Årsaker og manifestasjoner av papillær nyrekreft

Papillær nyrekreft utvikler seg i nyrefekteret av overgangsepitelet. Denne typen ondartet neoplasma er preget av det faktum at metastase oppstår ikke bare ved hematogen og lymfogen, men også ved implantasjon.

Årsakene til dannelsen av tumorer i papillær nyrekreft er oftest akkumulering av kreftfremkallende stoffer, som oppstår av faglige årsaker. I tillegg er endemiske foci av denne patologien lokalisert i Balkanlandene. Her utgjør det minst 25% av alle nyretumorer, mens de totale tallene er 16%.

Hvordan utvikler sykdommen?

Karsinogenene som akkumuleres i kroppen, kommer inn i urinen, og gjennom den virker på nyrebekk, ureter og blære. Det er av denne grunn at stagnasjon av urin spiller en negativ rolle for å øke risikoen for tumordannelse, siden effekten av skadelige stoffer på slimhinnene i urinveiene er sterkt forbedret.

Første formet papillom, som er ondartet. Videre sprer det seg fra toppen ned, dagens urin. En svulst som har oppstått i nyrene, strekker seg til urineren og deretter til blæren. Dermed utvikler implantasjonsmetastaser, og hver neste tumor oppfører seg mer og mer aggressivt.

Skelne mellom en enkelt tumor og flere, når flere foci allerede har dannet seg.

Ifølge egenskapene til svulsten i seg selv, kan den være begrenset til overflaten av slimhinnet i nyrebjelken eller trenge inn i hele tykkelsen. Den neoplasma vokser inn i submukosa, deretter inn i muskler i bekken av nyre eller ureter. Hvis papillær karsinom ikke er identifisert på dette stadiet, sprer svulsten til fettvevet, implantater i nyrevevet og videre inn i det omgivende vevet.

På neste stadium opptrer metastaser, som primært dannes i de nærliggende delene av urinveiene og i lymfeknuter. Senere kommer blodceller og lymfeceller fra papillarumoren inn i andre deler av kroppen: lunger, lever, hjerne, binyrene, bein.

  • røyking,
  • Kontakt med kreftfremkallende stoffer,
  • Kronisk nyresykdom,
  • Langt funnet av en stein i nyrene,
  • Kronisk nyresvikt.

Hvordan manifesterer papillær nyrekreft?

Eksplisitte og karakteristiske tegn på en ondartet neoplasma:

  • Konstant ryggsmerter,
  • hematuri,
  • Den palpable opplæringen i lumbale regionen eller magen.

Imidlertid er disse symptomene alle funnet sammen i de siste stadiene av svulsten. I de siste årene har hele triaden av symptomer blitt observert mindre og mindre, siden i forbindelse med utviklingen av diagnostiske metoder og utstyr begynte nyre-tumorer å bli oppdaget i tidligere stadier. Pasienten kan ennå ikke føle noen tegn på problemer, eller bare mikrohematuri blir observert, og neoplasma er allerede identifisert.

I tillegg til de ovennevnte symptomene på papillær nyrekreft, blir det ofte observert en økning i blodtrykket. I de senere stadiene er symptomer vanlige for mange typer kreft:

  • Generell svakhet
  • Vekttap
  • anemi,
  • Temperaturøkning
  • Økt ESR.

Diagnostiske tiltak og behandling

For diagnose av papillær kreft brukes ulike metoder, alt fra en generell blodprøve til maskinvareforskning. Når en svulst oppdages, er det nødvendig med en biopsi for å bestemme dens malignitet.

Hovedbehandlingen for denne typen svulst er kirurgisk. Operasjonen kan utføres ved en åpen metode eller laparoskopisk, det avhenger av størrelsen på svulsten og dens plassering. I tillegg til kirurgisk behandling, brukes kjemoterapi. Også gode resultater oppnås ved immunterapi, som vanligvis tilordnes stadium av fjerne metastaser. Denne typen behandling aktiverer kreftene i kroppen som induserer ham til å bekjempe svulsten.

Ved rettidig behandling (stadium 1-2) er prognosen for papillærkreft gunstig; i senere stadier er trusselen om komplikasjoner: utvikling av blødning, kronisk nyresvikt, utmattelse av pasienten, mye høyere. Derfor bør vi ikke overse de planlagte medisinske undersøkelsene og regelmessig må gjennomgå undersøkelser. Selv elementær ultralyd, som i dag er i en hvilken som helst byklinikk, kan hjelpe til tidlig oppdagelse av en svulst.

Papillær kreft i nyrene

En ultralyd avslørte en svulst i nyrene? Du er bekymret for spørsmål:

Er diagnosen nøyaktig?

Hvilken behandling er nødvendig?

Hvordan lagre en nyre?

Hva skal jeg gjøre neste?

Jeg, urolog, onkolog, PhD, Pshikhachev Ahmed Mukhamedovich, hjalp hundrevis av pasienter som du er klar til personlig å vurdere saken din, utvikle en detaljert behandlingsplan til fullstendig gjenoppretting, forberede seg på operasjonen og utføre den vellykket.

Hjelp med svulster og nyrekreft:

Hvordan kan jeg hjelpe deg?

  • "Second opinion on oncology" på dagens forskning av MSCT, MR, ultralyd
  • MDCT med kontrast
  • Laboratorieundersøkelse
  • Diagnose av samtidig patologi

Hvem er legen din?

Hvis du leser denne siden, er du på jakt etter en lege som kunne stole på den mest verdifulle ting - Din helse.

Ved å bestemme valget av en kirurgisk spesialist, er hans evne til å utføre en bestemt type operasjon hver gang ulastelig, kirurgen skal i tillegg til teoretisk kunnskap ha høye kirurgiske ferdigheter.

Jeg er overbevist om at du kan bli en høyt kvalifisert spesialist bare ved å konsentrere seg om å studere en smal profil av sykdommer. Det er derfor jeg dedikert mitt profesjonelle liv til studiet og behandlingen av onkourologiske sykdommer som krever kirurgisk behandling, minimalt invasive operasjoner for ulike tumorer og nyrekreft.

En praktiserende lege bør aldri stoppe sin utvikling, årlig delta i store russiske og internasjonale urologiske konferanser, kongresser, kongresser, symposier og tematiske kurs, opptre som en høyttaler, for øyeblikket er jeg forfatter av mer enn 60 vitenskapelige publikasjoner om nyrekreft og tilhørende sykdommer.

Mesteparten av tiden min dedikerer jeg til å jobbe i operasjonelle urologiavdelingene i K + 31 klinikken og GKB nr. 31 (Klinisk base av Urologisk og Andrologisk institutt, Moscow State University oppkalt etter MV Lomonosov). Hver dag svarer jeg på brev fra pasienter fra Russlands regioner. Ved å sende meg et brev, kan du være sikker på at jeg vil nøye undersøke situasjonen din og svare deg på samme dag som du søker. For at jeg kan svare på dine spørsmål i detalj, ber jeg deg om å sende med dine forespørsel bilder av medisinske rapporter du har på hånden (disse kan være nyre-ultralyd, CT- eller MR-funn). Etter å ha studert, vil jeg sende deg et detaljert svar. Angi alder, hovedklager, tilknyttede sykdommer, bosted i brevet.

Kirurg-urolog, onkolog, Pshikhachev Ahmed Mukhamedovich
E-post for konsultasjon: [email protected]

Grad, kirurgisk erfaring

Sertifikater og sertifikater

Hvor driver vi?

Klinikk K + 31. K + 31 Clinic er en referansesykepleie, et eksempel på et vellykket offentlig-privat partnerskap. Den kombinerer opplevelsen og tradisjonene med høy medisin, utstyr av den nyeste medisinske teknologien og høy servicestandard.

City Clinical Hospital №31 (klinisk base av Urologisk og Andrologisk institutt, FPP, Moskva State University. MV Lomonosov).

- Undersøkelse og behandling i henhold til protokollene som brukes over hele verden - i diagnostiske rom, sykehus, moderne operasjonsrom, anestesiologi og gjenopplivning. Alt for å gjøre en nøyaktig diagnose og utføre en vellykket behandling.

- Fullt utstyrt 1 og 2 lokale rom, suiter med 2 rom. Hvert rom har et komfortabelt bad og dusj, kjøleskap, skap, alarmknapp. Rengjør, desinfiser, hygienisk pasientpleie, god mat.

Papillær adenokarsinom i nyrene

Papillær nyre-adenokarsinom er en histologisk type nyrekreft som påvirker nyrebekkenet. Papillær renal adenokarsinom manifesteres av hematuri, ryggsmerter, karakteren og intensiteten av disse kan nå graden av nyrekolikk; svakhet, vekttap. Diagnostikk av bekkenkreft krever ultralyd av nyrene, urografi, nyreangiografi, CT, radioisotop scintigrafi, MR. Det radikale operative volumet for papillær adenokarsinom i nyren er nephrureterektomi; kjemoterapi utføres under tumorformidling.

