Ikke-Hodgkin lymfomer

Non-Hodgkin lymfomer er neoplastiske sykdommer i lymfatiske systemet, representert ved ondartede B- og T-celle lymfomer. Hovedfokuset på ikke-Hodgkins lymfom kan forekomme i lymfeknuter eller andre organer, og videre metastasiseres av lymfogen eller hematogen. Klinikken av ikke-Hodgkins lymfomer er preget av lymfadenopati, symptomer på lesjoner av et organ og feberforgiftningssyndrom. Diagnosen er basert på kliniske og radiologiske data og resultatene av studien av hemogram, lymfeknudebiopsi og benmarg. Antitumorbehandling inkluderer kurs av polykemoterapi og strålebehandling.

Ikke-Hodgkin lymfomer

Ikke-Hodgkins lymfomer (lymphosarcomer) er forskjellige i morfologi, kliniske tegn og sykdomsfremkallende lymfoproliferative tumorer, forskjellig i egenskapene fra Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose). Avhengig av stedet for det primære fokuset på hemoblastose, er de delt inn i leukemier (svulstlesjoner av beinmarg) og lymfomer (svulster i lymfoidvevet med primær cerebral lokalisering). Basert på de særegne morfologiske egenskapene til lymfom er i sin tur oppdelt i Hodgkin og ikke-Hodgkin; blant sistnevnte i hematologi er B- og T-celle lymfomer.

Non-Hodgkin lymfomer finnes i alle aldersgrupper, men mer enn halvparten av tilfeller av lymfosarcoma diagnostiseres hos personer over 60 år. Den gjennomsnittlige forekomsten blant menn er 2-7 tilfeller, blant kvinner - 1-5 tilfeller per 100.000 befolkning. I de senere år har det vært en trend mot en progressiv økning i forekomsten av ikke-Hodgkins lymfomer.

Årsaker til ikke-Hodgkins lymfomer

Etiologien til lymfosarcoma er ukjent, og derfor er det mer korrekt å snakke om risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle ikke-Hodgkins lymfom. Slike uønskede forutsetninger inkluderer virale lesjoner (HIV, Epstein-Barr-virus, hepatitt C). Infeksjon med Helicobacter pylori, assosiert med magesår, kan forårsake utvikling av lymfom av samme lokalisering.

Risikoen for å utvikle ikke-Hodgkins lymfomer øker med medfødte og oppkjøpte immunforsvar, fedme, i alderen, etter organtransplantasjoner. Det er et årsakssammenheng mellom lymphosarkom og tidligere kontakt med kjemiske kreftfremkallende stoffer (benzen, insektmidler, herbicider), stråling og kjemoterapi for kreft. Skjoldbrusklymfom utvikler seg vanligvis på bakgrunn av autoimmun tyroiditt.

Klassifisering av ikke-Hodgkins lymfomer

Lymfosarkom, først og fremst i å utvikle lymfeknuter kalles nodal, andre organer (palatinal og svelget mandlene, spyttkjertler, mage, milt, tarm, hjerne, lunge, hud, skjoldbruskkjertel, etc.) - ekstranodale. Ifølge strukturen i tumorvevet er ikke-Hodgkin lymfomer delt inn i follikulær (nodulær) og diffus.

Ved progresjonsgraden klassifiseres ikke-Hodgkin lymfomer i indolent (med en langsom og relativt gunstig kurs), aggressiv og svært aggressiv (med rask utvikling og generalisering). Hvis ubehandlet, lever pasienter med indolente lymfomer i gjennomsnitt 7-10 år, med aggressive pasienter fra flere måneder til 1,5-2 år.

Den nåværende klassifiseringen inneholder over 30 forskjellige typer ikke-Hodgkins lymfomer. De fleste svulster (85%) kommer fra B-lymfocytter (B-celle lymfomer), resten fra T-lymfocytter (T-celle lymfomer). Innenfor disse gruppene finnes det ulike undertyper av ikke-Hodgkins lymfomer.

Gruppen av B-celle lymfomer inkluderer:

  • diffust stort B-celle lymfom - den vanligste histologiske typen ikke-Hodgkins lymfomer (31%). Karakterisert av aggressiv vekst, til tross for dette, kan nesten halvparten av tilfellene bli fullstendig herdet.
  • follikulært lymfom - frekvensen er 22% av antall ikke-Hodgkins lymfomer. Indolent flyt, men transformasjon i aggressivt diffust lymfom er mulig. Prognosen for 5-års overlevelse er 60-70%.
  • småcellet lymfocytisk lymfom og kronisk lymfocytisk leukemi er liknende typer ikke-Hodgkins lymfomer, som står for 7% av deres antall. Kurset er sakte, men dårlig mottakelig for terapi. Prognosen er variabel: i noen tilfeller utvikles lymfosarcoma innen 10 år, hos andre - på et bestemt stadium blir det et raskt voksende lymfom.
  • mantelcellelymfom - i strukturen av ikke-Hodgkins lymfomer er 6%. Bare 5% av pasientene overvinne den femårige overlevelsesgrensen.
  • B-celle lymfomer fra cellene i marginal sone er delt inn i extranodal (kan utvikle seg i mage, skjoldbruskkjertel, spyttkjertel, brystkjertler), nodal (utvikle seg i lymfeknuter), milt (lokalisert i milten). Avvik i langsom lokal vekst; i tidlige stadier er godt behandles.
  • B-celle mediastinal lymfom - er sjeldne (2% av tilfellene), men i motsetning til andre typer ikke-Hodgkins lymfomer påvirker det hovedsakelig unge kvinner 30-40 år. På grunn av den raske veksten forårsaker kompresjon av mediastinale organer; herdet i 50% av tilfellene.
  • Waldenstroms makroglobulinemi (lymfoplasma lymfom) er diagnostisert hos 1% av pasientene med ikke-Hodgkins lymfomer. Det preges av hyperproduksjon av IgM av tumorceller, noe som fører til økning i blodviskositet, vaskulær trombose og brudd på kapillærene. Det kan ha en relativt godartet (med overlevelse på opptil 20 år), og forbigående utvikling (med pasientens død innen 1-2 år).
  • hårete celle leukemi er en svært sjelden type ikke-Hodgkin lymfom som oppstår hos eldre. Svulsten er treg, og krever ikke alltid behandling.
  • Burkitts lymfom - det står for om lag 2% av ikke-Hodgkins lymfomer. I 90% av tilfellene påvirker svulsten unge menn under 30 år. Burkitt lymfom vekst er aggressiv; intensiv kjemoterapi kan kurere halvparten av pasientene.
  • lymfom i sentralnervesystemet - den primære lesjonen i sentralnervesystemet kan påvirke hjernen eller ryggmargen. Mer vanlig forbundet med HIV-infeksjon. Fem års overlevelse er 30%.

Non-Hodgkin T-cellelymfomer presenteres:

  • T-lymfoblastisk lymfom eller leukemi fra stamceller - forekommer med en frekvens på 2%. De varierer i antall blastceller i beinmarg: ved 25% - som leukemi. Det er diagnostisert hovedsakelig hos unge mennesker, gjennomsnittsalderen til pasientene er 25 år. Den verste prognosen er T-lymfoblastisk leukemi, hvor kureringsfrekvensen ikke overstiger 20%.
  • perifere T-celle lymfomer, inkludert kutane lymfom (Sezary syndrom, mycosis fungoides), angioimmunoblastic lymfom, ekstranodale natural killer lymfom, lymfom enteropati, pannikulitopodobnuyu subkutane vev lymfom, anaplastisk stor cellelymfom. Flertallet av T-celle ikke-Hodgkin lymfomer er raske og utfallet er ugunstig.

Symptomer på ikke-Hodgkins lymfomer

De kliniske manifestasjonene av ikke-Hodgkins lymfomer varierer sterkt avhengig av lokalisering av primærfokus, forekomst av tumorprosessen, tumorens histologiske type etc. Alle manifestasjoner av lymfosarcoma passer inn i tre syndromer: lymfadenopati, feber og forgiftning, ekstranodal skade.

