Uterin kreft: hvordan å gjenkjenne sykdommen på et tidlig stadium, metoder og effektivitet av behandlingen

Kreft i livmorskroppen, eller endometrisk kreft, tar utgangspunktet i forekomsten blant onkologiske sykdommer. I Russland oppdages opptil 16 000 nye sykdomsfall hvert år, og antall tilfeller øker stadig.

Patologi påvirker hovedsakelig kvinner etter 60 år, men kan forekomme i en yngre alder. Ca 40% av pasientene blir syke før overgangsalderen. I det siste tiåret vokser forekomsten av kvinner under 29 år i høyeste grad.

Svulsten er ledsaget av det raske utseendet av symptomer som får en kvinne til å konsultere en lege. Dette fører til det faktum at opptil 90% av livmorhalskreftene blir diagnostisert på et tidlig stadium, noe som betydelig forbedrer prognosen.

Årsaker og risikofaktorer

I mange kreftpatiologier er den eksakte årsaken til forekomsten deres ukjent. Dette gjelder også livmorhalskreft. Patologi regnes som en "sivilisasjonssykdom" som oppstår under påvirkning av ugunstige ytre forhold, matvaner og livsstil.

Faktorer som predisponerer for livmorhalskreft:

  • sen første perioder;
  • overgangsalderen bare etter 55 år;
  • langvarig anovulasjon;
  • endokrin sterilitet;
  • polycystisk ovarie og hormonaktiv tumor i disse organene (Brenners kreft);
  • fedme;
  • diabetes mellitus;
  • Langvarig bruk av østrogenhormoner uten kombinasjon med gestagener;
  • behandling med anti-østrogen medisiner (Tamoxifen);
  • mangel på sex eller graviditet;
  • Sykdomsfall i nære slektninger.

Endometrial kreft i livmoren oppstår mot bakgrunnen av en kompleks hormonell ubalanse, fett og karbohydrat metabolisme.

Hovedpatogenetiske typer av sykdommen:

  • hormonavhengig (hos 70% av pasientene);
  • Autonome.

I den første varianten fører eggløsningssykdommer i kombinasjon med fedme eller diabetes til økt østrogenproduksjon. Fungerer på det indre livmoderlaget - endometrium, østrogener forårsaker økt reproduksjon av cellene og deres hyperplasi - en økning i størrelse og forandring i egenskaper. Gradvis oppnår hyperplasi en ondartet karakter, som utvikler seg til forløper og livmorhalskreft.

Hormonavhengig kreft i livmoren kombineres ofte med tarm, bryst eller eggstokkum, samt med sclerocystic eggstokk (Stein-Leventhal syndrom). En slik svulst vokser sakte. Det er følsomt for progestogener og har et relativt gunstig kurs.

Tegn som øker risikoen for hormonavhengig kreft:

  • infertilitet, sen overgangsalder, anovulatorisk blødning;
  • follikulære ovariecyster og hyperplastiske prosesser i dem (tekomatoz);
  • fedme;
  • unormal behandling med østrogen, adrenal adenom eller levercirrhose, forårsaker hormonelle forandringer.

Den autonome varianten utvikler seg oftest hos postmenopausale kvinner med ovarie og endometrisk atrofi. Hormonal avhengighet er fraværende. Svulsten er karakterisert ved et ondartet kurs, som raskt sprer seg dypt inn i vevet og gjennom lymfatisk kar.

Det er en genetisk teori om kreft, ifølge hvilke cellemutasjoner er programmert i DNA.

De viktigste stadiene av dannelsen av en ondartet svulst i livmoren:

  • mangel på eggløsning og økte nivåer av østrogen under påvirkning av provokerende faktorer;
  • utvikling av bakgrunnsprosesser - polypper og endometrial hyperplasi;
  • precancerous lesjoner - atypi med hyperplasi av epitelceller;
  • preinvasiv kreft som ikke trenger inn i slimhinnen;
  • minimal penetrasjon i myometrium;
  • uttalt form.

klassifisering

Kreft i legemets kropp er klassifisert avhengig av tumorens størrelse, dens penetrasjon i muskellaget, veksten i de omkringliggende organene, skade på lymfeknuter og nærvær av fjerne metastaser. Det brukes som en definisjon av scenen i henhold til TNM-systemet, og i henhold til klassifiseringen av Den internasjonale føderasjonen av obstetrikere-gynekologer (FIGO).

En svulst som ikke strekker seg utover endometrium kalles preinvasive. Det refereres til som in situ, Tis eller stadium 0 karsinom.

Det er 4 stadier av livmorhalskreft

1. Svulsten påvirker bare legemets kropp:

  • endometrium (T1a eller IA);
  • myometrium til halv dybde (T1b eller IB);
  • mer enn halvparten av myometriumdybden (T1c eller IC).

2. Ondtete celler finnes i nakken:

  • bare i kjertelaget (T2a eller IIA);
  • svulsten penetrerer de dype lagene i livmorhalsen (T2b eller IIB).

3. Svulsten passerer til skjeden, appendager eller lymfeknuter:

  • lesjon av ytre serøs lag av uterus og / eller vedlegg (T3a eller IIIA);
  • spredt til skjeden (T3b eller IIIB);
  • Det er metastaser i bekkenet eller nær-aorta lymfeknuter (N1 eller IIIC).

4. Kreft i livmoren 4 grader med metastaser:

  • i blæren eller rektum (T4 eller IVA);
  • til lungene, leveren, beinene, fjerne lymfeknuter (M1 eller IVB).

I tillegg er det forskjellige grader av differensiering av tumorceller: fra G1 (høy grad av cellefylthet) til 3 (dårlig differensiert tumor). Jo mer uttalt differensiering, jo langsommere veksten av svulsten, og jo mindre sannsynlig er det å metastasere. Med dårlig differensiert kreft forverres prognosen.

Avhengig av den mikroskopiske strukturen utmerker seg slike morfologiske typer kreft:

  • adenokarsinom;
  • enkeltcelle;
  • plateepitel;
  • glandular celle;
  • serøs;
  • muzinozny;
  • udifferensiert.

Den morfologiske typen bestemmer i stor grad maligniteten. Dermed er kurset av utifferentiert kreft ugunstig, og med en squamous celletumor er sannsynligheten for utvinning ganske høy.

Neoplasma kan vokse exofytisk (i livmorhalsens lumen), endofytisk (i tykkelsen av muskelveggen) eller ha en blandet karakter.

Lokalisert kreft i bunn og kropp av livmoren, i det nedre segmentet, er svulsten mindre vanlig.

symptomer

Ofte vender pasienten seg til legen når hun har de første tegn på livmorhalskreft i de tidlige stadier. Først av alt er det en uregelmessig blødning fra unge kvinner som ikke faller sammen med menstruasjonssyklusen. I postmenopausale kvinner opptrer uterinblødning. Hos unge pasienter er det lyse hvite.

Blødning forekommer ikke bare i endometrial kreft, men også i mange andre sykdommer. Dette er knyttet til vanskeligheter ved tidlig diagnose av sykdommen, særlig hos unge kvinner. De kan iakttas i lang tid om dysfunksjonell livmorblødning.

Andre symptomer på livmorkreft forekommer i senere stadier. Med akkumulering av blod i hulrommet i kroppssmerten i underlivet. Langvarig smerte oppstår når en svulst vokser inn i appendages og sprer seg gjennom bukhinnen.

Rikelig vannig eller slim utslipp i livmorkreft er karakteristisk for eldre kvinner.

Med nederlaget i blæren kan det økes smertefullt vannlating. Hvis endetarm er involvert, er det forstoppelse, smerte under tarmbevegelser, blod i avføring.