Papillær adenokarsinom i nyrene

Papillær adenokarsinom i nyrene (kreft i nyrebarken) urologi diagnostiserer i 7-16% av alle tilfeller av nyrekreft. Svulsten utvikler seg fra celler i overgangsepitelet som strekker seg i bekkenet. Makroskopisk papillært adenokarsinom har utseendet på en myk nodulær formasjon, på snittet som skaffer en karakteristisk, variert farge. Mikroskopisk undersøkelse av adenokarsinom har en papillær papillær eller rørformet struktur. Som nyreparenkymkreft utvikler papillær adenokarsinom ofte hos menn, og når en alderstopp i forekomsten av 50-70 år.

Årsaker til papillær nyre-adenokarsinom

Sykdommen er polyetiologisk. Genetiske mangler og arvelige sykdommer kan spille en avgjørende rolle i utviklingen av papillær adenokarsinom. Risikoen for å utvikle nyrefunksjonskreft øker ved langvarig bruk av smertestillende midler, NSAIDs, diuretika; eksponering for ioniserende stråling, nikotin og alkohol.

Transformasjon av overgangsepitelet av nyreskytten kan skyldes immunfeilstater, langvarig hemodialyse, hypertensjon, diabetes mellitus, fedme. Hos pasienter med papillær adenokarsinom i nyrene, er det ofte observert en historie med cystektomi for blærekarsinom.

Klassifisering av nyre av papillær adenokarsinom

TNM-klassifiseringen fremhever følgende stadier av nyretapillær adenokarsinom

Ved utbredelse av primær svulst (T):

  • T0 - det primære fokuset blir ikke oppdaget
  • Tis - preinvasiv adenokarsinom in situ
  • T1 - adenokarcinom invaderer det subepiteliale laget av bekkenet
  • T2 - adenokarsinom invaderer bekkenes muskellag
  • T3 - adenokarcinom sprer seg til det periolanocellulære vev eller renal parenchyma
  • T4 - adenokarsinom vokser inn i veggene i tilstøtende organer eller perirenalfiber.

Ved tilstedeværelse av metastaser i regionale lymfeknuter (parakaval, paraaortisk, ved leverporten) (N):

  • N0 - det er ingen metastaser i regionale lymfeknuter
  • N1 - Enkeltmetastaser i lymfeknuter opptil 2 cm i diameter
  • N2 - enkeltmetastaser i lymfeknuter opptil 5 cm i diameter
  • N3 - metastaser i lymfeknuter mer enn 5 cm i diameter

Ifølge nærværet av fjerne metastaser (M) i lungene, bein, lever, hjerne, pleura, peritoneum:

  • M0 - mangel på data for fjerne metastaser
  • M1 - Tilgjengelighet av data for fjerne metastaser

Symptomer på papillær adenokarsinom hos nyrene

Papillær nyre-adenokarsinom er asymptomatisk hos 10-25% av pasientene. I de fleste tilfeller manifesterer klinikken total hematuri (70-90% tilfeller), som i en tredjedel av pasientene er kombinert med smerte i lumbalområdet. Under obstruksjon av urineren med blodpropp, kan det oppstå et smertefullt angrep på grunn av narkolikk.

I 10% av tilfellene er det en klassisk triade av nyrekreftsymptomer - hematuri, smerte og en palpabel tumor. Vanligvis indikerer denne symptomkombinasjonen forekomsten av svulsterinasjon og en dårlig prognose. Miste vekt, svakhet, subfebril tilstand, arteriell hypertensjon, anemi og anoreksi er også et tegn på et langt avansert stadium av sykdommen.

Metastaser i papillær renal adnokarcinom skjer ved hematogen eller lymfogen metode. På tidspunktet for deteksjon av kreft i nyrene, har en fjerdedel av pasientene allerede metastaser i lymfeknuter og fjerne organer. Oftest metastaserer nyreneadenokarsinom til lungene, pleura, bein, lever, hjerne.

Diagnose av papillær adenokarsinom i nyre

Erkjennelse av papillær adenokarsinom i nyren av en nephrologist er ofte vanskelig. En tredobbelt cytologisk undersøkelse av urinsedimentet gjør det mulig å oppdage atypiske celler bare i 30% av tilfellene. Noen ganger, for å oppnå et biomateriale, brukes kateterisering av urineren eller inntak av vaskevann under ureteropyeloskopi.

I ekskretorisk urografi bestemmes papillær adenokarsinom av mangelen på å fylle nyreskytten med et kontrastmiddel, og hvis urinpassasje er svekket, i henhold til tegn på hydronephrosis. Data-ekskretorisk urografi raffinert ved hjelp av retrograd ureteropyelografi, CT-skanning av nyrene med kontrastforbedring, MSCT, MR, scintigrafi. Renal angiografi er informativ under spiring av adenokarsinom i nyrene parenkyma og lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen av primærfokuset (i bekkenet eller parenkymen).

Verdien av ultralyd av nyrene er evnen til å oppdage hydronephrototisk transformasjon, samt differensiering av røntgen negative nyrestein og bekkentumorer. Mer informative data er oppnådd i løpet av endoluminal ekkografi: Papillær adenokarsinom av nyren oppdages i form av ekko-positiv utdanning; Metoden tillater også å finne ut dybden av svulstinvasjon i lagene i nyrebjelken.

For å utelukke implantasjonsmetastaser i urinblæren og blæren utføres endoskopisk undersøkelse av urinveiene - ureteroskopi, cystoskopi og, om nødvendig, biopsi. Papillær adenokarsinom skiller med nyre tuberkulose, pyelitt, nephrolithiasis. Hvis det er mistanke om fjerne metastaser, utføres radiografi av lungene, hjernen, beinene og ultralydet i leveren.

Behandling og prognose av nyre av papillær adenokarsinom

I en operativ prosess er nephrureterektomi og blære reseksjon vist, noe som bidrar til å forhindre at implantasjonspredningen av nyretapillær adenokarsinom gjennom urinveiene. En mindre mengde intervensjon (pyelotomi med fjerning av svulst, nyre reseksjon eller total nefrektomi) kan føre til tilbakefall av adenokarsinom og generalisering av prosessen. Organ-konservering taktikk kan være berettiget dersom en enkelt nyre er skadet eller alvorlig nyrefunksjon er uttrykt.

Muligheten for å utføre lymfadenektomi i uendrede lymfeknuter forblir et spørsmål om debatt, men fjerning av lymfeknuter er viktig for å etablere tumorprosessen. Med vanlig kreft i bekkenet, blir operasjonen komplementert med kjemoterapi eller strålebehandling.

Prognosen for papillær adenokarsinom i nyren bestemmes av prosessens stadium og graden av differensiering av svulsten. Prognosen for fem års overlevelse etter radikal nefrureterektomi og blære reseksjon med ikke-invasiv vekst av adenokarsinom i overgangscelle er 75-90%. Med metastase eller ikke-radikal kirurgi er prognosen ekstremt ugunstig - overlevelsesgraden overskrider ikke 2-3 år.

Papillær kreft i nyrene

. eller: Kreft i nyrebrystet og ureteren, overgangscellekarcinom

Symptomer på papillær nyrekreft

  • Konstant nagende smerte i lumbalområdet.
  • Brutto hematuri (utseende av blod i urinen - det får en farge fra brun, fargen på "kjøttbunke" til rød, lys skarlet).
  • Følelse av sprengning, tilstedeværelse av utdanning i lumbalområdet.
  • Vekttap under vanlig diett.
  • Konstant liten økning i kroppstemperatur.
  • Svakhet.

form

  • enkelt (i nærvær av et svulststed);
  • multiple (med samtidig tilstedeværelse av flere fokus på tumorvekst).
Klassifisering av nyrekreft.
  • Dette er en ikke-invasiv kreft (overfladisk kreft i slimhinnen som fôrer nyrebjelken (hulrommet inne i nyre, fortsetter i urineren, samler og utskiller urin) og urinlederen, som ikke sprer seg inn i sin egen slimhinneplate.
  • (Insitu) - "kreft på plass" (svulsten er begrenset til hele tykkelsen av slimhinnet i nyrebrystet og uretret).
  • T1 - tumoren vokser inn i submukosalaget (laget ligger under slimhinnen).
  • T2 - tumoren vokser inn i muskellaget i nyrebrystet eller ureteren.
  • t3a:
    • for svulster i bekkenet (svulsten vokser inn i fettvevet som omgir nyrebekkene, eller er innebygd i nyrene);
    • for urineren (svulsten vokser inn i fettvevet rundt urineren).
  • T4 - svulsten vokser til tilstøtende organer eller gjennom nyrene inn i fettvevet som omgir nyrene.

