

Det er tegn på skadelige effekter på eggstokkene av smittsomme kusma ("kusma"), kontakt med talk og asbest, laktasemangel.

Klassifisering av patologi

9 av 10 tilfeller av ondartede svulster i dette organet er epitelial eggstokkreft. Den er dannet fra celler som ligger på overflaten av kapselen - det ytre laget av organet. Dette forklarer den hurtige dannelsen av metastaser i bukhulen.

Avhengig av den mikroskopiske strukturen i henhold til WHO-klassifiseringen, utmerker seg disse typer epitelial eggstokkreft:

  • serøs;
  • livmor;
  • mucinøs eggstokk kreft;
  • klar celle;
  • Brenner svulst;
  • blandet;
  • uklassifisert.

Noen av disse svulstene utvikler seg fra endotel-, mesenkymale eller granulomatøse celler. Alle av dem er dannet i den embryonale perioden fra det midterste bakterielaget - mesoderm. Andre typer celler, som f.eks. Skavepitel, blir ikke påvist i eggstokkene. Derfor er for eksempel kukende keratiniserende eggstokkreft ikke mulig. Definisjonen av den morfologiske varianten er viktig for dannelsen av et behandlingsprogram.

Spredningen av ondartede celler forekommer hovedsakelig langs bukhinnen, metastaser kan vokse inn i tarmens eller blærens vegg. I tillegg er metastase mulig på lymfekarene med lesjoner i bekkenet, inguinal og nær-aorta lymfeknuter. Innføringen av kreftceller i blodet kan føre til dannelse av fjerne foci i hjernen, milten, leveren, huden og lungene, samt lymfeknuter over krakelitt og i nakken. Svært ofte svulmer tumoren til navlen med dannelsen av den såkalte søster node Mary Joseph.

Hos noen pasienter har ovarie-neoplasma en metastatisk karakter, det vil si at hovedfokus ligger i et annet organ (brystkjertel, tarm, livmor endometrium). En slik lesjon kalles en Krukenberg tumor.

For å vurdere sykdommens kliniske forløb, brukes to klassifikasjoner: TNM og FIGO (International Association of Obstetricians and Gynecologists). Prinsippene for begge systemene er like:

  • Fase 1 (T1 eller I i henhold til FIGO) - en neoplasm utvikler seg i en eller begge eggstokkene;
  • Fase 2 (T2, II) - svulsten sprer seg til livmor, rør eller organer i det lille bekkenet;
  • Fase 3 (T3, III) - spredning av metastaser til bukhinnen
  • Fase 4 (M1) - Det er ondartede lesjoner i fjerne organer.

N0: lymfeknuter er ikke påvirket, N1 - ondartede celler finnes i dem. For å klargjøre denne indikatoren krever en biopsi av flere av disse enhetene.

En av de viktigste egenskapene ved kreft er graden av differensiering. Jo høyere differensierte celler, jo mindre er deres tilbøyelighet til ondartet vekst. På dette grunnlag sies det:

  • G1 - svært differensiert kreft;
  • G2 - medium grad;
  • G3 er en dårlig differensiert tumor, vanligvis høyt malign.

Fordelingen av svulster i henhold til graden av differensiering er ganske tilfeldig. I en neoplasma kan det være celler med forskjellig malignitet. Differensiering endres med sykdomsprogresjonen, så vel som under påvirkning av behandlingen. Metastaser og tilbakevendinger varierer ofte vesentlig i denne egenskapen fra hovedfokuset.

Det er primær, sekundær og metastatisk kreft. I primære lesjoner påvirker svulsten først eggstokkene. Ofte er det tett, avrundet eller ovalt, med en humpete overflate, preget av rask spredning av celler i bukhinnen.

Grunnlaget for sekundær kreft er papillær cystom, som ofte forveksles med en ovariecyst.

Klinisk bilde

Symptomer på eggstokkreft forekommer under en vanlig prosess. I tillegg sprer serøs eggstokkreft svært raskt gjennom magen. Dette forklarer sen diagnostisering av sykdommen.

De første tegn på eggstokkreft er ikke spesifikt. Pasienter klager over tilbakevendende mild magesmerter, en følelse av tyngde og smerte. På grunn av kompresjon av tarm-neoplasma, oppstår forstoppelse. Noen ganger er smerten plutselig, akutt og er forbundet med ruptur av kapsel av eggstokken eller utviklingen av betennelse rundt seg.