I de fleste tilfeller er det første tegn på ikke-Hodgkins lymfom en økning i perifere lymfeknuter. I begynnelsen forblir de elastiske og mobile, sammenfaller de senere til omfattende konglomerater. Samtidig kan lymfeknuter av ett eller flere områder påvirkes. I dannelsen av fistulous passasjer er det nødvendig å utelukke actinomycosis og tuberkulose. Med nederlag av mediastinale lymfeknuter utvikler kompresjon av spiserøret og luftrøret, komplikasjonssyndrom av ERW. Forstørrede intra-abdominale og retroperitoneale lymfeknuter kan forårsake intestinal obstruksjon, lymphostasis i den nedre delen av kroppen, obstruktiv gulsott, komprimering av urineren.

Slike ikke-spesifikke symptomer på ikke-Hodgkins lymfomer, som feber uten tilsynelatende grunn, nattesvette, vekttap, asteni indikerer i de fleste tilfeller en generell karakter av sykdommen. Blant ekstranodale lesjoner, ikke-Hodgkins lymfomer av Pirogov-Valdeyera-ringen, mage-tarmkanalen, hjernen dominerer, og bryst, ben, lungeparenchyma og andre organer er mindre vanlig påvirket.

Endoskopisk nasopharyngeal lymfom har utseendet av en blekrosa tumor med kuperte konturer. Spiser ofte den høyeste og etmoide sinus, bane, som forårsaker vanskeligheter med nasal pust, rhinofoni, hørselstap, eksofthalmos.

Primær ikke-Hodgkin testikkel lymfom kan ha en jevn eller knobbig overflate, elastisk eller stenaktig tetthet. I noen tilfeller utvikler scrotal ødem, sårdannelse av huden over svulsten, en økning i inguinal-iliac lymfeknuter. Testikulære lymfomer er predisponert for tidlig spredning med skade på den andre testikkel, sentralnervesystemet etc.

Brystlymfom på palpasjon er definert som et klart tumorsted eller diffust brystforsegling; nippel tilbaketrekning er ukarakteristisk. Med tapet i magen, det kliniske bildet ligner mage kreft, ledsaget av smerte, kvalme, tap av matlyst, vekttap. Abdominal non-Hodgkin lymfomer kan manifestere seg som delvis eller fullstendig tarmobstruksjon, peritonitt, malabsorpsjonssyndrom, magesmerter, ascites.

Hudlymfom er manifestert av kløe, knuter og en rød-lilla herding. Den primære lesjonen i sentralnervesystemet er mer karakteristisk for AIDS-pasienter - lymfomløpet i denne lokaliseringen ledsages av fokale eller meningeal symptomer.

Diagnose av ikke-Hodgkins lymfomer

Diagnosen av ikke-Hodgkins lymfomer er i hematologers kompetanse. Kliniske kriterier for lymfosarcoma er en økning i en eller flere grupper av lymfeknuter, forgiftningsfenomener og ekstranodale lesjoner.

For å bekrefte den foreslåtte diagnosen er det nødvendig med en undersøkelse av tumorcellens substrat. For dette formål er diagnostiske operasjoner utføres: biopsi fin nål eller excisional lymfeknuter, laparoskopi, thoracoscopy, punktering benmarg med påfølgende immunhistokjemisk, cytologisk, cytogenetisk studier og andre diagnostiske materiale. I tillegg til diagnostikk er det viktig å velge behandlingstaktikk og bestemme prognosen for ikke-Hodgkins lymfomer.

En økning i mediastinale og intra-abdominale lymfeknuter oppdages ved ultralyd av mediastinum, radiografi og CT i brystet, underlivet. Ifølge indikasjoner inkluderer eksamensalgoritmen ultralyd av lymfeknuter, lever, milt, brystkjertler, skjoldbruskkjertel, skrotale organer, etc.; lymfosintigrafi, scintigrafi av bein og indre organer, MR.

Skille non-Hodgkin lymfom ha Hodgkins sykdom med, metastatisk cancer, lymfadenitt som oppstår ved tularemia, brucellose, tuberkolose, toksoplasmose, syfilis, mononukleose, influensa, SLE, og andre.

Behandling av ikke-Hodgkins lymfomer

Behandlingsmuligheter for ikke-Hodgkins lymfomer inkluderer en operativ metode, strålebehandling og kjemoterapi; deres valg er bestemt av morfologisk type, prevalens, lokalisering av svulsten, sikkerhet og alder av pasienten.

Kirurgisk inngrep brukes vanligvis for den isolerte lesjonen av et hvilket som helst organ, vanligvis mage-tarmkanalen. Strålebehandling som en monoterapi for ikke-Hodgkins lymfomer brukes kun i lokaliserte former og lav grad av svulst i maligniteten. I tillegg kan stråling også brukes som en palliativ metode når kjemoterapi ikke er mulig.

Ofte begynner behandling av ikke-Hodgkins lymfomer med et kjemoterapiforløp. Denne metoden kan være uavhengig eller kombinert med strålebehandling. Kombinert kjemoterapi-terapi gir deg mulighet til å oppnå lengre remisjoner. Kanskje inkluderingen i syklusene for behandling av hormonbehandling. Behandlingen fortsetter til en fullstendig remisjon er nådd, hvoretter det kreves ytterligere 2-3 konsolideringskurs.

Fra alternative metoder brukes immunokemoterapi med interferon, monoklonale antistoffer, transplantasjon av autolog eller allogen benmarg og innføring av perifere stamceller.

Prognosen for ikke-Hodgkins lymfomer varierer, hovedsakelig avhengig av histologisk type svulst og detektionsstadiet. Med lokalt vanlige former er langsiktig overlevelse i gjennomsnitt 50-60%, med generalisert kun 10-15%.

Ikke-Hodgkins lymfom

Non-Hodgkins lymfom er en neoplasma av ondartet etiologi hvor lymfoide celler i hemopoietisk kim er histogenisk utbrudd av sykdommen. Ikke-Hodgkins lymfom tilhører en heterogen neoplastisk gruppe, og hvis vi sammenligner det med lymfogranulomatose, kan pasienter med denne diagnosen kun botes i 25% av tilfellene.

Denne ondartede sykdommen skiller seg fra andre former for ondartede svulster av forskjellige egenskaper av biologisk natur, dets kliniske manifestasjoner, morfologisk struktur og prognose. Siden 1971, på forslag av Billroth, har denne svulstsykdommen blitt kalt ondartet eller ikke-Hodgkins lymfom.

Ikke-Hodgkins lymfom forårsaker

For øyeblikket er årsakene til denne patologiske formasjonen ikke fullt ut forstått. Det antas at virus, ioniserende stråling og kjemiske kreftfremkallende stoffer som risikofaktorer kan føre til dannelsen av denne onkologien.

Non-Hodgkin lymfom rangerer sjette i dødelighet blant maligne tumorer. Ifølge statistikken lider kvinner av det i forholdet 10: 100 000 mennesker per år og menn - 14: 100 000. I løpet av det siste tiåret har denne sykdommen en negativ tendens til å øke. Dette gjelder spesielt for personer over førti år, det vil si jo eldre du får, jo mer sannsynlig er det at en svulstpatologi vil utvikle seg.

I tillegg er det et klart forhold mellom alder og histologisk type sykdommen. For eksempel lider barn og unge ofte av aggressive lymfomer, blant annet et lite celle lymfom, som utvikler seg fra Burkitt-celler og store celle lymfomer av lymfoblastisk og diffus opprinnelse, opptar et spesielt sted. Men etter 60 år lider man ofte av ikke-Hodgkins follikulære lymfom med varierende grad av malignitet.

Det foreslås også at Epstein-Barr-viruset kan være den etiologiske faktoren av sykdommen. Immunosuppresjon og forekomsten av patologi har en bestemt forbindelse, spesielt etter transplantasjon av somatiske organer.

