Antineoplastiske stoffer for brystkreft

Malignt svulst i brystkirtlen oppstår på grunn av mutasjon og unormal rask deling av kjevevevceller. I motsetning til en godartet neoplasm vokser en kreftformet tumor raskt og invaderer nærliggende vev og organer. Risikofaktorer for brystkreft hos kvinner er fysiologiske egenskaper (tidlig pubertet, sen menopause), hormonelle abnormiteter forbundet med forstyrrelse av kroppens naturlige biologiske prosesser, eldre alder. I tidlig stadium av brystkreft er behandling i 85-95% av tilfellene vellykket.

Typer brystkreft

Behandling av brystkreft avhenger i stor grad av type og stadium. Ved plassering er duktal karsinom (i de melkeformede kanaler) og lobular (i loblene i kjertelen) skilt. I retning av utvikling - invasiv (vokser inn i vev) og ikke-invasiv (vokser inn i kanalhulen eller lobules). Ved antall kreftformer - nodal (enkelt) og diffus (fra flere noder).

Typer brystkreft er:

  • papillær - ikke-invasiv form, når svulsten ikke går utover den melkete kanalen;
  • medulær kreft - en stor svulst som ikke strekker seg utover brystkirtlen;
  • inflammatorisk kreft har de samme symptomene som mastitt (feber, brystrødhet, klumper i brystet);
  • i invasiv duktal karsinom (forekommer i 70% av brystkreftene), dannes den duktale svulsten i metastaser som vokser inn i sunn fett og bindevev i kjertelen, og sprer seg til andre organer (for eksempel ben, lunger);
  • kreft i brystvorten og okolososkovoy regionen (spirer i nærliggende vev).

Suksessen med brystkreftbehandling avhenger i stor grad av dens invasivitet. Med blod- og lymfestrømmen spredes kreftceller i hele kroppen og forårsaker utseende av mastatiske svulster i leveren og andre organer. I de tidlige stadier (precancerous godartede svulster, kreft 1-2 grader), er svulstørrelsen liten, det påvirker ikke lymfeknuter og går ikke utover kjertelen.

På stadium 3-5, når svulsten 5 cm og mer, påvirker ikke bare lymfesystemet, men også andre organer i kroppen.

Video: Forskjellen mellom kreft og godartede svulster. Diagnose og behandling av brystkreft

Kreftdiagnose

Identifisere forseglingen gjør det mulig å undersøke brystkjertlene og palpasjonen. Hver kvinne skal gjennomføre en selvstendig undersøkelse av brystet for å oppdage forandringer i form av brystkjertlene, deres asymmetriske økning, plasseringen av brystvorten, minst en gang i måneden. Med utseende av utslipp fra brystvorter, smertefulle opplevelser i en eller begge brystkjertler, må en kvinne undersøke av en brystkompetent. Risikoen for brystkreft øker hos kvinner med endokrine sykdommer. Eventuelle hormonelle sykdommer forbundet med sykdommer i kjønnsorganene, bruk av hormonelle stoffer, er provokerende faktorer.

Etter detektering av sel, kan følgende typer undersøkelser planlegges:

  • ultralyd;
  • ductography;
  • mammografi (røntgen av brystkjertelen), inkludert ved intravenøs administrering av et radioaktivt medikament;
  • MRI av brystet;
  • biopsi av tumorvev etterfulgt av cytologisk undersøkelse.

Ved å bruke disse metodene, er forekomsten av metastase etablert, karakteren og størrelsen på svulsten, scenen og utbredelsen av spredning.

Video: Brystbiopsi under ultralydkontroll

Behandling av brystkreft

De viktigste metodene for behandling av brystkreft er:

  • kirurgisk fjerning av svulsten;
  • hormonbehandling;
  • strålebehandling;
  • kjemoterapi;
  • målrettet terapi;
  • rekonstruktiv plastikkirurgi;
  • kombinert behandling.

Stråling og kirurgisk fjerning er aktuelle behandlinger. Kjemoterapi og andre metoder for legemiddelbehandling er metoder for systemisk virkning, de dreper eller stopper utviklingen av kreftceller gjennom hele kroppen.

Kirurgisk behandling

Denne metoden er den viktigste og mest effektive. Gjorde delvis eller fullstendig fjerning av brystet.