I de senere stadiene bli med:

  • svakhet;
  • tap av appetitt;
  • en økning i magen når væske akkumuleres i bukhulen (ascites);
  • kortpustethet med akkumulering av effusjon i pleurhulen
  • kvalme og oppkast;
  • oppblåsthet;
  • hyppig vannlating.

På grunn av trykket av ascitisk væske, bukser bukveggen med en brokk. Unormale sekreter fra kjønnsorganet for eggstokkreft er ukarakteristiske. De oppstår bare når prosessen sprer seg til livmoren.

Progresjonen av sykdommen er ledsaget av en betydelig skade på tarmen, noe som fører til en innsnevring av lumen og forstyrrelse av normal drift. Absorbsjonskapasiteten til tarmen villi reduseres gradvis, og tilførselen av næringsstoffer til blodet reduseres. Utmattelse utvikler seg, som ofte er årsaken til pasientens død.

Hvor raskt utvikler eggstokkreft? Ofte er en svulst asymptomatisk i lang tid. Etter utseendet av sine kliniske tegn oppstår sykdomsprogresjonen svært raskt, innen få måneder.

Egenskaper av visse former for kreft

Epitelcancer

Epiteliale svulster utvikles ofte hos eldre kvinner. Det vanligste alternativet er serøs eggstokkreft. De vokser fra celler som ligger på overflaten av et organ. Neoplasmen vokser sakte ut, penetrerer kapselen, cellene sprer seg gjennom bukhulen. Epitel kan være en- eller bilateral. Det oppdages på et sent stadium, når komplikasjoner vises, for eksempel ascites. Derfor er prognosen for dette skjemaet ugunstig.

I de fleste pasienter bestemmes en økning i nivået av CA-125 i blodet. Behandling inkluderer kirurgi med påfølgende kjemoterapi. Overvåking av intervensjonens effektivitet utføres ved gjentatte bestemmelser av CA-125. Epiteliale svulster oppstår ofte ofte.

Embryonisk tumor

En sjelden variant av en ondartet neoplasm er en germinal svulst, som dannes av bakterieceller, som normalt kan forvandle seg til vev av moderkaken, eggeplommen og fosteret. De viktigste varianter av denne sykdommen er teratom og dysgerminom. Mindre vanlige er embryonisk karsinom, ikke-nestasjonalt koriokarcinom, eggeplommesvulster og blandede varianter.

En funksjon av kimcelletumorer er utviklingen av en rekke tumormarkører. Dysgerminom sekreterer spesielt laktatdehydrogenase, føtale karsinom og eggeplomme-svulst-alfa-fetoprotein og koriokarcinom - korionisk gonadotropin. Dette fenomenet brukes til å diagnostisere neoplasmer.

Ondartede svulster er en sjelden sykdom. De påvirker hovedsakelig barn og unge kvinner. Disse formasjonene ganske tidlig fører til utseende av magesmerter. De vokser raskt, og derfor blir de anerkjent tidligere.

Behandling av kimcelle tumorer består i å fjerne den berørte eggstokken. En orgelbevarende operasjon utføres ofte med obligatorisk bestemmelse av sykdomsstadiet. Etter operasjon, foreskrevet kjemoterapi. Dysgerminom er svært følsomt for strålebehandling. Disse svulstene har en bedre prognose enn epithelial seg. Overlevelsesgraden av pasienter etter 5 år når 70-85%.

Stromale cellepatologier

Stromalcelle lesjoner oppstår fra kjønnsceller av genitalstreng. Av disse er den vanligste granulocytocellulær tumor. Den har en ganske lav grad av malignitet. Funksjonene i patologiene i denne gruppen er deres hormonelle aktivitet - produksjon av testosteron eller østrogener.

Slike svulster er vanligere etter overgangsalderen. Avhengig av hormonene utskilt, kan de manifestere seg som blødning eller virilisering ("disinhibition") symptomer - ansiktshårvekst, stemmeendringer og akne. Behandlingen består i fullstendig fjerning av livmor og vedlegg og strålebehandling. Kjemoterapi medisiner er ineffektive. En funksjon av kjønnskreft er evnen til å gå tilbake etter mange år. Overlevelse i de tidlige stadiene når 90%.

diagnostikk

Mistenkt eggstokkreft forekommer under en generell og gynekologisk undersøkelse av pasienten. Legen bestemmer en økning i magen, tegn på pleural effusjon, kortpustethet. En tohåndsstudie i tilknytning til vedleggene bestemmes av en avrundet stasjonær formasjon. I de tidlige stadiene av sykdommen blir disse tegnene ikke oppdaget.