Ikke-Hodgkin lymfom symptomer

Det kliniske bildet av sykdommen er delt inn i to typer strømning: aggressiv og indolent. Noen ganger er det mulig å møte et svært aggressivt kurs i en neoplasma, hvor tumorprosessen er rask generellisering.

Ikke-Hodgkins lymfom med høy grad av malignitet går vanligvis veldig aggressivt. De resterende ikke-Hodgkins lymfomer, som er preget av lav grad av malignitet, oppstår med langvarig, kronisk, men spontan manifestasjon (indolently).

Aggressive non-Hodgkin lymfomer kan helbredes, og i tilfelle av indolente sjanser, er det rett og slett ingen sjanse for en kur. Denne sykdomsformen er følsom for standard behandlingsmetoder, men det har en uttalt tendens til tilbakefall, som i fremtiden blir årsaken til et dødelig utfall. 70 prosent av pasientene med indolente, ikke-Hodgkin lymfomer etter en hvilken som helst metode av behandling, lever i ikke mer enn sju år.

Noen ganger kan ikke-Hodgkins lymfom av det indolente kurset spontant bli en høy grad av malignitet og bli diffus stor B-celle, som senere når benmarg. Denne transformasjonen, kalt Richter syndrom, forårsaker en kraftig forverring i prognosen av sykdommen. Pasienter lever da i omtrent et år.

I ikke-Hodgkins lymfom påvirkes lymfoidvev primært, og deretter benmarget, som skiller det fra leukemi. Denne sykdommen kan oppstå i alle aldre når innholdet i normalt lymfoidvev. Dette gjelder først og fremst de viscerale og perifere lymfeknuter, mage-tarmkanalen, lymfoidvev i nasopharynx og thymus. Noen ganger påvirker ikke-Hodgkins lymfom vævene i bane, spyttkjertlene, milten, lungene og andre organer.

Alle ikke-Hodgkins lymfomer i lokaliseringen er delt inn i nodal (lokalisert i lymfeknuter), extranodale og spredt gjennom vev og organer ved hematogen, samt gjennom lymfe. Derfor er de først lokalisert generalisert. På tidspunktet for diagnosen av sykdommen anses således indolente ikke-Hodgkin lymfomer som allerede spredt i 90%.

I svært aggressivt lymfom fortsetter de kliniske symptomene veldig raskt, derfor har pasienter en generalisert tumorprosess når de behandles.

Ikke-Hodgkins lymfom er preget av et mangfoldig klinisk bilde, som med enhver annen sykdom. Men med en spesifikk lesjon av lymfoidvevet er det tre typer kliniske symptomer i denne maligne sykdommen. For det første er det et symptom på lymfadenopati, hvor en eller flere lymfeknuter forstørres. For det andre opptrer en exranodal tumor, som har et klinisk bilde av det berørte organet (det kan for eksempel være lymfomer i mage, konjunktiv, hud, sentralnervesystem etc.). For det tredje er det generell svakhet, feberaktig temperaturstigning, kroppsvekt går raskt tapt under den systemiske manifestasjonen av den patologiske prosessen.

I visse tilfeller er det kliniske bildet av ikke-Hodgkins lymfom preget av samtidig involvering av lymfeknuter og andre vev, samt systemer.

I utgangspunktet, i ikke-Hodgkins lymfom, har nesten 45% av pasientene en ekstranodal lesjon. Og 80% har en aggressiv lesjon.

Blant de vanligste lokaliseringene av ekstranodal ikke-Hodgkins lymfom er mage-tarmkanalen (10-15%), hode og nakke (10-20%). For bronkopulmonært system er tumorprosessen karakteristisk i 40-60%, og er en sekundær manifestasjon.

På slutten av det tjuende århundre økte antall primære diagnostikk av ikke-Hodgkin CNS lymfom. De er 1-1.8%. Svært sjelden påvirker dette lymfekreft nyrene og blæren (fra 0,2 til 1%).

For diagnose, under undersøkelsen, er det viktig å utelukke fravær eller tilstedeværelse av ekstranodale lesjoner og svulst gjennomtrenging i beinmarg.

Non-Hodgkin Stage Lymfom

Klassifiseringen av ikke-Hodgkins lymfomer bestemmes ut fra den morfologiske strukturen og graden av malignitet. Det er tre grader: lav, middels og høy. Men stadiene - fire.

Staging av ikke-Hodgkins lymfomer utføres i samsvar med den modifiserte klassifiseringen.

Første fase (I) av ikke-Hodgkins lymfom manifesteres av en enkelt lesjon av lymfeknude eller en enkelt tumor uten lokale manifestasjoner.

Den andre fasen (II) av ikke-Hodgkins lymfom involverer lesjoner av flere lymfeknuter eller manifestasjoner av en ekstranodal natur på den ene siden av membranen med eller uten lokale symptomer. Dette trinnet i B-celleformer og CCL er ytterligere oppdelt i resectable, hvor tumoren kan fjernes og ikke-gjenopprettelig, uten å ha en slik mulighet.

Den tredje fasen (III) inkluderer ikke-Hodgkin lymfomer med tumor lokalisering på begge sider av membranen i brystet, med spredning av den patologiske prosessen i bukhulen, samt epidural typer tumorer.

Det fjerde stadiet (IV) av ikke-Hodgkins lymfom er det siste og vanskeligste stadiet hvor den primære lokaliseringen av svulsten ikke lenger er avhengig. I dette stadiet er ikke-Hodgkins lymfom lokalisert i beinmarg og sentralnervesystem, som involverer skjelettet i den patologiske prosessen.

Ikke-Hodgkin lymfombehandling

Ved behandling av pasienter med aggressive og indolente former av ikke-Hodgkins lymfomer forsøker de å oppnå maksimal overlevelse og forbedre livskvaliteten. Suksess i å nå målene avhenger i stor grad av typen svulst og sykdomsstadiet. Under det lokaliserte løpet av den patologiske prosessen er et viktig punkt den totale ødeleggelsen av svulsten, forlengelsen av sykdommens liv og mulig kur.

Non-Hodgkins lymfom med generalisert lokalisering behandles med metoder for antitumorbehandling med palliativ omsorg, som er rettet mot å øke levetiden og forbedre dens kvaliteter.

For sykdommen i terminalkurset utføres palliativ behandling for å forbedre livskvaliteten. Denne typen behandling inkluderer hjelp i form av symptomatisk terapi, åndelig, sosial, religiøs og psykologisk støtte.

Aggressive ikke-Hodgkins lymfomer, med gunstige prognostiske faktorer tilstede, kan herdes i 40% av tilfellene.

Pasienter med aggressive ikke-Hodgkins lymfomer med gunstig prognose foreskrives standard medisinbehandling i henhold til HASOR (CHOP) ordningen, som inkluderer intravenøs administrasjon på den første dagen av slike legemidler som: Doxorubicin 50 mg / m2, Oncovine 1,4 mg / m2 og cyklofosan 750 mg / m2. Og også utnevnt i Prednisolon fra første til femte dag ved 40 mg / m2. Polychemoterapi behandlingskurs utføres hver tredje uke for å oppnå absolutt remisjon i de tidlige stadier og øke overlevelse.

Non-Hodgkins lymfom med delvis regresjon behandles med legemiddelbehandling med tilsetning av komponenter av strålebehandling for behandling av berørte områder.

Et spesielt problem i behandlingen er eldre pasienter. Det er en klar avhengighet av positiv terapi i alderen. Komplette tilbakemeldinger kan oppnås opptil førti år i 65% av tilfellene, og etter seksti - bare 37%. I tillegg observeres død fra giftighet innen 30%.

I 1996 ble HAZOR-ordningen modifisert med en økning i varigheten av behandlingen opptil åtte dager og separeringen av dosene av legemidlene (cyklofosan, doxorubicin) i to doser i første og åttende dager. En slik endring i ordningen ga positive resultater. I dette tilfellet blir eldre pasienter lagt til kjemoterapi med Rifuximab, noe som bidrar til en økning i overlevelse med en faktor på tre.