Lumpectomy brukes til å fjerne et lite svulstested (ikke mer enn 4 cm) i brystkjertelen. Samtidig fjernes sunne områder av nærliggende vev sammen med svulsten. Etter fjerning utføres en strålings- eller kjemoterapi for å ødelegge de gjenværende kreftceller og forhindre re-dannelse av svulsten.

Hvis lymfeknuter påvirkes, blir de fjernet. Med ikke-invasive former for kreft, prøver nodeene å bli bevart, fordi kvinnen etter fjerning utvikler hevelse av armene, begrensning av bevegelse i skulderleddet og brystsmerter.

For å avgjøre om lymfeknuter er påvirket av kreft eller ikke, utføres en såkalt "biopsi av sentinelkoden" nødvendigvis under operasjonen. For dette blir en av de aksillære lymfeknuter skåret ut, undersøkt for forekomst av kreftceller i den. Hvis de ikke blir detektert, blir de resterende lymfeknuter bevaret. Hvis kreftceller er funnet i lymfeknuter, er dette tegn på stor risiko for å spre sykdommen til andre organer og deler av kroppen.

Det er nødvendig å studere det fjernede vevet ved hjelp av den histologiske metoden for å bekrefte kreftartet i neoplasma.

Seksjonell reseksjon utføres når indurasjonen er liten (svulsten er vanligvis 1-2 cm i størrelse) og strekker seg ikke utover brystet. Et snitt blir gjort, det berørte området fjernes, den intrakutane sutur påføres.

Sentral reseksjon brukes til flere intraduktale papillomer. Snittet passerer gjennom alle melkkanaler, et sunt vev kuttes 2-3 cm rundt svulsten. Etter denne operasjonen vil kvinnen ikke kunne amme.

Nippel reseksjon utføres for å diagnostisere kreft i brystvorten og areola rundt den. Samtidig påvirkes en del av de melkeformede kanalene. Etter helbredelse i fremtiden kan laktasjonskomplikasjoner forekomme.

Onkoplastisk reseksjon er operasjonen av delvis fjerning av det berørte vevet og de sunne områdene nærmest det med samtidig plastisk kirurgi for å gjenopprette brystets form. Transplantasjon av sunt vev blir brukt, og ofte må det andre brystet opereres på for å gjenopprette sylbringene i brystvorten og den samme form av brystkirtlene. Etter en slik operasjon er strålebehandling nødvendig.

Mastektomi. Mammekirtlen fjernes helt, men lymfeknuter blir ikke påvirket. En slik operasjon utføres med ikke-invasive svulster av stor størrelse, tilstedeværelsen av en arvelig forutsetning for brystkreft, og også for profylaktiske formål. Ved hjelp av plastikkirurgi kan du gjenopprette kjertelen.

Radikal mastektomi. Kirurgisk behandling av brystkreft er å fjerne ikke bare seg selv, men også fullstendig eller delvis fjerning av tilstøtende muskler og fettvev. Metoden brukes i avanserte stadier, når flere metastaser er lokalisert i lymfeknuter som penetrerer disse vev og muskler. "Radikal" fjerning innebærer fullstendig avhending av kroppen fra kreftceller og beskyttelse mot forekomst av metastase. Kirurgisk fjerning komplementeres nødvendigvis av etterfølgende radioterapi og kjemoterapeutisk behandling av brystkreft.

Palliativ mastektomi. I tilfelle når metastaser allerede har oppstått eller svulsten er så omfattende at metastaser må uunngåelig oppstå, utføres operasjoner, som har til formål å lindre pasientens tilstand. Svulsten fjernes delvis for å redusere lesjonens område. Dette fjerner det mest skadede eller blødende vevet. Deretter brukes en medisinsk behandling som bidrar til å lindre smerte, forlenge livet.

Brystrekonstruksjon. I noen tilfeller, etter radikal mastektomi, utføres en rekonstruktiv kirurgi for kosmetisk rekonstruksjon av brystet. For denne transplantasjonen av muskler og fettvev er laget fra baksiden til stedet for de fjernede brystmusklene.

I de fleste tilfeller er det ikke observert krefttilfelle og utseende av metastaser etter radikal fjerning av de berørte brystkjertlene (tilbakefall forekommer hos ca 18% av pasientene). Videre øker gjenvinningsoperasjonen ikke sannsynligheten for metastase.