Vanlige tegn på onkopatologi er svakhet, forverring av arbeidskapasitet, kvalme, mangel på appetitt, vekttap.

Hvor fort er livmorhalskreft?

Med en høy grad av differensiering vokser svulsten sakte over flere år. Lavdifferensierte former har høy reproduksjonshastighet for maligne celler. I dette tilfellet kan en klinisk alvorlig tumor utvikles innen noen få måneder.

metastase

Spredningen av kreftceller er mulig gjennom lymfatiske kanaler, blodårer og bukhinnen.

Lymfogen metastase utføres i nærmeste (regionale) bekkenlymfeknuter. I tidlig stadium og høy differensiering (G1-G2) er sannsynligheten for skade på lymfeknuter ikke større enn 1%. Hvis kreftceller invaderer myometrium, øker risikoen for metastase til 6%. Hvis svulsten påvirker et stort område, trenger dypt inn i livmorvegget eller sprer seg til livmorhalsen, finner man metastaser i lymfeknuter hos 25% av pasientene.

Hematogen metastase forekommer senere. Gjennom blodårene kommer svulstceller inn i lungene, beinene og leveren.

Implantasjonsmetastaser forekommer på peritoneum og omentum under spiring av ytre lag av livmor og nederlag av eggleder.

diagnostikk

Screeningsstudier for tidlig oppdagelse av utdanning utføres ikke. Det antas at det for tidlig anerkjennelse bare må observeres årlig hos gynekologen.

Analyse av tumormarkører, den vanligste som anses å være CA-125, utføres vanligvis ikke. Det vurderes som en ekstra metode for å vurdere effekten av behandling og tidlig påvisning av tilbakefall.

Den enkleste metoden for diagnose er aspirasjon av livmorinnholdet med en spesiell sprøyte og histologisk undersøkelse (aspirasjonsbiopsi). På et tidlig stadium overskrider informasjonsinnholdet i denne metoden ikke 36%, med en vanlig svulst, kan tegnene finnes hos 90% av pasientene. For å øke nøyaktigheten av forskningen kan det utføres flere ganger. Aspirasjonsbiopsi krever ikke utvidelse av livmorhalskanalen og utføres på poliklinisk basis.

Instrumental diagnose av livmorhalskreft:

  • Ultralyd av bekkenorganene: Tykkelsen av endometrium hos postmenopausale kvinner bør ikke overstige 4 mm.
  • Hysteroskopi med biopsi av det mistenkte området i endometriumet og dets mikroskopiske undersøkelse.

For å bestemme forekomsten av svulsten og skade på lymfeknuter, utføres MRI i bekkenet. I motsetning til ultralyd hjelper metoden med å klargjøre tilstanden av lymfeknuter hos 82% av pasientene.

Radiografi av lungene utføres nødvendigvis for å utelukke metastaser i dem.

Er livmorhalskreft sett på en ultralyd?

Uterus ultralyddata skal varsle legen dersom en økning i M-ekko (endometrie tykkelse) på mer enn 4 mm registreres hos eldre kvinner eller 10-16 mm hos pasienter før overgangsalderen.

Når M-ekkoverdien er mer enn 12 mm, er aspirasjonsbiopsi foreskrevet hos unge kvinner. Hvis denne verdien er 5-12 mm - utfør hysteroskopi og målrettet biopsi (tar materiale fra et mistenkelig område).

Når en svulst oppdages av ultralyd, kan du bestemme:

  • livmorens størrelse og konturer
  • myometrium struktur;
  • plasseringen av svulsten;
  • spiring dybde i myometrium;
  • skade på indre os, eggstokkene og lymfeknuter.

Ytterligere informasjon er gitt av farger Doppler kartlegging - en ultralydsundersøkelse av blodkar, som gjør det mulig å evaluere hastigheten og intensiteten av blodstrømmen i livmorskjellene og svulstlesjon.

Hysteroskopi er den viktigste diagnostiske metoden, som gjør det mulig å vurdere sværhetsgraden og forekomsten av svulsten og ta materialet til histologisk analyse.

Dersom livmorhalskreft mistenkes, er det nødvendig å utføre separat diagnostisk curettage av veggene i livmorhalskanal og endometrium.

Hvordan bestemme livmorhalskreft med en minimal lesjonstørrelse?

En moderne metode for å oppdage tidlige stadier av endometrial kreft - fluorescerende diagnostikk. Spesielle stoffer som selektivt akkumuleres i kreftceller injiseres i kroppen. Når livets indre overflate bestråles med en laser, begynner disse stoffene å lyse. Dette gjør det mulig å se svulstens fokus opp til 1 mm og ta målrettet biopsi. På et tidlig stadium når følsomheten til en slik diagnose 80%.

Endelig er diagnosen bekreftet i henhold til livmorhulen. Hvis svulsten befinner seg i den øvre delen av kroppen, er den gjenkjent i 78% av tilfellene, og i tilfelle av utbredt lesjon - i 100% tilfeller.

Uterin kreft må differensieres fra slike sykdommer:

behandling

Hvis en kvinne diagnostiseres med en ondartet svulst i reproduksjonssystemet, skal pasienten sees av en onkogynekolog.

Behandling av livmorkreft er basert på ulike kombinasjoner av de tre metodene:

  1. Operasjon.
  2. Bestråling.
  3. Terapi med medisinske stoffer.

Den viktigste behandlingsmetoden som utføres i et hvilket som helst stadium av sykdommen er fjerning av livmor med tilhenger. Hvis det er en dårlig differensiert svulst eller det trenger dypt inn i organets muskellag, fjernes også bekkenlymfeknuter, som kan ha metastaser.

Operasjonen utføres i 90% av kvinnene med et tidlig stadium av sykdommen. Resten er kontraindisert på grunn av alvorlige comorbiditeter. Utviklingen av nye metoder for kirurgisk inngrep lar deg utvide mulighetene for kirurgisk behandling.

Hvis svulsten ikke trenger til dypere enn 3 mm, kan den fjernes ved ablation ("cauterization") under hysteroskopi. Så du kan redde kroppen. Sannsynligheten for ufullstendig fjerning av lesjonen er imidlertid ganske høy, så etter en slik behandling er det nødvendig med regelmessig overvåking av en onkolog i en spesialisert institusjon.

Strålebehandling for uterus kreft som en uavhengig behandlingsmetode brukes sjelden, bare når det er umulig å fjerne et organ. Ofte utføres bestråling etter kirurgi (adjuverende strålebehandling) for å ødelegge de gjenværende kreftceller.

Denne kombinasjonen vises i følgende tilfeller:

  • dyp spiring av den nye formasjonen i myometriumet;
  • sprer seg til livmorhalskanal og livmoderhalsen;
  • lymfeknute metastaser;
  • dårlig differensiert eller ikke-endometrisk tumor.

Moderne behandlingsmetoder: strålebehandling - IMRT og brachyterapi. IMRT-metoden innebærer målrettet tumorbestråling med minimal skade på omgivende vev. Brachyterapi er introduksjonen av spesielle radioaktive stoffer som virker direkte på kreftceller i neoplasmens neoplasma.

Med precancer av endometrium hos unge kvinner, er hormonbehandling med progestiner mulig. Disse hormonene blokkerer aktiveringseffekten på østrogen-svulsten, og forhindrer videre vekst. Hormoner brukes til avansert (spredt) kreft, så vel som for gjentakelse. Deres effektivitet overstiger ikke 25%.

På et tidlig stadium varer hormoninntaket i henhold til et bestemt mønster i et år. Effektiviteten av behandlingen blir overvåket ved hjelp av en biopsi. Med et gunstig resultat, gjenopprettes en normal menstruasjonssyklus i løpet av de neste 6 månedene. I den etterfølgende normale graviditeten er mulig.

