Levertumorer

Levertumorer er neoplasmer av ondartet og godartet natur, som stammer fra parankyma, gallekanaler eller levekar. De hyppigste manifestasjoner av levertumorer er kvalme, vekttap, tap av appetitt, hepatomegali, gulsott, ascites. Diagnose av levertumorer inkluderer ultralyd, leverforsøk, CT, leverbiopsi. Behandling av levertumorer er kirurgisk og består i reseksjon av den berørte delen av organet.

Levertumorer

I hepatologi er det vanlig å skille mellom primære benigne tumorer i leveren, primære og sekundære (metastaserende) ondartede neoplasmer (leverkreft). Kunnskap om type og opprinnelse av levertumor tillater differensiert behandling. Godartede levertumorer er relativt sjeldne. Vanligvis er de asymptomatiske og oppdages ved en tilfeldighet. Oftere i gastroenterologi må man forholde seg til primær leverkreft eller sekundær metastatisk organskade. Levermetastaser er ofte funnet hos pasienter med primær kreft i mage, lunge, kolon, brystkreft.

Klassifisering av godartede levertumorer

Blant godartede levertumorer i klinisk praksis er det adenomer (hepatoadenomer, gallekanal adenomer, biliære cystadenomer, papillomatose). De kommer fra epitel- og bindevevselementene i leveren eller gallekanalene. Levertumorer av mesodermal opprinnelse inkluderer hemangiomer, lymphangiomer. Hamartomer, lipomer og leverfibromer er sjeldne. Noen ganger refereres ikke-parasittiske cyster til som levertumorer.

Lever adenomer er enkelt eller flere runde formasjoner av grå eller mørk rød farge av forskjellige størrelser. De befinner seg under kapselen i leveren eller i tykkelsen av parenkymen. Det antas at utviklingen av leveradenomer hos kvinner kan være assosiert med langvarig bruk av oralt prevensjon. Noen typer godartede levertumorer (trabekulære adenomer, cystadenomer) er tilbøyelige til degenerasjon i hepatocellulært karcinom.

Vaskulære lesjoner (angiomer) er mest vanlig blant godartede levertumorer. De har en cavernøs, svampete struktur og stammer fra leverenes venøse nettverk. Blant leverens vaskulære tumorer er cavernøse hemangiomer og hulrom. Det antas at leverenes vaskulære formasjoner ikke er ekte svulster, men en medfødt vaskulær anomali.

Lever nodulær hyperplasi utvikles som et resultat av lokale sirkulasjons- og galdeforstyrrelser i enkelte leverområder. Makroskopisk kan denne leveren svulsten ha en mørk rød eller rosa farge, en liten kupert overflate, av forskjellige størrelser. Konsistensen av lever nodulær hyperplasi er tett, lokalisert cirrhose oppdages mikroskopisk. Det er ikke utelatt gjenfødelsen av nodulær hyperplasi i en ondartet tumor i leveren.

Opprinnelsen til ikke-parasittiske leverencyster kan være medfødt, traumatisk, inflammatorisk.

Symptomer på godartede levertumorer

De fleste av de godartede leveren svulster har ikke klare kliniske symptomer. I motsetning til ondartede svulster i leveren, vokser godartede vekst sakte og fører ikke til forstyrrelse av generell velvære i lang tid.

Store leverhemangiomer kan forårsake smerte og tyngde i epigastrium, kvalme og bøyning med luft. Faren for leverhemangiom er en stor sannsynlighet for brudd på en svulst med utvikling av blødning i bukhulen og hemobiliene (blødning i galdekanaler), vridning av svulstråens ben. Store leverencyster forårsaker alvorlighetsgrad og trykk i hypokondrium og epigastrium. Komplikasjoner av levercyster kan være brudd, suppuration, gulsott, blødning i svulsthulen.

Lever adenomer kan forårsake magesmerter når de er signifikante, og kan også bli palpert som en tumorlignende masse i riktig hypokondrium. I kompliserte tilfeller kan adenombrudd oppstå ved utvikling av hemoperitonum. Nodulær hyperplasi i leveren har vanligvis ingen uttalt symptomer. Ved palpasjon av leveren kan hepatomegali oppstå. Spontane brudd på denne levertumoren blir sjelden observert.

Diagnose og behandling av godartede levertumorer

For det formål å diagnose av godartede leversvulster ved hjelp av leveren ultralyd gepatostsintigrafiya, CT, gepatoangiografiya, diagnostisk laparoskopi med biopsi og leverbiopsi morfologisk undersøkelse. For adenomer eller nodulær hyperplasi kan en perkutan leverbiopsi utføres.

På grunn av sannsynligheten for malignitet og det kompliserte løpet av godartede levertumorer, er hovedtaktikken for behandlingen deres kirurgisk, noe som involverer leverreseksjon innenfor grensen til friske vev. Mengden reseksjon bestemmes av plasseringen og størrelsen på leversvulsten og kan omfatte marginal reseksjon (inkludert laparoskopisk), segmentektomi, lobektomi eller hemihepatektomi.

Med en levercyst kan en cystekspisjon, endoskopisk eller åpen drenering, påføring av cystoduodenoanastomose, marsupialisering utføres.

Klassifisering og årsaker til maligne tumorer i leveren

Maligne tumorer i leveren kan være primære, dvs. fortsette direkte fra leverenes strukturer eller sekundære, assosiert med veksten av metastaser, hentet fra andre organer. Sekundære tumorer i leveren er funnet 20 ganger oftere enn primære svulster, som er forbundet med filtrering gjennom blodleveren som kommer fra forskjellige organer og hematogen drift av tumorceller.

Primær maligne leverenumorer er et relativt sjeldent fenomen. Det forekommer hovedsakelig hos menn eldre enn 50 år. Ved opprinnelse utmerker seg følgende former for primære maligne levertumorer:

  • hepatocellulær karsinom (hepatocellulær karsinom, hepatom) som stammer fra cellene i leveren parenchyma
  • kolangiokarcinom som stammer fra epitelceller i galdekanaler
  • angiosarcoma som vokser fra det vaskulære endotelet
  • hepatoblastom - en levertumor som oppstår hos barn

Blant årsakene til dannelsen av primære maligne tumorer i leveren, tilhører primacy kronisk viral hepatitt B og C. Sannsynligheten for å utvikle hepatocellulær kreft hos pasienter med hepatitt økes 200 ganger. Blant andre faktorer som er knyttet til risiko for maligne utskiller cirrhose, parasitt lesjoner (schistosomiasis opistorhoz), hemokromatose, syfilis, alkoholisme, kreftfremkallende virkninger av forskjellige kjemiske forbindelser (karbontetraklorid, nitrosaminer, organiske klorerte pesticider), ernærings årsak (mat mykotoksin - aflatoksin).

Symptomer på ondartet leverkreft

De første kliniske manifestasjonene av ondartede svulster i leveren inkluderer ulempe og generell svakhet, dyspepsi (tap av appetitt, kvalme, oppkast), tyngde og vondt i riktig hypokondrium, lavfrekvent feber og vekttap.

Med en økning i svulstørrelsen, stikker leveren ut under kanten av kalkbommen, oppnår tuberøsitet og ligneøs tetthet. I de senere stadier av anemi utvikler gulsott, ascites; endogen forgiftning, leversvikt øker. Hvis tumorcellene har hormonell aktivitet, oppstår endokrine lidelser (Cushings syndrom). Når en voksende svulst i leveren av den dårligere vena cava komprimeres, vises ødem i nedre ekstremiteter. Med erosjon av blodårer kan det utvikles intra-abdominal blødning; I tilfelle av spiserør i spiserøret og magen kan gastrointestinal blødning utvikle seg.