Varigheten og livskvaliteten etter slike operasjoner påvirkes av utviklingsstadiet av en ondartet svulst, pasientens alder og effekten av etterfølgende kjemoterapi. Jo større lesjonen er, desto vanskeligere er helingen av såret etter operasjonen. Det er komplisert hos diabetespasienter, hos overvektige personer, og hos kvinner som røyker.

For slike pasienter utføres operasjoner for samtidig fjerning og rekonstruksjon av brystkjertelen, siden gjenoppbygging av vevstransplantasjon forlenes og kompliserer helingsprosessen. Dette utsetter den etterfølgende behandlingen med stråling og kjemoterapi (de utføres først etter fullstendig helbredelse av sår).

kjemoterapi

Behandling av brystkreft med legemidler som dreper kreftceller. Medisiner foreskrives strengt individuelt, ettersom valg av stoffet avhenger av mange faktorer, inkludert type svulst, graden av skade, operasjonens art, orgelet hvor operasjonen ble utført.

Kjemoterapi medisiner er de sterkeste allergenene, forårsaker kvalme og oppkast. De er giftige, påvirker arbeidet i hjertet, leveren, nyrene og andre organer. Derfor, når du velger medisiner, blir alder og tilhørende sykdommer tatt i betraktning. Sammen med inntaket av slike legemidler er foreskrevet antiallergiske legemidler som må tas på forhånd.

Behandling kan utføres på poliklinisk basis eller på sykehus. Det er å foretrekke å føre det på sykehuset under konstant tilsyn av en lege. Her kan pasienten i tilfelle oppkast få sakkyndig hjelp, mens hjemme er det vanligvis vanskeligere å administrere antiemetika og utføre anestesi om natten.

Tilsetning: For å kunne velge det mest passende stoffet, kan legen anbefale at pasienter utfører en undersøkelse for å bestemme tumorens genotype (biomarkøranalyse). Dette vil avgjøre hvilken type stoff som er mest følsomme for tumorceller, for å avklare individuelle kontraindikasjoner.

Det tar vanligvis 5-7 kurs i kjemoterapi. Med tanke på bivirkningene og den individuelle reaksjonen av organismen utføres også behandling av tilknyttede sykdommer, ellers vil det ikke være mulig å fullføre kurset helt.

Hormonal terapi

De fleste (ca. 75%) av alle typer ondartede brysttumorer er hormonavhengige. I deres celler er det reseptorer som er følsomme for virkningen av kvinnelige kjønnshormoner. Ved å virke på disse reseptorene, øker østrogener og progesteroner tumorvekst. Videre er 10% av dem sensitive bare til progesteron, resten avhenger av hormonene i begge typer. Hormonavhengighet forklarer akselerasjonen av tumorvekst under graviditet eller i ulike faser av menstruasjonssyklusen.

Ved hjelp av hormonelle stoffer reduseres nivået av de tilsvarende hormonene, noe som fører til en reduksjon i størrelsen på svulsten eller dens ødeleggelse. Effektiviteten av hormonbehandling er fra 10 til 70%.

Hormonbehandling er foreskrevet i tilfeller hvor kvinner har en genetisk predisponering for brystkreft. Behandlingen utføres dersom biopsien viste en unormal vekst av celler av noe vev under mastopati. Dette forhindrer deres ondartede degenerasjon.

Hormonbehandling brukes til å redusere størrelsen på en stor tumor før den gjennomgår operasjon for å fjerne den. Denne metoden reduserer risikoen for tilbakefall av svulsten etter operasjonen, samt overgangen av ikke-invasiv kreft (karcinom) til invasiv. Hormonbehandling, utført etter en omfattende kirurgisk, kjemoterapeutisk, strålebehandling, bidrar til å beskytte kroppen mot spredning av metastase.

Målrettet terapi

Denne metoden er forskjellig fra kjemoterapi og kirurgi ved at den brukes til målrettet handling. De ødelegger svulstceller uten å påvirke de friske. Veksten i svulsten skyldes endringer i strukturen av molekylene til de berørte vevene. Målrettede stoffer forhindrer slike endringer. Denne metoden kalles også molekylær terapi. Dens fordel er fraværet av bivirkninger. Det brukes både til å forhindre omdannelse av svulster til en ondartet form, og til behandling av metastatisk brystkreft. Noen ganger brukes det i kombinasjon med kjemoterapi eller strålebehandling.