Kjemoterapi er foreskrevet for lavkvalitativ livmorhalskreft og ikke-endometriotiske tumorer, spredt og gjentatt kreft, hvis svulsten ikke reagerer på virkningen av gestagener. Det er palliativ, det vil si å redusere alvorlige symptomer forårsaket av en svulst, men ikke kurere sykdommen. Legemidler fra antracyklingrupper, taxaner, platinaderivater benyttes. Postoperativ (adjuvant) kjemoterapi er ikke foreskrevet.

Hjemme trenger en kvinne mer hvile. Omkring skal beskytte henne mot følelsesmessig stress. Mat for kreft i livmoren er full, variert, med unntak av raffinerte karbohydrater (sukker), begrensning av animalsk fett, stekt og hermetisert mat, krydder, sjokolade og andre irriterende produkter. Meieriprodukter og plantefôr er svært nyttige.

Det antas at noen planter bidrar til å takle svulsten eller forbedre pasientens velvære:

Taktisk behandling avhengig av scenen

Spørsmålet om hvordan å kurere livmorkreft er bestemt av legen etter nøye analyse av all diagnostisk informasjon som er oppnådd. Det avhenger stort sett av svulstens stadium.

I kreft i 1. grad (stadium), er fullstendig fjerning av livmor og appendages brukt (total hysterektomi og adnexektomi).

En slik operasjon utføres når alle følgende betingelser er oppfylt:

  • moderat og høy tumor differensiering;
  • utdanning tar opp mindre enn halvparten av organhulen
  • myometrisk spiring dybde på mindre enn 50%;
  • ingen tegn på svulstpredning gjennom peritoneum (ingen kreftceller ble funnet i peritoneale vasker).

Hvis inntrengningsdybden i muskellaget er mer enn halvparten av dens tykkelse, foreskrives intravaginal strålebehandling etter operasjonen.

I alle andre tilfeller er fjerning av kjønnsorganene supplert med ekseksjon av bekkenet, og i noen tilfeller para-aorta lymfeknuter. Noder som ligger i nærheten av aorta, punkteres under operasjonen og utfører en akutt histologisk undersøkelse. Ifølge resultatene er det besluttet å fjerne disse formasjonene.

Etter operasjonen brukes bestråling. Hvis kirurgi ikke er mulig, brukes bare strålebehandling, men effektiviteten av slik behandling er lavere.

Hormonbehandling på stadium 1 er ikke brukt.

I tilfelle kreft i 2. grad er pasienten vist fjerning av livmor, appendages, bekken (noen ganger paraaortisk) lymfeknuter og postoperativ strålebehandling. Bestråling utføres i henhold til den kombinerte ordningen: intravaginal og fjerntliggende.

For kreft i grad 3 er kombinert kirurgisk og strålingsbehandling utført. Hvis svulsten har vokst inn i bekkenets vegger, er dens fullstendig fjerning umulig. I dette tilfellet er strålebehandling foreskrevet gjennom skjeden og eksternt.

Hvis radioterapi og kirurgi er kontraindisert, avhenger behandling av tumorens hormonelle følsomhet: enten progestiner eller kjemoterapi legemidler er foreskrevet.

For klasse 4-svulster brukes palliativ kjemoterapi i kombinasjon med hormoner. Disse stoffene bidrar til å ødelegge fjerne metastaser av kreft i andre organer.

Relaps av neoplasma blir også behandlet med bruk av hormoner og kjemoterapi. Ved det gjentatte fokuset, lokalisert i det små bvelvet, utføres palliativ strålebehandling. Relapses forekommer oftest i løpet av de første 3 årene etter behandling. De ligger hovedsakelig i skjeden, lymfeknuter og fjerne organer.

Kreft i livmor og graviditet

Under graviditeten er patologiske forandringer nesten umulige å gjenkjenne. Tumorvekst under svangerskapet blir oftest ikke observert. Imidlertid kan livmorhalskreft under graviditeten være ledsaget av abort, plasentabbrudd, fosterdød og kraftig blødning. I disse tilfellene utføres en nødsituasjon, etterfulgt av utryddelse av uterus.

I tilfelle at en ung kvinne har gjennomgått et fullstendig behandlingsarbeid med en god effekt, kan hun i fremtiden bli gravid. For å gjenopprette fruktbarhet, foreskriver legene hormonterapi-kurs som gjenoppretter normal reproduktiv funksjon.

Hvor mange lever med livmor kreft?

Det avhenger av deteksjonsstedet av sykdommen og følsomheten for hormoner. Med den hormonavhengige varianten lever 85-90% av pasientene i 5 år eller mer. I autonom form hos eldre kvinner er denne tallet 60-70%. Imidlertid er det i tredje fase av noen form registrert en forventet levetid på over 5 år hos en tredjedel av pasientene, og i fjerde fase - i bare 5% av tilfellene.

Metastase i endometrial kreft

I lang tid ble abdominal hysterektomi med appendages ansett som standardbehandling for endometriecancer (ER). Av denne grunn ble den store frekvensen av lymfeknormetastase ignorert. Til tross for det faktum at både de første og senere publikasjonene viste at et stort antall pasienter med endometrisk kreft (ER), selv med stadium I, opplevde metastaser i lymfeknuter, ble disse potensielle fokusene på tumorpredning i behandlingsregimer ikke tatt i betraktning.

I 1973, Morrow et al. fant at ut av 369 pasienter med stadium I endometriecancer (ER), ble metastaser av vymophorachlatase funnet i 39. I 1976 ble Creasman et al. citerte eksempler på en annen 140 pasienter, hvorav 16 hadde metastaser i bekkenlymfeknuter. Disse dataene ble avklart i løpet av fremveksten av nye tilfeller av endometrisk kreft (ER). I en relativt stor gruppe pasienter med klinisk etablert I-stadium av endometrisk kreft (ER) hadde nesten 10% metastaser i bekkenets lymfeknuter.

I en studie av Morrow et al. bare 31% av pasientene med stadium I sykdom og metastaser i lymfeknuter opplevde en 5-årig milepæl, til tross for at de fleste gjennomgikk postoperativ RT. Polsk et al. publiserte overlevelsesrate for pasienter med mikroskopiske metastaser i lymfeknuter, som gjennomgikk RT som et stadium av primærbehandling.

5-års overlevelse for metastaser i lymfekjertene i bekkenet som ble bekreftet ved kirurgisk oppstart var 67%, og i tilfeller av skade på paraaortiske noder med eller uten metastaser i bekkenets lymfeknuter, henholdsvis 47 og 43%. I studien av Creasman et al. hos 102 pasienter ble para-aorta fettvev fjernet for histologisk diagnose, noe som resulterte i at 10 av 9 (9,8%) tilfeller av metastaser i dette området ble påvist.

Boronow et al. Ved tillegg og oppdatering av en av de første studiene i denne retningen fant GOG at ut av 222 pasienter med stadium I endometriecancer (ER) hadde 23 (10,4%) metastaser i bekkenets lymfeknuter. Av de 156 pasientene som gjennomgikk en mikroskopisk evaluering av para-aorta lymfeknuter, ble metastase detektert hos 16 (10,2%).

Under langvarig oppfølging registrerte DiSaia tilbakefall av sykdommen hos 21 (10,5%) av 199 pasienter som ikke hadde metastaser i bekkenets lymfeknuter, og hos 13 (56%) av 23 som hadde metastatiske lesjoner av disse noderne. I fravær av metastaser i para-aorta noder ble det observert relapses hos 15 (11%) av 140 pasienter, og i tilfelle av nederlag - i 10 (59%) av 17. Creasman, som analyserte GOG-dataene på 621 pasienter med stadium I ER, fant at i 144 (22%) tilfeller har sykdommen spredt seg over livmoren: i bekken- og para-aorta lymfeknuter ble uterin-appendager, bukorganer og / eller ondartede celler funnet i vaskerne.