Diagnose og behandling av maligne tumorer i leveren

Typisk for alle maligne tumorer i leveren er endringer i de biokjemiske indeksene som karakteriserer organets funksjon: redusert albumin, økt fibrinogen, økt transaminaseaktivitet, økt urea, resterende nitrogen og kreatinin. I denne forbindelse, hvis du mistenker en ondartet levertumor, er det nødvendig å undersøke leverfunksjonstester og koagulogram.

For en mer nøyaktig diagnose som brukes til ultralydsskanning, datatomografi, leverens MR, leverangiografi. For histologisk verifisering av utdanning utføres leverbiopsi eller diagnostisk laparoskopi.

Når tegn på levermetastaser er nødvendig for å fastslå lokaliseringen av primære tumorer, noe som kan kreve utførelse av radiografi av magen, endoskopi, mammogram, bryst ultralyd, kolonoskopi, barium klyster, lunge radiografi og t. D.

Fullstendig kur av maligne tumorer i leveren er bare mulig med deres radikale fjerning. Levertumorer blir som regel resektert i leveren eller hemihepatektomi. Når kolangiokarcinom ty til fjerning av kanalen og påføring av fistler (hepaticojejunostomi, hepatiskoduodenostomi).

Med enkle svulster noder av leveren, er det mulig å utføre ødeleggelsen ved hjelp av radiofrekvens ablation, chemoablation og cryoablation. Metoden for valg av ondartede levertumorer er kjemoterapi (systemisk, intravaskulær).

Prognose for levertumorer

Ukompliserte godartede tumorer i leveren er gunstige når det gjelder prognose.

Maligne leverenumorer er preget av rask kurs og uten behandling fører til pasientens død innen 1 år. Med operable ondartede svulster i leveren er forventet levetid ca. 3 år i gjennomsnitt; 5 års overlevelsesrate - mindre enn 20%.

Levertumorer, symptomer, behandling, årsaker, tegn

Leveren leveres med blod fra to kilder, slik at det ofte påvirkes av metastaser, spesielt for gastrointestinale svulster.

Metastaser kan dukke opp etter oppdagelsen av den primære svulsten, noen ganger viser de seg å være den første kliniske manifestasjonen.

Den vanligste primære levertumoren er hepatocellulær karsinom, som ofte utvikler seg på bakgrunn av cirrose. Globalt det er viktige årsaker til kronisk hepatitt B og C. Andre primære leversvulster - kolangiokarcinom og sarkom (angiosarkom, leiomyosarkom, fibrosarkom, Kaposi mesenchymale).

Godartede tumorer i leveren inkluderer hemangiom, adenom, fokal nodulær hyperplasi og noder av regenerering.

Symptomer og tegn på leverkumor

Anamnese. Leverkreft utvikler seg ofte på bakgrunn av cirrhose av en bestemt etiologi. En skarp forverring av tilstanden til en pasient med levercirrhose er en god grunn til å mistenke hepatocellulær karsinom. Andre risikofaktorer er kronisk hepatitt B og C (uavhengig av cirrhose), matforurensning med aflatoksiner (funnet i Asia og Afrika), tidligere kontakt med thoriumdioksyd (røntgenkontrastmedisin), fettleverertgenerasjon i fedme og diabetes mellitus. Sjeldne manifestasjoner av leverkreft - feber, portalvein trombose, hypoglykemi, erytrocytose, hyperkalsemi, porfyri, dysglobulinemi.

Forekomsten av leverkreft de siste 20 årene har doblet seg og fortsetter å vokse, hovedsakelig på grunn av komplikasjoner av hepatitt B og C og cirrhose på grunn av fettdystrofi i leveren.

Pasientens gjennomsnittlige alder på diagnosetidspunktet er 65 år, 74% av dem er menn. I en alder av 40 år er en vanlig hepatocellulær kreft. I en tredjedel av tilfellene er dens fibrolamellære variant (med en relativt gunstig prognose) og metastaser i leveren vanligere.

Kilden til levermetastaser kan være ukjent, slik at de er den første manifestasjonen av sykdommen. Metastaser i leveren finnes hos autopsier hos omtrent halvparten av kreftpasienter.

En vanlig klage i leverkreft eller levermetastaser er magesmerter. Ikke-spesifikke symptomer er også mulige - tap av appetitt, vekttap, ubehag.

Fysisk forskning. Leveren er vanligvis forstørret, nodulær og kan være smertefull på palpasjon. Ascites blir ofte observert. Friksjonsstøyen over leveren, som oppstår under pusten, indikerer at organkapselen er involvert i den ondartede prosessen. Av og til høres vaskulær støy (det er forbundet med rikelig vaskularisering i hepatocellulær karsinom og visse typer metastaser). Gulsott vises vanligvis på et sent stadium; tidlig gulsott indikerer tilstedeværelsen av en bakgrunnsleversykdom, en hindring av en stor galdekanal eller en massiv svulstlesjon.

Diagnose av levertumor

Laboratoriestudier. Et karakteristisk symptom på leverkreft er anemi. Det kan være uspesifikt (normokromisk normocytisk), knyttet til den langsiktige tilstedeværelsen av selve svulsten, eller makrocytisk, karakteristisk for kroniske leversykdommer. Bilirubin øker med gulsott. En økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase er karakteristisk, men en hindring av selv de små gallekanalene fører til frigjøring av dette enzymet. I tvilstilfeller, for å bekrefte den hepatiske opprinnelsen av alkalisk fosfatase, bestemmes aktiviteten til 5'-nukleotidet.

Radiologisk diagnostikk inkluderer ultralyd, CT, MR, cholescintigrafi med iminodieddiksyrederivater og kolloidal svovelscintigrafi.

Når en doktor mistenker en levertumor, etter en biokjemisk blodprøve, utfører mange leger straks en CT-skanning, da det ikke bare gir nøyaktige data om levertilstanden, men gjør det også mulig å oppdage forstørrede lymfeknuter og andre endringer i bukorganene. I tillegg, i diagnosen av viktig biopsi av masseopplæring under kontroll av CT.

Leverbiopsi. Ved tumorskader på leveren med en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase tillater perkutan leverbiopsi diagnosen i 80% av tilfellene. En annen metode - laparoskopi med leverbiopsi - lar deg samtidig vurdere spredningen av svulsten i bukhinne, lymfeknuter og andre bukorganer.

Angiografi. Celiacography hjelper med å vurdere driften av hepatocellulær karsinom eller enkelt levermetastase. Hvis CT indikerer skade på begge leverflatene, gir angiografien ingenting. Angiografi gjør det også mulig å skille hemangioma fra en ondartet tumor når CT-data indikerer rikelig vaskularisering av massen.

Behandling og prognose av levertumorer

Prognosen for leveren kreft forblir ekstremt ugunstig. Det avhenger av størrelsen på svulsten, leverfunksjonen og muligheten for radikal behandling (fjerning av svulst- eller levertransplantasjon). I de siste årene har transplantasjon blitt mer tilgjengelig gjennom bruk av en lobe eller segment av leveren tatt fra en levende donor. Med en enkelt svulst med en størrelse på mindre enn 2-5 cm i fravær av leversvikt, når den femårige overlevelsesgraden etter transplantasjon 70%. I mer alvorlige tilfeller er prognosen mye verre.

Leverreseksjon er bare mulig i en liten del av pasientene. Kontraindikasjoner er utbredelsen av en svulst, leversvikt, portal hypertensjon. Selv med en operabel tumor er risikoen for tilbakefall høy. Det er høyere i store og dårlige differensierte svulster, så vel som i spiring av store fartøyer i dem. Meget differensiert hepatocellulært karcinom omgitt av en kapsel, spesielt i størrelse

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Godartet levertumor

Når en neoplasm begynner å vises i leveren, indikerer dette utviklingen av en godartet tumor i den.