I motsetning til hormonbehandling, er denne metoden ikke rettet mot å regulere kroppens hormonelle bakgrunn, men ved å undertrykke svulster reseptorer som er følsomme for hormonets virkning. Det finnes stoffer som hemmer produksjon av enzymer, katalysatorer for dannelse av østrogen i kroppen, samt stimulering av immunforløpene i kroppens motstand mot dannelsen og veksten av kreftceller.

Legemidler er tilgjengelige i pilleform. De er praktiske å bruke. Behandling krever ikke sykehusinnleggelse, det er effektivt selv i alvorlige kreftformer. Målrettet terapi regnes som den mest lovende måten å behandle brystkreft og andre organer på.

Strålebehandling

Metoden for radioaktiv bestråling av kreftvulster gjør det mulig å kvitte seg med dem på et tidlig stadium, og i et senere stadium - å øke pasientens forventede levetid betydelig. Spesielt viktig er rollen som en slik behandling i tilfelle ufullstendig fjerning av kjertelen (organsparende operasjoner).

Bestråling utføres enten på brystkjertelen selv fra siden av svulsten, eller på lymfeknuter og muskler i det berørte området. Avhengig av tumorens natur utføres ekstern bestråling eller innføring av et radioaktivt stoff i svulsten ved hjelp av et kateter.

Slike behandling av brystkreft er ikke brukt til en rekke sykdommer (kardiovaskulær insuffisiens, anemi, diabetes mellitus), og brukes ikke til å behandle gjentatte tumorer på grunn av risikoen for strålingssykdom. Bruken av moderne teknikker gjør det mulig å unngå slike bivirkninger som kvalme og skallethet, men etter behandling, utseendet av strålingsdermatitt, sårdannelse i huden, samt smerter i brystet, hevelse i armen fra bestråling, lungebetennelse.

En scintigrafi (røntgen) av brystbenet og en MR-undersøkelse brukes til å overvåke behandlingsforløpet for brystkreft. Eksponeringsforløpet varer fra 3-4 dager til 3-4 uker, avhengig av type og stadium av svulsten.

Behandling av brystkreft

Kjemisk terapi og hormonbehandling spiller en viktig rolle i kompleks behandling av brystkreft i nesten alle stadier av sykdommen. Dette forklares med særegenheter av tumoren - til og med i de tidlige stadier av sykdommen er en risiko for at eksistensen av fjerne mikrometastaser, særlig i nærvær av risikofaktorer (aksillære lymfeknute negative reseptorer av østradiol og progesteron, overekspresjon Ner-2 / neu, etc.). Bruken av adjuverende kjemoterapi og hormonbehandling forbedret resultatet av behandling av resectabel brystkreft betydelig. Med avansert brystkreft er kjemoterapi og hormonbehandling de viktigste behandlingsmetodene, noe som gjør det mulig å forlenge pasientens levetid betydelig og forbedre kvaliteten. Hos 10-25% av kvinner med spredt brystkreft er det mulig å oppnå fullstendig regresjon av svulsten med en langvarig tilbakefallsfrist.

Adjuvant behandling for brystkreft i dag er et system av standarder, hvor effektiviteten er bevist i et stort antall kliniske studier [1].

Inntil det nåværende tidspunkt er fire uavhengig prognostisk faktoren ved brystkreft resektabel: regionale lymfeknuter, størrelsen av den primære tumor, graden av differensiering og vedlikehold av reseptorer for steroidhormoner (østrogen - ER og progesteron - RP).

Standarder kjemoterapi og endokrin terapi er: 4 kjemoterapi syklus i AC-modus (adriamycin + cyklofosfamid) eller ACF (adriamycin + cyklofosfamid + fluorouracil) eller 6 sykluser med kjemoterapi i henhold til skjemaet CMF (cyklofosfamid + metotrexat + fluoruracil) og tamoxifen 20 mg daglig i 5 år.

Den første faktoren som ligger til grund for reseptbeløpet for adjuverende terapi - nederlaget til de regionale lymfeknuter, deler alle pasientene i to grupper.

Brystkreft uten metastaser til regionale lymfeknuter

Med henblikk på adjuverende behandling i denne gruppen er det nødvendig å identifisere høyrisikogrupper. Grensen for utnevnelse av adjuverende medisinbehandling, noe som betyr en økt risikogruppe - en reduksjon av femårsoverlevelse til 95% eller mindre (Tabell 1).