Frekvensen av lymfeknormetastase hos pasienter med stadium II endometriecancer (ER) er signifikant høyere enn i fase 1 av sykdommen. Morrow et al. citerte data på 85 pasienter: i 31 (36,5%) tilfeller ble metastaser i lymfeknude lymfeknude detektert. I GOG-studien gjennomgikk 148 pasienter med klinisk etablert stadium II ER kirurgisk staging; i 66 spredte prosessen til livmorhalsen. Blant pasienter med lesjoner av bare kjertlene i endokervix ble metastaser i bekkenlymfeknuter funnet hos 3 (17%) sammenlignet med 35% av pasientene med stromal involvering. Ingen av pasientene med bare skader på livmorhalsbetennelse i para-aorta lymfeknuter ble sammenlignet med 23% av pasientene med stromal involvering.

I nærvær av invasjon av cervical stroma ble metastaser i bekkenet og para-aorta lymfeknuter registrert hos 46% av pasientene. Den årlige FIGO-rapporten gir data om 43, 103 og 121 pasienter med stadium III endometrisk kreft (ER) og graden av differensiering av henholdsvis G1, G2 og G3. De 5-årige overlevelsesratene var henholdsvis 62, 61 og 47%.

Ben-Shachar et al. presenterte resultatene av behandling av 349 pasienter som gjennomgikk kirurgi for endometrisk kreft (ER). Før operasjonen ble 52% av dem diagnostisert med svært differensierte svulster (G1). Kirurgisk staging ± para-aorta lymfadenektomi ble utført i 82% tilfeller. Etter å ha sammenlignet resultatene av pre- og postoperativ histologisk undersøkelse hadde 19% av pasientene en høyere grad av differensiering (G2 eller G3).

Lymfeknutemetastaser ble funnet hos 3,9% av pasientene med høyt differensiert adenokarsinom (G1), og i 10,5% spredte sykdommen seg utover livmoren. Tegn på høy risiko - invasjon, spennende mer enn halv tykkelsen av myometriet, dårlig differensiert (G3) og ugunstige morfologiske varianter av svulsten, overgang til livmorhalsen - ble påvist hos 26% av pasientene som ble diagnostisert med høyverdig kreft (G1) før operasjonen. Resultatene av kirurgisk staging indikerte behovet for adjuverende terapi hos 12% av pasientene og avvisningen av den på 17%.

Siden 1988, da FIGO-eksperter skiftet fra den kliniske bestemmelsen av stadium av endometrisk kreft (ER) til kirurgisk staging, oppstod spørsmålet om lymfadenektomiens rolle i behandlingen av stadium av endometriecancer (RE). Har den bare en diagnostisk funksjon, som allerede er nødvendig, eller er det også en medisinsk prosedyre? I første studier ble selektiv lymfadenektomi utført - fjerning av lymfeknude mistenkelig for metastase.

Økende bevis tyder på at full lymfadenektomi er nødvendig. Onda et al. gjennomført bekken- og para-aorta lymfadenektomi hos 173 pasienter med stadium 1-III av endometrisk kreft (ER), og fjernet i gjennomsnitt 38 bekken- og 29 paraborterte noder. Metastaser i lymfeknuter ble funnet hos 30 (17%) pasienter: hos 10 - bare i bekkenlymfeknuter (gruppe T), i 2 - bare i paraaortisk og hos 18 - i de og andre (de siste 20 pasientene var i gruppe A). I gruppe T ble LTs utført med vanlige felt, i gruppe L, med utvidet og / eller PCT. I 143 pasienter uten lymfeknormetastaser var 5 års overlevelse 95%, hos 30 pasienter med metastaser i T-gruppen - 100% og i gruppe A - 75%.

I henhold til forfatterne vil systemisk bekken- og para-aorta lymfadenektomi, samt etterfølgende RT og XT, basert på resultatene av en histologisk undersøkelse av lymfeknuter, forbedre pasientens overlevelsesrate. Mohan et al. analyserte resultatene av behandling av 159 pasienter med stadium I sykdom, som gjennomgikk bekkenlymfadenektomi og etterfølgende brachyterapi (kontaktstrålebehandling). Den totale overlevelsesfrekvensen på 15 år var 92%, gjenfallsfrekvensen var 4,4%; i alle tilfeller var relapsene fjernt metastaser. Publikasjonen er redigert av Podratz et al. 4 studier ble vurdert, inkludert ovennevnte, hvor lymfadenektomi ble utført mest nøye hos pasienter i de moderate og høyrisikogruppene, og postoperativ RT ble ikke foreskrevet.

Blant 305 pasienter ble 20 (6,6%) tilbakefall av sykdommen diagnostisert; bare 5 av disse tilbakefallene var lokale / regionale, og 4 var lokalisert i skjeden. Disse 4 pasientene gjennomgikk ikke postoperativ brachyterapi, men i den etterfølgende kur ble oppnådd med RT.

Overlevelse avhengig av om bekken lymfadenektomi utføres eller ikke, og risikogruppen: lav (p = 0,026) og høy (p = 0,0006)

I en retrospektiv studie utført på Mauo Clinic, sammenlignet 137 pasienter med høy risiko for lymfeknuder involvert med metastaser som gjennomgikk parabortal lymfadenektomi (PLA +) hos pasienter som ikke utførte dette stadiet (PLA-). I PLA + 5 år var overlevelsesgruppen 85% sammenlignet med 77% i PLA-gruppen. Hos 51 pasienter med metastaser i bekken- eller para-aorta lymfeknuter var overlevelsesraten 77% i PLA + -gruppen sammenlignet med 42% i PLA-gruppen. Kilgore et al., Analyserer resultatene av behandling av 649 pasienter, konkluderte med at overlevelsesraten hos pasienter med bekken- og para-aorta lymfadenektomi er betydelig bedre enn hos pasienter med bevarede lymfeknuter.

I tillegg er overlevelse etter lymfadenektomi bedre enn uten den, men med postoperativ RT. I en liten studie som inkluderte 41 pasienter med stadium III ER, Bristow et al. viste at tilbakefallsfri overlevelse av pasienter øker signifikant med fullstendig fjerning av alle makroskopisk modifiserte lymfeknuter sammenlignet med tilfeller der ingen klart metastatiske noder ble fjernet under operasjonen (37,5 mot 8,8 måneder, p = 0,006).

I Havrilesky-studien ble en tredje fase av ER diagnostisert hos 91 pasienter, og i 39 mikrometastaser ble funnet i normale lymfeknuter og i 52 forstørrede metastaserende noder. Etter operasjonen fikk 92% av disse pasientene adjuvant terapi; LT utførte 85% av pasientene. I 39 pasienter med mikroskopiske metastaser i lymfeknuter var 5 års overlevelse 58%, og hos 41 pasienter med fullstendig fjerning av makroskopisk forstørrede metastaserende noder - 48% og bare 22% hos 11 kvinner med unreduced lymfeknuter. Forfatterne konkluderte med at disse dataene antyder terapeutisk effekt av lymfadenektomi.