Svulsten utvikler sakte og har ikke evnen til å metastasere, det vil si å spre seg til andre vitale organer.

Sykdommen diagnostiseres hos personer som bor i byer med industri og i store byer med forstyrrede miljøforhold.

Disse er hovedsakelig USA, Mexico, Storbritannia, Frankrike, Russland og Ukraina.

I fare er personer i alderen 40 til 55 år. Hos kvinner blir en godartet levertumor diagnostisert fire ganger oftere. Eksperter satte en gunstig prognose med rettidig behandling og konstant overvåkning.

Dødelige utfall med en slik diagnose ble ikke registrert. Pasientene legger ikke merke til symptomene, og som følge av at godartede svulster begynner å bløde og briste. Dette fører til dannelsen av en ondartet svulst, og prognosen er dårlig.

Typer godartede levertumorer

I medisin er antall benigne neoplasmer i leveren bestemt. Vurder de viktigste.

  1. Hepatocellulær adenom bestående av leverceller og adenom som består av intrarenale gallekanaler. Disse svulstene vises i form av flere innkapslede noder med tett tekstur. Tumorens diameter er ikke mer enn 11 cm. Godartede svulster har ikke alvorlige symptomer. Det eneste som pasienten opplever er generell svakhet, søvnløshet, svimmelhet observeres (kan føre til besvimelse). Blodtrykket avtar ofte. Hvis det oppstår et brudd på en neoplasma og en blødning i bukhulenes område har begynt, begynner en skarp akutt smerte i pasienten, og huden blir blek. For å diagnostisere hepatocellulær adenom utfører spesialister palpasjon, ultralyd, magnetisk resonansavbildning, angiografi og leverpekking. behandling utføres ved hjelp av fjerning av svulster, i sjeldne tilfeller del av leveren er også fjernet. Noen ganger utfører de organtransplantasjon.
  2. Cystadenom av galdekanalen inne i leveren. Det er diagnostisert mindre ofte enn andre. Eksternt har det utseende og struktur av papillomer med en cavity cyste. De er fylt med slim og ligger i den nedre delen av leverenes cellulære elementer. Som en behandling brukes en organ reseksjon eller hemangioma er sclerosed.
  3. Infantil hemangioendotheliom. I utgangspunktet er det en medfødt vaskulær tumor, som kan nå opp til 22 centimeter i diameter. Denne svulsten kalles cavernøs, fjernes ved kirurgisk inngrep, på grunn av kompresjon av det tilstøtende vevet av organer. De forårsaker spasmodisk smerte og et forstørret underliv. En liten kapillær hemangiom kan ikke produsere seg gjennom livet.
  4. Hamartoma. Det er mesenkymalt, biliært og medfødt bilær cystom. Svulsten har form av en cyste som består av gallekanalen, der selve gallen er tykkere. Over tid blir dette til obstruktiv gulsott. Sammensetningen av cysten kan inkludere blod, slim og lymf. Hamartoma er en fin linje mellom godartede og ondartede svulster.
  5. Kompenserende hyperplasi av lobarformen. Den utvikler seg når nekrose begynner i områder av leveren parenkymvev. Under en diagnostisk undersøkelse kan den lignes på hyperplasi som ligner på utvikling av hepatocytadene og maligne tumorer i leveren.
  6. Purple. Det er sjelden diagnostisert. Mest funnet på obduksjon. Utdanning ser ut som et stort antall hulrom.

Årsaker til en godartet levertumor

Eksperter har ikke fullt ut studert årsakene som fremkaller dannelsen av en godartet svulst.

Det er visse faktorer som bidrar til dette:

  • dårlig livsstil praksis, alkohol og sigarett misbruk;
  • langsiktig terapi med hormonelle legemidler. Generelt er slik behandling foreskrevet for hormonforstyrrelser;
  • genetisk predisposisjon. Hvis det var slektninger med en slik diagnose i familien, øker risikoen tredoblet;
  • Ubalansert ernæring. Fettstoffer påvirker leverfunksjonen negativt. For at leveren skal fungere skikkelig, må matvarer som full hvetebrød, kli, belgfrukter, bokhvete og maisgriller, friske grønnsaker og frukt være til stede i kosten.
  • Dårlig økologi.

Symptomer på levertumorer

Godartede levertumorer forekommer med implisitt uttalt symptomer. Hvis vi sammenligner en godartet og ondartet levertumor, så kan vi se at den første utvikler seg sakte og gir ikke pasienten særlig ubehag.

Hvis en godartet leverhemangiom er diagnostisert og den er stor, opplever pasienten:

  • trekker smerte og
  • tyngde i den epigastriske regionen,
  • følelse av kvalme, som er ledsaget av bøyning.

Hemangioma er farlig ved at det kan rive og bløde inn i bukhulenes område eller gallekanaler vil begynne, og benet til den godartede svulsten vil vri.

Dannelsen av en stor cyste forårsaker en følelse av tyngde og trykk i hypokondrium og epigastriske regionen. Komplikasjoner er tårer, suppurasjoner, Gospele sykdom (gulsott), suppurasjoner og blødninger i neoplasma.

Store adenomer fører til smerter i magen, og når man ser på det, kan svulstliknende formasjoner i hypokondrium ses.

Når sykdommen forsømmes, kan det forekomme brudd på neoplasmer, og hemoperitoneum (intra-abdominal blødning) begynner å utvikle seg.

Hyperplasi i nodularformen viser seg ikke, pasienten merker ikke de tydelig uttrykte symptomene. Med følelsen av pasientens kropp er en forstørret lever merkbar. Spontant er svulsten sjelden ødelagt.

diagnostikk

Diagnose ved hjelp av laboratorietester:

  1. Generell blodprøve. Ifølge testresultatene kan det bemerkes at hvis pasienten har godartede levertumorer, senkes hemoglobin og overstiger ikke 82 g / l, mens normen er fra 120 til 160 g / l. Antall erythrocytter er redusert og overstiger ikke 2,5 * 1012 / l, med normale verdier fra 3,5 til 5,5 * 1012 / l.
  2. Urinalysis. Andelen er redusert og protein er tilstede, men det er fraværende hos en sunn person. I det flate og sylindriske epitel et stort antall celler.
  3. Blodbiokjemi. Et redusert totalt protein og albumin (enkelt protein) ble observert, og aspartat-amferase og alaninaminotransferase økte nivåer. Alkalisk fosfatase overstiger sunn verdier tre ganger.
  4. Bestemmelse av bestemte tumormarkører i blodet. Denne undersøkelsen utføres for å utelukke malignitet i leveren.

Diagnose ved hjelp av instrumentforskning:

  1. Ultralyd undersøkelse. Med hjelp av ultralyd spesialister bestemmer størrelsen, form og plassering av godartede svulster.
  2. Magnetisk resonans og datatomografi. Disse metodene anses følsomme og nøyaktige, men ikke alle pasienter kan gjennomgå dem, fordi de er dyre. Denne diagnostiske teknikken gjør det mulig å bestemme størrelsen på en neoplasma med en nøyaktighet på 99,9%, og hvor nært det er for andre organer (gallblære, mage, tarm og bukspyttkjertel), om det komprimerer dem. Bestemt av blodtilførselen av svulster, vil denne indikatoren tillate å skille godartede svulster fra ondartede seg.
  3. Scintigrafi. Radioaktive jodioner, som akkumuleres i neoplasmens celler og avgir stråling, blir introdusert i kroppen. De er løst av en røntgenenhet, og leger får den endelige svulstørrelsen.
  4. Nålbiopsi i leveren. Diagnostikk gjør det mulig å diagnostisere sykdommen. Biomaterialet sendes til laboratoriet og studeres under et mikroskop. Dette regnes som en av de lange diagnostiske metodene, så det tar lang tid å forberede stoffet og undersøkelsen. Diagnosen kan ta opptil to uker.

