Kolon kreft - symptomer og behandling av sykdommen

Ifølge statistikk tar tykktarmskreft (ROCK) det andre stedet blant onkologiske sykdommer i mage-tarmkanalen, og frekvensen i den generelle strukturen av ondartede sykdommer er 5-6%. I de siste tiårene har det vært en økning i forekomsten blant begge kjønn, særlig hos eldre (50-60 år). Dødelighet fra denne typen kreft øker også, opptil 85% av pasientene dør innen to år.

ROCK er en plage av utviklede land der folk foretrekker å spise raffinert mat. Den høyeste forekomsten av sykdommen er notert i landene i Nord-Amerika og Australia. I Europa er forekomsten av ROCK lavere, i asiatiske land, regioner i Sør-Amerika og Afrika, denne form for kreft er mye mindre vanlig. I Russland er tyktarmskreft diagnostisert i 17 tilfeller per 100 000 individer.

Lokalisering av svulster

Kolon er den største delen av tykktarmen, det er her at fecale massene til slutt dannes fra væsken. Dette er en aktiv del av tarmen, og overbelastning er svært uønsket for normal drift. En høy andel av raffinerte matvarer i dietten, giftige mattilsetninger fører til forskjellige forstyrrelser i tarmene, forekomsten av polypper og veksten av adenomer, som kan degenerere til ondartede svulster.

Tykktarmen ligger straks bak cecum og består av flere seksjoner: Tverrgående, stigende, synkende og bakre sigmoid kolon. I tykktarmen mange sårbare områder. Dette er steder av fysiologiske forstyrrelser og bøyer, hvor fekale masser kan akkumulere og stagnere. Oftest er kreft lokalisert i sigmoid kolon (50% av tilfellene). Deretter kommer cecum (23% av tilfellene), de resterende avdelingene påvirkes mye sjeldnere.

Årsaker til kolonkreft

Onkologer identifiserer flere hovedårsaker som fører til sykdommen:

  • Arvelighet. Risikoen for sykdom øker vesentlig dersom denne form for kreft ble oppdaget i nære slektninger.
  • Irrasjonell diett med overvekt av raffinerte matvarer og animalske fettstoffer.
  • Ikke nok aktiv livsstil, fysisk inaktivitet, fedme.
  • Vedvarende kronisk forstoppelse, der det er stor risiko for skade på fysiologiske tarmbøyninger av tett avføring.
  • Atoni og hypotoni i tarmen i alderdommen.
  • Tilstedeværelsen av sykdommer som er klassifisert som precancerous: Crohns sykdom, familiær polyposis, ulcerøs kolitt, divertikulose, enkelt adenomatøse polypper.
  • Aldersfaktor Risikoen for sykdom øker betydelig etter 50 år
  • Arbeid i næringer med skadelige arbeidsforhold.

Klassifisering og stadier av kolonkreft

Slimhinnen som strekker tykktarmen består av glandulært epitel, derfor i nesten 95% av tilfellene er denne type malignitet diagnostisert som

  • Adenokarcinom (en tumor som utvikler seg fra epitelceller). Andre typer svulster er mindre vanlige.
  • Mukøs adenokarsinom (en ondartet neoplasm inneholder en stor del av mucus).
  • Ringformet cellekarsinom (kreftceller har formen av ikke forente bobler).
  • Squamous eller glandular squamous (grunnlaget for svulsten består av celler bare i flat epithelium eller i glandular og squamous epitel)
  • Uifferensiert karsinom.

Følgende deling av svulster i tykktarmen i faser er vedtatt:

  • 0 trinn. Bare slimhinne påvirkes, det er ingen tegn på infiltrativ vekst, det er ingen metastaser og lymfeknuter lesjoner.
  • Fase 1 En liten primær svulst, som er lokalisert i tykkelsen av submukosa og slimhinne. Det er ingen regionale og fjerne metastaser.
  • 2 trinn. Svulsten okkuperer mindre enn tarmveggenes halvcirkel, går ikke utover det, og går ikke til naboorganer. Enkel metastaser til lymfeknuter er mulige.
  • Fase 3 Svulsten opptar allerede mer enn tarmens halvcirkel, vokser inn i hele tykkelsen av tarmveggen, og sprer seg til peritoneum i naboorganene. Det er flere metastaser i lymfeknuter, fjerne metastaser er fraværende.
  • Fase 4 En stor svulst som vokser inn i nærliggende organer. Det er flere regionale og fjerne metastaser.
Symptomer og former for sykdommen

Det kliniske bildet vil avhenge av plasseringen og typen av svulsten, dens størrelse og utviklingsstadiet. I første fase er kreft i de fleste tilfeller asymptomatisk og kan oppdages under regelmessige medisinske undersøkelser for andre sykdommer. De fleste pasienter klager over plutselig forstoppelse, smerte og ubehag i tarmene, svakhet og forverring av helsen.

Med svulster som forekommer i høyre halvdel av tykktarmen, registrerer pasientene forekomsten av kjedelig smerte i høyre halvdel av magen, svakhet, utilsiktethet. Undersøkelse viser moderat anemi, noen ganger på et tidlig stadium, oppdages svulsten ved palpasjon.

For svulstprosessen i den venstre halvdel av tarmen er preget av konstant kjedelig smerte, mot hvilken markert flatulens, rommeløsning, oppblåsthet, hyppig forstoppelse. Det er avføring som ligner saufett i utseende, med spor av blod og slim.

Smerter er forbundet med inflammatorisk prosess og kan være mindre, trekke eller skarp og kramper hvis tarmobstruksjon utvikles. Pasienter oppdaget tap av appetitt, kvalme, kløe, følelse av tyngde i magen. Inflammatoriske endringer i tarmveggen forårsaker dens smalere og dysmotilitet, noe som fører til veksling av forstoppelse og diaré, rommeløser og oppblåsthet. I avføring markerte tilstedeværelsen av blod, slim eller pus, som skyldes desintegrasjon av svulsten. Det er en økning i beruselse av kroppen, uttrykt i feber, utviklingen av anemi, svakhet, tretthet, skarpt vekttap.

Det er seks hovedformer av tykktarmskreft, som hver er preget av visse symptomer:

  1. Obstruktiv. Det ledende symptomet er tarmobstruksjon. Med delvis obstruksjon er det følelse av fylde, rommelse, bukavstrekning, kramper, problemer med å passere gass og avføring. Når tarmens lumen minker, oppstår akutt intestinal obstruksjon som krever nødoperasjon.
  2. Toxic-blodfattig. Den er preget av utvikling av anemi og svakhet, plager, høy tretthet.
  3. Dyspeptic. Karakteristiske manifestasjoner er kvalme, oppkast, kløe, aversjon mot mat, smerter i overlivet, ledsaget av tyngde og oppblåsthet.
  4. Enterokoliticheskaya. Dette skjemaet manifesteres ved tarmlidelser: forstoppelse er erstattet av diaré, pasienter noterer seg brudd, røv og oppblåsthet, ledsaget av kjedelig smerte. Det er blod og slim i avføringen.
  5. Psevdovospalitelnaya. Det er preget av magesmerter, feber. Tarmlidelser opptrer litt. En blodprøve viser forhøyet ESR og leukocytose.
  6. Svulst. De karakteristiske symptomene på sykdommen er fraværende eller svakt uttrykt. I dette tilfellet kan pasienten selv eller legen under undersøkelsen føle en svulst i magen.
Mulige komplikasjoner

Over tid, hvis ubehandlet, begynner symptomene å vokse, videreutviklingen av den ondartede prosessen fører til utvikling av slike alvorlige komplikasjoner som tarmobstruksjon, blødning, inflammatoriske og purulente prosesser (abscess, flegmon), perforering av tarmveggene med utvikling av peritonitt.