Schink et al. fastslått størrelsen på svulstene hos 91 pasienter med stadium I ER. Frekvensen av metastaser i lymfeknuter med en svulststørrelse på mindre enn 2 cm var bare 5,7%, mer enn 2 cm i diameter - 21%, og i tilfelle skade på hele endometrium, økte denne tallet til 40%. Hos pasienter med en svulst på mindre enn 2 cm og en invasjon på mindre enn 1/2 tykkelsen av myometriumet, var det ingen metastaser i lymfeknuter. Basert på multivariate analyser fant forfatterne at størrelsen på svulsten er en uavhengig prognostisk faktor.
Imidlertid, Watanabe et al. ha en annen mening og tro at denne indikatoren ikke korrelerer med hyppigheten av metastaser i lymfeknuter.

Sammenligning av overlevelse av pasienter som gjennomgikk lymfadenektomi, men strålebehandling ble ikke utført, og pasienter som ikke gjennomgikk lymfadenektomi, men strålebehandling ble utført på bekkenområdet.
Lav risiko, p = 0,003; høy risiko, p = 0,041

Kreft i legemet (endometrium)

Hvis svulsten invaderer livmorveggen, er parametriumfiber relativt raskt involvert i tumorprosessen.

Utløpet av livmorhendelsene er mulig når svulsten befinner seg i øvre del av orgelet (i forlengelse) eller hematogen. Hyppig lokalisering av progresjon er skjeden.

Implantasjonsveien er realisert i nærvær av spredning av peritoneum med nederlaget for større omentum og forekomsten av ascites.

Den karakteristiske lokaliseringen av fjern metastase i kreft

legemet er lungene, hvor prosessen er diagnostisert i 30-35%

de syke. Spesiell lesjon av leveren og beinene i skjelettet er mindre vanlig.

Behandling av livmorhalskreft.

Valget av behandlingsmetode er basert på en rekke prinsipper, som inkluderer graden av forekomst (stadium) av sykdommen, den histologiske strukturen av svulsten og dens fenotype, samt den generelle somatiske tilstanden til pasienten.

Operasjonen er den første behandlingsfasen for de fleste pasienter med RTM. Å nekte kirurgisk behandling er kun autorisert i tilfeller hvor risikoen for død under og etter operasjonen overstiger risikoen for død fra fremdriften av livmorhalskreft.

Kirurgi for endometrisk kreft begynner med kvittering av vasker fra bukhulen for senere cytologisk undersøkelse. Deretter utføres en revidering av bekkenorganene og bukhulen, bekkenet og lumbale lymfeknuter, en biopsi av alle endrede lymfeknuter og de identifiserte lesjonene utføres. Etter det, utruller livmoren med appendages. Ved høy risiko for implantasjonsmetastase (metastaser i eggstokkene og papillær serøs kreft), er fjerning av større omentum indikert. Avhengig av de kirurgiske funnene og resultatene av preoperativ histologisk undersøkelse, utføres selektiv lymfadenektomi. Indikasjonene for den tar hensyn til mulig risiko for progresjon: Ved lav risiko kan lymfadenektomi ikke utføres.

Wertheim-operasjonen for kreft i livmorstadiet I er ikke vist. Det forbedrer ikke pasientens overlevelse, øker antall intraoperative og postoperative komplikasjoner.

Nedfallet av livmorhalsen er en indikasjon på å utføre utvidet utryddelse av uterus med vedlegg (ifølge Piver II).

Kirurgisk inngrep, som første behandlingsstadium, kan planlegges for pasienter med mer vanlig prosess.

I fase III bør operasjonen ikke bare omfatte utrulling av livmor med tilhenger, men også fjerning av større omentum.

I tilfeller der det ikke foreligger langvarig progresjon, kan kirurgisk inngrep være den første fasen i behandlingen av pasienter med klinisk stadium IV. I disse situasjonene har implementeringen av kirurgisk inngrep som mål å: normalisere funksjonene i blæren og rektum, og redusere risikoen for uterusblødning.

Pelvic exenteration er en operasjon av valg for både stadium IV og tilbakefall av sykdommen. Det kan være anterior, posterior og total, avhengig av graden av skade på de omkringliggende organene.

Fremre eksentrasjon av bekkenet involverer fjerning av blæren og skjeden med livmor, appendager eller tilbakevendende svulst.

Posterior exenterasjon inkluderer endetarm og ovennevnte anatomiske strukturer (unntatt blæren).

Og til slutt, total eksentrasjon, fjerning av alle organene i det lille bekkenet.

med dannelsen av urinreservoaret, bevaring av den analkanale og dannelsen av en sigmo-rektal anastomose.

I 1992, den første rapporten om gjennomføringen av

laparoskopisk-assistert kirurgi for endometrial kreft.

Antall lymfeknuter fjernet under laparoskopisk og abdominal tilgangsoperasjoner er sammenlignbare. I laparoskopisk assistert operasjon er forekomsten av komplikasjoner lavere og varigheten av sykehusoppholdet er mindre.

Økningen de siste årene, antall unge som ønsker å bevare fruktbarhet, dikterer behovet for å diskutere effektiviteten av konservative tiltak for endometrial kreft. Det er nødvendig å diskutere øyeblikkelig to forhold for diskusjon: Det er nødvendig å strengt avgjøre utvalg av pasienter (preinvasive og minimal infiltrative

karcinomer) for en lignende behandling og gjennomføre den som en del av klinisk forskning. I denne sammenheng snakker vi om bruken av hysteroresektoskopisk ablation, mye brukt i behandling av gjentatt endometriehyperplasi, atypisk endometrisk hyperplasi og stadium I av infiltrativ kreft hos unge kvinner.

Strålebehandling for endometrial kreft.

Strålebehandling for kreft i legemets kropp kan være en komponent i kombinasjonsterapi eller utføres i en separat versjon. Tradisjonelt bruker denne lokaliseringen intrakavitær og ekstern strålebehandling. Hovedindikasjonene for bruk av strålebehandling er følgende kliniske situasjoner:

► lokale svulster: overgang av svulst til livmoderhalsen, skjeden, parametrisk fiber;

► belastning av endometrisk kreft (lav grad av differensiering av svulsten, en stor intraorgan lengde);

► resektable svulster med morfologisk bekreftet dyp invasjon av myometrium eller sprekker til ligamentapparatet eller livmorforbindelsene;

Intrakavitær radioterapi.

Evolusjonær utvikling av metoder for intrakavitær bestråling var utvikling og implementering av metoden for sekvensiell introduksjon av applikatorer og autoloading strålekilder. Kildene til eksponering var Co 60 og Cs 137. Men ubetinget fremgang i strålebehandlingen av livmorhalskreft var introduksjonen av alternativer for automatisert intrakavitær gammabehandling, blandet gamma nøytronterapi Co 60, Cs 137, Cf 252, Ir 192 høy og medium aktivitet med et effektområde doser på 2-12 Gy / h og mer.

Fjernstrålebehandling.

Fjernstrålebehandling er en integrert del av den kombinerte behandlingen av pasienter med IB-III-endometriske kreftformer i svulstprosessen. Som et resultat av mange studier dannet de viktigste indikasjonene på bruken av denne metoden. De kommer ned

1) Overgang av svulsten til livmorhalsen;

2) Infiltrering av parametrisk fiber;

3) Skader på skjeden;

4) Metastatisk lymfeknuter;

5) Spiring av livmorøs membran i livmoren;

6) svulst inn i blæren og rektum;

7) Metastaser i eggstokkene og egglederne;

8) Høy risiko for lymfogen formidling;

9) Svakere svulster med enhver dybde av invasjon;

10) Moderate eller svært differensierte svulster med myometrisk invasjon med mer enn halvparten;

11) Moderat differensierte svulster større enn 2 cm;

12) Invasjon i lymfesprekkene for en hvilken som helst grad av tumordifferensiering;

I tilfelle av morfologisk bekreftelse på forekomsten av metastaser i lumbale lymfeknuter, er det nødvendig å gjennomføre ekstern bestråling i SOD 45-50 Gy.