Bare i lavrisikogruppen er pasientens femårsoverlevelse mer enn 95%. I alle andre grupper forbedrer adjuvans medikamentbehandling resultatene av kirurgisk behandling.

Kemoterapi etterfulgt av tamoxifen er indisert for pasienter med moderat til høy risiko og positive østrogenreseptorer hos premenopausale pasienter. For hormon-uavhengige svulster er bare kjemoterapi indikert.

Pasienter hos postmenopausale kvinner med moderat eller høy risiko og positive østrogenreseptornivåer mottar tamoxifen, og i høyrisikogruppen er kombinasjon av kjemoterapi med tamoxifen indisert. Med et negativt nivå av østrogenreseptorer, er bare kjemoterapi indikert.

Alle eldre pasienter (over 70 år) har vist seg å ta tamoxifen, og i høyrisikogruppen kan ytterligere kjemoterapi foreskrives. Med hensyn til pasientens alder bør den ekstra reseptbelagte kjemoterapien være individuelt begrunnet.

Brystkreft med metastaser til regionale lymfeknuter

Hos alle pasienter med brystkreft med metastaser i regionale lymfeknuter, forbedrer bruken av adjuverende medisinbehandling resultatene av behandlingen.

Med et positivt nivå av østrogenreseptorer, uavhengig av menstruasjonsfunksjonen, er kombinert adjuverende terapi - kjemoterapi og endokrin terapi med tamoxifen - indikert.

For hormon-uavhengige svulster er bare kjemoterapi indikert.

Alle eldre pasienter (over 70 år) har vist seg å ta tamoxifen, uavhengig av nivået av østrogenreseptorer. Hvis nivået av østrogenreseptorer er negativt, kan ytterligere kjemoterapi være nødvendig. Med tanke på pasientens alder bør den ekstra hensikten med kjemoterapi være individuell.

Med alle de utvendige enkelhetene og skjemaene for å foreskrive en adjuvansbehandling, brukes bare metoder som har vist seg å være effektive som følge av lange kliniske studier for å behandle pasienter. Optimal adjuvant behandling taktikk blir stadig bedre. Mer nylig har kjemoterapi kun blitt anbefalt for premenopausale pasienter med metastaser til regionale lymfeknuter. For tiden er det ikke vist at lavrisikopasienter og eldre pasienter med positive østrogenreseptorer skal gjennomgå kjemoterapi.

Ved adjuverende kjemoterapi er det nødvendig å følge den optimale diett (standarddoser og intervaller mellom sykluser). Uberettigede modifikasjoner av kjemoterapi-regime utvider utvilsomt resultatene av behandlingen.

I dag fortsetter forskningen på rollen for ovariefunksjonstop, og rutinemessig bruk av denne metoden for adjuverende behandling er ikke hensiktsmessig.

Det var tegn på effektiviteten av taxaner som en ekstra kjemoterapi til antracyklin-holdige kombinasjoner hos pasienter med en ugunstig prognose.

I forbindelse med omfattende undersøkelser av rollen til overtrykken av Her2 / neu-reseptoren, har nye trender oppstått ved vurdering av prognose og behandling av pasienter. Imidlertid er det nødvendig med ytterligere forskning for å endre praktiske anbefalinger.

Studier av adjuvansbehandling av brystkreft fortsetter intensivt, og det kan håpes at flere og flere kvinner vil bli kurert av brystkreft.

Neoadjuvant terapi er en systemisk behandling som utføres før utbruddet av lokal behandling (kirurgi eller strålebehandling).

Oppgaver av neoadjuvant terapi:

  • reduksjon i størrelsen på primær svulst og regionale metastaser
  • reduksjon av kirurgisk inngrep (radikal reseksjon i stedet for radikal mastektomi)
  • Bestemmelse av svulstfølsomhet for cytostatika, oppdagelse av resistente tilfeller for å kunne bruke alternative behandlingsformer for adjuverende kjemoterapi
  • økning i overlevelse og tilbakefall uten overlevelse
  • Evaluering av nye behandlingsregimer i henhold til hyppigheten av fullstendig klinisk og morfologisk remisjon.