Intestinal obstruksjon oppstår på grunn av overlapping av tarmens lumen av svulsten og forekommer hos ca 10-15% av pasientene. Denne komplikasjonen blir dobbelt så ofte observert når svulsten befinner seg i venstre halvdel av tykktarmen.

Inflammatoriske prosesser utvikler seg i 8-10% av tilfellene og tar form av purulente abscesser eller phlegmon. Ofte er slike infiltrater i fiberen dannet i svulster av det stigende eller blinde sigmoid-kolon. Dette skjer som et resultat av penetrasjon av de patogene mikroorganismer fra tarmlumen til det omgivende vev gjennom lymfatiske kanaler.

Oftere, i 2% tilfeller er perforering av tarmveggene notert, men det er nettopp dette som forårsaker døden til pasienter med denne type kreft. Ulcerasjon av svulsten og dens oppløsning fører til rygg i tarmveggen, mens penetrasjonen av tarminnholdet i bukhulen fører til utvikling av peritonitt. Hvis innholdet kommer inn i fiberen bak tarmene, utvikler en phlegmon eller retroperitoneal abscess.

Noen ganger er det spiring av svulsten i de hule organene og dannelsen av fistler. Alle disse komplikasjonene forverrer signifikansen av sykdommen.

Ofte kan symptomene på sykdommen korrespondere til flere former for tykktarmskreft på en gang; forsiktige diagnostiske tiltak vil bidra til å klargjøre diagnosen.

Diagnose av sykdommen

Det er umulig å oppdage kreft i tykktarmen i henhold til historie og undersøkelse, siden det ikke foreligger noen eksterne tegn på svulsten. Under fysisk undersøkelse vurderer legen pasientens tilstand: hudens hud, oppblåsthet, og når man tapper, kan det fastslås at det er væske i bukhulen. Det er mulig å føle svulsten gjennom bukveggen bare med sin betydelige størrelse. For å få den riktige diagnosen, trenger du en hel rekke laboratorie- og instrumentundersøkelser.

Laboratorietester inkluderer en biokjemisk blodprøve med definisjon av spesifikke antigener og analyse av avføring for okkult blod.

Instrumentelle forskningsmetoder inkluderer:

  • Sigmoidoskopi. Den enkleste og mest utbredte metoden for å vurdere tilstanden til tynntarmen.
  • Koloskopi. En endoskopisk undersøkelsesmetode som muliggjør en visuell undersøkelse av tarmene og en biopsi (ta et stykke vev for histologisk undersøkelse).
  • Røntgenundersøkelse med barium-suspensjon. Før prosedyren injiseres et kontrastmiddel (bariumsuspensjon) i pasientens kropp gjennom munnen eller ved hjelp av enema, så tas røntgenstråler. Dette lar deg identifisere lokalisering, størrelse og form av svulsten, innsnevring eller utvidelse av tarmen.
  • Ultralyd og CT (computertomografi). Disse typer studier tillater å avklare forekomsten av svulstprosessen og å få et klart bilde av de anatomiske strukturer. Fordelen med disse metodene er sikkerheten og smerten i prosessen.

Kolonkreftbehandling

Kolon kreft behandles med radikal kirurgi i kombinasjon med stråling og kjemoterapi.

Behandlingens taktikk og hvilken type operasjon som utføres, bestemmes av onkologen på grunnlag av mange faktorer. Det bør ta hensyn til type svulst og lokalisering, prosessstadium, tilstedeværelse av metastaser og tilhørende sykdommer, pasientens generelle tilstand og alder. I mangel av metastaser og komplikasjoner (obstruksjon, perforering) utføre radikale operasjoner - fjern de berørte områdene i tarmene sammen med mesenteri og regionale lymfeknuter.

Hvis kreften er plassert i høyre del av tykktarmen, utføres en høyresidig hemikolonektomi. Som følge av denne inngrep fjernes cecum, den stigende en tredjedel av tverrgående tykktarmen og ca. 10 cm av terminal ileum. På samme tid utføre fjerning av regionale lymfeknuter. Ved avslutningen av operasjonen danner en anastomose (koble til tynn og tyktarmen).

Hvis venstre kolon er påvirket, utføres en venstre sidet hemikolonektomi. En tredje tverrgående tykktarmen, synkende tykktarm, en del av sigmoid-tykktarmen, regionale lymfeknuter og mesenteri fjernes. På slutten dannes en anastomose (koble til stor og tynntarmen).

Hvis svulsten er liten og ligger i den midterste delen av tverrgående tykktarm, blir den resektert sammen med lymfeknuter og omentumet. Når svulsten befinner seg i den nedre og midtre delen av sigmoid-tykktarmen, blir den også resektert sammen med mesenteri og lymfeknuter. Ved de siste stadiene av disse operasjonene dannes en sammensetning av tykktarm og tynntarm (anastomose).

Hvis kreften sprer seg til andre vev og organer, utfører kombinert operasjon, fjerner de berørte organene.

Med avanserte, uvirkelige former for kreft utføres palliative operasjoner. For å gjøre dette, utfør pålegg av bypass-anastomoser eller fekal fistel. Dette er gjort for å forhindre akutt intestinal obstruksjon. Som regel lider intestinal obstruksjon i avanserte tilfeller av kreft, slike pasienter er sterkt svekket, noe som i stor grad forstyrrer operasjonen. Kirurgen må ta hensyn til pasientens tilstand og forstå at operasjonen kan være hans siste.

Basert på dette er taktikken til kirurgisk inngrep. Hvis det er håp om at pasienten skal gjennomgå en annen operasjon, og han har sjanser for et lengre liv, utfører de en trinnvis operasjon. Det innebærer reseksjon og dannelse av kolostomi, slik at i den andre fasen utføres den etterfølgende lukking av stoma. Hvis en pasient med svekkede tilfeller svekkes så mye at hans kardiovaskulære system ikke tåler gjentatt inngrep, utføres operasjonen samtidig.

Kirurgisk behandling suppleres med strålebehandling. Prosedyrene begynner 2-3 uker etter operasjonen. Tumorvekstsonen er utsatt for stråling. Under strålebehandling kan det være bivirkninger som skyldes skade på tarmslimhinnen: kvalme, oppkast, appetittmangel.

Kjemoterapi på et senere stadium utføres med bruk av moderne stoffer, så det overføres mye lettere. Men i noen tilfeller er det bivirkninger som allergisk utslett på huden, oppkast, kvalme, leukopeni (reduksjon i nivået av leukocytter i blodet).

Forberedelse for operasjon og postoperativ saksbehandling

Før operasjonen gjennomgår pasientene trening, som består i å rense tarmene. Dette gjøres ved å ta det avføringsmiddel Fortrans eller ved ortografisk vask av tarmene med en isotonisk løsning, som injiseres gjennom et rør.

Før kirurgi foreskrives pasienten et slaggfritt kosthold og rensende enemas. Unngå poteter, brød, noen grønnsaker fra dietten, pasienten mottar ricinusolje i to dager. For profylakse foreskrives antibiotika og sulfamider til pasienten flere dager før operasjonen.

I den postoperative perioden er terapeutiske tiltak tatt for å eliminere postoperativ sjokk, forgiftning og dehydrering. Det er ikke tillatt å spise på den første dagen, fra den andre dagen pasienten kan ta væske, og deretter spise så myk semi-flytende mat gradvis.

Gradvis blir rasjonen utvidet, buljonger, revet porrer, grønnsakspuréer, omeletter, urtete, juice, kompotter vises i menyen. Pasienten må følge alle anbefalinger fra den behandlende legen og følge den nødvendige dietten. For å forebygge forstoppelse, foreskrives pasienten vaselinolje to ganger om dagen. Dette er et effektivt avføringsmiddel som ikke tillater en tett fekal klump å danne, og eliminerer risikoen for skade på de fortsatt ikke-helbrede postoperative suturene. Dødelighet etter radikal kirurgi for tykktarmskreft er ca. 6-8%.