Lymfeknuter (organer i kroppens immunforsvar, ser ut som tette knuter):
  • N3 - lymfeknormetastaser, mer enn 5 cm i diameter.
  • N2 - metastaser i en eller flere regionale lymfeknuter, fra 2 til 5 cm i størrelse;
  • N1 - metastaser (sekundærfokus på tumorvekst) i en regional lymfeknute, mindre enn 2 cm i størrelse;
  • N0 - regionale (nærliggende) lymfeknuter uten tegn på svulstvekst.

Fjernmetastaser (til lungene, til hjernen, til leveren, til beinene, til binyrene):
  • M0- det er ingen fjerne metastaser;
  • M1 - fjerne metastaser er.

årsaker

  • tobakksrøyking;
  • arteriell hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk over 140/90 mm Hg. Art.);
  • tar diuretika (vanndrivende medisiner);
  • terminal (slutt) stadium av kronisk nyresvikt (nedsatt nyrefunksjon med betydelig reduksjon i funksjonene);
  • kontakt med kreftfremkallende stoffer (stoffer som fremmer kreft);
  • Langvarig opphold av steinen i bekkenet (hulrommet inne i nyren, fortsetter i urineren, samler og fjerner urin) og urineren i urolithiasis;
  • kroniske betennelsessykdommer i nyre og ureter.

En legeurolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

  • Analyse av klager (når det var for lenge siden) blodutskillelse i urinen, smerte i lumbalområdet, som pasienten forholder seg til forekomsten av disse symptomene).
  • Analyse av livets historie (sykdom i barndommen og ungdom, kontakt med giftige kjemikalier, dårlige vaner, tilstedeværelse av hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk over 140/90 mm Hg. Art.)).
  • Urinalyse - En studie av urin for tilstedeværelse av røde blodlegemer (røde blodlegemer), leukocytter (hvite blodlegemer), protein, glukose (blodsukker), bakterier, salter etc. Tillater deg å identifisere den inflammatoriske prosessen i nyrene og oppdage blodsekretjon i urinen, umerkelig for øyet.
  • Urinets cytologi (mikroskopisk undersøkelse av celle urinsedimentet) tillater visualisering av ondartede celler.
  • Ultralydsundersøkelse (ultralyd) av nyrene - bestemme størrelsen, nyrernes form, strukturen i nyrene (hule i nyren, fortsetter i urineren, samle og utskille urin), tilstedeværelse av steiner og svulstformasjoner.
  • CT-skanning av abdomen - Deteksjon av neoplasma i nyreskytten, bestemmelse av størrelse, forhold til omgivende vev, tilstedeværelse av metastaser (sekundær tumorvekst) i regionale (nærliggende) lymfeknuter og nærvær av fjernmetastaser (binyrene, lever).
  • Beregnet tomografi (CT) i brysthulen - om nærvær av fjerne metastaser i lungene.
  • Ekskretorisk urografi (injeksjon av et kontrastmiddel i en vene, ta bilder av organene i urinsystemet på forskjellige øyeblikk av utskillelse av kontrastmiddel, som regel etter 7, 15 og 30 minutter etter injeksjon av legemidlet). Metoden gjør det mulig å bestemme graden av krenkelse av urinutstrømning fra nyren, visualisere formasjoner i urinret og nyrebekk, samt bestemme graden av ekspansjon av ekskresjonssystemet i nyrene og ureteren.
  • Retrograd uretropyelografi (injeksjon av et kontrastmiddel i urinleddet gjennom et ureteralt kateter (et rør innført i urinrøret gjennom urinrøret og blæren) og en rekke røntgenstråler) gjør det mulig å oppdage dannelsen av urineren og nyrebjelken for å vurdere størrelsen og plasseringen.
  • Cystoskopi (undersøkelse av blærehulen ved hjelp av en optisk enhet satt inn via urinrøret) for å oppdage en svulst som stikker ut fra urinmunnens munn inn i blæren.
  • Ureteropieloskopi (undersøkelse av urineren og nyrebjelken ved hjelp av en optisk enhet satt inn gjennom urinrøret og blæren i urineren) for å undersøke svulsten i nyrebrystet og ureteren, bestemme størrelsen og plasseringen. Gir muligheten til å utføre en biopsi (sampling et stykke svulstvev og undersøke det under et mikroskop).
  • Det er også mulig høring nevrolog, onkolog.

Behandling av papillær nyrekreft

  • Laparoskopisk (utført ved hjelp av spesiell optikk og instrumenter gjennom punktering av bukveggen) reseksjon (kirurgi for å fjerne en del av et organ) av urineren - kan være aktuelt dersom svulsten har en liten størrelse og en høy grad av differensiering (det vil si at svulstcellene ikke er mye forskjellig fra det normale).
  • Laparoskopisk nephroureterektomi (fjerning av nyre og ureter) med blære reseksjon (fjerning av en del av blæren der urinfallet faller) er gullstandarden for operasjoner for urinkreft og nyrebryst.
  • Åpne radikal nefroureterektomi med blære reseksjon (abdominal kirurgi).
  • Fjerning av fjerne metastaser (med deres enkle nummer).
Papillær kreft i nyrebjelken (hulrom i nyrene, fortsetter i urineren, samler og utskiller urin) og urineren er relativt følsom overfor kjemoterapi (giftige stoffer som dreper raskt delende celler, inkludert tumorceller).

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Blødning med utvikling av anemi (anemi).
  • Fatal (død).
  • Depletion, raskt vekttap.
  • Hydroureteronephrose er en forlengelse av kollektive strukturer (den delen av nyren, hvor den ferdige urinen flyter (nyrebrystet av nyrene) og urineren).
  • Fjernmetastaser (sekundær fokus på tumorvekst i leveren, binyrene, bein, lunger, hjernen).
  • Amyloidose - et brudd på proteinmetabolisme, ledsaget av avsetningen i amyloids vev (protein med feil struktur).

Forebygging av papillær kreft i nyrene

  • Tidlig behandling av kroniske sykdommer (arteriell hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk over 140/90 mm Hg. Art.) Og urolithiasis (dannelse av nyrestein)).
  • Nektelse å røyke, bruk alkohol, narkotika.
  • Fjern kontakt med skadelige kjemikalier.
  • Riktig ernæring (reduserer mengden fett- og proteinfôr, spiser grønnsaker, frokostblandinger, frukt, begrensende saltinntak (2-3 gram per dag)).
  • Mottak av vitaminkomplekser.
  • Utelukkelsen av psyko-emosjonell stress.

i tillegg

  • kilder

Urologi: Nasjonale retningslinjer ed. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
Urologi av Donald Smith, red. E. Tanago. - M.: "Practice", 2005.

Hvordan manifesterer papillær nyrekreft, hvordan er det farlig?

Papillær kreft i nyrene er en svulst i nyren av en ondartet natur, som utvikler seg fra det transitional epiteliale vevet i nyrebekket og er omtrent 165 av alle svulster i den øvre urinkanalen.

Denne sykdommen anses å være polyetiologisk. Samtidig med hematogene og lymfogene metastaser kan det produsere implantasjonsmetastaser i blæren eller ureteren. Av denne grunn blir nephrureterektomi den viktigste behandlingen ved utvikling av papillær onkologi av nyrebekket.

Viktig i utviklingen av sykdommen er genetikk og arvelighet. I tillegg øker risikoen for å utvikle sykdommen når et ukontrollert inntak av smertestillende midler, diuretika, når kroppen er utsatt for stråling, og når røyking og alkohol misbrukes.

De negative faktorene som bidrar til dannelsen av transformasjon i epitelceller inkluderer arteriell hypertensjon, diabetes, overvekt, langvarig hemodialyse. Papillær kreft i nyrene er ikke de første stadiene av utvikling regnes som en godartet lesjon, men blir senere aggressiv. Metastaser går gjennom de nedre delene av urinkanaler.

Manifestasjoner i utviklingen av en svulst i bekkenet

Hos nesten 25% av pasientene er sykdommen symptomfri. Men i de fleste tilfeller utvikler hematuri. I en tredjedel av tilfellene ledsages hematuri av smerte i lumbalområdet. En blokkering av urineren med blodpropp kan provosere nyrekolikk. Bare i 10% av tilfellene av sykdommen utvikler klassiske symptomer. Nemlig - smerte, hematuri og følelsen av en svulst i bukhulen.

Dette er viktig! Kombinasjonen av disse symptomene indikerer vanligvis en ugunstig behandlingsprognose. Deretter er det en nedgang i kroppsvekt, en sterk svakhet i kroppen, en økning i blodtrykk og kroppstemperatur, anemi.