Diagnostikk av eggstokkreft er komplementert med ytterligere undersøkelsesmetoder.

Det første trinnet er en ultralyd - transvaginal med en vaginal sensor og transabdominal gjennom overflaten av bukveggen.

Hvis det er mistanke om kreft, utføres beregnet tomografi av bekkenorganene og bukhulen. Metoden gjør det mulig å estimere størrelsen på neoplasma, graden av spiring i andre organer, endringen av lymfeknuter.

MR for eggstokkreft er også en svært informativ diagnostisk metode.

Gitt den høye sannsynligheten for spredning av den ondartede prosessen i bukhinnen, utføres ikke undersøkelsen av ascitisk væske ved paracentese (punktering av bukveggen). Unngå å utføre punktering av ovariecyster. For å få effusjon ofte punktere den bakre fornixen av skjeden.

Hvordan diagnostisere fjerne metastaser?

Til dette formål utførte pasienten følgende studier:

  • radiografi av lungene er nødvendig;
  • fibrogastroduodenoskopi og koloskopi (endoskopisk undersøkelse av mage og kolon) - om nødvendig;
  • cystoskopi - for mistanke om blære lesjoner;
  • separat diagnostisk curettage.

For å vurdere effektiviteten av behandlingen i blodet, er en oncomarker av eggstokkreft, et tumorassosiert CA-125 antigen, bestemt. I den første diagnosen av sykdommen er den ikke signifikant. Endringer i konsentrasjonen under behandlingen er viktige. Enkelte enheter utskiller alfa-fetoprotein, humant choriongonadotropin eller laktatdehydrogenase. Nivået på disse stoffene kan også brukes som en diagnostisk indikator.

For å avklare funksjonen til det hematopoietiske systemet, utfører leveren og nyrene en blodprøve.

Hvis man mistenker metastaser, blir væsken fjernet fra buk- og pleuralhulen undersøkt direkte under operasjonen, og en biopsi av den påståtte fjerne foksen av sykdommen, inkludert membranen, utføres.

For å finne ut om bekkenlymfeknuter er påvirket, brukes ofte diagnostisk laparoskopi - en undersøkelse av bukhulen ved hjelp av en fleksibel optisk enhet - et endoskop innsatt gjennom et lite snitt i bukveggen. I bekkenområdet er det mer enn 100 lymfeknuter, som hver enkelt kan påvirkes på mikroskopisk nivå. Dette forklarer objektive vanskeligheter med å gjenkjenne stadium av en svulst.

Differensiell diagnose utføres med slike sykdommer som:

behandling

Behandling av eggstokkreft er basert på kirurgi og kjemoterapi. Behandlingsprogrammet er individuelt og avhenger av alderen, den generelle tilstanden til pasienten og stadium av neoplasma.

Fase I

I kreftstadiet I, når det ikke er skade på bukhinnen og andre organer, blir uterus, appendages og omentum fjernet. Pass på å søke etter ondartede celler i vasken fra bukhinnen. Hvis det i løpet av operasjonen oppdages feller som ligner metastaser, utføres en akutt biopsi av slike steder.

Hvis svulsten blir diagnostisert hos en ung kvinne i de tidlige stadier, så er pasientens vedvarende ønske om å bære barn, bare det berørte eggstoffet fjernet og biopsiematerialet tatt fra den andre.

Hvis en godt differensiert kreft bare er funnet på den ene siden uten spiring av eggstokkskapsel, kan ikke kjemoterapimedisiner bli foreskrevet etter operasjonen. Hvis svulsten har en middels eller lav grad av differensiering, brukes i alle fall kjemoterapi, inkludert platinpreparater, i den postoperative perioden. Du må passere fra 3 til 6 kurs.

Overlevelse i eggstokkreft, oppdaget og operert på et tidlig stadium, er over 90%.