Prognose av sykdommen

Prognosen for kolonkreft er moderat gunstig. Fem års overlevelse avhenger av plasseringen av svulsten og sykdomsstadiet og er ca 50% blant pasienter som gjennomgår en radikal operasjon. I tilfelle svulsten ikke har tid til å spres ut over grensen til submukosa, er femårs overlevelsesraten 100%.

En gunstig prognose vil i stor grad avhenge av hvorvidt metastaser forekommer i regionale lymfeknuter. Hvis de er fraværende - er femårsoverlevelsesgraden ca 80%, med tilstedeværelse - bare 40%. Samtidig oppdages metastaser av tykktarmskreft oftest i leveren.

De kan oppstå innen to år etter operasjonen. I dette tilfellet utføres en kombinert behandling, som består i fjerning av dem kirurgisk med den påfølgende innføring av kjemoterapi-legemidler i leverens arterielle system i kombinasjon med intrahepatisk kjemoterapi.

Jo tidligere en malign lesjon av tykktarmen oppdages og en radikal reseksjon utføres, desto større er sjansene for et vellykket resultat. Med forsømte tilfeller og ingen behandling er dødeligheten innen fem år 100%.

forebygging

Forebyggende tiltak er rettet mot å påvise kreft i de tidlige stadier og involvere medisinske undersøkelser av befolkningen. Når de utføres, er moderne automatiserte screenings av stor betydning, slik at de kan identifisere høyrisikogrupper og deretter lede dem til å gjennomgå endoskopisk undersøkelse. Et viktig poeng er den kliniske undersøkelsen og behandlingen av de pasientene som har funnet forstadier eller allerede har godartede svulster.

Forebyggende tiltak er rettet mot å fremme sunn livsstil og ernæring. Alle segmenter av befolkningen bør informeres om tiltak for å opprettholde helse, som inkluderer nektelse av skadelige raffinerte matvarer, animalsk fett, en økning i innholdet i det daglige dietten av matvarer som er rike på fiber (grønnsaker, frukt, grønnsaker), meieriprodukter.

Å lede en aktiv livsstil, spille sport, daglige lange turer, løp, svømming, gjennomførbare øvelser som du kan gjøre hjemme er velkomne. Ved å følge disse enkle retningslinjene, kan du redusere risikoen for kreft betydelig.

De første symptomene på kolonkreft: egenskaper ved behandling, kirurgi, prognose for overlevelse

Kolon er delen av mage-tarmkanalen som tilhører tyktarmen, som er en fortsettelse av cecum og fortsetter deretter til sigmoiden. Den direkte prosessen med fordøyelsen i det forekommer ikke, fordi Den er ferdig tidligere, men det er en aktiv absorpsjon av nyttige stoffer, elektrolytter, væsker og fekale masser dannes. Kolonkreft (forkortet som ROCK) er utseendet på en ondartet svulst i en hvilken som helst del av tykktarmen, som er ledsaget av et tilsvarende klinisk bilde og sykdomsforløpet.

statistikk

Ofte er denne sykdommen diagnostisert i nordamerikanere og Australia, under disse tallene i europeiske land, og de aller fleste forekommer sjelden i Asia, Sør-Amerika og afrikanske land. Kolonkreft er 5-6% i det totale antallet påviste kreft sykdommer, og blant alle maligne tumorer i mage-tarmkanalen - tar 2. plass.

Mer enn 70% av pasientene med tykktarmskreft søker hjelp allerede når de siste stadiene (3-4), noe som gjør behandlingen vanskeligere. Det ble funnet at hvis kirurgisk inngrep og kjemoterapi ble utført, da prosessen fortsatt var lokalisert, ble overlevelse i fem år observert hos 92% av pasientene. Hvis behandlingen ble utført med allerede eksisterende regionale metastaser, er femårs overlevelse 63%, med fjernt metastaser - bare 7%.

Årsaker til patologi

Betingelsene for kreft er ofte prosesser som fører til langvarig betennelse i vevet, hyppig skade og giftig skade. I dette tilfellet antas det at kolonkreft utløses av følgende faktorer:

  • Arvelig predisposisjon fører til tidlig utseende av en svulst i tarmen. Hvis du har slektninger som har møtt ROCK før de når 50 år, viser dette faktum sannsynligvis en høy risiko for å utvikle sykdommen og arvelig byrde.
  • Irrasjonell ubalansert ernæring med den dominerende rollen av animalsk fett og raffinerte produkter, samt lavt fiberinnhold, fører til forstyrrelse av peristalsis i tarmene, innholdet er for langt i det og taper vann, og dype beslag med skarpe kanter dannes.
  • Lang forstoppelse i dette tilfellet blir avføringen vanskelig og kan alvorlig skade tarmveggen. Skader fører til inflammatoriske reaksjoner og økt deling av epitelceller, noe som øker sannsynligheten for kreft.
  • Tilstedeværelsen av tarmsykdommer, kalt precancerøs, som også ofte forvandles over tid til kreftvulster: Crohns sykdom, UC, glandular polypper, divertikulose, familiær polyposis, etc.
  • Eldre alder, når blodsirkulasjonen i tarmen forverres, ofte atoni (en reduksjon i kontraktiliteten i muskler i tarmveggene, som fører til forstoppelse), akkumulerer patologiske forandringer i vevet.

Frekvensen av deteksjon av tykktarmskreft øker etter 40 år og når maksimalt 60-75 år. Også, sykdommen kan være forårsaket av faktorer som:

  • fedme, spesielt i den mannlige delen av menneskeheten;
  • Arbeid i skadelige forhold forbundet med industriell forgiftning;
  • røyking og kjærlighet til alkohol.

klassifisering

ICD 10 - en ondartet svulst i tykktarmen er indikert ved koden C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Under begrepet "Tverrgående tykktarmskreft" skilles flere typer tumorer avhengig av deres opprinnelse (fra hvilken celletype de utviklet) og morfologi (klassifiseringen er viktig for histologisk undersøkelse av nytt vekstvev):

  • Adenokarcinom er den vanligste typen tykktarmskreft, som stammer fra atypisk endrede epitelceller i sin indre overflate.
  • Slimhinnende adenokarsinom - forekommer fra tarmveggets glandulære epitel, henholdsvis hemmelig slim, er alltid veldig tungt dekket med det.
  • Ringet cellekarsinom - representert av cricoidceller som inneholder slim i cytoplasma, er synlig som en samling av vesikler som ikke er koblet til hverandre.
  • Kombinært cellekarsinom - dannet fra pletisk epitel, mikroskopi avslører broer og keratingranuler, oppdages sjelden.
  • En glandular squamous tumor kombinerer kvaliteter av squamous cell carcinoma og adenocarcinoma.
  • Utifferentiert kreft - cellene som utgjør svulsten, utsettes ikke for slim og er ikke komponenter i kjertlene, de danner ledninger som er separert av bindevevstroma.
  • Uklassifisert kreft - plasseres når svulsten ikke samsvarer med noen av de oppførte alternativene.

Avhengig av hvordan en svulst vokser i forhold til tarmveggene, er det tre former:

  1. Eksofytisk vekst - hvis svulsten rager ut i tarmlumenet;
  2. Endofytisk vekst - kreften begynner å vokse inn i tarmen, kan spre seg til omkringliggende organer og vev;
  3. Overgangsform - det er tegn på begge former.