Hormonbehandling for livmorkreft.

Etablering av tilstedeværelse av reseptorer for østrogen og progesteron i endometriske karcinomer førte naturlig til ideen om bruk av endokrine legemidler for å forbedre effektiviteten av behandlingen av denne pasientkategori. Effekter av progestiner i eksperimentelle modeller virket svært attraktive ut fra synspunktet av patogenetiske effekter. Virkemekanismen for denne gruppen av legemidler består av samhandling med

østrogen- og androgenreseptorer. Progestiner hemmer deres syntese, binder til dem og forstyrrer implementeringen av signaleringskaskader med aktivering av proliferasjon og divisjon mediert av steroidreceptorer. I tillegg er progestiner i stand til å blokkere hypofysekresjonen av gonadotropiner, noe som fører til en reduksjon i nivåer av kortison, androstenedion og testosteron. Dette påvirker forbedringen av syntesen av 5-a-reduktase i leveren og en reduksjon i omdannelsen av androgener til østrogener under undertrykking av dehydrogenaseaktivitet. Sistnevnte innebærer i sin tur endring i det intracellulære nivået av østradiol og østron, og balanserer dem. En annen bemerkelsesverdig effekt av progestiner er stimuleringen av autokrin sekresjon av TGF-a, IGF, og en reduksjon i sekresjon av TGF-p og IGF-1.

Imidlertid, etter å ha analysert mange kliniske studier som evaluerer effektiviteten av adjuvanshormonterapi for livmorskreft ved bruk av progestiner, har oppfatningen om behovet for bruk i primærbehandling endret noe. Distinguished av et akseptabelt spektrum av toksisitet var det langt fra effektivt hos alle pasienter med reseptor-positive formasjoner.

De prediktive faktorene for hensiktsmessigheten ved utnevnelsen av endokrin behandling for endometriecancer er:

1) Nivåene av steroidreceptorer i tumorvevet (ER og RP);

2) graden av risiko for tilbakefall (histologisk grad av malignitet, ugunstige morfologiske og molekylære biologiske faktorer i prognosen;

3) Lokalisert eller progressiv etter predikasjon, livmorhalskreft;

I nærvær av kontraindikasjoner for kirurgi og strålebehandling utføres hormonbehandling gjennom hele livet etter at diagnosen er blitt etablert.

Metastase i endometrial kreft

Endometrial kreft rangerer først blant de ondartede svulstene hos de kvinnelige kjønnsorganene.

SYNONYMER

ICD-10 programvarekode
C54. Malign neoplasma av livmoren.
C54.1 Endometrial kreft.

epidemiologi

Foreløpig er det en tendens til å øke forekomsten av livmorkreft, noe som kan forklares av en økning i gjennomsnittlig forventet levealder og en økning i forekomsten av slike "sivilisasjonssykdommer" som anovulasjon, kronisk hyperestrogenisme, infertilitet, MM og endometriose. Kombinere dem med nedsatt endokrin funksjon og metabolisme (fedme, diabetes, hyperinsulinemi, hyperlipidemi) fører til utvikling av syndrom av lidelser i kroppens reproduktive, metabolske og adaptive systemer.

I Russland i 1970 var forekomsten av livmorkreft 6,4 per 100 000 kvinnelige befolkning, og i 1980 var det 9,8 per 100 000, dvs. om 10 år har forekomsten av livmorkreft økt med 53%. Forekomsten av endometrial kreft er for tiden 19,5 per 100 000 kvinnelige befolkning, og i løpet av de siste 30 årene har forekomsten av livmorhalskreft tredoblet. I USA er endometrial kreft først blant kreft sykdommer i den kvinnelige kjønnsorganet. I vårt land ligger endometrialcancer nest blant kvinners kreftssykdommer, andre bare for brystkreft, og førsteplass blant svulster i det kvinnelige kjønnsorganet. Det har vært en jevn økning i andelen av unge kvinner blant dem med endometrisk kreft. Andelen kvinner med endometrialcancer i reproduktiv og perimenopausal alder utgjør nesten 40% av det totale antall pasienter. Analyse av aldersindikatorer i endometriecancer er først mulig siden 1989, siden denne nosologiske formen ikke tidligere var inkludert i rapporteringsmaterialet i offisiell onkologisk statistikk. En signifikant økning i forekomsten av endometrisk kreft er observert i grupper på 40 til 49 år (29.24%) og fra 50 til 59 år (34,9%). I de siste årene er den største økningen i forekomsten observert blant kvinner under 29 år (over 10 år med 50%).

KLASSIFIKASJON AV UTERINKANCER

For tiden er to klassifiseringer mye brukt i onkologi (Tabell 294): FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists classification) og TNM klassifisering, hvor forekomsten av lesjoner registreres basert på en klinisk studie som inkluderer alle typer diagnostikk.

I henhold til WHO International Histological Classification, er følgende morfologiske former for endometrial kreft skilt:

  • adenokarsinom;
  • klare celle (mesonephroidal) adenokarcinom;
  • squamous celle karsinom;
  • glandular celle karsinom;
  • serøs kreft;
  • mucinøs kreft;
  • utifferentiert kreft.

I form av vekst av primær svulstemisjon:

  • kreft med overveiende eksofytisk vekst;
  • kreft med overveiende endofytisk vekst;
  • kreft med endozofitnym (blandet) vekst.

Den hyppigst forekommende lokalisering av kreft i legemets kropp: i bunn og kropp, mindre ofte i det nedre segmentet av livmoren.

Graden av differensiering av svulsten er en viktig prognostisk faktor. Jo lavere graden av differensiering, jo verre er prognosen for sykdommen og den mer aggressive terapi som er nødvendig. Klassifiseringen er basert på antall utifferentierte celler i svulsten. Så allokere:

  • svært differensiert kreft (G1);
  • moderat differensiert kreft (G2);
  • lav grad kreft (G3).

Tabell 29-4. Klassifisering av livmorhalskreft (TNM og FIGO)

Merk. Bullous ødem er ikke nok til å tildele en svulst til stadium T4.

ETIOLOGI (ÅRSAK) KRAFT UTERUS

Endometrial kreft, som er en hormonavhengig svulst, tjener som mål for sexsteroidhormoner, som vanligvis gir faseendringer i livmorhalsens slimhinne. Forstyrrelser av hormonell homeostase, som skyldes funksjonelle og anatomiske endringer i det hypotalamiske hypofysepeptiske systemet, fører til proliferative prosesser i endometrium og senere til utvikling av hyperplastiske prosesser i den, noe som skaper bakgrunnen for utviklingen av ondartet neoplasi. Forårsaken til forkreker og kreft mot denne bakgrunnen er imidlertid uklart til dags dato.

Risikofaktorene for endometrial kreft inkluderer:

  • endokrine og metabolske forstyrrelser (for eksempel fedme, diabetes mellitus, hypertensjon);
  • hormonelle avhengige dysfunksjoner av de kvinnelige kjønnsorganene (anovulasjon, hyperestrogenisme, infertilitet);
  • hormonelt aktive svulster i eggstokkene (granulosa celletumor og Brenner-tumor i 20% av tilfellene er ledsaget av endometrialcancer);
  • genetisk predisposisjon;
  • mangel på seksualitet, graviditet, fødsel;
  • sen oppstart av menarche, overgangsalderen (over 55 år);
  • hormonbehandling (tamoxifen).

Patogenese av livmorkreft

Tre hypoteser er foreslått for forekomst og utvikling av endometrial kreft.