Hvordan er patologi diagnostisert?

Ved implementering av diagnostiske tiltak hadde en fjerdedel av pasientene allerede metastaser i lymfeknuter og organer fjernt fra nyrene. I utgangspunktet påvirker lungene, pleura, lever, bein, hjerne.

Differensiell diagnose utføres med betennelse i nyrene, nyre tuberkulose. For å diagnostisere tilstedeværelsen av en svulst blir brukt:

  1. Cytologisk undersøkelse - er nødvendig for å oppdage nærvær av atypiske celler.
  2. Ultralyddiagnose er en informativ metode som bare er uunnværlig for å oppdage metastaser.
  3. Urografi - gjør det mulig å angi endringen i skjemaene til nyrene, dens deformasjon og brudd på fylling.
  4. MRI, computertomografi - bidrar til å oppnå tredimensjonale bilder av det skadede organet og redusere stråling.
  5. Angiografi - lar deg nøyaktig identifisere plasseringen av svulsten.
  6. Ekkografi - bidrar til å etablere dybden av invasjonen av svulsten i lagene i nyreskytten.
  7. Uretroskopi og cystoskopi kreves for å utelukke forekomst av implantasjonsmetastaser i urin og blære. Om nødvendig utføres biopsi - det vil si prøvetaking av vev for organisering av histologisk undersøkelse.

Hvordan utføres behandlingen når den bekrefter diagnosen onkologi

Den eneste effektive metoden for å organisere behandling av patologi er nephrectomy, som innebærer fjerning av et skadet organ, pararenal fettvev og regionale lymfeknuter.

Dette er viktig! For å oppnå større effekt av behandlingen, er embolisering av nyrens arterie organisert før operasjonen. På grunn av svakhetens lave følsomhet, brukes strålebehandling bare ved penetrasjon av metastaser i beinene. Kemoterapi er bare nødvendig for kontraindikasjoner til kirurgi.

Overlevelse av pasienter i fem år med ikke-invasive svulster er ca 90%. Med utvikling av metastaser eller umuligheten av gjennomføringen av operasjonen, er prognosene dårlige og overlevelsesgraden overstiger ikke tre år.

Papillær kreft i nyrene

Papillær kreft i nyrene: diagnose, behandling, prognose. Papillær kreft i nyrene

En hyppig variant av kreftpatologi i urinsystemet - papillær kreft i nyrene - forekommer i 80% av tilfellene. Risikoen for metastase og aggressiv tumorvekst bestemmer den aktive taktikken til terapi: med rettidig diagnose og påvisning av en ondartet neoplasma i de første stadiene av sykdommen, er den beste prediksjonen kirurgi i mengden av fullstendig fjerning av det syke organet.

  1. Om papillær nyrekreft
  2. klassifisering
  3. symptomer
  4. diagnostikk
  5. behandling
  6. outlook

Sykdomsklassifisering

For å gjøre det riktige valget av behandlingstaktikk og bestemme prognosen for livet, vil legen under diagnosen bestemme kreftstadiet. Det er 4 grader av svulstprogresjon:

  1. Nodulær formasjon i renal parenchyma på den ene side, hvis størrelse ikke overstiger 25 mm;
  2. Tumor 25 mm eller mer, men strekker seg ikke utover den ytre kapsel;
  3. Sprøyting av neoplasma i perrenalvevet, binyrene, eller okklusjonen av store vener med en svulstrombe;
  4. Veksten av svulster i retning av naboorganer (tarm, bukspyttkjertel) eller påvisning av fjerne metastaser.

Når en diagnose utføres, vil onkologen nødvendigvis ta hensyn til skadene på lymfeknuter og størrelsen på metastaser. Det er 3 alternativer:

  1. Nærliggende lymfeknuter er forstørret til 20 mm;
  2. Metastatiske knuter har en størrelse fra 20 til 50 mm;
  3. Sterkt økt lymfeknutestørrelse (mer enn 50 mm).

Kromofil type ondartet svulst på den histologiske strukturen er delt inn i to alternativer:

  • i type 1 vil histologen finne små lyse celler i vevet fjernet;
  • Papillær kreft av nyretypen 2 er representert ved en stor cellevevsstruktur med god farging av tumorceller.

Nøyaktig bestemmelse av stadium og type neoplasma gir deg mulighet til å velge den optimale varianten av den kombinerte behandlingen og å vurdere utfallet av sykdommen med høy prognostisk nøyaktighet.

Papillær syn på onkopatologi

Kromofile eller papillære adenokarsinom i nyrene er en farlig type ondartet sykdom som krever kirurgi. I den første fasen av dannelsen av en svulst, vises et lite knutepunkt i renal parenkyma, som begynner å vokse, og involverer de indre strukturer av det kortikale lag i den patologiske prosessen. Karakteristiske trekk ved svulsten inkluderer:

  • infiltrativ vekst med bekkenes beplantning og organets medulla;
  • dannelsen av neoplasmer av store størrelser;
  • en langsiktig tumorforstørrelsesprosess;
  • obstruksjon av svulstrombola av store kar (nyre og vena cava);
  • høy risiko for metastase ved implantering i urinveiene, gjennom lymfatiske og blodkar.

Deteksjon av en intrarenal node av hvilken som helst størrelse er grunnlaget for operasjonen: Nyretapillært karcinom, som en risikofaktor for rask utvikling av kreft og spredning av metastaser, er en indikasjon på fullstendig fjerning av det syke organet i urinsystemet.

Tegn på sykdommen kan være helt fraværende med små størrelser på kreftstedet, men etter hvert som neoplasma øker, vil symptomene definitivt oppstå. For nyrekreftprosessen er preget av en triad av standard manifestasjoner:

  • hematuri (deteksjon av blodceller i urinen);
  • Tilstedeværelsen av smerte i nedre rygg på siden av svulstlesjonen;
  • palpasjon av volumetrisk utdanning i siden.

I tillegg til de viktigste manifestasjonene, kan følgende symptomer oppstå:

  • tendens til hypertensjon med manglende evne til å finne effektive antihypertensive stoffer;
  • problemer med vannlating (forskjellige versjoner av dysuri);
  • Vanlige manifestasjoner av ondartet sykdom (svakhet, vekttap, apati, mangel på appetitt).

Tilstedeværelsen av typiske klager innebærer en obligatorisk appell til en lege (terapeut, kirurg, urolog).

Diagnostiske tiltak

Etter å ha vurdert den generelle tilstanden og bestått generelle kliniske tester, vil spesialisten lede til spesielle forskningsmetoder:

  • ultralyd skanning;
  • Røntgenkontrastmetode (urografi);
  • magnetisk resonans avbildning;
  • Røntgenstråler i lungene og beinene for å oppdage fjerne metastaser.

Oftest er det primære svulstestedet i nyren funnet av ultralydslegen under en forebyggende undersøkelse. Viktige trekk ved ultralydforskning er:

  • evnen til å oppdage en liten mellomstore tumor
  • evaluering av den indre strukturen av neoplasma (cystisk eller fast);
  • bestemmelse av nettets nøyaktige plassering
  • påvisning av blokkering av venetrekser (nyre og hule);
  • påvisning av forstørrede lymfeknuter.

MRI-stratifiserte datamaskinbilder vil hjelpe deg med å velge den optimale kirurgiske taktikken på forberedelsesstadiet for kirurgi.

De viktigste typene terapi

Den viktigste terapeutiske faktoren er kirurgisk fjerning av nyrevev påvirket av kreft. Den ensidige onkologiske prosessen gjør at nefrectomi kan utføres uten frykt: den andre nyren vil kunne utføre alle urinfunksjoner. I tillegg til ekskluderingen av det syke organet, vil kirurgen nødvendigvis vurdere tilstanden til de nærliggende lymfeknuter og perirenalvev. Delvis fjerning og orgelbeskyttende typer operasjoner (reseksjon, cryoablation, radiofrekvensablation) utføres i henhold til strenge indikasjoner og i fravær av den andre friske nyre. I den postoperative perioden bør behandlingen videreføres ved å bruke følgende teknikker:

  • kjemoterapi;
  • stråling eksponering;
  • tar målrettede stoffer;
  • immunterapi.

Onkologen velger individuelle behandlingsmetoder og en kombinasjonsbehandlingskjema individuelt for hver person. Av stor betydning for et gunstig resultat av kompleks behandling er tidlig diagnose og nøyaktig implementering av anbefalinger fra en spesialist.

Prognose for livet

I fase 1 i den onkologiske prosessen er sjansene for overlevelse maksimalt - 90% av pasientene som har gjennomgått operasjon og fortsetter behandling med en lege, opplever en femårig observasjonsperiode. På stadium 3-4, når svulsten går utover grensene for nyrekapslen eller under undersøkelsen, er det funnet fjerne metastaser, de fleste dør i det første året av den postoperative perioden. Lansert papillær nyrekreft, hvor prognosen er helt ugunstig, involverer gjennomføring av symptomatisk behandling som letter livet til en syk person.