Stadier av kolonkreft

Stadiene bestemmer hvor alvorlig prosessen er, hvor mye kreften har spredt seg i tarmen og omkringliggende vev:

  • Stage 0 - svulstceller befinner seg i tarmslimhinnen og har ennå ikke spredt seg til dypere lag og lymfeknuter;
  • Fase 1 - submukosa av tarmveggen er også berørt;
  • Stage 2A - tykktarmskreft sprer seg til det muskulære laget av veggen, til tilstøtende vev, lukker tarmens lumen med halv eller mer, det er ingen metastatisk spredning.
  • Fase 2B - Kreft spiser i pleura, metastase forekommer ikke;
  • Fase 3A - over og metastaser i regionale lymfeknuter
  • Trinn 3B - kreft påvirker det subperiske laget av tarmen og nærliggende vev, kan påvirke andre organer og pleura, det er metastaser i ikke mer enn 3 regionale lymfeknuter;
  • Stage 3C - metastaser spredt til mer enn 4 regionale lymfeknuter, tarmlumen er lukket;
  • 4 - fjerne metastaser til andre organer vises.

Sykdomsstadiet avgjør prognosen.

Symptomer og kliniske manifestasjoner

Hvilke symptomer som følger med å utvikle kolonkreft korrelerer ofte med prosess lokalisering. Vurder dette mer detaljert.

Kreft av stigende tykktarm. Ofte lider pasienter med svulster av denne lokaliseringen av smerte, noe som forklares av at innholdet fra tynntarmen til blinde er forstyrret på grunn av lumenets lukning. Overcooked mat med kontraktile bevegelser i tarmen blir stadig presset fremover og møter motstand, mot denne bakgrunnen er det kramper, symptomer på tarmobstruksjon vises, forgiftning øker. Ofte er det mulig å føle svulsten gjennom bukveggen, som en solid patologisk knutepunkt i tarmen.

Kreft i leverbøyningen i tykktarmen. På dette stedet lukker tarmens lumen raskt med veksten av svulsten. Det er ofte vanskeligheter med innføring av en spesiell enhet - et endoskop som brukes til å undersøke det patologiske fokuset og ta et biopsi materiale fra tumorvævet. Disse vanskelighetene skyldes alvorlig hevelse i slimhinnene og redusert tarmmobilitet.

Kreft i tverrgående tykktarmen. Kreft i tverrgående tykktarm som helhet manifesterer seg på samme måte - på grunn av nedsatt bevegelse av fecale masser i tarmen, kan sterke smerter oppstå som hovedsymptom, tarmobstruksjon utvikler, toksiner begynner å bli absorbert. Hvis veksten av kreft er endofytisk, så kan det ikke være smerte før svulsten sprer seg til det omkringliggende vevet.

Tumor av levervinkelen i tykktarmen. I dette tilfellet spilles hovedrollen i utviklingen av symptomer av den anatomiske nærheten til tolvfingerslangen, det vil si at svulsten kan spre seg til det, forårsake stenose, forstyrre separasjonen av galle inn i lumen. Med veksten av svulsten, dens oppløsning, metastase, er det en reaksjon på prosessen i andre deler av tarm og bukorganer. Dette manifesterer seg i forverring av kroniske sykdommer og forekomsten av akutt: blindtarmsbetennelse, adnexitt, cholecystitis, duodenale sår og mavesår, etc. Ikke glem også utviklingen av obstruksjon, og noen ganger dannelsen av fistler i rektum eller i duodenalt sår.

Kreftvulster av den synkende kolon. De er truet generelt med de samme svulstene i levervinkelen i tykktarmen. Forskjellen i detekteringsstedet under palpasjon, lokalisering av smerte og behandlingsfunksjoner.

Generelt er det mulig å beskrive løpet av tykktarmskreft ved å markere hovedformene, syndromene som vises under sykdommen under vurdering. Symptomer på tykktarmskreft i ulike kliniske tilfeller kan kombineres, men det er vanligvis mulig å isolere de overordnede:

  • svulstliknende kreft - når pasienten ikke føler noe, men under palpasjon er tumoren følt;
  • obstruktiv - når passasjen gjennom tarmene lukkes og symptomene utvikler seg hovedsakelig på grunn av svekket passasje av mat. Det er kramper, magen er hovent, patognomonisk for tarmobstruksjonssymptomer (sprutstøy, fallende fall symptom, Obukhov sykehus symptom, etc.), oppkast, forgiftning;
  • giftig-anemisk - hemoglobin reduseres, mot bakgrunnen som pasienten blir blek, trøtt, trist, svekker, taper toleranse mot fysisk anstrengelse, opplever svimmelhet, kortpustethet, fluer, mørke flekker osv. vises foran øynene dine;
  • pseudo-inflammatorisk - etterligner den inflammatoriske prosessen i magen, pasienten opplever magesmerter, mindre dyspepsi, feber, ESR, leukocytter i blodet;
  • enterocolitic - som navnet antyder, blir diaré eller forstoppelse, oppblåsthet, rommelse, smerte, avføring med slimete, blodige, purulente utladninger observert i bildet av sykdommen;
  • dyspeptisk - aversjon mot visse produkter kan utvikle, pasienter opplever kvalme, oppkast, bøyninger, tyngde, epigastriske smerter, hyppige gasser i tarmen.

Slik er det generelle bildet. Hvis du finner deg selv med tykktarmskreft symptomer, så gå til sykehuset umiddelbart. Som du kan se, kan svulster i tykktarmen gi symptomer som også kan gå for andre sykdommer, så du bør alltid være på utkikk.

Diagnostiske metoder

Først, alltid en generell undersøkelse av en lege. Utseendet til pasienten vurderes: tilstanden til huden, slimhinner, konstitusjonen. Du kan mistenke forekomsten av kreft ved palpasjon (palpasjon), hvis det er ganske store svulster, oppdages det også en økning i overfladiske lymfeknuter. Samtidig, ved å bruke perkusjon (tapping), kan du bestemme tilstedeværelsen av væske i bukhulen, som indirekte kan indikere en tumorprosess.

For det andre, laboratorietester. Fullstendig blodtall vil avsløre økt ESR og leukocytose, noe som indikerer tilstedeværelsen av betennelse i kroppen. Analyser for bestemte onco-markører gir nesten nøyaktige resultater. En analyse av fekal okkult blod med et positivt resultat favoriserer også indirekte forekomsten av kreft, men bare i forbindelse med andre pålitelige tegn.

Tredje, instrumentelle metoder. For det første er det en undersøkelsesradografi, så en radiografi med kontrast, koloskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, datatomografi, magnetisk resonansbilder. Alle studier er foreskrevet av legen etter å ha vurdert det kliniske bildet.

For det fjerde, studien av biopsiprøver. Diagnosen av kreft er nøyaktig bare etter en biopsi (tumorvevprøvetaking) og undersøkelse av materialene oppnådd under et mikroskop. Hvis det er klare tegn på en ondartet svulst, blir kolonkreft diagnostisert, og med et tvilsomt resultat utføres en immuno-histokemisk studie av biopsien også.

Egenskaper ved behandling: Videokirurgi, relapses

Før du velger en taktikk, vurderer legen nøye scenen av tumorprosessen, dens fordeling, tilstanden til pasientens kropp - den medfølgende patologien, alderen. Den mest effektive er den radikale (fullstendige) fjerning av alle tumorceller, metastaser, berørte lymfeknuter med adjuvans (dvs. kjemoterapi og / eller strålebehandling utført etter operasjon mot kreft). Imidlertid er omfanget av dette mulig, begrenset i hvert enkelt tilfelle ved forsømmelse av prosessen og organismens generelle tilstand.

Hvis svulsten vises til høyre, oppnås høyresidig hemicolonektomi når cecum, stigende tykktarm, 1/3 av tverrgående tykktarmen og det endelige ileumet fjernes. Regionale lymfeknuter blir også fjernet, fordi det kan forbli svulstceller, som i fremtiden vil forårsake et nytt utseende av kreft.

Endelig dannes en anastomose (søm) av små og tyktarmen "ende til ende".
Med en tumor tilstede i venstre del av tykktarmen, utføres venstre sided hemikolektomi, hvor den distale 1/3 transversale kolon, den synkende kolon, delvis sigmoid kolon, pluss de tilstøtende mesenteri og lymfeknuder fjernes. På slutten er tarmen sydd til ende, eller (avhengig av forhold) danner de en kolostomi, og bare da, etter måneder, ved neste operasjon, sys begge ender.