Behandling av godartede svulster i leveren

Når en pasient diagnostiseres med en godartet svulst av ubetydelig størrelse med uutviklede symptomer, er han under oppsyn av en onkolog.

Han må gjennomgå ultralyd tre ganger i året.

Når en pasient har symptomer som indikerer forstyrrelser i fordøyelseskanalen, utføres behandlingen ved hjelp av rusmidler.

I tilfelle at en godartet svulst blir lagt merke til ved ultralydsundersøkelsen, er det risiko for komplikasjoner, så utføres kirurgi. Denne terapien utføres hos kvinner som planlegger en graviditet.

Narkotikabehandling

Medikamentterapi tar sikte på å lindre pasienten av symptomer og forbedre livskvaliteten.

  • Smerten i magen er eliminert av proxy og omez. Proxy reduserer sekresjonen av magesaft og omez - et anti-ulceremedisin. Behandlingsforløpet er to uker, en tablett en gang om dagen.
  • Det er mulig å eliminere smerte i riktig hypokondrium ved hjelp av baralgina (smertestillende medikament) og ikke-shpy (myotropisk antispasmodisk). Behandlingsforløpet er to til fire uker, 2 tabletter tre ganger om dagen.
  • Med tarmdensering og belching, er aktivert kull (1 tablett per 7 kg kroppsvekt) og Polysorb 20 mg hver oppløst i 100 g foreskrevet. vann tre ganger om dagen etter måltider. Behandlingsforløpet varer i omtrent en måned.
  • For å forbedre leveransens funksjonalitet, foreskrives det: ursosan (reduserer kolesterol syntese i leveren), ursofalk (oppløses cholesterol gallestein), essentiale (øker leverresistensen mot patologiske effekter), hepabene (normaliserer leveransens funksjonalitet).
  • Det er mulig å styrke immuniteten ved hjelp av stimola (fjerner metabolske produkter), duovita (vitaminer), vitrum (komplekse mikroelementer og vitaminer).
  • Forbedre fordøyelsen vil hjelpe enzymer.

Operativ inngripen

Operasjonen utføres ved å fjerne tumorer i leveren, mens leger holder ekstremt sterke vev i kroppen.

Operasjonen utføres under generell anestesi. For å komme til leveren, gjør leger en midtlinje snitt i bukhulen, og gjennom samme snitt blir en neoplasma avledet, og hvis det er bevis, så en lever.

I alle fall, sammen med svulsten, blir 2 cm av de viktigste funksjonene avskåret. Dette er gjort slik at det etter en viss tid ikke kommer tilbake.

Behandling av godartede levertumor-folkemidlene

I dag har legene ingenting mot tradisjonell medisin, men på betingelse av at den er kombinert med den tradisjonelle.

Urtemedisin og homøopati har en positiv effekt på forebygging av vekst av godartede levertumorer og deres utvikling.

Tenk på noen få oppskrifter:

  1. Propolis insisterer på alkohol i 30 dager, i et forhold på 1: 5. Hver dag må du ikke drikke mer enn 30 ml infusjon.
  2. 20 gram pepperrotblomster fortynnet med et glass varmt vann. La det brygge i en halv time. Deretter kan du drikke bare etter å ha spist. Behandlingsforløpet er 6 måneder.
  3. 100 gram burdock røtter blir lagt til en liter vann og kokt i ca 30 minutter. Etter at infusjonen har avkjølt, må du legge til 200 gram honning. Ta 20 gram fire ganger om dagen.

Diagnostisert med en godartet levertumor har pasientene en gunstig prognose. Det viktigste er å være oppmerksom på signalene til kroppen din og ikke å starte sykdommen.

Hvis vi tillater overgangen til en godartet neoplasm til en ondartet, vil prognosen være trist. I dette tilfellet kan pasienter ikke leve mer enn to år.

Levertumorer

Legg igjen en kommentar 4,669

Levertumorer, en av de viktigste organene i menneskekroppen, er ondartet og godartet. En levertumor signalerer seg med ulike symptomer og finner ut at en person skal registrere seg for en ultralydsskanning, som vil bidra til å forhindre alvorlige sykdommer. En spesiell risiko for tumorvekst i leveren består av menn over 45 år. Denne neoplasma er inkludert i ICD-10 (internasjonal klassifisering av sykdommer i 10. revisjon). Den ligger i 2. klasse av "Ny vekst" i avsnittet "Malignant neoplasma i leveren og intrahepatiske gallekanaler", som er delt inn i undergrupper. Hvert underavsnitt er viet til den vanligste typen leverkreft.

Generell informasjon

En tumor i leveren er en patologisk formasjon som oppstår på grunn av forstyrrelsen av normal reproduksjon av leverceller forårsaket av de negative effektene av det indre og ytre miljøet. En malign tumor i leveren utvikler seg raskt og gradvis, som er ledsaget av alvorlige symptomer. Godartede neoplasmer skader og bærer også en fare for menneskekroppen, men på en mindre aggressiv og rask måte enn ondskapsfull.

klassifisering

Maligne og godartede tumorer i leveren er delt inn i visse typer tumorer. De fleste svulster tilhører mesenkymgruppen. Alle er forskjellige i prinsippet om struktur, grad av fare for organismen, utviklingsevnen. Blant de godartede er bestemt:

  • adenom;
  • hemangiom;
  • hamartoma;
  • cystadenoma;
  • leverfibroma;
  • epithelioma;
  • angiomyolipoma;
  • leiomyoma;
  • lipom;
  • rhabdomyoma;
  • linfangioma;
  • neuroma.
Kroppens neoplasmer kan være godartede og ondartede.

En spesiell type neoplasma er den mesenkymale endokrine svulsten dannet fra de endokrine celler i fordøyelsessystemet. Myoma er en godartet formasjon dannet av muskelvev. En rekke typer formasjoner krever detaljert vurdering av hver av dem. Den ondartede gruppen inkluderer:

Godartede svulster

Typer av ondartede svulster

årsaker til

Primær maligne tumorer i leveren oppstår ofte på grunnlag av alvorlige sykdommer som hepatitt C, B, levercirrhose. Årsakene til utviklingen av kreft maligne svulster kan være:

  • røyking,
  • diabetes;
  • bruk av narkotika og alkohol;
  • bruk av prevensjonsmidler;
  • stråling effekt;
  • fedme;
  • Tilstedeværelsen av ormer i kroppen;
  • traumer;
  • magesår;
  • forstyrrelse av leveren;
  • forgiftning og ubalansert ernæring.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på levertumorer

Et vanlig symptom på kreft er magesmerter. De fleste godartede neoplasmer er asymptomatiske og får seg til å føle seg først etter å ha blitt malign. Men visse typer av disse svulstene, i tillegg til smerte, gjør seg kjent med en generell forverring av velvære. Jo større størrelsen på en godartet cyste er, desto sterkere blir symptomene det viser, for eksempel:

  • raping;
  • gulsott;
  • indre blødning;
  • pussdannelse;
  • smerte;
  • følsomhet.

Ondartede svulster utviser flere fremtredende indikatorer, blant annet:

  • svakhet i kroppen;
  • kvalme og oppkast;
  • mangel på appetitt
  • anemi,
  • leversvikt;
  • hepatomegali (forstørret lever).

Faren for godartede formasjoner er at de ikke er lett å oppdage, og tegn på ondartede svulster er vanskelig å ignorere. Ofte pasienter med feber. Undertrykkede svulster i leverportene fører til økte manifestasjoner av gulsott. Og også det er betennelse i gallekanalene, en økning i årer, uttrykt på overflaten av huden.