Hvordan manifesterer papillær nyrekreft, hvordan er det farlig?

Papillær kreft i nyrene er en svulst i nyren av en ondartet natur, som utvikler seg fra det transitional epiteliale vevet i nyrebekket og er omtrent 165 av alle svulster i den øvre urinkanalen.

Denne sykdommen anses å være polyetiologisk. Samtidig med hematogene og lymfogene metastaser kan det produsere implantasjonsmetastaser i blæren eller ureteren. Av denne grunn blir nephrureterektomi den viktigste behandlingen ved utvikling av papillær onkologi av nyrebekket.

Viktig i utviklingen av sykdommen er genetikk og arvelighet. I tillegg øker risikoen for å utvikle sykdommen når et ukontrollert inntak av smertestillende midler, diuretika, når kroppen er utsatt for stråling, og når røyking og alkohol misbrukes.

De negative faktorene som bidrar til dannelsen av transformasjon i epitelceller inkluderer arteriell hypertensjon, diabetes, overvekt, langvarig hemodialyse. Papillær kreft i nyrene er ikke de første stadiene av utvikling regnes som en godartet lesjon, men blir senere aggressiv. Metastaser går gjennom de nedre delene av urinkanaler.

Manifestasjoner i utviklingen av en svulst i bekkenet

Hos nesten 25% av pasientene er sykdommen symptomfri. Men i de fleste tilfeller utvikler hematuri. I en tredjedel av tilfellene ledsages hematuri av smerte i lumbalområdet. En blokkering av urineren med blodpropp kan provosere nyrekolikk. Bare i 10% av tilfellene av sykdommen utvikler klassiske symptomer. Nemlig - smerte, hematuri og følelsen av en svulst i bukhulen.

Dette er viktig! Kombinasjonen av disse symptomene indikerer vanligvis en ugunstig behandlingsprognose. Deretter er det en nedgang i kroppsvekt, en sterk svakhet i kroppen, en økning i blodtrykk og kroppstemperatur, anemi.

Hvordan er patologi diagnostisert?

Ved implementering av diagnostiske tiltak hadde en fjerdedel av pasientene allerede metastaser i lymfeknuter og organer fjernt fra nyrene. I utgangspunktet påvirker lungene, pleura, lever, bein, hjerne.

Differensiell diagnose utføres med betennelse i nyrene, nyre tuberkulose. For å diagnostisere tilstedeværelsen av en svulst blir brukt:

  1. Cytologisk undersøkelse - er nødvendig for å oppdage nærvær av atypiske celler.
  2. Ultralyddiagnose er en informativ metode som bare er uunnværlig for å oppdage metastaser.
  3. Urografi - gjør det mulig å angi endringen i skjemaene til nyrene, dens deformasjon og brudd på fylling.
  4. MRI, computertomografi - bidrar til å oppnå tredimensjonale bilder av det skadede organet og redusere stråling.
  5. Angiografi - lar deg nøyaktig identifisere plasseringen av svulsten.
  6. Ekkografi - bidrar til å etablere dybden av invasjonen av svulsten i lagene i nyreskytten.
  7. Uretroskopi og cystoskopi kreves for å utelukke forekomst av implantasjonsmetastaser i urin og blære. Om nødvendig utføres biopsi - det vil si prøvetaking av vev for organisering av histologisk undersøkelse.

Hvordan utføres behandlingen når den bekrefter diagnosen onkologi

Den eneste effektive metoden for å organisere behandling av patologi er nephrectomy, som innebærer fjerning av et skadet organ, pararenal fettvev og regionale lymfeknuter.

Dette er viktig! For å oppnå større effekt av behandlingen, er embolisering av nyrens arterie organisert før operasjonen. På grunn av svakhetens lave følsomhet, brukes strålebehandling bare ved penetrasjon av metastaser i beinene. Kemoterapi er bare nødvendig for kontraindikasjoner til kirurgi.

Overlevelse av pasienter i fem år med ikke-invasive svulster er ca 90%. Med utvikling av metastaser eller umuligheten av gjennomføringen av operasjonen, er prognosene dårlige og overlevelsesgraden overstiger ikke tre år.

(Ingen stemmer ennå)

Nyrekreft. Nyrecellekarcinom (CRP)

Blant de primære nyretumorene er det nødvendig å skille mellom

  • Nyrenecellekarsinom (CRP), utviklet fra epitel av tubuli og nyrens samlingsrør, og
  • ondartede svulster i nyrens samlingssystem (nyrebekk og kopper), hovedsakelig representert ved overgangscellekarcinom.

Nyrecellekarcinom (CRP) er ca 2-3% av alle ondartede svulster. Menn blir syke 1,5 ganger oftere enn kvinner. Også oftere utvikler PCR blant urbane befolkningen sammenlignet med landlige. CRP forekommer hovedsakelig hos mennesker i aldersgruppen fra 50 til 70 år, det kan observeres hos ungdom og små barn.

Forekomsten av CRP i verden øker gradvis, denne veksten er ca 1,5-5,9% per år. I tillegg er det i de fleste land i verden en liten økning i overlevelse i denne patologien. Det antas at hovedårsaken til økningen i antall tilfeller og forbedringen i prognosen for CRP er den utbredt bruk av ultralyddiagnostikkmetoder, som har blitt observert i de siste tiårene. Dette fører til tidlig påvisning av asymptomatisk RCC. For tiden oppdages 25-40% av alle tilfeller av RCC ved en tilfeldighet. Likevel har ca 25% av pasientene allerede metastaser under første behandling, og etter kirurgisk behandling av lokaliserte og lokalt avanserte former for nyrecellekarcinom, utvikler halvparten av fjerne fjernmetastaser.

Nyrekreft ble først beskrevet av König (G. Konig) i 1826. Etterpå, i 1855, Robin (C.R. Robin) og i 1867. Waldeyer (W. Waldeyer) konkluderte med at kilden til RCC er epitel av nyrene.. I 1883, Gravitz (P. Grawitz), bemerker at RCC-celler som er rike på lipider ser ut som binyrene, konkluderte med at nyretumorer stammer fra restene av binyrvevet. Denne fundamentalt feil antagelsen førte til bruken av begrepet "hypernefroma" for å referere til disse svulstene. I tillegg er synonym med RCC "Gravitz tumor" og "nyre adenokarsinom."

Fordelene ved RCC fra andre ondartede svulster er uforutsigbare, hyppig utvikling av paraneoplastiske syndrom, resistens mot stråling og kjemoterapi og muligheten for eksponering for immunterapi. RCC beskriver tilfeller av lang, mange år med stabil metastatisk prosess, relativt ofte er det tilfeller av spontan regresjon av metastaser uten behandling.

Et stort antall potensielle etiologiske faktorer som bidrar til fremveksten av CRP (virusinfeksjoner, kjemiske og industrielle farer, kostmønstre) er identifisert. Epidemiologiske studier har imidlertid ikke vist en signifikant effekt av disse faktorene på RCC. En av de mest påviste risikofaktorene for CRP er tobakksrøyking.

I røykere øker risikoen for å utvikle renalcellekarsinom (RCC) 1,4-2,3 ganger sammenlignet med ikke-røykere. Fedme, spesielt hos kvinner, og misbruk av analgetika av fenacetin-typen er forbundet med en økning i forekomsten av CRP. Med hensyn til påvirkning av yrkesfaktorer øker risikoen for denne sykdommen blant arbeidstakere i metallurgisk industri, lærproduksjon og de som arbeider med asbest og kadmium.

Det skal legges vekt på at innflytelsen av de ovennevnte faktorene ikke er så stor og ikke vist i alle studier. Hos pasienter med kronisk nyresvikt i sluttstadiet som har langvarig kronisk hemodialyse, gjennomgår nyrene i 35-47% av tilfellene cystisk degenerasjon. I epitelet som danner disse cyster, utvikler nyrecellekarcinom (CRP) omtrent 30 ganger oftere enn hos friske mennesker. I tillegg er kjente genetiske faktorer i utviklingen av CRP, manifestert i tilfeller av familiær nyrekreft. Disse inkluderer von Hippel-Lindau syndrom, familiær papillær kreft i nyrene, og familial clear cell RCC. I disse tilfellene er utviklingen av sykdommen i ung alder, bilateral nyreskader og multisentrisk tumorvekst karakteristisk. Når man studerte de to første former for familiær kreft i nyrene, ble legemet av genetiske faktorer i utviklingen av RCC avklart.