Ofte forekommer pasienter på onkologen med en prosess som har spredt seg til andre organer. I så fall fjerner du ikke bare del av tarmene, men også alle de berørte delene av organene.

Når metastaser er flere og fjerne, er radikal kirurgi ikke mulig, palliative inngrep utføres. For eksempel utføres en kolostomi i tilfelle av tarmobstruksjon på grunn av obstruksjon av en svulst for å fjerne tarminnholdet og lindre pasientens lidelse eller dannelsen av fistler.

Strålebehandling begynner ca. tre uker etter operasjonen. Det kan forårsake kvalme, oppkast, som forklares av de skadelige effektene på tarmslimhinnen og mange andre komplikasjoner, men er nødvendig for å forhindre tilbakefall.

Etter strålebehandling kan midlertidige og langsiktige komplikasjoner forekomme:

  • følelse av økt svakhet;
  • brudd på integriteten til huden ved eksponeringspunktet;
  • reduksjon i reproduksjonssystemets funksjon;
  • betennelse i blæren, dysuriske lidelser, diaré;
  • symptomer på strålingssykdom (leukemi, utseendet på nekroseområder, vevsatrofi).

Kampen mot kreft er lang, sta og vanskelig, men veldig ofte ikke håpløs.
Kjemoterapi er vanligvis lettere for pasienten med advent av moderne stoffer.

Før og etter kirurgisk behandling er et spesielt diett foreskrevet.

Før intervensjonen er retter fra poteter, grønnsaker, bakverk forbudt, ricinusolje gis til syke i to dager, er enemas laget.

Etter operasjonen foreskrives pasientene et nullbord på den første dagen, noe som betyr at man forbyr inntak av mat og væske gjennom munnen, og parenteral ernæring er foreskrevet. Ved begynnelsen av den andre dagen begynner de å akseptere flytende og halvflytende måltider uten faste partikler for å lette fordøyelsen og ikke skade tarmen.

Overlevelse prognose

Prognosen for kolonkreft i fravær av behandling er utvetydig - et dødelig utfall oppstår i hundre prosent. Etter radikale operasjoner lever mennesker i fem eller flere år ved 50-60%, med overfladisk kreft (når ikke submukosa) - ved 100%. Hvis lymfeknutemetastasen ikke er ennå - fem års overlevelsesrate - 80%.

Naturligvis, jo mer neglisjert og jo høyere scenen er, desto vanskeligere er det å kurere kreft, og sjansene for et langt liv faller. Derfor er det viktig å være oppmerksom på helsen din og i tide for å søke medisinsk hjelp.

Tumorene i tykktarmen (kreft i tykktarmen)

Diagnose av sykdommen

Røntgenundersøkelse (irrigoskopi), endoskopisk undersøkelse (koloskopi), digital og endoskopisk undersøkelse av rektum (rektoromanoskopi) brukes til å diagnostisere kolontumorer.

Kliniske manifestasjoner av tykktarmskreft

Kliniske manifestasjoner av tykktarmskreft er i stor grad avhengig av plasseringen av den ondartede neoplasmen, omfanget av tumorprosessen og tilstedeværelsen av komplikasjoner som forverrer løpet av den underliggende sykdommen.

De vanligste symptomer er: abdominal smerte, blir svekket motor-evakuering funksjon av tarmen klinisk manifestert ved vekslende forstoppelse og diaré, unormal utflod fra avføringen, endring i den generelle tilstanden til pasienten, og endelig følbar gjennom bukveggen tumor.

Magesmerter er det vanligste symptomet på tykktarmskreft og forekommer hos nesten 80% av pasientene. I kliniske observasjoner skjedde høyre sidet tumor lokalisering av smerte, som en av de første symptomene på kreft, 2-3 ganger oftere enn i kreft i venstre halvdel. Dette faktum skyldes et brudd på motorfunksjonen: den pendellignende bevegelsen av tarminnholdet fra tynntarmen til blinde og rygg.

Spastiske sammentrekninger av tarmene, skyve fekale masser gjennom tarmens tommel, delvis dekket av en svulst, forårsaker smerte. Intratumoral og perifokal betennelse i tarmvegget, som ofte er assosiert med forfall av infiserte tumorer, forverrer smerten.

Tumorer i kolon kan forekomme i lang tid uten smerte, og bare i forplantning av tumorer utenfor tarmveggen, overgangen til peritoneum og de tilstøtende organer, smerte, intensitet og frekvens av disse kan variere. Avhengig av lokalisering av svulsten, kan smertsyndrom simulere kronisk appendisitt, cholecystitis, magesår og duodenalt sår, kronisk adnexitt.

For maligne neoplasmer i høyre del av tykktarmen er en kombinasjon av smertsyndrom, hypertermisk reaksjon (feber), leukocytose og stivhet (spenning) av musklene i den fremre bukveggen karakteristisk. Kliniske manifestasjoner av sykdommen ligner destruktiv appendisitt, og den korrekte diagnosen kan kun opprettes under revisjon av bukhulen under kirurgisk inngrep. Analyse av det kliniske løpet av kreft i høyre halvdel av tykktarmen viste at i nesten 60% av tilfellene er tilstedeværelsen av en svulst ledsaget av smerte i høyre underliv, tarmlidelser, hypertermi, tilstedeværelse av symptomer på rus og anemi.

Denne kombinasjonen av kliniske symptomer er karakteristisk for den toksiske anemiske formen av tykktarmskreft.

Brudd på evakueringsfunksjonen i tykktarmen fører til stagnasjon av intestinal innhold og forårsaker slike symptomer på ubehag som en følelse av tyngde i magen, tap av appetitt, kvalme. En viktig rolle i utviklingen av intestinal ubehag spilles av refleksfunksjonelle lidelser i andre organer i fordøyelsessystemet. Absorpsjon av nedbrytningsprodukter fra den betent slimhinne, en endring i den normale sammensetningen av tarmmikrofloraen, ledsaget av utseendet av patogene stammer som utskiller ekso- og endotoksiner, fører til utviklingen av syndromet for endogen forgiftning. Funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen hos pasienter med tykktarmskreft manifesteres ved brudd på innholdsfortrinnet, forstoppelse, magesmerter og paroksysmal smerte.

Akkumuleringen av avføring over svulsten er ledsaget av en økning i prosesser med forfall og gjæring, noe som fører til oppblåsthet med forsinket avføring og gass.

I tilfeller hvor svulstprosessen er komplisert ved utvikling av tarmobstruksjonsfenomener, blir det kliniske bildet av pasienter med tykktarmskreft dominert av slike symptomer som abdominal distensjon med vanskelig utmattelse av avføring og gass, kvalme, oppsummering, oppkast. Smerten er paroksysmal. Ifølge enkelte forfattere i lokalisering av en ondartet tumor i venstre halvdel av tykktarmen konstriktive arten av tumorvekst fører til en innsnevring av den intestinale lumen, noe som resulterer i avføringen, akkumuleres over tumoren kan palperes gjennom bukveggen og er noen ganger forveksles med en tumor.

En av de ganske hyppige og relativt tidlige kliniske manifestasjonene av tykktarmskreft er unormale rektale sekresjoner. Disse inkluderer mucus, blod, pus, tumormasser etc. De vanligste patologiske forurensningene i avføring observeres med en sidelengs lokalisering av en kolontumor enn hos svulsten i høyre halvdel (henholdsvis 62,4% og 18,5%). Mye mindre hyppig merket utslipp av pus, fragmenter av tumormasser, som indikerer tiltredelsen av den inflammatoriske prosessen, som fører til desintegrasjon av svulsten, infeksjonen og dannelsen av perifokale og intratumorale abscesser. I alle fall indikerer nærværet av slike sekreter ofte en utbredt tumorprosess.