For behandling av pasienter med tilbakefall av ikke-Hodgkins lymfom, som hovedsakelig preges av generalisering, benyttes visse taktikker. Først og fremst avhenger det av typen svulst og dens type, tidligere behandling, kroppens respons på den første behandlingslinjen, alderskategorien, den generelle somatiske tilstanden til pasienten, hans urin- og kardiovaskulære systemer, samt tilstanden til benmargen.

Generelt er førstegangs-legemidler ikke vant til å behandle progresjon og gjentakelse av ikke-Hodgkins lymfomer. Men hvis sykdommen utvikler seg senere enn et år, fra oppnådd fullstendig remisjon, så er utnevnelsen av den opprinnelige ordningen mulig.

Den andre fasen av sykdommen, diffus non-Hodgkins lymfom-storcelle, negative verdier av MPI og store tumorstørrelser har større risiko for sykdommens gjentakelse.

Høydosisbehandling brukes til å behandle primærformen av ildfaste pasienter og pasienter med tilbakefall av ikke-Hodgkins lymfom. Det kalles også "fortvilelse terapi." Fullstendig remisjon oppnås med denne sykdomsformen, kanskje mindre enn 25%, og så er den kort. I dette tilfellet foreskrives pasienter med høy dose kjemoterapi, men med en obligatorisk god fysisk tilstand.

Denne behandlingsmetoden brukes til pasienter med aggressive lymfomer ved det første tilbakefallet av sykdommen.

For behandling av indolente lymfomer er det ingen spesifikke standarder i behandling. Dette skyldes følsomheten av svulsten til alle behandlingsmetoder og ikke utbruddet av en kur. Derfor brukes den tradisjonelle metoden for kjemoterapi. Det fører til kortsiktige tilbakemeldinger, som gradvis beveger seg mot tilbakefall.

Bestråling som en uavhengig behandling av ikke-Hodgkins lymfom hjelper bare i den første fasen av sykdommen eller (IE). Den totale dosen på 25 Gy er ganske tilstrekkelig til behandling av svulster av liten størrelse, og for andre, tredje og fjerde trinn er det nødvendig å legge til medisinske metoder for strålebehandling (30-36 Gy).

Eventuelle ekstranodale svulster lesjoner begynner med behandling med standardregimer. For dette formål administreres Chlorbutin 5 mg oralt de første tre dagene med Prednisolon 75 mg på den første dagen, 50 mg på den andre og 25 mg på den tredje.

Monokemoterapi-kursene gjentas etter 14 dager. Eller de foreskriver en CVP-behandling: den første dagen blir intravenøs injeksjon av Vincristine 1,5-2 mg laget, fra den første til den femte dagen - intramuskulær og intravenøs cyklofosfamid 400 mg / m2 med Prednison 60 mg / m2 inne i fem dager på rad. Innen tre uker bør det være en pause mellom kursene. Slik behandling av ikke-Hodgkins lymfom forlenger pasientens levetid, men øker ikke tilbakefallsstatusen. Narkotikabehandling utføres før utløpet av fullstendig remisjon. Og til slutt - strålebehandling i henhold til indikasjoner.

Formålet med interferon subkutant for 3 millioner IE tre ganger om dagen i et og et halvt år støtter immunsystemet til en svekket organisme.

For tiden blir stoffet Rituximab i stadig større grad brukt, noe som har en katastrofal effekt på de ondartede cellene i den patologiske prosessen. Det brukes både mono og i kombinasjon med andre stoffer.

Ikke-Hodgkin lymfom prognose

Prognosen av sykdommen er utført i henhold til estimatene av MPI eller svulsteskalaen. For hvert bivirkning legger du 1 poeng med sin påfølgende summasjon.

Hvis ikke-Hodgkins lymfom er beregnet fra 0 til 2 poeng, er prognosen for sykdommen gunstig, fra 3 til 5 - sykdomsforløpet er ugunstig, fra 2 til 3 - en usikker prognose. Når data oppnås foreskrive riktig behandling.

Positiv sykdomsprognose er mulig med B-celleformer, snarere enn med T-celler. I tillegg er det ulike faktorer: alder, svulstype, grad og stadium av sykdommen.

Ikke-Hodgkin-lymfomene i mage-tarmkanalen, spyttkirtler og baner kan tilskrives en gunstig prognose med fem års overlevelse, og ikke-Hodgkins lymfomer i CNS, bein, eggstokkene og brystkjertelen fører til et negativt resultat.

Ikke-Hodgkin B-celle lymfom: manifestasjoner, klinisk presentasjon, overlevelse

Lymfesystemet er en av de mest sårbare når det gjelder onkologiske sykdommer, et organ. Samtidig kan patologi, både utvikle seg i systemet i utgangspunktet, og være av en tilegnet karakter, komme dit fra andre avdelinger.

Den viktigste manifestasjonen av anomali er en markant økning i lymfeknutepunktene.

Om sykdommen

Ikke-Hodgkin lymfom er en stor type ondartet neoplasma, forskjellig i cellestruktur. En av de vanligste er B-celle.

Denne formen av sykdommen begynner sin dannelse i cellene i lymfoidvevet og infiserer raskt andre systemer og organer. Leger onkologer anser en av dens vanskeligheter for å være uforutsigbar oppførsel av svulstprosessen.

I tillegg kjennetegnes sykdommen av en høy følsomhet for å spre til ekstranodale soner i menneskekroppen.

Prognosen for eliminering av sykdommen og full gjenoppretting avhenger direkte av histologisk form, graden av skade på kroppen ved kreftceller, sykdomsstadiet og aggressiviteten.

Nesten alle uregelmessigheter av denne typen er preget av en cellulær struktur, selv om de kan inkludere lymfoproliferative kreftformer.

Det finnes to typer patologi:

  • De vanlige har en god prognose for en 10-årig overlevelsesperiode, de er godt behandlet og har praktisk talt smertefrie symptomer. De kalles også follikulære;
  • aggressiv - deres utviklingstid er kort, behandles kombinert, og deretter i begynnelsen. Metastaserer raskt.

Denne formen av lymfom er preget av hyppig gjentagelse - det oppstår etter et år eller to, det virker etter vellykket behandling. Spesielt blir slike tilfeller registrert i stadier når patologien er startet og går aktivt. Videre, hvis svulsten er referert til den vanlige typen, foreskrives re-behandling, som har en sjanse til å være effektiv.

klassifisering

Nesten alltid, kopierer B-celleformen stadiene av normal differensiering og deres fullstendige identitet med celler som er i normal tilstand. Dette øyeblikket kompliserer betydelig deres tidlige diagnose.

I denne forbindelse, ved begynnelsen av de to tusen, ble klassifikasjonen av patologi revidert. Forskjell nå betingelsene sine to former:

  • B-celler som er i en tilstand før kreft. Disse inkluderer leukemi, samt onkologi, årsaken til hvilken er den genetiske faktoren;
  • modne B-svulster.

Den andre form er mer omfattende, i sammensetningen:

  • liten celle leukemi;
  • pro-lymfocytisk leukemi;
  • plasma svulster;
  • abnormiteter av slimete lymfoide vev;
  • follikulære og nodulære manifestasjoner av svulsten;
  • diffust B-celle lymfom;
  • granulomatose;
  • Epstein-virus;
  • intravaskulær og anaplastisk;
  • Berkets anomali;
  • patologi er ikke klassifisert, med egenskapene som er knyttet til andre former for ikke-Hodgkin B manifestasjoner.

årsaker

Forskere fra hele verden jobber med konseptet om den sanne årsaken til denne typen kreft. Dessverre så langt var det bare mulig å identifisere indirekte faktorer som under visse forhold er i stand til å provosere sykdommen:

  • kontakt med aggressive kjemiske komponenter - dette skjer ofte i farlige industrier. En gang i kroppen har skadelige giftige forbindelser en tendens til å akkumulere og skape gunstige forhold for utviklingen av kreftprosesser.
  • dårlig økologi - det største antallet registrerte tilfeller av sykdom faller på store storbyområder, hvor forurensningsnivået er flere ganger høyere enn normen;
  • virale manifestasjoner, spesielt Epstein syndrom - disse diagnosene, spesielt i kronisk eller ikke-behandlet stadium, kan provosere en cellemutasjon og forårsake utvikling av onkologi;
  • store konsentrasjoner av ioniserende stråler - økte doser av slike effekter ødelegger den normale strukturen av vev på molekylært nivå. Celler begynner ukontrollert, kaotisk deling, noe som resulterer i en ondartet svulst.