Von Hippel-Lindau syndrom (FGL) er den vanligste formen for familiær CRP, arvet på en autosomal dominerende måte. Typiske manifestasjoner av dette syndromet er utviklingen av en klar cellevariant av CRP, nyrecystene, feokromocytt, retinale angiomer, hemangioblastom i hjernen og ryggmargen, cyster og bukspyttkjertelskreft. Genetiske studier har vist at årsaken til denne sykdommen er en mutasjon av et gen som ligger på den korte armen av det tredje kromosomet. Det viste seg at det oppdagede PHL-genet tilhører en gruppe suppressorgener og koder for syntese av et intracellulært protein, som spiller en viktig rolle i regulering av den cellulære responsen på forskjellige skadelige faktorer, for eksempel hypoksi og sult. PHL-genmutasjonen ble vist å være tilstede i 25% sporadisk klar celle RCC.

Familiel papillær kreft i nyrene er ikke forbundet med PHGL-genmutasjonen. Studier utført ved US National Cancer Institute har vist at aktivering av MET-proto-onkogenet, plassert på den lange armen av kromosom 7, er ansvarlig for denne form for nyrekreft. De samme endringene observeres i tilfelle av sporadisk papillær RCC.

Makroskopisk har nyretumorer ofte en avrundet form og størrelser fra noen få millimeter til titalls centimeter, noen ganger opptar halvparten av bukhulen. Disintegrasjon og cystisk degenerasjon av svulsten observeres i 10-25% tilfeller. I 10-20% tilfeller finnes kalsifikasjoner i svulsten, som ligger i tykkelsen av svulsten, i motsetning til cyster, hvor kalkninger ligger på periferien. Nyretumorer vokser vanligvis sakte, klemmer det omkringliggende parenchyma, noe som fører til dannelsen av en pseudokapsel og strekker den fibrøse kapsel av nyren. Spiring av nyrekapsel indikerer en mer ugunstig prognose og reflekterer den aggressive naturen til svulsten.

Med RCC-spiring av Gerotas fascia oppstår svært sjelden, bare i tilfeller av høyt maligne tumorer. I dette tilfellet kan svulsten vokse inn i lumbale muskler, nabobaserte organer (lever, milt, bukspyttkjertel, tarm), vertebrale legemer og sidevæggen i magen. En unik funksjon av nyrekreft er dens tendens til å spre seg gjennom de store årene i form av en svulstrombe, som observeres i 10% av tilfellene. En svulstrombe fyller vanligvis lumen i en blodåre uten å vokse inn i veggen (en flytende trombus), sprer seg gjennom blodstrømmen fra nyrevenen til den dårligere kanalen og kan nå det rette hjertet og til og med lungearterien. Bilaterale nyretumorer forekommer i 2-4% av tilfellene. Hos 10-20% av pasientene med RCC observeres multisentrisk tumorvekst, oftest med papillær histologisk variant og arvelige former for nyrekreft.

I 1993 ble den tidligere klassifiseringen av CRP, dividende svulster i fire typer - klar celle, granulær celle (mørk celle), tubulopapillær og spindelcelle (sarkom), erstattet av en ny klassifisering basert på resultatene av molekylærgenetisk forskning og studien av arvelige former for CRP.

I samsvar med moderne utsikt er det fem muligheter for nyrekreft:

  1. klar celle (typisk)
  2. papillær,
  3. chromophobe,
  4. kreft i oppsamlingskanaler og
  5. ugradert RCC.

Sarkomatisk kreft i nyrene er en lav grad variant av andre histologiske typer.

Clear cell (typisk) nyrekreft står for 70-80% av alle RCC. På snittet har disse svulstene en karakteristisk gulaktig farge, som gjenspeiler det høye innholdet av lipider i deres celler. Disse svulstene er rike på blodkar (hypervaskulær). I denne varianten av nyrekreft, i genotypen av tumorceller, påvises patologi av det tredje kromosomet eller en mutasjon av PHL-genet.

Papillær nyrecellekreft (RCC)

Papillær RCC forekommer i 10-15% tilfeller. Prognosen for denne form for RCC er relativt gunstig. Tidligere ble små papillære svulster av nyrene ofte klassifisert som nyreadennom. Disse svulstene er preget av multisentrisk vekst (opptil 40%) og svak blodtilførsel (hypovaskulært bilde på angiogrammet). Hyppige genetiske sykdommer i denne form for nyrekreft er trisomi av den 7. og 17. kromosomer, tap av kromosom og aktivering av MET-protokogenet på det 7. kromosom.

Kromofobisk nyrecellekarcinom (RCC)

Det kromofobiske RCC ser ut til å utvikle seg fra den cortiske regionen til oppsamlingskanaler. Dette alternativet RCC forekommer i 4-5% av tilfellene. Elektronmikroskopi i cytoplasma av celler avslører en rekke vesikler som inneholder mukopolysakkarider, noe som gjør tumorceller kromofob. Den prognostiske verdien av denne varianten av RCC er ennå ikke nøyaktig bestemt.

Kreft i oppsamlingsrørene

Kreft i oppsamlingsrørene (Bellini) forekommer i mindre enn 1% av tilfellene av alle RCCs overveiende i ung alder. Disse svulstene utvikler seg fra hjernelaget av nyrene, ofte er diagnosen etablert i avanserte stadier. Tumorer er vanskelige å behandle, noe som gjør prognosen for denne formen for RCC ugunstig.

Uklassifisert nyrekreft

Uklassifiserte tilfeller av nyrekreft som ikke kan tilskrives noen type er fortsatt uutforskede RCC-varianter. Blant godartede svulster i nyre, onkosytom, adenom og angiomyolipom av nyrene er mest vanlige.

Onkosytom (eosinofil adenom) av nyrene

Onkosytom (eosinofil adenom) av nyrene utgjør 3 til 7% av alle nyretumorer. Onkocytom er en rund, velbegrenset tumor, mikroskopisk bestående av eosinofile celler, på grunn av det høye innholdet av mitokondrier i dem. Et stellat arr blir ofte funnet i midten av svulsten, og en angiografi avslører radialkurset av arteriene i svulsten, noe som gjør at det ser ut som et hjul med eiker. Til tross for en god prognose og et godartet forløb av onkocytomer, er det noen ganger observert celleatypi og spiring av nyrekapselen. Dessverre er det ingen pålitelige metoder for å diagnostisere onkocytomer før operasjonen, så de fleste urologer overholder aggressiv kirurgisk taktikk når de mistenker denne sykdommen.

Små nyre adenomer

Små nyre adenomer er funnet ved obduksjon i 23% av tilfellene 7. I de fleste tilfeller, adenomer liten størrelse, godt avgrenset, homogent på cellekaraktertrekk med papillær eller tubulopapillyarnoy struktur. Foreløpig fleste morphologists enig i oppfatning at pålitelige morfologiske og immunhistokjemiske kriterier for å klart skille adenom og kreft i nyrene ikke eksisterer. Tidligere ble det antatt at kriteriet for renhet er dens tumorstørrelse på mindre enn 3 cm, men senere ble det vist at opp til 5% av disse tumorene kan metastasere. Dermed er diagnosen nyreadennom for tiden kontroversiell. De fleste eksperter er enige om at enhver fast epitelial nyretumor potensielt maligne og kompenserte pasienter skal behandles kirurgisk.

Angiomyolipom (AMJI) nyre

Angiomyolipoma (AMJI) Nyre - godartede svulster sammensatt av moden adipose, og vaskulær glattmuskel vev. AML forekommer hos 0,3% av befolkningen, oftere hos kvinner. I 20% av tilfellene av AML-pasienter viser rotknoller sklerose - en arvelig sykdom som kjennetegnes ved demens, epilepsi, talg adenom, og den hyppige utviklingen av flere renal AML. AML har et karakteristisk røntgenbilde, som består i nærvær i tumorsnitt av adipose tetthet ved RT. Dette bildet er nesten patognomonisk for AML, selv om deler av fett og er beskrevet i nyrekreft i noen få tilfeller. Når ultralyd tumor hyperechoic og gir en akustisk skygge. Kurset til AML er godartet, preget av langsom vekst. Det kan imidlertid være komplisert ved spontan ruptur av svulsten og retroperitoneal blødning, i noen tilfeller fører til hemoragisk sjokk og død. For å bestemme indikasjoner for nødvendig behandling av AML å ta hensyn til det faktum at en liten svulst (mindre enn 4 cm i største dimensjon) vokser sakte og sjelden føre til blødning, mens svulsten mer enn 4 cm vokse raskt, ofte har en høy risiko for komplikasjoner. Pasienter med AML mer enn 4 cm i største dimensjon tilrådelig å tilveiebringe fjernelse av tumoren, mens for mindre svulster anbefales dynamisk observasjon. Når man planlegger en operasjon, bør man prioritere bevaringsmetoden.