II og den påfølgende scenen

Ved fase II og påfølgende kreft utføres cytoreduktive inngrep. Cytoreduksjon er fjerning av så mye av en svulst som mulig, inkludert metastatisk foci. Jo bedre operasjonen, jo bedre prognosen. På fase III - IV, er kjemoterapi ofte foreskrevet for å redusere størrelsen på neoplasma før kirurgi.

Cytoreduktive inngrep kan utføres hos mer enn halvparten av pasientene med en vanlig svulst. Denne behandlingen bidrar til å redusere symptomer, forbedre livskvaliteten og forberede pasienten på kjemoterapi.

Hvis en gjentatt ovariecancer blir diagnostisert etter operasjonen, utføres gjentatt kirurgi sjelden, da det ikke forbedrer pasientens overlevelse. Indikasjoner for re-kirurgisk behandling:

  • single tumor lesjon;
  • ung alder;
  • utbruddet av tilbakefall etter et år eller mer etter ferdigstillelse av kjemoterapi.

I fase IV blir sykdommen ofte forlatt. Behandling er utnevnelsen av anticancer medisiner. I slike tilfeller blir palliativ kirurgi brukt, for eksempel ved tarmobstruksjon.

Bære kjemoterapi

Systemisk bruk av medisiner bør startes 10 dager etter operasjonen. Kjemoterapi for eggstokkreft består av 6 kurs med kombinert behandling med karboplatin og paclitaxel eller cyklofosfamid. De er oppgitt innen en dag, det gjentatte kurset er utnevnt i 3 uker. Behandling gjør det mulig å oppnå en relapsfri periode på opptil 18 måneder. Pasientens forventede levetid øker til 36 måneder.

Antineoplastisk stoff "Carboplatin"

Det tidligere brukte stoffet Cisplatin er dårlig tolerert: kvalme og oppkast, nyrer og nervesystem påvirkes. Carboplatin har mindre utprøvde toksiske effekter, men mot bakgrunnen av administrasjonen er undertrykkelse av immunfunksjonen (myelosuppresjon) notert. Kombinasjonen av karboplatin og cyklofosfamid bidrar til å redusere doseringen av et giftig stoff.

En blodprøve utføres før hvert gjentatt kjemoterapi-kurs. Hvis antall neutrofile leukocytter er mindre enn 1,5x109 / l og / eller antall blodplater er mindre enn 100x109 / l, blir administreringen av kjemoterapidoser utsatt til en senere dato. Riktig valgt behandlingsregime gjør det mulig å oppnå remisjon som varer mer enn et år hos 70% av pasientene.

Tilbaketrukket behandling

Når primærbehandling (kirurgi og kjemoterapi) er ferdig, må pasienten besøke gynekologen hver 3. måned. Nivå CA-125 overvåkes jevnlig. Økningen i innholdet i blodet er det første tegn på tilbakefall. Hvis dette skjer, foreskrives gjentatte kjemoterapi-kurs. Tilbakeslag er bekreftet av ultralyd og, om nødvendig, beregnet tomografi.

Hvis tilbakefall utvikler seg senere enn ett år etter at behandlingen er fullført, brukes samme ordning som for første gang. Hvis sykdommen har returnert tidligere, brukes en andre linje med kjemoterapi medisiner: Paclitaxel, Topotecan, Etoposide, Antracyklin-antibiotika og andre. Effektiviteten av kjemoterapi ved tilbakefall er liten: den er opptil 40% og sikrer en forventet levealder på opptil 9-12 måneder.

Observasjon etter behandling:

  • i de første 2 årene: En gynekologs undersøkelse, en ultralydsskanning og en CA-125-bestemmelse hver 3. måned;
  • i 3. år: De samme studiene med 4 måneders intervall;
  • så utføres undersøkelsen to ganger i året.

IP og målrettet behandling for eggstokkreft

En moderne behandlingsmetode - innføring av kjemoterapi direkte i bukhulen (IP-terapi). Dette gjør at stoffet kan kontakte direkte med svulsten, reduserer alvorlighetsgraden av bivirkninger. Paclitaxel brukes til intraperitoneal terapi, en urte medisin avledet fra nyttre. Dens molekyl er stor, slik at stoffet er dårlig absorbert i blodet, som akkumuleres i bukhulen. Det administreres ukentlig i en måned. Docetaxel er en mer moderne agent i denne gruppen.