Ifølge resultatene fra NSABP B-18 multisenterstudien, er AC-ordningen anerkjent som standard for neoadjuvant kjemoterapi. når den ble påført, var objektiv effekten 80%, fullstendig morfologisk remisjon ble observert hos 15% av pasientene.

Det ble antatt at de tidlige effektene av anticancer medisiner på mikrometastaser ville føre til en økning i total og tilbakefallsfri overlevelse. Analysen av 7 store randomiserte studier, inkludert NSABP B-18, som inkluderte 1500 kvinner med resectabel brystkreft, utført av Wolff [2], bekreftet imidlertid ikke denne hypotesen. Forventet levetid kan kun økes gjennom en rasjonell tilnærming til behandling - bruk av alternative behandlinger for adjuverende kjemoterapi i tilfelle lav effekt av neoadjuvant behandling.

Søket fortsetter for det mest effektive neoadjuvant kjemoterapi regime. En spesielt viktig indikator er å oppnå fullstendig morfologisk regresjon av svulsten, siden det er denne indikatoren som statistisk pålitelig korrelerer med en økning i total overlevelse. Til dette formål blir kombinasjoner som involverer de mest effektive legemidlene som er inkludert i neoadjuvant kjemoterapi regime de siste årene - cisplatin, navelbin, taxaner, studert. Noen forfattere har vist fordelene med kombinasjoner av antracykliner og taxaner sammenlignet med standardmodus for AU. Nye ordninger blir utviklet, inkludert stoffer som nylig har gått i gang med kjemoterapi, for eksempel Xeloda og Herceptin. Intensive kjemoterapi regimer blir undersøkt, men hittil er det ikke påvist pålitelige bevis for effekten av neoadjuvant kjemoterapiintensivering på de langsiktige resultatene av behandlingen.

Antallet neoadjuvant kjemoterapi-kurs er diskutert. Det er kjent at effekten av kjemoterapi og frekvensen av fullstendig tumorregressjon avhenger av antall behandlingskurser. Derfor anbefales det å gjennomføre minst 4 kurs, som er trygt for pasienter, gitt regelmessig overvåking av sykdommens dynamikk.

Hos pasienter med overgangsalder med positiv ER og / eller RP brukes neoadjuvant hormonbehandling. Den objektive effekten av hormonbehandling når 50-70%. For neoadjuvant hormonbehandling kan tamoxifen, anastrazol, letrozol, exemestan anbefales.

Disseminert brystkreft

For å velge en behandlingsmetode, før behandling påbegynnes, er det nødvendig å evaluere et antall prognostiske faktorer som bestemmer mulig respons av sykdommen til behandlingen som utføres. En lang periode etter behandling av den primære tumor til fjernmetastaser, vunnet bare mykt vev og ben eller enkelt avgrensede lesjoner i lungene, den langsomme vekst av tumoren, en tilfredsstillende generell tilstand til pasienten, alder og postmenopause, positive nivåer av østradiol oppskrifter og / eller progesteron vis Om sannsynlig høy følsomhet for svulsten til hormonbehandling. Ved tidlig utseende av fjerne metastaser etter behandling av primærtumoren, rask sykdomsfremgang, den unge pasienten, med flere viscerale metastaser, tilstedeværelsen av lymfonitt i huden eller lungene, bør behandlingen begynne med kjemoterapi.

Effektiviteten av hormonbehandling med et positivt nivå av ER og RP når 50-70%, reduseres med positive reseptorer av en type (33%). Med negativ ER og RP er det en liten andel pasienter (5-10%) som reagerer på hormonbehandling. Tradisjonelle rusmidler anbefalt til den første linjen av hormonbehandling hos pasienter i overgangsalderen er antiestrogener - tamoxifen og toremifen. For tiden, i I-linjen endokrinoterapi, er alternativet til tamoxifen anti-aromatiske stoffer - anastrozol og letrozol. I II-linjen for endokrinoterapi hos pasienter med brystkreft i overgangsalderen (bruk av tamoxifen i linje I), brukes antiaromatika (anastrozol, letrozol, exemestan) i stedet for progestiner. Anvendelse av progestiner i hormonbehandling linje II betraktes som uetisk.

Hos pasienter med pre-menopausal hormonbehandling kan starte med ovarial funksjon ved hjelp av agonist av gonadotropin-frigjørende hormon hypofyse - goserelin (Zoladex), samt kirurgiske eller radiologiske metoder.