Hva lymfom ser ut til hos barn: Symptomer er samlet her.

stadium

Basert på graden av utvikling og aggressivitet i patologien, er følgende fire stadier skilt ut:

  • Fase 1 - sykdommen er kun tilstede enkeltvis - i en enkelt gruppe av nodale forbindelser. Dette stadiet regnes som den første fasen av tumordannelse og bærer ikke irreversible prosesser for organismen. Utdanning er ubevegelig, velkontrollert og behandlet;
  • Fase 2 - anomali vokser, strukturell innhold av lymfoide vev endres dramatisk, noe som påvirker hovedorganene på den ene siden av membranen. Det er ekstremt viktig i dette stadiet å starte en kvalitetsterapi, til patologien har forlatt grensen for sin primære dislokasjon og ikke har begynt å vokse inn i de neste delene av menneskekroppen.
  • Fase 3 - Den sterkeste økningen og den høyeste graden av kreftskader er observert i thoraxområdet og bukhinnen. Prosessen påvirker nesten alle hovedsystemer i kroppen, begynner sin partielle dysfunksjon;
  • Fase 4 - irreversible øyeblikk er helt involvert i hele organismen. Behandlingen er ineffektiv - det maksimale som er gitt til pasienten i løpet av behandlingen, er en viss forlengelse av livsterskelen og symptomatisk lindring av sykdomsforløpet.

symptomer

Hovedtegnet, som ekspertene legger stor vekt på hvis du mistenker denne typen kreft, en økning i lymfeknuter. Til dette legges det til neoplasmer i området av kranial, ofte occipitalt hode, armhule eller lyskeområde.

Etter hvert som anomali utvikler seg, oppstår følgende symptomer:

  • et vesentlig massemessig underskudd - et skarpt vekttap oppstår på bare et par måneder. Slike forandringer i kroppen oppstår på grunn av økt energiforbruk, når en dobbelt belastning faller på den;
  • kronisk tretthet - det adskiller seg fra vanlig utmattelse ved at den ikke blir provosert av noe, og etter oppvåkning eller ordentlig hvile, går denne følelsen ikke forbi;
  • nattesvette - selv i søvnen, prøver kroppen å overvinne sykdommen, og de fleste av avdelingene fortsetter å jobbe, bruker energi.
  • en økning i den totale temperaturen - i denne situasjonen er indikatoren ikke for høy, men den holdes i en ganske lang periode og er dårlig kontrollert av antipyretiske legemidler;
  • tap av interesse for mat - ikke takler den økte belastningen, kroppen beskytter seg spontant mot tilleggsfunksjoner knyttet til prosessene for fordøyelse av mat, og appetitten minker kraftig.

I tillegg til symptomene ovenfor kan forekomsten av sykdommen indikere:

  • kløe - dette skjer hvis patologien er konsentrert i huden B-cellevev;
  • tarmlidelser - med lesjoner i bukhinnen. Ofte ledsaget av smerter av varierende grad av intensitet;
  • kortpustethet og hoste - med lesjoner av noder som er i umiddelbar nærhet av organene i luftveiene;
  • felles smerter i ikke-Hodgkin B-lesjoner i bein.

diagnostikk

For å bekrefte eller avvise denne diagnosen, samt å få et detaljert klinisk bilde av utviklingen av anomali, gjelder følgende typer kroppsundersøkelser:

  • inspeksjon - den første fasen av diagnosen. Ofte, etter visuell inspeksjon av pasienten og palpasjon av lymfeknuter, er legen mer sannsynlig å diagnostisere denne form for svulsten;
  • lymfeknudebiopsi med etterfølgende studier - et fragment av vev er hentet fra problemområdet, som senere vil bli utsatt for dyp mikroskopisk undersøkelse. Biopsi - en obligatorisk analyse, uten hvilken den endelige diagnosen for onkologi ikke er gjort;
  • laparoskopi - refererer til kirurgiske metoder for å oppdage abnormiteter. Ved å introdusere en spesiell enhet inne, er det mulig ikke bare å kvalitativt undersøke patologi, men også å ta et materiale for analyse. I denne form for kreft er en slik studie foreskrevet i nesten 100% av tilfellene;
  • thorascopy - en endoskopisk versjon av den interne undersøkelsen av kroppen, og gir informasjon om plasseringen av svulsten, dens størrelse og form
  • Beinmargepunktur er den mest informative undersøkelsesmetoden. Den brukes når det gjelder lymfomer forbundet med hjernens aktivitet. Til tross for den tilsynelatende kompleksiteten, er prosedyren for riktig oppførsel ikke ansett som farlig.

Ikke-Hodgkins marginale lymfom manifesteres av slike symptomer.

behandling

For å eliminere anomali, bruk følgende behandlingsmetoder:

  • kjemoterapi er den viktigste måten å påvirke en svulst i denne situasjonen. Basert på bruk av cytostatika. Det utføres i doser, kurs. Utnevnt både autonomt og i et kompleks, for å forbedre den positive dynamikken;
  • Strålebehandling - som et uavhengig alternativ, brukes sjelden - bare i utdanningsstadiet, og da forutsatt at dette nettopp er bekreftet, ellers vil øyeblikket gå tapt, og tiden vil gå tapt. Dens bruk er begrunnet bare som en lokal måte å eliminere kreftfremkallende manifestasjoner på;
  • monoklonale antistoffer - et produkt som er reprodusert i laboratoriet. Disse komponentene brukes aktivt i onkologi for å nøytralisere aktiviteten til kreftceller. Vist som en kompleks effekt, og med motstand mot kjemoterapi;
  • Perifert stamceltransplantasjon - prosedyren utføres når, mot bakgrunn av alternative måter å eliminere problemet, oppstår tilbakevendende prosesser, og transplantasjon er den eneste sjansen til å redde pasientens liv.

outlook

Hvis behandlingen utføres i tide, er prognosen for å overvinne 10 års terskel, med tanke på tilstanden i sykdommen, som følger:

  • på stadium 1 - mer enn 93% av pasientene;
  • med 2 - opp til 50%;
  • 3 - ca 30%;
  • med 4 - mindre enn 8%.

Med langvarig forsømmelse av svulsttilstanden og mangel på rettidig diagnose er prognosen svært pessimistisk. Bare 4% av pasientene med ikke-Hodgkin B-celle lymfom har en sjanse til å leve i 10 år.

Den prognostiske rolle uttrykket av kreft-testikulære gener hos pasienter med B-celle lymfomer er diskutert i denne videoen:

Ikke-Hodgkin lymfomer

Maligne sykdommer i lymfesystemet eller lymfom: Hodgkin og non-Hodgkin er manifestert av en økning i lymfeknuter.

Hva er ikke-Hodgkin lymfomer?

Non-Hodgkin lymfomer kombinerer en gruppe onkologiske sykdommer som avviger fra Hodgkins lymfom i strukturen av deres celler. Flere ikke-Hodgkin lymfomer kan preges av prøver av berørt lymfoid vev. Sykdommen er dannet i lymfeknuter og organer med lymfatisk vev. For eksempel i tymuskjertelen (tymuskjertelen), milt, mandler, lymfatiske plakk i tynntarmen.

Syk lymfom i alle aldre, men oftere hos eldre. Ikke-Hodgkins lymfom hos barn, oppstår oftest etter 5 år. De pleier å forlate stedet for primær utvikling og fange andre organer og vev, for eksempel sentralnervesystemet, leveren, benmarg.