En målrettet (målrettet) terapi blir introdusert i klinikken - bruk av midler som bare virker på tumorceller uten å påvirke sunt vev (Bevacizumab).

mat

Mat etter kjemoterapi bør inkludere flere animalske proteiner og komplekse karbohydrater. Det er bedre hvis oppvaskene vil spare fordøyelseskanaler. For å gjøre dette, koke, bake eller tørke produktene. Jo mindre dyrefett en pasient bruker, jo bedre. Du må spise i små porsjoner, men ofte - opptil 6 ganger om dagen.

Kostholdet for eggstokkreft inkluderer følgende matvarer:

  • proteinholdige: nøtter, egg, havfisk, magert kjøtt (kalvekjøtt, fjærfe);
  • meieriprodukter: kefir, yoghurt, hytteost, lavmett og ikke-krydret ost, smør;
  • grønnsak: epler, sitrus, kål, paprika, courgette, aubergine, greener;
  • frokostblandinger: fullkornsbrød, havremel og bokhvetegrøt;
  • karbohydrater: honning.

Det er nødvendig å forlate saltet, hermetisert, krydret, krydret mat og krydder, samt fra alkohol.

Behandling med folkemidlene vil ikke bidra til å bli kvitt eggstokkreft, men vil bare føre til tap av verdifull tid for pasienten. Medisinske urter kan midlertidig maskere manifestasjonene av sykdommen, men de vil ikke stoppe veksten av svulsten.

Prognose og forebygging

Generelt er ovariecancer karakterisert ved et ugunstig kurs. Imidlertid avhenger prognosen av stadium av svulsten.

Hvor lenge bor pasientene etter å ha bekreftet diagnosen?

I gjennomsnitt lever 40% av pasientene 5 år eller mer. På et tidlig stadium øker denne tallet til 90%. I stadium III svulster av fjerne organer er det ikke høyere enn 20%.

En høy risiko for tilbakefall av kreft er forbundet med følgende faktorer:

  • lav grad av differensiering;
  • ovarian kapsel involvering;
  • Tilstedeværelsen av en lesjon på kroppens ytre overflate;
  • påvisning av ondartede celler i vasker og peritoneal biopsi materiale;
  • ascites.

På grunn av uklare årsaker til sykdommen og mekanismene i utviklingen er primær forebygging av kreft ikke spesifikk. Den er basert på forebygging av permanent eggløsning. Graviditet har en positiv effekt. Det er nødvendig å behandle gynekologiske sykdommer forbundet med hormonforstyrrelser, så vel som infertilitet.

Screeningstudier (definisjonen av tumormarkører, ultralyd) har lav effektivitet til høy pris, så de blir forlatt over hele verden.

Forskere har utført en undersøkelse av næringsstoffens rolle i forebygging av denne svulsten. Innen 4 år reduserte 30 tusen kvinner andelen av animalsk fett til 20% av de daglige kaloriene, og økte også forbruket av grønnsaker og frukt. I løpet av denne perioden har forekomsten ikke endret seg, men i etterfølgende år redusert med 40%. Disse dataene ble ikke ansett som pålitelige. Imidlertid er den generelle tendensen til å redusere risikoen for en svulst med endring i kosthold ikke stilt spørsmålstegn.

Kriterier for å henvise en kvinne til genetisk rådgivning for å identifisere risikoen for familiær ovariecancer:

  • minst 2 nære slektninger (mor eller søstre) lider av bryst, endometri eller kreft i eggstokkene;
  • mer enn en tredjedel av kvinnene over 35 i familien har de listede sykdommene;
  • Tilstedeværelsen av slektninger, syke i alderen 20-49 år;
  • tilstedeværelsen i familien av primære flere svulster, inkludert nederlaget i reproduktive systemet.

Disse kriteriene gjør det mulig å identifisere en risikogruppe og foreta en grundig diagnose. Dette gjør at du kan kjenne igjen en malign tumor på et tidlig stadium, når effektiviteten av behandlingen er svært høy.

Om Oss

Tarmkreftbehandling er en kompleks prosess som krever en individuell tilnærming til hver pasient og mye praktisk erfaring med leger. Vanskelighetene her begynner med det faktum at fra medisinsk synspunkt ikke er "halskreft", fordi "hals" er en husstandsdefinisjon av nakkeområdet, som ligger foran ryggraden.

Populære Kategorier