Effekten av hormonbehandling er estimert 6-8 uker etter starten av behandlingen. En positiv respons er ikke bare full eller delvis regresjon av svulsten, men også langsiktig stabilisering av sykdommen (> = 6 måneder). Behandlingen fortsetter til sykdommen utvikler seg. I tilfelle av sykdoms rask utvikling etter den første linjens hormonbehandling, bør kjemoterapi påbegynnes. Med progresjonen etter en lang positiv effekt på bakgrunnen av den første linjen for hormonbehandling, samt kortvarig fullstendig eller delvis regresjon av svulsten, startes hormonbehandling av den andre linjen - inhibitorer (inaktivere) av aromatase.

De fleste kjente aromataseinhibitorer - aminoglyutetemid (orimeten, Mam), en inhibitor av aromatase første generasjon, steroid aromatase inaktivator - eksemestan (Aromasin), og tredje generasjons medikamenter - letrozol (Femara), anastrozol (anastrozol). Exemestan, letrozol og anastrozol er mindre toksiske og krever ikke substitusjon av kortikosteroidbehandling. De er også effektive hos pasienter som tidligere har tatt aminoglutetemis: hvis behandlingen med aminoglutethemis var effektiv, er responsfrekvensen 25-33% og 6-12% hvis ineffektiv. Hos premenopausale pasienter foreskrives aromatasehemmere først etter at ovariefunksjonen er slått av, for å unngå aktivering av østrogensyntese i fungerende eggstokkene i henhold til "tilbakemelding" -prinsippet.

Den tredje linjen av hormonbehandling er progestiner - medroxyprogesteronacetat (farlutal, provera) og megestrolacetat (megas). Sjelden nok i dag i III-linjen av hormonbehandling er androgener brukt og hos postmenopausale kvinner østrogener.

Standarder I-Behandling av brystkreft er diagrammer: CMF (cyklofosfamid 100 mg / m2 daglig inne dager 1-14, metotreksat 40 mg / m2 / dag til 1,8, fluorouracil 600 mg / m2 / døgn ved en, 8, intervall 4 uker), TsAF (cyklofosan 100 mg / m 2 oralt daglige 1-14, doxorubicin 30 mg / m 2 vekt / dag 1,8, fluorouracil 500 mg / m 2 m / dag 1, 8, intervall 4 uker), ACF (fluorouracyl 500 mg / m 2. doxorubicin 50 mg / m 2. cyklofosan 500 mg / m 2 hver 3. uke), ECF (fluorouracil 500 mg / m2 epirubicin 100 mg / m 2 Syklofosfamid 500 mg / m 2 hver 3. uke) AC (doxorubicin 60 mg / m 2. Cyclofosfamid 600 mg / m 2 hver 3. uke).

De fleste forskere foretrekker antracyklinkombinasjoner, gitt den høyere antitumor-effekten av disse kombinasjonene sammenlignet med CMP. Kombinasjonen av CMP brukes ofte hos eldre pasienter, med kontraindikasjoner til bruk av antracykliner.

Kombinasjoner av antracykliner og taxaner - AT (doxorubicin 50-60 mg / m 2. Paclitaxel 175 mg / m 2. intervall 3 uker), U (epirubicin 100 mg / m 2. Docetaxel 75 mg / m 2. Intervall 3 uker ).

Varigheten av kjemoterapi bestemmes vanligvis av svulstens respons: etter å ha oppnådd maksimal effekt, utføres ytterligere 2 kurs av PCT. Det kan da gis preferanse til å overvåke pasienten til progresjon. Med fortsatt behandling fram til progresjon, øker tiden til progresjon, men overlevelsen endres ikke, og pasientens livskvalitet reduseres.

En effektiv kombinasjon søges etter den første behandlingslinjen for spredt brystkreft, inkludert nye legemidler, spesielt capecitabin (Xeloda). Det har blitt vist at capecitabin har en terapeutisk aktivitet som ligner på CMP.