Lokalisering av tumoren i det retroperitoneale rom, utilgjengelig for palpering og i stand til å betjene et stort volum av vev fører til at symptomene relatert til lokal tumorvekst, oppstår når tumoren når en stor størrelse.

Før adventen av medisinsk bildebehandlingsteknikk, kan diagnosen CRP bli mistenkt basert på den klassiske triaden av symptomer:

  • ryggsmerter
  • brutto hematuri,
  • Tilstedeværelse av palpabel tumor.

Alle disse symptomene snakker om avansert stadium av RCC og ses sjelden i dag. De individuelle symptomene som utgjør den klassiske triaden, blir oftest identifisert. De fleste svulster blir nå registrert ved en tilfeldighet med en ultralydsskanning, vanligvis utført på ikke-spesifikke klager. Alle tegn på RCC kan deles inn i symptomer assosiert med lokal vekst, metastaserende lesjoner og paraneoplastisk. Ofte er det brutto hematuri, som kan vises mot bakgrunnen av fullstendig velvære.

hematuria mekanisme er forbundet med tumorinvasjon i den luminale knopper system og ødeleggelsen av fartøyene. Ofte etter hematuria i nyre region som har skarp smerte forårsaket av urinleder okklusjon av blodpropper, som forsvinner etter et utslipp av urin markliknende blodpropp. Denne manifestasjon av sykdommen i form av hematuri, komplisert av renal kolikk, kan du angi hvilken side truffet av nyrene.

Kjennetegn på hematuri i nyrecellekarcinom er:

  • plutselig start
  • rikelig,
  • intermitterende i naturen,
  • ofte smertefritt kurs
  • Tilstedeværelsen av blodpropper (oftest en ormformet form),
  • Utseendet til et skarpt smertesyndrom etter hematuri.

Lumbal smerte er det nest vanligste symptomet på nyrekreft. Smerten kan bære en beint karakter, på grunn av strekking av den fibrøse kapsel av nyre tumor eller kompresjon av nerven ryggvirvel plexus. Akutt smerte renal kolikk typen, vanligvis assosiert med blødning i nyrebekken og dannelse av blodpropp, som hindrer utstrømning av urin. Det bør bemerkes at i urolitiasis brutto hematuri kan forekomme etter begynnende smerte i tumorer av nyre macrohematuria vanligvis går forut for renal kolikk. Den mest sjeldne og siste symptom på klassiske triaden er håndgripelig svulst, som også er vanlig for kreft. Lokal tumorvekst, noe som fører til kompresjon av testiklene vene eller en nyrevene svulst blodpropp lesjon kan føre til utvikling varicocele på den berørte side. Bekjemp IVC svulst blodpropp fremmer hevelse i nedre ekstremiteter, men dette er sjelden tilfelle, fordi, som regel har tid til å utvikle sivile blodstrømmen.

Ofte oppdages nyrekreft hos pasienter som søker hjelp for symptomer forbundet med utvikling av metastaser. Så, med en massiv lesjon av retroperitoneale lymfeknuter, kan lymphostasis observeres på nedre ekstremiteter. Hos pasienter med PKR er det en økning i supraklavikulære lymfeknuter, bein smerte, patologiske frakturer og nevrologiske lidelser med hjerneskade.

RCC er karakterisert ved høy hyppighet av forskjellige PA-raneoplasticheskih syndromer, noe som ga grunn til å ringe nyre cancer "terapeutisk svulst". Nyre tumorer kan produsere store mengder av renin, erytropoietin, 1,25 digidroksiholekaltsitriol (vitamin D3), prostaglandiner, choriongonadotropin, insulin, et utvalg av cytokiner og andre stoffer som kan føre til fenomener som hyperkalsemi, hypertermi, polycytemi, hypertensjon, anemi, kakeksi, neuropati, akselerert senknings~~POS=TRUNC, koagulopati og leverfunksjon, som ikke er relatert til dens metastaser (Stauffer-syndrom). Alle disse betingelsene stopper etter radikal fjerning av svulsten. Tilbakeføringen av disse symptomene vanligvis antyder tilbakefall av sykdommen eller fjernmetastaser.

Oppgavene for undersøkelse av en pasient med en mistenkt diagnose av nyrecellekreft (RCC) består av røntgen for å bekrefte diagnose av nyrekreft, svulsten forekomsten og evaluering, i tilfelle av planlegging kirurgi, evalueringsfunksjonen av den kontralaterale nyre. Undersøkelsen Programmet omfatter identifikasjon av en rekke laboratorieparametere, bruk av ultralyd, røntgen og radioaktiv isotop bildeteknikker, og i sjeldne tilfeller, punktering biopsi av tumoren.

Ytterligere laboratorieparametere ved undersøkelse av pasienten med RCC har størst verdi i blodet kreatinin, total reflekterende nyrefunksjon; nivå av alkalisk fosfatase økte i nærvær av metastaser i lever og skjelett bein og kalsiuminnhold i blodet er ofte forhøyet i RCC og kondisjone utvikling paraneo- plastisk syndrom kompliserer sykdommen.

Mest nyre tumorer som detekteres ved hjelp av ultralyd, som er den screening i denne patologi. Diagnosen blir bekreftet ved computertomografi av buken, med eller uten en bolus av kontrastforbedring det. Ytterligere forskningsmetoder (Magnetic Resonance Imaging, renal angiografi, lavere venakavagrafiya og tumor biopsi) blir sjelden brukt for begrenset indikasjoner.

For å vurdere den lokale forekomsten av svulsten, er tilstanden til de regionale lymfeknuter, venesystemet og bukhulenes organer, CT med kontrastforbedring, best egnet. Lungesykdommen vurderes av brystrøntgen. Osteosintigrafi, radiografi av bein av skjelettet, CT-skanning av hjernen utføres i henhold til indikasjoner i nærvær av symptomer som er karakteristiske for en mulig lesjon av disse organene.

Tilstedeværelsen av funksjonen til den kontralaterale nyre kan bestemmes av CT med kontrastforbedring, eller ekskretorisk urografi eller radioisotop renografi brukes til dette formålet.

Eksklusiv urografi

Excretory urography ble mye brukt til å diagnostisere nyrekreft i tider før den utbredt bruk av ultralyd og CT. Tegn på nyretumor er en økning i nyrens skygge, dens rotasjon og skyver bort av svulsten, deformering av nyrebekkesystemet og amputasjon av calyxene. Den diagnostiske signifikansen av slike tegn er utilstrekkelig, siden de bare observeres for store svulster, og kan også forekomme i godartet patologi. I dag er ekskretorisk urografi viktigst som en metode for å vurdere funksjonen til den kontralaterale nyre.

Ultralydundersøkelse (ultralyd)

Ultrasonografi (US) er nå mye brukt som en screeningsmetode i mistenkt nyretumor eller uspesifikke ryggsmerter. Fordelene med denne metoden for forskningen er sin lave pris, tilgjengelighet, ikke-invasivitet, mangel på stråling. Ultralyd kan skille tydelig mellom enkle cyste nyrer fra en fast tumor eller mistenkelig formasjon som krever videre behandling ved hjelp av RT. Spesifikke ekkografiske tegn på nyrekreft er ujevne konturer av tumordannelse, redusert ekkogenisitet, rigiditet i konstruksjonen på grunn av tilstedeværelsen av cystiske områder og forkalkninger. Ofte med store mengder svulst i hennes hjerte avslørte hypoechoic område som er det området av nekrose. Cystisk tumorer kan ha en tykk vegg av uregelmessig form og ehoplotnosti noder i ulike størrelser i veggene av cyste. Det antas at ultralyd mindre pålitelig metode for undersøkelse enn CT, ettersom visualisering av tumoren kan være vanskelig på grunn av skjerming av dets ribber eller overvektige pasienter, er retroperitoneale lymfeknuter ofte dårlig visualiseres på grunn av den gass som befinner seg i tarmen. I tillegg er resultatene i stor grad avhengig av kvalifikasjoner legen utfører en ultralyd. Når ultralyd er godt visualisert inferior vena Wien og høyre side av hjertet, noe som gjør det mulig på en pålitelig måte å bestemme den øvre grense av tumoren trombe i RCC.