Hos barn og ungdom kalles høyt maligne tumorer "svært ondartede NHL" fordi de forårsaker nye alvorlige sykdommer i organene og kan være dødelig. Ikke-Hodgkins lymfom med lav grad av malignitet og langsom vekst er vanlig hos voksne.

Årsaker til ikke-Hodgkins lymfomer

Årsakene til lymfomer blir undersøkt av leger til nåtiden. Det er kjent at ikke-Hodgkin lymfom begynner med øyeblikk av mutasjon (ondartet forandring) av lymfocytter. Samtidig endres cellens genetikk, men årsaken er ikke klar ennå. Det er kjent at ikke alle barn med slike endringer blir syke.

Det antas at årsaken til utviklingen av ikke-Hodgkins lymfom hos barn er kombinasjonen av flere risikofaktorer samtidig.

  • medfødt sykdom i immunsystemet (Wiskott-Aldrich eller Louis-Barr syndrom);
  • oppnådd immundefekt (f.eks. HIV-infeksjon);
  • undertrykkelse av egen immunitet under organtransplantasjon;
  • virussykdom;
  • stråling;
  • visse kjemikalier og medisiner.

Symptomer og tegn på ikke-Hodgkin lymfom

Symptomer på ikke-Hodgkins lymfom av et aggressivt kurs og høy malignitet på grunn av vekstraten manifesteres av en markert svulst eller forstørret lymfeknuter. De gjør ikke vondt, men svulmer på hode, nakke og nakke, i armhulen eller lysken. Det er mulig at sykdommen begynner i peritoneum eller brystet, der det er umulig å se eller teste nesene. Herfra sprer den seg til ikke-lymfoide organer: foringen av hjernen, benmarg, milt eller lever.

Manifestasjoner av ikke-Hodgkins lymfom:

  • høy feber;
  • vekttap;
  • økt svette om natten;
  • svakhet og tretthet;
  • høy feber;
  • mangel på appetitt
  • smertefull tilstand av helse.

Viser Nehodgkins lymfom symptomer på en bestemt art.

En pasient kan lide av:

  • Magesmerter, fordøyelsesbesvær (diaré eller forstoppelse), oppkast og tap av appetitt. Symptomer oppstår når LU eller mageorganer (milt eller lever) påvirkes.
  • Kronisk hoste, kortpustethet med skade på lymfeknuter i brysthulen i brystbenet, tymus og / eller lunger, luftveiene.
  • Felles smerte med beinlesjoner.
  • Hodepine, synsforstyrrelser, oppkast på tynn mage, lammelse av kranialnervene med CNS-skade.
  • Hyppige infeksjoner mens du reduserer nivået av friske hvite blodlegemer (med anemi).
  • Punkt hudblødninger (petechiae) på grunn av lavt blodplateantal.

Advarsel! Økningen i symptomer på ikke-Hodgkins lymfomer forekommer innen to til tre uker eller mer. For hver pasient manifesterer de seg på forskjellige måter. Hvis ett eller to eller tre symptomer blir lagt merke til, kan disse være smittsomme og sykdommer som ikke er relatert til lymfom. For å klargjøre diagnosen må du kontakte spesialistene.

Informativ video

Stage lymfom

For lymfoblastisk lymfomklassifisering ble foreslått (St.Jude-klassifisering).

Den gir følgende kategorier:

  1. Trinn 1 - med en enkelt lesjon: Ekstranodal eller nodal en anatomisk region. Mediastinum og bukhulen er utelukket.
  2. Trinn II - med en enkelt ekstranodal lesjon og involvering av regional LO, primær lesjon av mage-tarmkanalen (ileokalområdet ± mesenterisk LU).
  3. Trinn III - med en lesjon av knuter eller lymfoide strukturer på begge sider av membranen og primær mediastinal (inkludert tymuskjertelen) eller pleuralfoci (III-1). Trinn III-2, uavhengig av andre foci, refererer til noen omfattende primære intra-abdominale uopprettelige lesjoner, alle primære paraspinale eller epidurale svulster.
  4. Stage IV - med alle primære lesjoner i sentralnervesystemet og benmarg.

For sopp mykose er det foreslått en egen klassifisering.

Det gir:

  1. Fase I, som bare angir endringer i huden;
  2. II - Et stadium med indikasjon på hudlesjoner og reaktiv økning av LU;
  3. Trinn III med LO med økt volum og verifiserte lesjoner;
  4. Stage IV med viscerale lesjoner.

Former av ikke-Hodgkins lymfomer

Formen av NHL avhenger av typen kreftceller under et mikroskop, og på den molekylære genetiske egenskapen.

WHO International Classification skiller tre store grupper av NHL:

  1. Lymfom lymfoblastisk B-celle og T-celle (T-LBL, pB-LBL), vokser fra umodne forløperceller av B-lymfocytter og T-lymfocytter (lymfoblaster). Gruppen er 30-35%.
  2. Eldre B-celle NHL og moden celle B-form-ALL (B-ALL), vokser fra modne B-lymfocytter. Disse NHL er blant de vanligste formene for onkologi - nesten 50%.
  3. Store anaplastiske lymfomer (ALCL), som utgjør 10-15% av alle NHL.

Hver hovedform av NHL har underarter, men mindre ofte også andre former for NHL.

Klassifisering av ikke-Hodgkins lymfomer (WHO, 2008)

Ikke-Hodgkin lymfom klassifisering inkluderer:

B-celle lymfomer:

  • B-celle forløper lymfomer;
  • B lymfoblastisk lymfom / leukemi;
  • Lymfomer fra modne B-celler;
  • Kronisk lymfocytisk leukemi / småcellet lymfocytisk lymfom;
  • B-celle prolimhocytisk leukemi;
  • Lymfom fra cellene i miltens sone;
  • Hårete celle leukemi;
  • Lymphoplasma lymfom / Waldenstrom macroglobulinemia;
  • Tunge kjede sykdommer;
  • Plasma celle myelom;
  • Solitær plasmacytom av beinene;
  • Ekstraosseous plasmocytoma;
  • Extranodal lymfom fra celler i marginal sone av lymfoid vev assosiert med slimhinner (MALT-lymfom);
  • Nodalt lymfom fra celler i marginal sone;
  • Follikulært ikke-Hodgkin lymfom;
  • Primær kutan sentrofollikulær lymfom;
  • Lymfom fra cellene i mantelsonen;
  • Diffus ikke-Hodgkin B stort celle lymfom, ikke-spesifikt;
  • B-storcellet ikke-Hodgkins lymfom med et stort antall T-celler / histiocytter;
  • Lymfomatoid granulomatose;
  • Non-Hodgkins lymfom er diffust stort B-celle lymfom forbundet med kronisk betennelse;
  • Primær kutan stor B-celle lymfom;
  • Intravaskulært B-celle lymfom
  • ALK-positivt B-celle lymfom;
  • Plasmablast lymfom
  • Stort B-celle lymfom, avledet fra HHV8-assosiert multisentrisk Castlemans sykdom
  • EBV-positivt stort B-celle lymfom
  • Primær mediastinal lymfom (tymisk) B-makrocellulær;
  • Primær ekssudativ lymfom
  • Burkitt lymfom;
  • B-celle lymfom med en morfologi mellomprodukt mellom diffust B-stort celle lymfom og klassisk lymfom;
  • Hodgkin B-celle lymfom med en morfologi mellomliggende Burkitt lymfom og diffust B-celle lymfom.

T-celle og NK-celle lymfomer:

  • T-celleprekursor lymfomer;
  • T lymfoblastisk lymfom / leukemi;
  • Lymfomer fra modne T- og NK-celler;
  • Ospopodzhnaya lymfom;
  • Ikke-Hodgkin T-celle lymfom av voksne;
  • Ekstranodalt NK / T-celle lymfom, nasaltype;
  • T-celle Hodgkins lymfom forbundet med enteropati;
  • Hepatosplenisk T-celle lymfom;
  • Subkutan pannic-lignende T-celle lymfom;
  • Fungal mycosis / Sesari syndrom;
  • Primær kutan anaplastisk storcellet lymfom;
  • Primær kutan gamma-delta T-celle lymfom;
  • Primær kutan CD4 positiv liten og middelcellet T-celle lymfom;
  • Primær kutan aggressiv epidermotropisk CD8 positiv cytotoksisk T-celle lymfom;
  • Perifer T-celle lymfom, ikke-spesifikk;
  • Angioimmunoblastisk T-celle lymfom;
  • Anaplastisk storcellet lymfom ALK-positivt;
  • Anaplastisk storcellet lymfom ALK-negativt.