Diagnose av neoplasmer

Diagnose av svulster utføres ved prosedyrer ved bruk av passende utstyr. Etter å ha funnet karakteristiske indikatorer med mistanke om en neoplasma i leveren, anbefales pasientene å gjennomgå følgende undersøkelser:

  • ultralyd;
  • angiografi;
  • datatomografi;
  • diagnostisk laparoskopi;
  • passere en biokjemisk blodprøve;
  • gjør en MR i leveren.

Legene utfører også punkteringsbiopsi, noe som gjør at du lettere og nøyaktig kan studere strukturen, typen og plasseringen av svulsten. En diagnostisk prosedyre utføres under anestesi. Tidlig diagnose av svulster basert på mistenkelige symptomer øker muligheten for å opprettholde helse og eliminerer trusselen mot menneskekroppen.

Behandling av formasjoner

Behandling av levertumorer foregår sjelden uten kirurgi, kirurgi er en vanlig metode. Siden tumorer er funnet i avanserte stadier, er kirurgi nødvendig. Men i tilfelle kontraindikasjoner (ugjennomtrengelig svulst), blir kirurgi erstattet med kjemoterapi eller kombinert med den, selv om denne terapien kun kan virke effektivt ved behandling av begynnelsen av maligne svulster. I situasjoner med alvorlig forsømmelse av formasjonene utføres levertransplantasjon, som anses å være en ganske risikabel operasjon. Denne operasjonen er mest effektiv og kan forlenge livet betydelig, selv hos pasienter med en liten prosentandel gjenoppretting. Chemoablation, cryoablation og radiofrequency ablation påvirker desintegrasjon av svulsten.

Tradisjonelle metoder kan brukes i forbindelse med medisinsk behandling.

Det er tilfeller der det oppdages en godartet svulst som kan herdes uten kirurgi og indre inngrep i kroppen. For å øke hastigheten på gjenopprettingsprosessen, foreskriver legene behandling med folkemessige rettsmidler som et tillegg til grunnleggende terapi, eller for å behandle uvirksomme svulster. Naturlige ingredienser styrker immunforsvaret og reduserer veksten av kreftceller. Populære urter og bær som gjør en utmerket jobb med denne oppgaven, er viburnum, hundrosen, bjørk og kåljuice, lingonberries, propolis. I alle fall, selv når du velger tilsynelatende uskadelige naturlige produkter for behandling av leverdannelser, er det verdt å konsultere legen din, fordi selv naturlige stoffer, hvis de ikke er riktig valgt, vil gi komplikasjoner.

komplikasjoner

Forverring av pasientens tilstand ved kreftvulster oppstår ved feilaktige handlinger i behandlingen. I form av komplikasjoner forekommer følgende lidelser og sykdommer:

  • Generelle lidelser i leveren.
  • Ascites - akkumulering av overflødig vann i magen.
  • Gulsot er en forstyrrelse av normal funksjon i galdekanalen, noe som resulterer i at en pasientens hud blir gul.
  • Intern blødning på grunn av brudd på leverskarene.
  • Metabolske sykdommer og skarpt vekttap.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forebygging og prognose

Forebygging av utviklingen av neoplasma består i å skape forhold som er ugunstige for dannelsen av kreftceller. Viktigste forebyggende forhold:

  • avvisning av dårlige vaner og avhengighet (rusmidler, alkohol, røyking);
  • en diett som inneholder vitaminer, fibre, cellulose (i grønnsaker og frukt), rikelig med vann og utelukkelse fra kostholdet av skadelige, fete, tunge matvarer (inkludert kaffe og krydret mat);
  • behandling og forebygging av alvorlig (hepatitt C og B, skrumplever) og parasittiske sykdommer.

Prognosen for fremdriften av behandling og gjenoppretting avhenger av mange faktorer, hvorav den første er den tidlige diagnosen av sykdommen. Jo lenger pasienten ignorerer og tolererer manifestasjoner av utdanning i leveren, utsetter besøket til legen for senere, jo mer øker risikoen for hans helse og liv. Derfor er det viktig å lytte til kroppen din, og prøv å diagnostisere leverproblemer i tide.

Levertumorer

Godartede tumorer i leveren - den klinisk lav-symptom tumorer med opprinnelse fra vaskulære og stromale elementer (hemangiom, lymphangioma, fibroma, lipoma, hamartoma) eller epitelvev (adenomer). Ikke-parasittiske cyster (retensjonskystadenomer, dermoid) og polycystisk lever, samt falske cyster (inflammatorisk, traumatisk) er også betinget referert til godartede neoplasmer. Den vanligste godartede svulsten er hemangiom. Disse svulstene forekommer hos 1-3% av befolkningen, oftere hos kvinner (3-5: 1-forhold). En betydelig sjeldnere tumor er hepatocellulær adenom, som også forekommer oftere hos kvinner som tar prevensjonsmidler (hos 3-4 av 100 tusen kvinner som bruker disse legemidlene). De resterende godartede svulstene er ekstremt sjeldne. Sann ikke-parasittiske cyster forekommer hos 1% av befolkningen, oftere hos kvinner (2-4: 1-forhold).

Maligne kreftformer i leveren er delt inn i primær (vokser fra selve leverstrukturen) og sekundær (innført ved metastaser fra andre organer). For tiden er hepatocellulær og metastatisk karcinom i leveren isolert. Hepatocellulær karsinom utvikler seg fra hepatocytter og er den primære maligne tumoren. Metastatisk karsinom - en malign epithelial tumor - refererer til sekundære tumorer i leveren (det primære svulstfokuset kan ligge i mage, tarm, lunge, etc.). Metastaserende tumorer blir oftest diagnostisert, sjeldnere - primære levertumorer, forholdet mellom dem er 7-15: 1.

Godartede levertumorer

Hemangiom. De kan presenteres i to varianter: et ekte hemangiom, som utvikler seg fra vaskulært embryonalt vev, og en cavern, som representerer utvidede blodkar. Oftere ligger svulsten subkapsulært i høyre lobe, noen ganger dekket med en fibrøs kapsel. Kapselkalsifisering er mulig. Kliniske symptomer opptrer ikke mer enn 10% av pasientene, og typisk, dersom svulstdiameter overskrider 5 cm, kan være smerte i den øvre bukhulen ved betydelige størrelser - komprimering symptomer på galleveiene og portalvenen og forstørrelse av leveren. Solitary hemangiomas vokser sakte (i flere tiår). En sjelden, men farlig komplikasjon er brudd på et hemangiom med symptomer på intern blødning. I sjeldne tilfeller utvikler flere hemangiomatose, med en triade av symptomer: hematomegali, hudhemangiom og hjertesvikt, på grunn av at hemangioma virker som en arteriovenøs fistel. Slike pasienter dør ofte av hjertesvikt i barndommen eller ung alder. Over store huler kan det høres av og til vaskulær støy.

Adenom. Enkelte tumorer er som regel plassert subkapsulært i høyre lobe. I mange tilfeller, asymptomatisk, noen ganger er det et moderat uttalt smertesyndrom. Siden svulsten er godt vaskulær, er intraperitoneal blødning mulig. Svært sjelden malignitet.