Et av symptomene som vitner om en avansert tumorprosess er en svulst som kan tas gjennom magen. Frekvensen av dette symptomet varierer fra 40 til 60%.

Noen av de ovennevnte symptomene (smerte, tarmforstyrrelser, forekomst av patologiske urenheter i avføring) kan være tilstede i hvilken som helst tarmsykdom, ikke bare en svulst. Analyse av det kliniske forløpet av tykktarmskreft representerer en betydelig prosentandel av diagnostiske feil (opptil 35%), som fører til sykehus i generell terapeutisk og smittsomme klinikken for behandling av anemi av ukjent etiologi, dysenteri et al. Rester høy prosentandel av pasienter innlagt på sykehus i generell kirurgi sykehus for nøds indikasjoner i høyden obstruktiv tarmobstruksjon.

Følgende kliniske former for kolonkreft utmerker seg:

  • giftig-anemisk, preget av varierende grader av anemi, generelle symptomer, forgiftning;
  • obstruktiv - preget av utseende av tegn på intestinal obstruksjon og ledsaget av paroksysmale magesmerter, rumpning og økt peristaltikk, forsinket avføring og dårlig utslipp av gass;
  • enterocolittisk form, ledsaget av abdominal distention, veksling av diaré med forstoppelse, tilstedeværelse av patologiske urenheter i avføringen, kjedelig, smertefull magesmerte;
  • pseudo-inflammatorisk form, karakterisert ved lav intensitet i tarmlidelser på bakgrunn av tegn på betennelse i bukhulen;
  • svulst (atypisk) form, for hvilke vanlige symptomer ikke er karakteristiske, intestinal obstruksjon, med en palpabel tumor i bukhulen;
  • dyspeptisk form, karakteristiske symptomer som er symptomer på gastrisk ubehag (kvalme, kløe, følelse av tyngde i den epigastriske regionen), ledsaget av smerte, lokalisert hovedsakelig i det øvre bukhulen.

Det må understrekes at tildeling av kliniske former, til en viss grad, karakteriserer betinget og hovedsakelig det ledende symptomkomplekset. Men kunnskap om manifestasjoner av tykktarmskreft gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en svulst, selv i tilfeller der sykdommen oppstår med milde tarmforstyrrelser.

Kompliserte former for kolonkreft

Komplikasjoner ofte følger med kreft, tykktarmskreft, har en direkte innvirkning på forløpet av sykdommen og prognosen av tumor omfatter tarmobstruksjon av varierende alvorlighet, perifocal betennelse, perforering av tumoren, intestinal blødning, samt spredning av tumoren til de omkringliggende organer og vev.

Ifølge litteraturen er forekomsten av intestinal obstruksjon hos pasienter med kolonkreft fra 10 til 60%. Slike uttalt forskjeller i hyppigheten av denne komplikasjonen skyldes i stor grad at det store flertallet av pasienter med komplisert sykdom i svulstprosessen går til førstehjelps kirurgiske sykehus, og ikke til spesialiserte medisinske institusjoner.

Det kliniske kurset av sykdommen er i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden av tarmobstruksjon. Med en dekompensert form for intestinal obstruksjon (abdominal oppblåsthet med avføring og gassretensjon, oppkast, kramper i hele magen mot markerte metabolske forstyrrelser), er det vist akutt kirurgisk inngrep, og volumet og naturen avhenger ikke bare på svulstedet, men også på alvorlighetsgraden av den utviklede komplikasjoner. I tilfeller av kompensert form for obstruktiv tarmobstruksjon, er konservative tiltak ofte effektive for å forberede pasienten til en planlagt operasjon.

Passasjen av flytende tarminnhold holdes når tarmlumenet er innsnevret til 0,8-1 cm. I tilfeller av kreft i høyre halvdel av tykktarmen, forekommer ileus (tarmobstruksjon) fenomen vanligvis med store tumorstørrelser. Etter hvert som stenosen utvikler seg, dannes tykktarmen over svulsten, noe som fører til en samling av fecale masser og utseendet av vondt i magen, noen ganger med kramper og spastisk karakter.

Når en svulst er lokalisert i venstre tykktarmen, blir tarmobstruksjon ofte ført av forstoppelse, vekslende med rikelig fettløs, løs avføring. I tilfeller av dekompensert intestinal obstruksjon, metabolske forstyrrelser, som fører til forstyrrelse av vitale funksjoner av organer og systemer, går ganske raskt sammen med forstyrrelsen av funksjonene i organene i mage-tarmkanalen.

De intratumorale og perifokale inflammatoriske prosessene har stor fare for kolonkreft. Hyppigheten av slike komplikasjoner er ganske høy: fra 12 til 35%.

Inflammatoriske endringer i svulsten, på grunn av tilstedeværelsen i tarminnholdet i et stort antall virulente mikroorganismer, hvor den kvalitative og kvantitative sammensetningen endres under desintegrasjon av tumorvev, fører til infeksjon og dannelse av inflammatoriske infiltrater og sår.

I de fleste kliniske observasjoner av histologisk undersøkelse av fjernede legemidler hos pasienter med perifokal inflammatorisk prosess, ble ulcerasjon av svulsten og tegn på akutt suppurativ betennelse med dannelsen av abscesser, nekrose og fistler i fettvevet, stroma i svulsten eller i lymfeknuter notert.

Perforering av tarmveggen og blødning fra en nedfallende svulst er de alvorligste komplikasjonene av denne sykdommen. Lang stasis av intestinal innhold mot bakgrunnen av kronisk tarmobstruksjon i kombinasjon med trofiske lidelser i tarmveggen fører til dannelsen av sår og perforering.

Den mest ugunstige for prognosen er perforasjonen av svulsten i frie bukhulen, noe som fører til diffus fekal peritonitt. Når perforering av et tarmsegment uten blødningsdeksel dannes, dannes et akutt purulent fokus i retroperitonealområdet. I en rekke pasienter er pinholeperforasjonen dekket av et omentum eller et nærliggende organ, som fører til dannelsen av en perifokal inflammatorisk prosess som sprer seg til nærliggende organer og vev. Perifokal og intratumoral betennelse, som kompliserer løpet av den underliggende sykdommen på den ene side og perforering av en kolontumor med en annen, er koblinger av den samme patologiske prosessen basert på infeksjon av det berørte tyktarmen ved betinget patogene stammer av mikroorganismer som penetrerer den patologisk forandrede tarmvegg.

diagnostikk

Forbedring av metodene for klinisk undersøkelse av pasienten ved bruk av moderne røntgen- og endoskopiske teknikker, har bruk av et bredt arsenal av screeningsdiagnostiske metoder, til nylig ikke signifikant forbedret tidlig påvisning av kolonkreft. Mer enn 70% av pasientene med kolonkreft ved sykehusinnleggelse hadde stadium III og IV sykdom. Bare 15% av dem søkte på en spesialist innen 2 måneder etter at de første symptomene på sykdommen dukket opp. I mindre enn halvparten av de undersøkte pasientene, ble diagnosen gjort opptil 2 måneder etter sykdomsutbruddet, og hver fjerde tok mer enn seks måneder for å fastslå sykdommens art. Ganske vanlige diagnostiske feil førte til implementering av urimelige kirurgiske inngrep, fysioterapiprosedyrer, som førte til spredning av tumorprosessen.

Diagnosen av tykktarmskreft er etablert på grunnlag av røntgen- og endoskopiske studier. Ikke mindre viktig metode for fysisk undersøkelse av pasienten er palpasjon av magen, noe som gjør det ikke bare mulig å identifisere en svulst i bukhulen, men også å vurdere dens konsistens, størrelse, mobilitet.

Ifølge en rekke forfattere er i 60-70% av tilfellene en tykktarmen svulst.