Diagnose og behandling av sykdommen

Diagnose av lymfom utføres i klinikker som spesialiserer seg på onkologiske sykdommer og blodsykdommer. For å fastslå hvilken type ikke-Hodgkin lymfom er det nødvendig å gjøre mange undersøkelser, inkludert blodprøver, ultralyd, røntgen og ekskisjonsbiopsi av tidligste lymfeknut. Det er fjernet helt. Ved fjerning kan det ikke bli skadet mekanisk. Det anbefales ikke for studien med den histologiske metoden å fjerne LU i lysken, hvis det er andre grupper av LO involvert i prosessen.

Undersøkelse av tumorvev

Hvis det er mistanke om foreløpige analyser av ikke-Hodgkins lymfom, vil diagnosen og behandlingen i fremtiden avhenge av resultatene av en omfattende tilleggsdiagnose:

  • Ta det berørte orginsvevet operativt eller fjern LU.
  • Ved opphopning av væske i hulrommene, for eksempel i buken - undersøk væsken. Det er tatt av punktering.
  • En beinmargepunktur utføres for å undersøke beinmargen.

Ifølge resultatene av cytologiske, immunologiske og genetiske analyser, er immunfenotyping bekreftet eller ikke bekreftet av patologi, er dens form bestemt. Immunofenotyping utføres ved hjelp av flytcytometri eller immunhistokjemi.

Hvis den komplekse diagnosen av lymfom bekrefter NHL, bestemmer ekspertene sin prevalens gjennom hele kroppen for å kartlegge behandlingsregimet. For dette undersøkes ultralyd og røntgen, MR- og CT-skanning. Ytterligere informasjon er oppnådd på PET-positron-utslippstomografi. Tilstedeværelsen av svulstceller i sentralnervesystemet er gjenkjent av en prøve av cerebrospinalvæske (CSF) ved bruk av lumbale punktering. Til samme formål utføres benmargepunktur på barn.

Studier før behandling

Barn og voksne testes for hjerteytelse ved hjelp av EKG-elektrokardiogram og et ekkokardiogram ekkokardiogram. Finn ut om NHL påvirket funksjonen til et hvilket som helst organ, metabolisme, om infeksjoner er tilstede.

Første testresultater er svært viktige i tilfelle endringer i behandling av NHL. Behandling av lymfom er ikke komplett uten blodtransfusjoner. Derfor må du umiddelbart sette blodgruppen på pasienten.

Behandlingskartlegging

Etter at diagnosen er bekreftet av leger, utarbeides en individuell behandlingsplan for hver pasient, med hensyn til visse prognostiske og risikofaktorer som påvirker pasientens prognose.

Viktige prognostiske faktorer og kriterier som påvirker behandlingsforløpet, bør vurderes:

  • den spesifikke formen for NHL, avhengig av hvilken behandlingsprotokoll;
  • omfanget av spredning av sykdommen gjennom hele kroppen, stadium. Av dette avhenger intensiteten av behandling og varighet.

Kirurgisk behandling av ikke-Hodgkin lymfom

NHL-operasjoner utføres sjeldent, bare ved fjerning av en del av svulsten og med sikte på å ta vevsprøver for å klargjøre diagnosen. Hvis det er en isolert lesjon av et organ, for eksempel i magen eller leveren, blir kirurgisk inngrep påført. Men oftere er preferanse gitt til stråling.

Behandling av ikke-Hodgkins lymfomer etter risikogrupper

I ikke-Hodgkin lymfomer er behandlingen kompleks.

For å utvikle de grunnleggende prinsippene for behandling av ikke-Hodgkins lymfomer, vurderes hver enkelt klinisk situasjon gjentatte ganger, og erfaringer med behandling av indolent og aggressivt NHL er tilsatt. Dette ble grunnlaget for tilnærminger til terapi. Behandling av lymfom bør ta hensyn til forgiftning av kropps (A eller B) ekstranodale lesjoner (E) og lesjoner av milten (S), volumet av tumorfokus. Viktige forskjeller i prognosen for resultatene av aggressiv kjemoterapi og strålebehandling (RT) på stadium III og IV sammenlignet med de observerte resultatene i Hodgkins lymfom.

For å foreskrive behandling begynte stadium III-tumorer å bli delt inn i:

  • III - 1 - tatt hensyn til lesjonene på begge sider av membranen, begrenset av involvering av milten, hilar, celiac og portal LU;
  • III - 2 - tar hensyn til paraortal, ileal eller mesenterisk LU.

Er lymfekreft behandlet? Det er kjent at hos pasienter over 60 år er den første fasen av proliferativ sykdom relativt god, og fjerde stadiet har et høyt nivå av laktatdehydrogenase (LDH) i blodet og en dårlig prognose for overlevelse. For å velge prinsippet og øke aggressiviteten av behandlingen, begynte de å vurdere det største volumet av tumormasser: perifere, nodale skader - 10 cm eller mer i diameter, og forholdet mellom diameteren av den forstørrede mediastinale LU og de tverrgående dimensjonene av brystet er mer enn 0,33. I spesielle tilfeller vurderes et ugunstig prognostisk tegn som påvirker valget av terapi for nodale lesjoner, den største tumorstørrelsen - 5 cm i diameter.

Prinsippet om behandlingsvalg er påvirket av 5 flere uønskede risikofaktorer som er kombinert med International Prognostic Index - International Prognostic Index (IPI):

  • alder 60 år eller mer;
  • forhøyede nivåer av LDH i blodet (2 ganger høyere enn normalt);
  • generell status> 1 (2-4) på ​​ECOG skalaen;
  • trinn III og IV;
  • Antall ekstranodale lesjoner> 1.

Av risikokategorier ble det etablert 4 grupper, i henhold til hvilke de også tar hensyn til hvor å rette behandlingen av kreft i lymfeknuter for å påvirke responsraten og den samlede 5-års overlevelse uten tilbakefall:

  1. Gruppe 1 - lavt nivå (tilstedeværelse av et 0-1 tegn);
  2. Gruppe 2 - lavt mellomnivå (tilstedeværelse av 2 tegn);
  3. 3 gruppe - høyt mellomnivå (tilstedeværelse av 3 tegn);
  4. Gruppe 4 - høyt nivå (tilstedeværelse av 4-5 tegn).

For pasienter under 60 år med tilstedeværelse av aggressiv NHL, brukes en annen MPI-modell, og de andre 4 risikokategoriene er definert i henhold til 3 ugunstige faktorer:

  • trinn III og IV;
  • forhøyet LDH-konsentrasjon i serum;
  • generell status på ECOG-skalaen> 1 (2-4).
  1. 1 kategori - lav risiko i fravær av (0) faktorer;
  2. 2 kategori - lav mellomrisiko med en risikofaktor;
  3. Kategori 3 - høy mellomrisiko med to faktorer;
  4. Kategori 4 - høy risiko med tre faktorer.

Overlevelsesgraden over 5 år i henhold til kategoriene vil være - 83%, 69%, 46% og 32%.

Forskere på onkologer, som forklarer hva lymfom er og hvordan det behandles, antyder at risikolampene for IIP påvirker valget av behandling ikke bare for aggressiv NHL generelt, men også for noen form for NHL og i hvilken som helst klinisk situasjon.

Den opprinnelige behandlingsalgoritmen for indolent NHL er at den er beregnet på B-celle lymfomer. Oftere for follikkulære svulster I og II. Men i 20-30% av tilfellene transformeres de til diffuse store B-celler. Og dette krever en annen behandling, som svarer til hovedbehandling av aggressive former, som inkluderer follikulær NHL III-grad.