Nonparasitic sanne cyster. Oppstår fra gallekanalens rudiment på grunn av nedsatt differensiering og medfødte mangler. Sann cyster er foret med epitel og kan være single eller multiple (polycystic). Polycystisk lever er arvet på en dominerende måte og er ofte kombinert med polycystisk nyre og bukspyttkjertel (hos halvparten av pasientene). Polycystisk leversykdom eller en stor ensom cyste er preget av en følelse av ubehag i riktig hypokondrium, hepatomegali og palpable cyster av ulike konsistenser. Smerte syndrom øker med bevegelse, gå, fysisk arbeid. Solitære cyster kan suppurate, noen ganger er det et brudd på en cyste og blødning i cystens vegg eller i hulrommet, samt i det frie bukhulen med utviklingen av peritonitt. Store cyster kan forårsake obstruktiv gulsot på grunn av kompresjon av den ekstrahepatiske galdeveien. Cholangitt kan utvikle seg med økt gulsott, feber og andre symptomer på rusmidler. I sjeldne tilfeller oppstår ondartet degenerasjon. Noen ganger med betydelig skade på leveren vev, som endrer cystisk, kan det utvikle symptomer på leversvikt. I tilfelle av en kombinasjon av polycystose i leveren med polycystisk nyresykdom, er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand forbundet med økt nyresvikt.

diagnostikk

Funksjonelle leverforsøk er vanligvis normale. Deres forandring skjer bare i polycystisk leversykdom med cystisk degenerasjon av en betydelig del av parankymen av orgelet. Hovedrollen i diagnosen av instrumentelle metoder for forskning. Ved bruk av ultralyd som en hyperechoic hemangioma avslørte entydige formasjon, adenom gipoehogennym har en ensartet struktur repeterende strukturen omgivende vev, cyster - formasjon mer avrundet, ehonegativnoe, med glatte og presise konturer og tynne vegger. Fokale lesjoner med en diameter på minst 2 cm er gjenkjent hos 80% av pasientene. Om nødvendig, brukes CT og MR. Disse metodene gir ytterligere informasjon om tilstanden til de omkringliggende vevene. Radionuklid scintigrafi beholder sin verdi. De mest nøyaktige dataene for diagnosen hemangi gir celiacografi.

Hemangiomas må differensieres fra cyster, inkludert parasitter. Hydatid cyster, foruten visse klinisk (dyspepsi, vekttap, allergisk reaksjon, et symptom på komprimering av tilstøtende organer, intoksikasjon) har de karakteristiske trekk ved ultralyd: ujevne konturer cyster, tilstedeværelse av små "datter" cyster, forkalkning i hulrommet eller cyster kalsineringsprosesser kapsler. En punktering under ultralyd eller datatomografi brukes for tiden til å diagnostisere cyster.

For differensial diagnose av godartede tumorer i leveren og ondartede svulster i tillegg til kliniske symptomer, er det viktig å ikke øke konsentrasjonen av alfa-fetoprotein i blodserumet. I ondartet vekst ultralyd avslører foci i forskjellige størrelser og former med uregelmessige og utydelige konturer, varierende grader av ekkogenisitet (metastatisk kreft i leveren, nodulær skjema primær leverkreft), heterogeniteten av strukturen med varierende grader av ekkogenisitet partiene parenchyma uvanlig struktur (diffus infiltrerende formen for primær cancer lever). Beregnet og magnetisk resonansavbildning kan være mer informativ. Om nødvendig brukes laparoskopi og målrettet leverbiopsi.

behandling

Små hemangiomer uten oppadgående trening trenger ikke behandling. Hemangiomas med en diameter på mer enn 5 cm, som kan klemme blodårer eller galdeveier, må fjernes. Raskt voksende cyster er også gjenstand for kirurgisk behandling. Alle pasienter med godartede levertumorer bør overvåkes kontinuerlig.

Maligne leveren svulster

Metastaserende svulster (oftest fra mage, tykktarm, lunge, bryst, eggstokkene, bukspyttkjertelen) og primære svulster er mulige i leveren. Levermetastaser er vanligere (7-25: 1 forhold). Primær levertumorer forekommer med varierende frekvens i forskjellige geografiske områder: i hyperendemisk for leveren kreft soner i Afrika, Sørøst-Asia og Fjernøsten, kan frekvensen overstige 100 per 100 000 individer, nå 60-80% av alle svulstene detekteres hos menn, og I ikke-endemiske soner i Europa og USA er frekvensen ikke større enn 5: 100 000. Den gjennomsnittlige forekomsten i Russland er 6,2, men det er regioner med betydelig høyere priser: i Irtysh og Ob-bassenget er de 22,5-15,5, og forekomsten er vanligvis mer redigert cholangiocellular av kreft. Generelt dominerer hepatocellulær karsinom, og står for opptil 80% av alle primære levercancer. Blant de syke mennene hersker i forholdet 4: 1 og høyere.

etiologi

Hos 60-80% av pasientene er utviklingen av hepatocellulær karsinom forbundet med persistensen av hepatitt B- og C-virus, hvorav 80-85% av svulstene opptrer mot bakgrunnen av levercirrhose.

  • Hepatitt B-viruset, som integrerer seg i hepatocytgenomet, aktiverer cellulære onkogener, som på den ene side fører til stimulering av apoptose - "programmert" akselerert celledød, og på den annen side til stimulering av celleproliferasjon.
  • Hepatitt C-viruset virker annerledes: det er sannsynlig at den rådende cirrhose av HGV sammenlignet med HBV og sykdommens varighet er av største betydning.
  • Blandet infeksjon (HBV / HCV) fører ofte til utvikling av karsinom. Ved kronisk HCV-infeksjon som oppstår med levercirrhose, oppstår malignisering i 12,5% og i kombinasjon av HBV / HCV i 27% tilfeller.

Det finnes et stort antall faktorer som disponerer for utvikling av leverkreft hos pasienter med kroniske virusinfeksjoner: immunogenetic faktorer, slik som etnisk og kjønn (større sårbarhet for menn), effekter av stråling og andre miljømessige påkjenninger, langvarig bruk av visse medikamenter (orale prevensjonsmidler, cytotoksiske midler, androgene steroider, andre), narkotikabruk, ondartet røyking, eksponering for mykotoksiner, særlig aflotoksin når man bruker peanøtter som er smittet med muggsvepp, ubalansert annoe mat mangelfull animalsk protein, gjentatt leverskade, svekket porfyrin metabolisme i leveren. En viktig rolle, gitt graden av utbredelse, spilles av alkoholmisbruk. Det er mulig at noen av disse faktorene, i seg selv, uten deltakelse av viruset, kan føre til utvikling av leverkreft, spesielt hos pasienter med levercirrhose og mot bakgrunn av immunogenetisk predisposisjon.

Signifikant oftere forekommer hepatocellulær karsinom hos pasienter med hemokromatose. Predisponerende faktorer for kolangiocellulær leverkreft inkluderer parasittiske sykdommer i leveren og galdeveiene, opisthorchiasis, klonorchosis. I områder som er endemiske for klonorchosis (Amur River Basin, Kina, Japan, Korea) og opisthorchosis områder (Irtysh og Ooi elvbasseng), er en økning i hyppigheten av denne form for primær leverkreft notert.

morfologi

Makroskopisk er det tre former for primær leverkreft:

  • massiv form med en enhetlig vekst av solidaritetsnoden (44%),
  • nodular form med multisentrisk vekst av individuelle eller konfluente noder (52%),
  • diffus form, ellers kjent som cirrhosis-cancer, som utvikler seg på bakgrunn av levercirrhose (4%).

En nodulær form for kreft utvikler seg ofte også på bakgrunn av levercirrhose (hepatocellulært karcinom), så vel som svulster som kommer fra epitelet av galdekanalen (kolangiocellulært karcinom). Ondartet kolangiom, i motsetning til hepatokarcinom, har vanligvis et dårlig utviklet kapillærnettverk og en rik stroma. Mulige blandede svulster - ondartede hepatocholangiomer.