  • Røntgenundersøkelse, sammen med koloskopi, fører til diagnosen tykktarmskreft.
  • Irrigoskopi gir deg mulighet til å få informasjon om lokalisering av svulsten, bestemme omfanget av lesjonen, bestemme formen av svulstvekst, vurdere dens mobilitet og noen ganger dømme forholdet til andre organer. Når du utfører irrigoskopii, er det mulig å identifisere synkron tumorer i tykktarmen. Den sistnevnte forhold er også viktig fordi endoskopi med stenoserende natur av vekst av en neoplasm ikke tillater å vurdere tilstanden til de overliggende tykktarmseksjonene før operasjonen.
  • Endoskopisk undersøkelse, sammen med visualisering av en ondartet svulst, tillater å skaffe materiale til histologisk undersøkelse, noe som er en nødvendig egenskap for den preoperative diagnosen av en ondartet neoplasma.
  • Den enkleste og mest utbredte metoden for endoskopisk undersøkelse av tykktarmen er rektoromanoskopi, der det er mulig å vurdere tilstanden til underdelen av tarmrøret. Når man utfører sigmoidoskopi, vurderer forskeren tilstanden til slimhinnet i tykktarmen, det vaskulære mønsteret, forekomsten av patologiske urenheter i tarmens tarm, elastisitet og mobilitet i tarmveggen. Når en kolon tumor oppdages, undersøkes dets størrelse, utseende, tekstur, mobilitet under instrumentell palpasjon, og en biopsi utføres.

Bestemmelse av graden av spredning av tumorprosessen

Programmet for undersøkelse av pasienten før operasjonen, i tillegg til de allerede oppførte tradisjonelle metodene, inkluderer spesielle røntgen- og radioisotopstudier.

Grunnlaget for hematogen metastase er emboliseringsprosessen av kreftceller i de venøse utstrømningsbanene fra organet som påvirkes av tumorprosessen. Inntrengningen av tumorceller i venøskarene skjer som et resultat av invasjon og ødeleggelse av karvegveggen ved svulsten. Størstedelen av venøst ​​blod hos pasienter med kolorektal kreft gjennom systemet av de nedre og øvre mesenteriske venene kommer inn i portalvenen, noe som forklarer det faktum at den største lokaliseringen av fjerne metastaser i leveren.

Ultralydundersøkelse er mye brukt til å vurdere omfanget av spredning av tumorprosessen. Det er basert på prinsippet om registrering av en reflektert ultralydbølge fra grensesnittene til vev som varierer i tetthet og struktur. Med høy oppløsning og informativitet er ultralyd en nesten ufarlig diagnostisk metode som gjør det mulig å visualisere svulster noduler i størrelse
0,5-2,0 cm

Den anatomiske og topografiske strukturen i leveren, den gode fordelingen av ultralyd i den, fører til et høyt informasjonsinnhold av studien. Det er viktig at ultralydet bidrar til å bestemme ikke bare arten av patologiske forandringer i leveren, men også å etablere lokalisering og dybde av fokale endringer. Når du utfører ultralydstomografi, oppnås et lag-for-lag-bilde av leverenes indre struktur og det oppdages patologiske lesjoner eller diffuse endringer. Ultralyd i leveren kan gjentas ganske ofte uten skade på pasientens kropp, noe som gjør det mulig å evaluere resultatene av behandlingen.

Bruken av røntgenfotografi (CT) i medisin har bidratt til en betydelig forbedring i diagnosen av ulike patologiske forhold.

Beregnet tomografi har følgende viktige fordeler i forhold til andre undersøkelsesmetoder:

  • representerer bildet av anatomiske strukturer i form av et tverrsnitt, unntatt kombinasjonen av bildene deres;
  • forårsaker et klart bilde av strukturer, noe forskjellig i tetthet fra hverandre, noe som er ekstremt viktig for diagnose;
  • Det gir en mulighet for kvantitativ bestemmelse av tetthet av vev på hvert sted på bildet av testorganet for differensial diagnose av patologiske forandringer
  • har en ikke-invasiv karakter av diagnostisk metode, sikkerhet og lav strålingsbelastning på pasientens kropp.

Ifølge forskere, i analysen av CT-bilder av metastaserende svulster av kolorektal kreft i 48% av tilfellene, inneholdt tumor nodulene kalsinater, og noen ganger oppdaget de en total forkalkning av metastaserende tumorer.

Radionuklid (isotop) metoder for diagnostisering og vurdering av forekomsten av kolorektal kreft i det daglige praktiske arbeidet til medisinske institusjoner blir sjelden brukt. En av disse metodene er positiv scintigrafi basert på bruk av spesifikke legemidler som gallium i form av et citratkompleks, samt bleomycin merket med indiumisotopen.

Behandling av kreftcancer

Valg av type kirurgisk inngrep og begrunnelse av omfanget

Historien om kirurgisk behandling av tykktarmskreft har mer enn 150 år. I 1833 utførte Reybard den første kolonreseksjonen for en ondartet tumor med dannelsen av en tarmanastomose. I Russland i 1886 av E.V. Pavlov utførte den første reseksjonen av cecum om sin ondartede svulst med en anastomose mellom det stigende kolon og ileum. I motsetning til manipulasjoner på tynntarmen er reseksjon av tykktarmen ifølge V. Schmiden (1910) en av de mest ansvarlige kirurgiske inngrep knyttet til eksistensen av slike egenskaper som forekomsten av patogen mikroflora i innholdet i det hule organ, fraværet av mesenteri i faste seksjoner av tykktarmen tarmen, et tynnere lag av muskelskjell. Disse egenskapene i tykktarmen forutbestemmer de økte kravene til påliteligheten av dannelsen av tarmanastomoser, idet man tar hensyn til de anatomiske egenskapene til forskjellige seksjoner av tykktarmen og tilstrekkelig blodtilførsel til de anastomerte segmentene.

Den største ulempen ved disse kirurgiske inngrepene er tilstedeværelsen av en midlertidig kolostomi, imidlertid - utgangen av tarmen til den fremre bukvegg. Derfor, i spesialiserte kreftklinikker, blir indikasjonene for å utføre to-trinns kirurgiske inngrep på nytt, vurderes å være rettferdiggjort bare hos sviktede pasienter med symptomer på dekompensert tarmobstruksjon.

Omfanget og arten av kirurgisk inngrep for kolonkreft avhenger av en rekke faktorer, blant hvilke de viktigste er lokalisering, omfanget av spredning av svulsten, tilstedeværelsen av komplikasjoner av den underliggende sykdommen og den generelle tilstanden til pasienten.

Utvalg av type kirurgisk inngrep for komplisert sykdom av tykktarmskreft

De fleste pasienter med kolorektal kreft er innlagt til spesialiserte medisinske institusjoner i fase III og IV i svulstprosessen. Mange av dem har ulike komplikasjoner (obstruktiv tarmobstruksjon, tumorperforering, blødning og perifokal inflammatorisk prosess), som ofte krever nødoperasjon.

Resultatene av kirurgiske inngrep hos pasienter med komplisert kolorektal kreft er i en viss grad avhengig av operasjonens kirurgs kvalifikasjon, hans evne til å vurdere graden og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen som kompliserer løpet av den underliggende sykdommen og tar hensyn til pasientens generelle tilstand.

Ved valg av type kirurgisk inngrep strever de ikke bare for å redde pasienten fra en akutt kirurgisk komplikasjon, men også om mulig å utføre en radikal operasjon.

En av de farligste komplikasjonene av kolonkreft er perifokal og intratumoral betennelse, som ofte sprer seg til det omkringliggende vevet. Hyppigheten av denne komplikasjonen er ganske høy og varierer fra 6% til 18%. Denne komplikasjonen manifesteres av klinikken for akutt betennelse og forgiftning, og utvidelsen av prosessen til naboorganer og omkringliggende vev bidrar til dannelsen av infiltrater, abscesser, flegmon. Ofte uttalt betennelse i svulsten og omgivende organer er tolket som svulstinfiltrasjon, som er årsaken til det utilstrekkelige volumet av kirurgisk inngrep.