Den første av dem (østrogene) er preget av manifestasjon av hyperestrogenisme i kombinasjon med endokrine og metabolske forstyrrelser (fedme, diabetes, hypertensjon), som observeres hos 70% av pasientene.

For hyperstrogenisme karakteristisk:

  • anovulatorisk livmorblodning, infertilitet, sen overgangsalder;
  • hyperplastiske prosesser i eggstokkene (tekomatoz, stromal hyperplasi, follikulære cyster med hyperplasi av cellene i membranen i sekundære follikkel eller granulære celler);
  • fedme og en økning i nivået av "ikke-klassiske fenolsteroider" (i fettvev, forekommer omdannelse av androgener til østrogener, økning av østrogenbassenget i kroppen);
  • utilstrekkelig østrogenbehandling, hyperplasi eller adrenal adenom, endringer i stoffskiftet av kjønnshormoner i leversykdommer (ved skrumplever, reduserer nøytraliseringen av østrogener).

Som regel bestemmes svulster med høy grad av differensiering og en langsom progresjonsgrad og metastase. Det kliniske kurset av sykdommen er gunstigere. Svulsten er svært følsom overfor gestagens.

En høy frekvens av synkron og metakroniske primære svulster lokalisert oftest i brystkjertelen, tykktarmen og eggstokkene er notert.

Den andre (østrogen-uavhengige) teorien innebærer fraværet av endokrine utvekslingsforstyrrelser og eggløsningssykdommer, som observeres hos 30% av pasientene. I dette tilfellet er en lavere konsentrasjon av PR og østradiolreseptorer i endometrium notert. Svulsten utvikler seg på bakgrunn av et atrofisk endometrium, karakteriseres hovedsakelig av en lav grad av differensiering og har større autonomi i utvikling, høyt potensial for metastase og ufølsomhet for gestagene. Det kliniske kurset av sykdommen er mindre gunstig. Effektiviteten av behandlingen er lavere enn ved den første patogenetiske varianten.

I lys av de siste funnene i kreftgenetikk, fortjener den tredje teorien om neoplasiutvikling, genetisk, nøye oppmerksomhet.

Merk hovedstadiene av utviklingen av en ondartet svulst.

  • Første fase er funksjonsnedsettelse (anovulasjon, hyperstrogenisme).
  • Den andre fasen er dannelsen av bakgrunnsmorfologiske endringer (glandulær lymfocytisk GPE, polypper).
  • Den tredje fasen er dannelsen av forstadier med morfologiske endringer (atypisk hyperplasi med fase III epiteldysplasi).
  • Det fjerde stadiet - utviklingen av ondartet neoplasi:
    ♦ preinvasiv kreft;
    ♦ kreft med minimal invasjon av myometrium;
    ♦ alvorlige former for endometriecancer.

Måter med metastastisk kreftendometri

Det er tre hovedmetoder for livmorhalskreft: lymfogen, hematogen og implantasjon.

Når metastasering av den vanligste lymfogenveien påvirker bekkenet lymfeknuter: ekstern, inkludert inguinal, felles, indre iliac og obturator. Lokalisering og tilstedeværelse av metostase avhenger av forekomsten av den primære lesjonen (lokalisering av lesjonen i et bestemt livmorutsnitt og overgangen til livmorhalskanalen), tumordifferensiering og dybden av invasjonen.

Sannsynligheten for lymfogen metastaser ved lokaliseringen av den primære lesjonen i den øvre tredjedel av livmoren er i stor grad bestemt av dybden av invasjonen av svulsten og graden av differensiering.

  • Hvis svulsten befinner seg i bunnen av livmoren i slimhinnen og tilsvarer struktur i svært differensiert (G1) eller moderat differensiert adenokarcinom (G2), er sannsynligheten for metastase 0-1%.
  • Hvis det er en overflateinjeksjon av livmoren (mindre enn 1/3 av myometriumets tykkelse) og strukturen til svulsten tilsvarer svært differensiert (G1) eller moderat differensiert adenokarcinom (G2), er sannsynligheten for metastase fra 4,5 til 6%.
  • Hvis svulsten opptar et stort område av skade med en invasiondyp på mer enn 1/3 av myometriumtykkelsen eller går til livmorhalskanal, øker sannsynligheten for metastase dramatisk til 15-25%, og ifølge noen data til 30%.

Den høyeste sannsynligheten for metastaserende lesjoner i bekkenlymfeknuter er mulig når svulsten passerer til livmorhalskanalen. Iliac lymfeknuter blir oftere rammet når en svulst ligger i det nedre segmentet av livmoren, og paraaortisk - når prosessen er lokalisert i bunn og øvre midtsegment. Når en svulst sprer seg til livmorhalsen, forekommer mønstrene av lymfogen metastase som er karakteristisk for livmorhalskreft.

Den hematogene banen er oftest kombinert med skade på lymfeknuter og er preget av skade på lungene, leveren og beinene.

Implantasjonsveien er preget av involvering av parietal og visceral peritoneum under spiring av myometrium og perimetri. Ved passering av svulstceller gjennom eggleder i bukhulen, påvirkes fallopierørene og eggstokkene, noe som ofte fører til metastase til større omentum, spesielt med dårlig differensierte svulster.

KLINISK BILDE (SYMPTOMER) AV UTERIN-KANCER

I de tidlige stadiene er sykdommen asymptomatisk. De viktigste kliniske symptomene på uterus kroppskreft er blodig utslipp fra kjønnsorganet, vannet leukoré og smerte.

Det vanligste observerte symptomet - atypisk uterusblødning - er ikke-patogenomisk for endometriecancer, da det er karakteristisk for mange gynekologiske sykdommer (for eksempel MM, adenomyose), særlig hos kvinner av reproduktiv og perimenopausal perioder. Pasienter i barnealder er mer sannsynlig å søke hjelp fra antitarklinikken, hvor de overvåkes og behandles av gynekologer i lang tid for dysfunksjonsforstyrrelser i hypothalamofysofysiske ovariesystemet. Dette er en vanlig feil i diagnosen endometrisk kreft hos unge på grunn av mangel på onkologisk oppmerksomhet hos polikliniske leger. De viktigste kliniske symptomene som fører unge kvinner til legen er primær acyklisk uterin blødning, infertilitet, ovarie dysfunksjon.

Blødning er imidlertid et "klassisk" symptom bare hos postmenopausale kvinner.

Fremveksten av rikelig serøse hvite hos eldre kvinner uten tilknyttede inflammatoriske sykdommer i livmor, vagina, livmoderhalsen er karakteristisk for livmorhalskreft. Utviklingen av sykdommen kan være ledsaget av rikelig vannaktig utslipp (leukorrhea), karakteristisk for RMT.

Smerter - et sent symptom på sykdommen. Mest lokalisert i underlivet og lumbosakralområdet, er kramper eller permanent. En betydelig andel av pasientene går sent til legen, dvs. når det allerede er tegn på spredning av svulstprosessen (dysfunksjon av blæren, tarmene). Dette skyldes lavt nivå på medisinsk utdanning og mangel på forebyggende undersøkelser gjennomført blant befolkningen.

Uterus Cancer Diagnosis

Diagnose fase - en ledende og avgjørende øyeblikk, slik at legen å velge den riktige behandlingsstrategi, med fokus på pasientens alder, utbredelsen (trinn) prosess (lokalisering av neoplasi, alvorlighetsgraden av dens invasjonen i myometriet), den morfologiske tumor struktur, graden av differensiering av tumorceller, den potensielle sensitivitet av denne typen svulster til hormonell eller stråleterapi, alvorlighetsgraden av ekstragenital patologi, som er en kontraindikasjon for utførelsen av en bestemt behandlingsmetode.