Primær leverkreft metastaserer intrahepatisk og ekstrahepatisk - hematogen og lymfogen. Metastaser som oftest forekommer i regionale lymfatiske kar (primært periportal), i lungene, peritoneum, bein, hjerne og andre organer. Morfologiske klassifikasjoner av primær leverkreft, deling i massive, nodulære og diffuse former, samt International System TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis) brukes.

symptomer

Den mest typiske kliniske hepatomegaliske formen av leverkreft er preget av en raskt progressiv forstørrelse av leveren, som blir stenig tetthet. Leveren er smertefull på palpasjon, overflaten kan være ujevn (med flere noder). Hepatomegali er ledsaget av kjedelig smerte og en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, dyspepsi, raskt utvikling av vekttap, feber. I denne form for kreft er gulsott et senere symptom, ofte forbundet med metastase av svulsten i leverporten og utviklingen av obstruktiv gulsott. Ascites hos disse pasientene er assosiert med (trykk av portalvenen ved metastase eller selve svulsten eller metastaser i bukhinnen og er også et sent symptom.

Det er vanskeligere å diagnostisere cirrhotisk form av primær leverkreft, siden svulsten oppstår på bakgrunn av cirrhose og er preget av økning i kliniske symptomer som er typiske for aktiv levercirrhose: ekstrahepatiske tegn, tegn på portal hypertensjon, spesielt ascites, hemorragisk syndrom, endokrine sykdommer. En signifikant økning i leveren forekommer ikke. Vanligvis er den raske utviklingen av dekompensasjon, magesmerter, raskt tap av kroppsvekt. Forventet levetid hos pasienter med denne form for leverkreft siden dens

anerkjennelse overstiger vanligvis ikke 10 måneder.

I tillegg til disse typiske former for primær leverkreft finnes det atypiske varianter. Disse inkluderer: en abscess eller hepato-nekrotisk form for leverkreft, akutt hemorragisk hepatom, icteric eller icteroobturatsionnaya form, samt maskerte alternativer, der symptomene knyttet til fjerne metastaser kommer frem i forgrunnen.

Den abscesslignende formen av svulsten manifesteres av feber, symptomer på rus, alvorlig smerte i riktig hypokondrium. Leveren er forstørret og smertefull. Med denne form for kreft, kan noen tumornuller nekrotisk og kan suppurate. Gjennomsnittlig levetid for pasienter med denne kreftformen overstiger ikke 6 måneder fra starten av åpenbare symptomer på sykdom.

I tilfeller hvor hepatomene spiser blodkar, kan det forekomme brudd på disse karene med symptomer på intern blødning i frie bukhulen. I tilfeller av latent strømning av svulsten til brudd, kan diagnosen leverkreft som årsak til abdominal katastrofe (pasienter har lavt blodtrykk, rask puls, hud og slim og blek og fuktig, magen er hovent, kraftig smertefull) kan være vanskelig.

Hos noen pasienter kan symptomer på mekanisk (subhepatisk) gulsott overveie i det kliniske bildet i noen tid på grunn av kompresjon av portene til leveren ved en svulstnut som ligger i nærheten av portene til leveren, eller deres kompresjon ved forstørrede metastaserende lymfeknuter. I denne form for leverkreft vokser svulsten relativt langsomt, men etter noen måneder kan et klinisk bilde som er typisk for hepatomegalisk form av leverkarcinom utvikles.

Maskerte varianter av leverkreft viser symptomer på skade på hjernen, lunger, hjerte, ryggsøyle, avhengig av hvor stor metastaser er, og hepatomegali, gulsott og ascites vises bare i syklusens sluttstadium. I sjeldne tilfeller (1,5-2%) er en latent og langsom utvikling av en levertumor mulig i flere år når en svulst oppdages som et resultat av en instrumentell undersøkelse av leveren som avhenger av en eller annen grunn.

I noen tilfeller levertumor er ledsaget av paraneoplastiske syndromer (10-20% av pasientene) hypoglycemiske tilstander forbundet med produksjon av tumor hormonet eller insulinproduksjon insulinase inhibitor absolutte sekundære erythrocytosis på grunn av hepatisk produksjon av erytropoietin, hyperkalsemi grunn paratireoidpodobnogo hormon, Cushings syndrom på grunn av utviklingen av hyperkortisolisme, nefrotisk syndrom.

Det kliniske bildet av kolangiocellulær kreft er ikke forskjellig fra hepatokarcinom. Hos noen pasienter med kolangiocellulær kreft er denne sykdommen en parasittisk eller annen art av inflammatoriske sykdommer i galdeveien, og gulsott forekommer oftere på et tidlig stadium.

diagnostikk

I perifert blod er en økning i ESR typisk, sjeldnere og i senere stadier - anemi, noen ganger erytrocytose. Leukocytose kan være i form av leveren kreft. Med utviklingen av cirrhose med tidligere hypersplenis syndrom, er en økning i cytopeni mulig: leukopeni, anemi, trombocytopeni. Typisk manifestasjon av cytolytisk syndrom.

Fra laboratorietester er det mest informative immunforsvaret mot embryospesifikt alfa-globulin (alfa-fetoprotein). Denne testen er ikke absolutt spesifikke, ettersom AFP er funnet hos noen pasienter med lever cirrhose, akutt viral hepatitt B med høy aktivitet regenerative prosesser, iblant - gravide kvinner, men et høyt innhold av alfa-fetoprotein (over 100 ng / ml) er typisk for hepatocellulær karsinom (i tilfelle av kolangiocellulært karcinom, alfa-fetoprotein øker vanligvis ikke), inkludert i symptomer med lavt symptomatisk varianter av sykdommen.

En viktig rolle i diagnosen instrumentelle metoder spiller: Radionuklid skanning av leveren avslører "stille soner", ultralyd, CT, MR, oppdage foci av forskjellig tetthet. Ultrasonografi domineres av foci av blandet, hyperechoic og isoechogen tetthet, med fuzzy grenser og heterogen struktur. Om nødvendig brukes laparoskopi og andre invasive undersøkelsesmetoder.

Det er nødvendig å skille med andre årsaker som fører til hepatomegali (hjertesvikt med høyre ventrikulær dekompensasjon, sykdommer i blodsystemet). I diagnosen, i tillegg til analysen av det kliniske bildet, bidrar det til mangel på fokale endringer i leveren under instrumentelle studier. Godartede tumorer i leveren er preget av fravær eller mindre endringer i leverfunksjonen og klare grenser for de påvist fokale lesjonene av en homogen struktur. Metastatiske svulster i leveren (vanligvis - fra kolon, mage, lunge, bryst, ovarie, og fra galleblæren, bukspyttkjertelen og metastatisk melanoblasgomy), i henhold til ultralyd, CT vanskelig å skille fra en primær levertumor. Undersøkelse av andre organer er nødvendig for å søke etter den primære svulsten. Histologisk undersøkelse av punktlig metastase gjør det ofte mulig å bestemme primærorganets lokalisering av svulsten. Metastatisk leverskader er mindre ofte ledsaget av betydelig nedsatt funksjon av dette organet. Hvis en primær levertumor mistenkes, spiller definisjonen av alfa-fetoprotein en viktig rolle.