Tilstedeværelsen av perifokal og intratumoral betennelse i tykktarmskreft har en betydelig innvirkning på valget av omfanget og arten av det kirurgiske inngrep bare i tilfeller hvor den inflammatoriske prosessen strekker seg til de omkringliggende organer og vev, og krefter for å ty til implementering av kombinerte kirurgiske inngrep.

Kombinerte operasjoner for tykktarmskreft

Utvidelsen av volumet av kirurgisk inngrep på grunn av spredning av en ondartet svulst til nærliggende organer og vev øker varigheten av operasjonen, skaden og blodtapet. Utgangen av svulsten utenfor tarmveggen indikerer en langt borte neoplastisk prosess, men fraværet av fjerne metastaser gjør det mulig å utføre en kombinert operasjon, noe som forbedrer pasientens livskvalitet, eliminerer alvorlige komplikasjoner av tumorprosessen og skaper reelle forutsetninger for anvendelse av spesifikke metoder for antitumorbehandling.

Palliativ kirurgi hos pasienter med kolonkreft

Nesten 70% av pasientene med tykktarmskreft ved tidspunktet for det kirurgiske inngrep satt stadium III og IV av sykdommen, og hver tredje pasient, blant dem som opereres på, diagnostiseres med fjerne metastaser, hovedsakelig til leveren og lungene. Utviklingen av tarmobstruksjonsstyrker for å ty til symptomatiske kirurgiske inngrep - kolostomi, dannelsen av en bypassanastomose hos pasienter med stadium IV sykdom. Imidlertid foretrekker flere og flere kirurger med avansert kolorektal kreft palliativ reseksjon eller hemikolektomi.

Palliativ reseksjon av tykktarmen eller hemikolektomi forbedrer livskvaliteten betydelig, og redder pasienten fra slike komplikasjoner av tumorprosessen som purulente septiske komplikasjoner, blødning, desintegrasjon av svulsten med dannelse av fekal fistel.

En komparativ analyse av de umiddelbare og langsiktige resultatene av behandling av pasienter med kolonkreft som gjennomgikk reseksjon eller hemikolektomi, uavhengig av om operasjonen var av radikal eller palliativ art, viste at hyppigheten og arten av postoperative komplikasjoner var omtrent det samme.

Palliativ kirurgi i mengden reseksjon eller hemikolektomi er i stigende grad tilhengere og blir stadig mer valgfri for metastatisk tykktarmskreft. Dette ble tilrettelagt av reduksjonen i hyppigheten av postoperative komplikasjoner og dødelighet, utvidelse av indikasjoner på reseksjon av organer berørt av metastaser (lever, lunger). Ved bestemmelse av indikasjonene for å utføre palliative kirurgiske inngrep i volumet av kolonreseksjon eller hemikolektomi, tas både den generelle tilstanden til pasienten og graden av spredning av svulsten i betraktning.

En av de viktige faktorene som har en prognose for sykdomsforløpet hos pasienter som gjennomgikk leverreseksjon for metastaser, er tidsintervallet mellom behandling for primærtumoren og påvisning av levermetastaser. Det er blitt fastslått at jo lengre varigheten av den tilbakefallfrie tumorprosessen er, desto gunstigere er prognosen for kirurgisk behandling av levermetastaser.

Ved å bestemme omfanget av kirurgisk inngrep for metastatisk kolorektal kreft, spilles en viktig rolle ved studiet av leverens funksjonelle tilstand. Leverfeil i seg selv er en av hovedårsakene til postoperativ dødelighet med omfattende leverreseksjoner. Leveren er en kropp med stor kompensasjonskapasitet. Det er nok 10-15% av sitt sunne parenchyma for kroppens fulle funksjon.

Et viktig problem for å bestemme den kirurgiske taktikken er antall metastatiske noder i leveren. Flere knuter forverrer prognosen betydelig og er en av hovedgrunnene til å nekte aktiv kirurgisk taktikk. Tilstedeværelsen av flere noder lokalisert i en anatomisk halvdel av leveren er imidlertid ikke en kontraindikasjon for kirurgisk behandling, selvfølgelig, prognosen for slike pasienter er mye verre enn for metastaser med enkelt og enkelt (2-3 noder).

Kombinert behandling av tykktarmskreft

Årsakene til manglende kirurgisk behandling av pasienter med kolonadenokarsinom er lokale tilbakefall og fjerne metastaser. I motsetning til kolorektal kreft, med denne sykdommen, er lokale tilbakefall relativt sjeldne, og levermetastaser dominerer. Hos pasienter med stadium III kreft i tykktarmen forekommer lokale tilbakefall i 7% av tilfellene og fjerne metastaser i 20%. Fremveksten av disse skadelige sekundære svulstformasjonene skyldes spredning av tumorceller under kirurgi. Preoperativ stråleterapi, som nylig har begynt å bli introdusert i praksis med kreftbehandlingsklinikker, gjør det mulig å øke ablasticiteten til kirurgiske inngrep.

Avhengig av rekkefølge av anvendelse av ioniserende stråling og kirurgisk inngrep, er det utpreget pre-, post- og intraoperativ strålebehandling.

Preoperativ radioterapi

Avhengig av målene som preoperativ strålebehandling er foreskrevet, kan to hovedformer av det skille seg ut:

  1. bestråling av operable former for tykktarmskreft;
  2. bestråling av inoperable (lokalt avanserte) eller tvilsomt operable former for svulster.

Dødscellens død som følge av strålingseksponering fører til en reduksjon av tumorens størrelse, separasjon fra omkringliggende normale vev på grunn av veksten av bindevevselementer (i tilfelle av langvarig preoperativ bestråling og forsinket operasjon). Implementeringen av den positive effekten av preoperativ strålebehandling bestemmes av stråledosen.

I kliniske studier ble det vist at en dose på 40-45 Gy fører til døden på 90-95% av subklinisk vekstfokus. En fokal dose på ikke mer enn 40 Grå, levert av 2 Grey daglig i 4 uker, forårsaker ikke vanskeligheter med å utføre den påfølgende operasjonen og har ingen merkbar effekt på helbredelsen av det postoperative såret.

Postoperativ strålebehandling

Visse fordeler ved postoperativ strålebehandling er:

  • Planlegging av volum og bestrålingsmetoder utføres på grunnlag av data oppnådd under operasjonen og etter forsiktig morfologisk undersøkelse av de fjernede vevene;
  • Det er ingen faktorer som har en negativ innvirkning på helbredelsen av postoperative sår;
  • kirurgi utføres så raskt som mulig fra øyeblikket angi diagnostisering av sykdommen.

For å oppnå en terapeutisk effekt under postoperativ strålebehandling, er det nødvendig å levere høye doser på minst 50-60 grå.

Tilstedeværelsen av betennelse i området med kirurgisk inngrep, nedsatt blod og lymfeforsyning fører til en forsinkelse i oksygenforsyningen til svulstcellene og deres komplekser, noe som gjør dem radio-resistente. Samtidig blir vanlige vev i en tilstand av regenerering mer radiosensitive, nemlig at de bør inkluderes i et større volum i målet for postoperativ bestråling, fordi det er nødvendig å påvirke svulstengen, hele postoperativ arr og sonene av regional metastase.

Ved kopiering av materialer
lenke til siden er nødvendig.

Om Oss

Kreftembryonalt antigen (CEA) er et proteinsubstans som brukes i laboratoriepraksis som en vevmarkør for kreft.Carcinoembryonic antigen, cancer og føtale antigen.Carcino Embryonic Antigen, Carcinoembryonic Antigen, CEA.

Populære Kategorier