Hos pasienter som hadde progresjon etter kjemoterapi antracyklin kombinasjoner standard ytterligere behandling er av taksanene (paklitaxel 175 mg / m 2 i / med standard premedikasjonsregime 1 hver 3. uke, docetaxel 100 mg / m 2 i / med standard premedikasjonsregime 1 ganger 3 uker). Ved monoterapi hos pasienter som er resistente mot antracykliner, er objektiv effekten 41%. Nylig har ukentlig administrasjon av taxaner blitt stadig mer populær, med intensiteten av behandlingen økende uten økende giftighet. Kombinasjoner av taxaner med andre legemidler er effektive: navelbine 20 mg / m 2 w / on dager 1, 5 + docetaxel 75 mg / m 2 vekt / vekt med standard premedisasjon dag 1, intervall 3 uker; paclitaxel 175 mg / m 2 inn / inn med standard premedikasjon dag 1 + fluoruracil 1 g / m 2 / dag i / i cap. 72-timers infusjonsdager 1, 2, 3 rd, intervall på 3 uker; Xeloda 1650 mg / m 2 dager 1-14 + paklitaksel 175 mg / m 2 (eller docetaxel 75 mg / m 2) en gang hver tredje uke; gemcitabin 1 g / m 2 dager 1, 15 + paclitaxel 135 mg / m 2 dager 1, 15, intervall 4 uker.

For de tredje og påfølgende behandlingslinjer er det ikke utviklet noen klare standarder. Kombinasjoner av rusmidler brukes, inkludert navilbin, platinpreparater (cisplatin, oxaliplatin), antimetabolitter (kontinuerlig infusjoner av fluorouracil, gemcitabin, tomudex, xeloda). Det bør bemerkes høy effekt av xeloda hos pasienter i II (objektiv respons hos 36% av pasientene) og III (20%) linjer for kjemoterapi. Legemidlet kan anbefales som et alternativ til taxaner i II-linjen for kjemoterapi.

Noen regimer som er effektive i linje II - III av behandling av spredt brystkreft: MMM-mitomycin 8 mg / m 2 m / dag 1 + mitoxantron 8 mg / m 2 m / dag 1 + metotreksat 30 mg / m 2 vekt / vekt dag 1; MEP - mitomycin 10 mg / m 2 m / dag 1 + cisplatin 40 mg / m 2 m / dag 2, 7 + vepezid 100 mg / m 2 m / dag 3, 4, 5, intervall 4 uker; cisplatin 80 mg / m 2 i.v. pr. dag 1 + xeloda 2000 mg / m 2 oralt daglige dager 1-14; navelbine 25 mg / m2 i / d på dagene 1, 8 + mitomycin 7 mg / m2 i / d 1, intervall på 4 uker; navelbine 20 mg / m 2 i / d på dag 1, 15 + cisplatin 80 mg / m 2 i / d dag 1, intervall 4 uker; cyklofosfamid 600 mg / m2 i.v. pr. dag 1 + leukovorin 500 mg / m2 i.v. innen 2 timer + fluorouracil 1,5 g / m 2 intravenøs 24-timers konstant infusjon, dag 1, 15, intervall 4 uker; navelbin 25 mg / m 2 w / on dager 1, 8 + tomudeks 1 mg / m 2 w / on dager 1, 8, intervall 3 uker.

I 25-30% av tilfellene i brystkreftens tumor er Her-2 / neu overuttrukket. korrelert med dårlig prognose av sykdommen. Hos slike pasienter er Herceptin effektivt - et stoff med en fundamentalt ny virkningsmekanisme - rekombinante humaniserte monoklonale antistoffer som binder til Her-2 / neu-reseptoren. Herceptin brukes ukentlig, den første dosen er 4 mg / kg IV, den påfølgende dosen er 2 mg / kg. Behandlingen fortsetter til sykdommen utvikler seg. Herceptin anbefales til bruk hos pasienter med overkutt i Her - 2 / neu i kombinasjon med hormonbehandling og kjemoterapi. Tilsetningen av Herceptin til AU-kombinasjonen økte frekvensen av objektive effekter fra 42 til 60%. Med antracyklinresistens var kombinasjonen av herceptin og taxol effektiv hos 49% av pasientene (med monoterapi med taxol var effekten 17%). Kombinasjonen av herceptin med andre cytostatika, for eksempel med xeloda, navelbine [5], blir studert.

Om Oss

Lymfom er en kreft som påvirker det menneskelige lymfatiske systemet, der svulster kan ligge direkte på lymfeknuter og på andre organer.Diffus stort celle lymfom b refererer til ondartede sykdommer, det er to typer lymfom: Hodgkin's lymfom; ikke-Hodgkin lymfomer.<

Populære Kategorier