Kurs og komplikasjoner

Primær tumorer i leveren er raskt progressive svulster. Alvorlige komplikasjoner kan utvikle seg: Trombose av den nedre vena cava, levervev med en rask økning i leverinsuffisiens, trombose i portalvenen, noen ganger med tilsetning av infeksjon og utseendet av purulent pyleflebitt. Noen ganger er det en sammenbrudd av svulststedet og suppuration eller brudd på svulsten med blødning i bukhulen og peritonitt. Pasienter oftest, spesielt når en levertumor utvikler seg på bakgrunn av cirrhose, dør av leversvikt eller alvorlig esophageal blødning. Cholangiokarcinomer utvikler seg ofte raskere enn hepatokarcinomer, og tidligere gir avanserte metastaser.

behandling

Kirurgisk kombinert med kjemoterapi. Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig, kjemoterapi, spesielt regionalt, med innføring av cytostatika i arterien som leverer blod til svulsterområdet. Den mest radikale behandlingen er ortopotopisk levertransplantasjon. De beste resultatene er for hepatocellulær karsinom på bakgrunn av levercirrhose og tumorstørrelsen opptil 5 cm i diameter. I slike tilfeller kan overlevelsestiden nå 10 år eller mer, nærmer seg de som har levercirrhose uten svulst. Ortotopisk levertransplantasjon kan forlenge levetid selv hos pasienter med omfattende uoppløselig levertumorer i fravær av synlige metastaser.

Skjemaer av ondartede svulster

Hepatocellulær karsinom

Hepatocellulær karsinom utvikler seg fra hepatocytter og er den primære maligne tumoren. Forekommer oftere hos menn og i utviklede land er 1-5% blant alle oppdagede ondartede svulster. Utviklingen av hepatocellulært karcinom hos mange pasienter er forbundet med bæreren av hepatitt B-viruset, hvis genapparat kan være forbundet med genapparatet i hepatocytten. Hepatocyt kromosomer binder til DNA i hepatitt B-viruset, en cirrhotisk transformasjon av leveren utvikler, noe som kan forårsake utvikling av karsinom. I tillegg til bæreren av hepatitt B-viruset, i etiologien av hepatocellulær karsinom, er alkoholforbruk viktig, som korrelerer med forekomsten av karsinom. Spesielt ofte utvikler en ondartet svulst hos pasienter med viral alkoholskirrhose i leveren. Kreftfremkallende faktorer inkluderer aflatoksin, et produkt av utveksling av gul mold sopp, ofte funnet på mat lagret utenfor kjøleskapet. Essensen av karsinogen effekt av aflatoksin er ikke fastslått.

Symptomer. Det kliniske bildet av primær leverkreft er avhengig av form. Et vanlig symptom på alle former er pasientens spesielle tilstand: Ifølge mange forfattere viser pasientene en eller annen form for rolig eller likegyldighet. Hos pasienter oppstår dyspeptiske lidelser tidlig (tap av appetitt, aversjon mot fett og kjøttpålegg, flatulens, kvalme, oppkast). Emaciation utvikler seg raskt. Massiv kreft er ledsaget av en stor økning i leveren. Kanten av leveren er avrundet og noen ganger palpabel under navlen. Vanligvis forstørres leveren helt, men noen ganger er en av lobene forstørret. Leveren er vanskelig, smertefri. På den fremre overflaten gjennom bukveggen kan man palpere en stor svulst.

I primær leverkreft viser halvparten av lavfrekvent feber, men hos noen pasienter er den høy. Gulsott forekommer hos mindre enn halvparten av pasientene. Den utvikler seg når nålene i galdekanalen. Milten i primær leverkreft er noen ganger forstørret. Dette er vanligvis observert hos de pasientene i hvilke karsinom har sluttet seg til levercirrhose. I andre pasienter kan en økning i milten skyldes kompresjon av miltenvenen ved en svulst eller dens trombose.

Ascites utvikler seg i halvparten av tilfellene. Det er forårsaket av komprimering av portalvenen ved nodulene eller til og med blokkering. Akkumuleringen av væske i bukhulen er et sent symptom hvis karsinom ikke utvikler seg i cirrhotic leveren. Når overflatefartøyene i svulsten bryter, blir asciticvæsken hemorragisk (hemoperitoneum). Samtidig utvikler hevelse i nedre ekstremiteter. Anemi og forhøyede nivåer av alkalisk fosfatase er ofte påvist, noen ganger polycytemi, hypoglykemi, kjøpt porfyri, hyperkalsemi og dysglobulinemi. Forløpet av sykdommen er vanligvis fulminant, pasienter dør innen noen få måneder.

Diagnose. Diagnosen er bekreftet av en scintigrafisk studie, som gjør det mulig å identifisere en eller flere enheter, men det gjør det ikke mulig å skille mellom regenererende knuter i levercirrhose og primære eller metastaserende svulster. Ultralyd og beregnet tomografi bekrefter tilstedeværelsen av svulstdannelse i leveren. Ved hjelp av hepatisk angiografi er det mulig å identifisere karakteristiske tegn på en svulst: endringer i formen eller hindringen av arteriene og neovaskularisering ("tumorhyperemi") og dens lengde. Denne forskningsmetoden brukes i planlegging av kirurgisk inngrep. Av stor diagnostisk betydning er deteksjon i serum av a-fetoprotein - foster α1-globulin, som stiger i serum av gravide med normal graviditet og forsvinner kort tid etter fødselen. Hos nesten alle pasienter med hepatocellulær karsinom overstiger nivået 40 mg / l. Lavere a-fetoproteinverdier er ikke spesifikke for en primær levertumor og kan oppdages hos 25-30% av pasientene med akutt eller kronisk viral hepatitt. Perkutan leverbiopsi fra et palpabelt sted, utført under ultralyd eller CT-kontroll, har stor diagnostisk verdi ved å detektere hepatocellulært karcinom. For å bekrefte diagnosen utføres laparoskopi eller laparotomi med åpen leverbiopsi.

Behandling. Ved tidlig deteksjon av en ensom svulst, er eksisjonen mulig ved delvis hepatektomi. Men hos de fleste pasienter blir diagnosen sen. Svulsten er ikke egnet til behandling med ioniserende stråling og kjemoterapi. Prognosen er dårlig - pasienter dør av gastrointestinal blødning, progressiv cachexi eller unormal leverfunksjon.

Metastatisk leverkreft

Metastatisk malign tumorer er den vanligste formen for en levertumor. Metastase oppstår vanligvis hematogent, dette tilrettelegges av leverens store størrelse, intensiv blodstrøm og dobbelt sirkulasjonssystem (nettverket av leverarterien og portalveinen). Tumorer i lungene, mage-tarmkanalen, brystkirtlen, bukspyttkjertelen, og mindre ofte skjoldbruskkjertelen og prostata kjertlene og huden metastasiserer oftest.

Kliniske symptomer kan være assosiert med en primær tumor uten tegn på leverskade, metastaser oppdages ved undersøkelse av pasienter. Karakterisert av ikke-spesifikke manifestasjoner, som vekttap, følelse av svakhet, anoreksi, feber, svette. Noen pasienter utvikler magesmerter. Hos pasienter med flere metastaser, er leveren forstørret, tett, smertefull. På de avanserte stadier av sykdommen palperes høyene på leveren i forskjellige størrelser. Noen ganger høres en friksjonsstøy over smertefulle områder.

Diagnose. Funksjonelle leverfunksjonstester er lite forandret, en økning i nivåene av alkalisk fosfatase, y-glutamyltransferase og noen ganger laktatdehydrogenase er typisk. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig med ultralydsskanning og datatomografi, men dataene fra disse metodene har lav følsomhet og spesifisitet. Nøyaktigheten av diagnosen øker med perkutan nålbiopsi, et positivt resultat oppnås i 70-80% tilfeller. Prosentandelen av korrekte diagnoser økes dersom biopsien utføres under ultralydskontroll to eller tre ganger.

Behandling av metastase er vanligvis ikke effektiv. Kjemoterapi kan redusere svulstvekst, men i kort tid det ikke kurere sykdommen. Forventningen er fortsatt ugunstig.

Om Oss

Kjemoterapi er en av de viktigste måtene å behandle kreft. Til tross for effektiviteten av handlingene, er det verdt å merke seg at konsekvensene av slik behandling påvirker hele kroppen og påminner seg om seg selv lenge etter kurset.

Populære Kategorier