Hovedbehandling for ikke-Hodgkins lymfomer er kjemoterapi ved bruk av kombinasjoner av cytotoksiske stoffer. Behandling utføres ofte i korte kurs, intervaller mellom dem er i 2-3 uker. For å bestemme sensitiviteten til en svulst for hver spesifikk type kjemoterapi, er det akkurat 2 sykluser av behandling, ikke mindre. Hvis det ikke er noen effekt, behandles lymfom med et annet kjemoterapi regime.

De endrer kjemoterapi diett hvis de, etter en betydelig reduksjon i størrelsen på LU, øker i intervallet mellom sykluser. Dette indikerer motstanden til svulsten til kombinasjonen av anvendte cytostatika.

Hvis den etterlengtede effekten av standard kjemoterapi ikke forekommer, utføres kjemoterapi for lymfom med høy dose kjemoterapi, og stamme hematopoietiske celler transplanteres. I høydose-kjemi er høye doser av cytostatika foreskrevet, noe som dreper selv de mest resistente og resistente lymfomcellene. Samtidig kan denne behandlingen ødelegge bloddannelsen i benmargen. Derfor blir stamceller overført til det hematopoietiske systemet for å gjenopprette skadet beinmarv, dvs. allogen stamceltransplantasjon utføres.

Viktig å vite! For allogen transplantasjon, blir stamceller eller benmarg tatt fra en annen person (fra en kompatibel donor). Det er mindre giftig og utføres oftere. Ved autolog transplantasjon, før høydose-kjemi, tas stamceller fra pasienten selv.

Cytostatika administreres ved metoden for transfusjon (infusjon) eller utfører intravenøse injeksjoner. Som et resultat av systemisk kjemoterapi, er stoffet spredt gjennom hele kroppen gjennom karene og fører til kampen mot lymfomceller. Hvis en CNS-skade er mistenkt eller testresultatene indikerer dette, blir det i tillegg til systemisk kjemi injisert direkte i hjernevæsken, dvs. intratekal kjemi utføres.

Serebral væske finnes i rommet rundt ryggmargen og hjernen. Blodhjernebarrieren som beskytter hjernen tillater ikke cytotoksiske legemidler til hjernevævet gjennom blodårene. Derfor er intrarektal kjemi viktig for pasienter.

I tillegg er strålebehandling brukt til å øke effektiviteten av behandlingen. NHL er en systemisk sykdom som kan påvirke hele kroppen. Derfor er det umulig å helbrede med en enkelt kirurgisk inngrep. Operasjonen brukes kun til diagnostiske formål. Hvis en liten svulst blir funnet, blir den fjernet fortløpende og en mindre intensiv kjemiforeskrift foreskrevet. Fullstendig nekte bare cytostatika i nærvær av svulstceller på huden.

Biologisk behandling

Biologiske legemidler: serum, vaksiner, proteiner erstatter de naturlige stoffene som produseres av kroppen. Proteinmedisinene som stimulerer produksjon og vekst av blodstamceller inkluderer, for eksempel, Filstrastream. De brukes etter kjemi for å gjenopprette bloddannelse og redusere risikoen for å utvikle infeksjoner.

Interferon-alfa cytokiner, for eksempel, behandler T-celle hud lymfomer og hårete celle leukemi. Spesielle hvite celler - monoklonale antistoffer binder til antigener som befinner seg på overflaten av tumorcellen. På grunn av dette dør cellen. Antistoffer terapeutisk binder til antigener, oppløst i blodet, og er ikke forbundet med celler.

Disse antigenene fremmer tumorvekst. Deretter er Rituximab et monoklonalt antistoff som brukes i terapi. Biologisk behandling øker effekten av standardkjemi og forlenger ettergivelsen. Monoklonal terapi kalles immunbehandling. Dens forskjellige arter aktiverer immunsystemet så mye at det begynner å ødelegge kreftcellene.

Tumor-vaksiner kan utløse en aktiv immunrespons mot proteiner som er spesifikke for tumorceller. Aktivt undersøker en ny type immunterapi med SS-T-celler med en mengde kimære antigenreceptorer som vil virke mot et gitt mål.

Radioimmunoterapi virker med monoklonale terapeutiske antistoffer som er knyttet til et radioaktivt stoff (radioisotop). Når monoklonale antistoffer binder seg til tumorceller, dør de under påvirkning av en radioisotop.

Informativ video

Ernæring for ikke-Hodgkin lymfomer

Ernæring for nehodzhkina lymfom bør være som følger:

  • tilstrekkelig når det gjelder energiforbruk for å eliminere vektøkning
  • Den mest varierte: med grønnsaker og frukt, kjøtt av dyr, fjærfe, fisk og produkter avledet fra det, med sjømat og urter.
  • med minimum bruk av pickles og fermenterte produkter, bord (sjø eller bord) salt, røkt kjøtt.

Mat bør være velsmakende, hyppige og små doser. Hver pasient bør kontaktes individuelt for ikke å utelukke hypernatremi (overskudd av natriumsalter). Dette beholder væske i kroppen og danner ødem. Samtidig bør salt og røkt kjøtt elimineres for ikke å øke saltet K i blod. Hvis en pasient ikke kan spise fersk mat, vil appetitten forringes, så du kan legge til et minimum av kaviar, oliven og andre pickles på menyen, men i kombinasjon med natrium. Det bør huskes at etter kjemi med diaré og oppkast, er natriumsalter tvert imot meget nødvendig for kroppen.

Folkebehandling

Behandling av ikke-Hodgkins lymfomer folkemidlene inkluderer: tinkturer, tinkturer og avkok av sopp og urter. Effektiv infusjoner av malurt, Durish, hemlock, Jungar aconite, svart henbane er effektive.

Sopp har terapeutiske anti-onkologiske egenskaper: birk chaga, reishi, cordyceps, meytake og shiitake, brasiliansk agaric. De forhindrer metastaser, normaliserer hormoner, reduserer bivirkningene ved kjemoterapi: Hårtap, smerte og kvalme.

For å fjerne svulstoksiner blandes hakket chaga (bjørkesvamp) med den hakkede roten av en slanges fjellklatrer (3 ss) og helles med vodka (sterk måneskinn) - 0,5 l. La det brygge i 3 uker i mørket og ta 30-40 dråper 3-6 ganger om dagen.

Den aktive substansen Leytinan, aminosyrer og polysakkarider av Reishi-sopp i kombinasjon med stoffene i Shiitake-sopp aktiverer spesifikk immunitet og gjenoppretter blodformelen.

Birketjære (100 g) skal vaskes 9 ganger i vann, deretter gni med 10 g ammoniakkpulver og mel, kalsinert i en panne. Fra deigen for å danne baller som måler 0,5 cm i diameter. Du kan lagre i en eske med kartong, sprut dem med mel. De første tre dagene tar 1 ball 4 ganger 60 minutter før måltider. Vask ned med urte avkok - 100 ml.

Broth: Vi blander knust gress av farmasøytisk apotek med plantain (blader), en calendula (blomster) - alt på 50 gram. Kok (10 min) i 600 ml vann 3 ss. l. samlingen. Gi litt kult, så drikk med sitron og honning.

Overlevelsesprognose for ikke-Hodgkins lymfom

Mange pasienter, deres slektninger er interessert i spørsmålet om hvor mange pasienter lever med denne eller den typen ikke-Hodgkins lymfom? Prognosen avhenger av underartene av sykdommen, scenen og omfanget av spredning i kroppen. Klassifiseringen av denne sykdommen har 50 typer lymfomer.

Ifølge studier viser tabellen forventet levetid for ikke-Hodgkin lymfomer etter behandling i 5 år.

Om Oss

Lungekreft er en alvorlig sykdom, utfallet avhenger av riktig diagnose og rettidig behandling av pasienten. Markøren hjelper legen til å bestemme graden av utvikling av en ondartet neoplasma i pasientens kropp.

Populære Kategorier