LABORATORIEK FORSKNING

Den cytologiske metoden er mye brukt i klinisk praksis på grunn av tilgjengeligheten og muligheten for flere studier ved polykliniske forhold. Aspirasjon utføres med en brun sprøyte uten å først utvide livmorhalskanalen. Den informative verdien av aspirasjonsbiopsi av endometrium med vanlige kreftformer er mer enn 90%, og med de første skjemaene overstiger det ikke 36,1%. Da på grunn av ledsagende endringer i mucosa (kjertel og atypisk GGE polypose) og begrenset lesjonen ikke er mulig å oppnå nok materiale for forskning (cellulær og kjerne polymorfisme er svak), kan det oppstå vanskeligheter med korrekt vurdering av cytologiske abnormiteter. Multiplikasjonen av studien øker verdien av metoden til 54%.

VERKTØYFORSKNING

USA. Foreløpig vurderes den ledende diagnostiske screeningstesten for massescreening av befolkningen å være ultralydsskanning, noe som gjør det mulig å visualisere patologiske endringer i endometrium hos personer i alle aldersgrupper. Hvis livmorhalskreft mistenkes, er det spesielt oppmerksom på størrelsen på median uterine echo (Meho), gitt den største prognostiske verdien av dette kriteriet i den patologiske transformasjonen av endometrium. For ulike aldersgrupper er verdien av Meho forskjellig. I reproduktivperioden varierer maksimumsverdien for uendret Meho innen 10-16 mm, og i postmenopausen bør den ikke overstige 5 mm. En økning i anoroposteriorstørrelsen på Meho over de angitte verdiene bør vurderes som et mulig tegn på den onkologiske prosessen, som i stor grad bestemmer det videre diagnostiske søket, som for tiden ser slik ut:

  • med Meho mer enn 12 mm, blir aspirasjonsbiopsi av endometrium utført;
  • med Meho mindre enn 12 mm, blir hysteroskopi utført med en målrettet endometrisk biopsi;
  • med Meho mindre enn 4 mm viser dynamisk observasjon.

Ved deteksjon av endometrial cancer ifølge US nødvendig å måle dimensjonene av livmoren, beskrive dens konturer (klar, uklar, glatt, ru), myometrial struktur (homogent, heterogent), ekkogenisiteten til myometrium og endometrium; bestemme nøyaktig lokalisering av svulsten i livmoren og typen av tumorvekst (eksofytisk, endofytisk, blandet); finn ut dybden av invasiv tumorvekst i myometriumet; klargjøre om det er skade på den indre livmorhalmen, metastatisk skade på eggstokkene og bekkenlymfeknuter. Det skal huskes om objektive vanskeligheter og mulige feil knyttet til tolkningen av dybden av invasjonen av svulsten i myometriumet. For tiden tillater bruken av CDC å visualisere de patologiske fokusene på neovaskularisering og med større sikkerhet sammenlignet med gråskala-regimet, for å ekskludere eller bekrefte invasiv tumorvekst i livmorens muskelvegg. Hittil har det svake punkt i diagnose forblir visualisering av lymfeknuter lille bekken, strekker den første fasen av lymfatisk metastase (vurdering av deres tilstand er kritisk i sykdomsprognosen og valg av en tilstrekkelig kirurgisk behandling volum). Det skal bemerkes at i tilfelle av ultralyd forårsaker diagnosen lymfeknuter av obturatorområder spesielle vanskeligheter. I motsetning til ultralyd øker bruken av MR til sannsynligheten for at de oppdages med opptil 82%.

Tservikogisteroskopiya. Den endoskopiske metoden tar det ledende stedet i instrumentell diagnostikk.

Hysteroskopi tillater ikke bare å dømme alvorlighetsgraden og utbredelsen av den neoplastiske prosessen, men også å produsere målrettet biopsi av det patologisk modifiserte epitelet, samt å vurdere kvaliteten på den separate terapeutiske og diagnostiske curettage og hensiktsmessigheten av dens gjennomføring. I alle tilfeller av mistanke om endometriekreft, må det utføres separat curettage av livmorhalskanalen og livmorhulen. Effektiviteten av skrapingen avhenger stort sett av hvor nøye det er gjort.

En vanlig feil er et brudd på sin fasede implementering. I denne forbindelse er det ingen differensiert vurdering av slimhinnen i livmorhalskanalen, noe som er fundamentalt viktig når man planlegger behandling.

Fluorescerende diagnose. Nye og lovende metoder for endoskopisk diagnose av endometrialcancer inkluderer fluorescerende forskning med svulstfototropiske fotosensibilisatorer og deres metabolitter (photohem ©, photosens ©, aminolevulinsyre). Metoden er basert på identifisering av ondartede neoplasmer av liten størrelse (opptil 1 mm) på grunn av selektiv akkumulering av en fotosensibilisator som tidligere ble introdusert i kroppen, etterfulgt av opptak av fluorescens (selvfremkalt og indusert) på videosystemskjermen når den blir utsatt for ultrafiolett laserstråling. Fluorescerende diagnostikk utføres med aminolevulinsyre, som gjør det mulig å visualisere mikroskopiske svulstfoci usynlige for øyet på den tilsynelatende uendrede slimhinne, klargjøre deres topografi og utføre målrettet biopsi. Sensitiviteten til metoden er betydelig høyere enn andre moderne metoder, informasjonsinnholdet med første endometrialcancer når 80%.

Histologisk undersøkelse. Den endelige og avgjørende metoden for å diagnostisere endometriecancer er en histologisk studie som gjør det mulig å bestemme arten av de morfologiske endringene. Fraværet av morfologisk verifikasjon utelukker ikke neoplasi. Informasjonsinnholdet i primærkurett i begynnelsen av kreft, når en begrenset skade er kjent, lokalisert overveiende i det øvre segment av livmoren (bunn, rørvinkler), er 78% og med en vanlig tumorprosess når den 100%.

Den optimale kombinasjonen av nødvendige diagnostiske tiltak for endometrialcancer betraktes således ultralydsskanning med DDC, endometrial aspirasjonsbiopsi, cervicohisteroskopi med separat diagnostisk curettage og fluorescerende diagnostikk, samt morfologisk verifisering av livmorhalskanalskrapering. For en mer nøyaktig vurdering av forekomsten av tumorprosessen, utføres CT og MR.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Uterin kreft er vanligvis differensiert med følgende sykdommer:

  • endometrial polyp;
  • GGE;
  • submukosa MM.

Behandling av livmorkreft

Behandlingsmål

  • Tumor eliminering.
  • Forebygging av tumorrepetens og dens metastase.

For tiden, i Russland, for endometrial kreft, utføres kompleks behandling, inkludert kirurgiske, stråle- og legemiddelkomponenter. Sekvensen og intensiteten til hver av dem bestemmes av graden av spredning av sykdommen og de biologiske egenskapene til tumorprosessen. Fordelene ved kirurgisk, kombinert og kompleks behandling av livmorhalskreft er kjent, hvor høye femårsoverlevelse oppnås (80-90%), som er 20-25% høyere enn med strålebehandling. Behandlingen er foreskrevet individuelt, avhengig av prognostiske faktorer (tabell 29-5); Men alvorlighetsgraden av uønskede faktorer krever mer aggressiv terapi.

Tabell 29-5. Endometrial Cancer Prediction Factors

Om Oss

Lymfom, en malign tumor dannet fra lymfoid vev, er kjent blant vanlige kreftformer. På grunn av det faktum at lymfevæv er tilstede i alle deler av kroppen, kan sykdommen utvikles i et hvilket som helst organ.

Populære Kategorier