Beregnet Tomografi (CT)

Beregnet tomografi (CT) er for tiden den valgte metoden ved diagnose og oppstart av RCC. CT-skanning tillater differensiering av nyrekreft og angiomyolipom basert på påvisning av områder med fetttetthet i svulsten. Bruken av en kontrastmiddelets bolus bidrar til å skille mellom nyrekreft og komplekse cyster. I tillegg tillater CT å vurdere tilstanden av retroperitoneale lymfeknuter, nyre og dårligere vena cava, lever, binyrene, lunger og mediastinum. I tilfelle av en innfødt, ikke-kontraststudie, blir tumorer visualisert som en volumdannelse av fast tetthet med en heterogen struktur og områder med flytende tetthet (henfall) og kalsinater i midten av svulsten. Vurdering av volumet av utdanning i CT, som regel, krever innføring av et kontrastmiddel. Etter innfødt skanning og bestemmelse av sonen injiseres 100-150 ml jodidkontrastmiddel intravenøst ​​med en hastighet på 3 ml / s, og deretter gjentas studien. Samtidig er det en økning i bildet av det første kortikale laget av nyren, deretter medulla, og til slutt kontrastfyllingen av nyrekoppsystemet. Bolus kontrastforbedring fører til ujevn forbedring av bildet av solide nyretumorer og deres klarere adskillelse fra det omkringliggende nyreparenchyma, som betraktes som et patognomont tegn på nyreepiteltumorer. Med tanke på sjeldenhet av godartede svulster og mangel på klare kriterier for deres differensiering fra kreft, bør alle faste nyremasseformasjoner, hvis tetthet øker etter intravenøs administrering av et kontrastmiddel, betraktes som nyrekreft, dersom det ikke er bevist annet etter morfologisk verifikasjon.

Bruken av spiral CT gjorde det mulig å få et tydeligere bilde av svulsten. Denne metoden lar deg utføre en undersøkelse på kort tid og unngå åndedrettsbevegelser under skanning. Moderne dataprogrammer gjør det mulig å utføre en tredimensjonal rekonstruksjon av bildet, noe som bidrar til bedre planlegging av reseksjon av nyrene.

Magnetic Resonance Imaging (MR)

Magnetic resonance imaging (MR) kan også brukes til diagnose og oppstart av nyretumorer. Med adventen av kontrastmedier for MR har denne studien blitt tilnærmet konsistent med CT for diagnostiske evner. MR gir det beste bildet av en svulstrombose i nyre og dårligere vena cava. MR med kontrast kan brukes til pasienter med allergi mot jodkontrastmiddel eller med nedsatt nyrefunksjon, hvor administrering av jodidkontrast er kontraindisert. Likevel er MR en dyrere, kompleks og langsiktig undersøkelsesmetode, som begrenser bruken av pasienter med nyrekreft.

Nyreangiografi

Nyreangiografi brukes for tiden sjelden. Fram til tiden med utbredt utvikling av CT var angiografi en av de viktigste metodene for å diagnostisere RCC. De klassiske tegnene på RCC var tumorens hypervaskulære natur, et stort antall små tortuous fartøy og arteriovenøse shunts. For tiden gjør spiral CT med en bolusinjeksjon av kontrast det mulig å unngå denne invasive studien, siden det gjør det mulig å oppnå en tredimensjonal rekonstruksjon av nyrekarene i arteriefasen.

Perkutan biopsi

Perkutan biopsi av svulsten under kontroll av ultralyd eller CT er også sjelden brukt. Selv om en nyrebiopsi sjelden er komplisert ved blødning eller formidling av en svulst, kan denne prosedyren ikke brukes til å skille mellom ondartede og godartede nyretumorer på grunn av det store antall falske negative resultater av RCC. Indikasjonen for aspirasjonsbiopsi av nyreformasjon er for tiden en mistenkt abscess eller en infisert nyrecyst. Trefinebiopsi utføres i tilfeller av differensial diagnose av nyrekreft med metastaserende tumorer eller nyre lymfom.

Behandlingen av nyrekreft er kompleks.

  • Fjernstrålebehandling av nyrekreft.
  • Embolisering av nyrearterien.
  • Hormonbehandling for nyrekreft.
  • Immunoterapi for nyrekreft
  • Behandling av nyrekreft med vanlig hypertermi (GHT) med hyperglykemi (GG).

For tiden gjelder ΤΝΜ-klassifisering.

ΤΝΜ-klassifisering

Kategori ΤΝΜ er etablert på grunnlag av fysisk undersøkelse og strålingsdiagnostiske metoder. De regionale lymfeknuter er retroperitoneale lymfeknuter: lateroaortic, preaortic, retroaortic, laterocaval, precocalic, retrocaval, interorticular, lymfeknuter av nyrene.

T - primær svulst

TX - primær svulst kan ikke vurderes. T0 - ingen data på primærtumoren. T1a - tumor ikke mer enn 4 cm i største dimensjon, begrenset av nyre. Tib - en svulst på mer enn 4 cm, men overstiger ikke 7 cm i den største dimensjonen, begrenset til nyre. T2 - en svulst på mer enn 7 cm i den største dimensjonen, begrenset av nyrene. T3 - svulsten sprer seg i store vener eller infiserer binyrene eller omkringliggende vev, men strekker seg ikke utover grensene for Gerot-fasen. T3a - tumor invasjon av binyrene eller perirenal vev - innenfor Gerotus fascia. T3b - svulsten sprer seg til nyrevenen eller dårligere vena cava under membranen. T3c - svulsten sprer seg i den dårligere vena cava over membranen.

T4 - svulsten sprer seg utover fascien av Gerot.

N - regionale lymfeknuter

NX - regionale lymfeknuter kan ikke evalueres. N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuter. N 1 - metastase i en regional lymfeknute. N2 - metastaser i mer enn en regional lymfatisk

Μ - fjerne metastaser

MX - fjerne metastaser kan ikke vurderes. M0 - ingen fjerne metastaser.

M1 - fjerne metastaser.

Histopatisk klassifisering

I den histohistologiske klassifiseringen, svarer pT, pN og pM til kategoriene T, N og M. Merk. Histologisk undersøkelse av materiale etter regional lymfadenektomi bør inneholde 8 eller flere lymfeknuter. Hvis histologisk undersøkelse av lymfeknuter uten metastaser, men deres antall er mindre enn 8, blir de klassifisert som pN0.

G - histopatologisk differensiering

GX - graden av differensiering kan ikke vurderes. G1 er en svært differensiert tumor. G2 - moderat differensiert tumor. G3 - dårlig differensiert svulst.

G4 - utifferentiert tumor.

Gruppering i faser

Fase I T1 N0 M0 Stage II T2 N0 M0 Stage III T1 N1 M0 Stage III T2 N1 M0 Stage III T3 N0 N1 M0 Stage IV T4 N0 N1 M0 Stage IV Eventuelt T N2 M0

Trinn IV Enhver T Enhver N M1

Er Kristus i live? Har Kristus steget opp fra de døde? Forskere studerer fakta

Nyrekreft - Histologiske former

I løpet av de siste 10 årene har nyrekreft blitt nesten dobbelt så vanlig, men tilhører fortsatt sjeldne typer ondartede svulster. Moderne klassifikasjon identifiserer 4 histologiske typer nyrekreft, og nå vil vi fortelle om hver av dem:

Nyrekreft

Den vanligste histologiske typen nyrekreft er nyrecelle lungekreft. Den står for ca 80% av alle vanlige typer nyrekreft. Klar cellekarsinom i nyrene er moderat malign og godt behandlingsbar.

For tiden behandles nyrecelle lungekreft med målrettet behandling. Det er mange linjer med målrettet behandling som gjør at du kan øke levetiden til pasienten.

Papillær kreft i nyrene

Papillær kreft i nyrene er den nest vanligste og er delt inn i to undertyper:

  1. Papillær kromofil nyrekreft (15% av alle nyrekreftene) og
  2. Papillær kromofob kreft (nyre 5% av alle tilfeller av nyrekreft).

Papillær kreft i nyrene er preget av et rolig kurs og sjelden metastase. I moderne onkologi behandles den også med målrettet behandling.

Nyrekreft fra å samle tubules og medullary nyrekreft

Sjeldne typer nyrekreft er nyrekreft fra å samle tubuler og medullær nyrekreft. De forekommer hos 2% av alle diagnostiserte typer av nyrekreft. I disse histologiske typene anvendes kun operativ og kjemoterapeutisk behandling. Målrettet terapi for disse histologiske typene er ikke vist.

Nyrekreft fra å samle rør i mikrografer og i en CT-skanning

Medullær nyrekreft i mikrografer og i en CT-skanning

Sarcomatoid subtype av nyrekreft

Sarcomatoid subtype av nyrekreft er ikke en uavhengig histologisk type nyrekreft og kan forekomme med noen histologiske variasjoner av nyrekreft.

Tilstedeværelsen av sarcomatoid subtype indikerer en svært dårlig prognose og et alvorlig sykdomsforløp.

Om Oss

Kolon kreft er en ondartet tumor av epitelial opprinnelse, lokalisert i kolon. I utgangspunktet er det asymptomatisk, senere manifestert av smerte, forstoppelse, intestinal ubehag, urenheter av slim og blod i fekale masser, forverring og tegn på kreftforgiftning.

Populære Kategorier