Hodgkins lymfom: dets utviklings- og behandlingsmetoder

Hva er lymfom? Dette konseptet forener i seg selv mer enn tre dusin sykdommer, som hver er preget av karakteristiske symptomer og kliniske manifestasjoner. Så hva er denne sykdommen - lymfom?

Denne termen innebærer den negative virkningen av ondartede svulster på det menneskelige lymfatiske systemet, der det er et nederlag av lymfeknuter og fartøy som forener dem. I lymfom begynner tumorcellene å være ukontrollert divisjon, og lymfeknuter og organer i kroppen er fylt, noe som forstyrrer sin naturlige aktivitet.

Typer lymfomer er Hodgkins lymfom og Nehodgkins lymfom, relatert til lymfoproliferative sykdommer som det ikke er noe unntak blant organene at de er i stand til å infisere.

Prognosen og symptomene er forskjellige, og ifølge statistikken er denne sykdommen vanlig hos menn enn hos kvinner.

Hodgkins lymfom ble først beskrevet i 1832 av Thomas Hodgkin, og i WHO ble navnet bare angitt i 2001, og til det øyeblikket ble det kalt Hodgkins sykdom. Det andre navnet på denne sykdommen er lymfogranulomatose. Thomas Hodgkin undersøkte pasienter med miltskader og hovne lymfeknuter, og som ble preget av svakhet og svakhet.

Inntil klassifisering av lymfomer er blitt utviklet, ble det antatt at det er to alder av forverring av sjansene for forekomst - dette er fra 14 til 40 år og etter 50 år. Bruken av immunofenotyping indikerte at personer eldre enn 50 år faller under påvirkning av Hodgkins lymfom sjeldnere.

Nå er ca 85% av syke mennesker med Hodgkins lymfom etter behandling ved hjelp av moderne metoder og legemidler herdet eller remisjon oppstår. Imidlertid ble tidligere Hodgkins lymfom ansett som en uhelbredelig sykdom, og alle tilfeller endte falt.

Årsaker til lymfom

Hittil har hovedårsaken til utviklingen av sykdommen som fremkaller maligne celler ikke blitt fastslått.

Hodgkins lymfom er preget av egenskaper som observeres under inflammatoriske prosesser (bølgelignende feber, leukocytose, forhøyede nivåer av ESR). Men anti-inflammatorisk terapi vil være maktesløs, og det betyr at sykdommen ikke tilhører det smittsomme miljøet.

Og refererer til viruset, som ble bevist av histologiske og epidemiologiske studier. Derfor, hos personer som har gjennomgått viral mononukleose, øker risikoen for å utvikle sykdommen.

Hodgkins lymfom har årsaker:

  • På det medisinske feltet antas det at sykdomsfremkallende middel er Eptaina-Barr-viruset, som forårsaker utvikling av kjertelfeber. Denne versjonen er bekreftet, viruscellene finnes i tumorceller med et stort antall kjerner. Eptaina-Barr-virus fremmer den aktive kloning av B-lymfocytiske celler, forstyrrer dem, forenkler deres degenerasjon i en svulst.
  • Legene foreslår at utviklingen av Hodgkins lymfom påvirkes av kroniske problemer i immunsystemet, dets svekkelse (fra operasjoner, organtransplantasjoner, HIV-infeksjon, langsiktig medisinering og andre årsaker). Krenkelser i det andre immunforsvaret av kroppens naturlige forsvar er en av årsakene som bidrar til utviklingen av mekanismen til Hodgkins sykdom.
  • Genetisk arvelighet er mulig (selv om leger ennå ikke har kunnet bevise det), siden blant tvillingene, blir Hodgkins lymfom ofte oppdaget.

Det er en rekke sekundære faktorer hvorfra lymfom kan utvikle seg. Blant dem er:

  • Strålingseksponering.
  • Effekter av kjemiske eller kreftfremkallende stoffer (benzener, plantevernmidler, organiske løsningsmidler og herbicider).
  • Økologisk situasjon.
  • Tilstedeværelsen i familien av slektninger med sykdommer i lymfesystemet.
  • Kjemoterapi medisiner er anticancer eller hormonelle.

Symptomer på lymfom

Avhengig av de berørte organene og lymfeknuter, vil Hodgkin lymfom ha forskjellige symptomer. Symptomer på svulstsykdom har to grupper: manifestasjoner av lokalisert (lokal) natur og generelle symptomer.

Vanlige symptomer på Hodgkin lymfom, karakteristisk for hver pasient er:

  • Generell svakhet og tretthet i kroppen.
  • Temperaturøkning.
  • Bonesmerter
  • Svette om natten.
  • Hodepine og ledsmerter.
  • Kløende hud.

Et tegn på Hodgkins lymfom er en økning i temperaturen, og det er karakteristisk at den stiger om kvelden, og med en økning i sykdommen begynner å stige til førti grader. Hun begynner å bli ledsaget av svette, kulder i kroppen og svakhet, som påvirker pasientens liv.

Kløe i huden i Hodgkins lymfom er ikke alltid tilstede, men det er tilfeller av tidlig manifestasjon før endringer i lymfeknuter og organer begynner. I lang tid kan forekomsten av patologi kun indikeres ved kløe av huden, og kan være tilstede både i kroppen og på den enkelte hud, som for eksempel hodet, lemmer, palmer og bryst.

Men disse er ikke hovedtegnene til Hodgkins lymfom. Hovedet er hevelse av lymfeknuter, det er lymfom, først først i en lymfeknute, og sprer seg til en annen. I teorien kan noen noder vokse, men brystet (ofte 25% av tilfellene), axillær (13%) og livmorhalsen (og de livmorhalske de fleste tilfeller - opptil 75%) øker ofte. Under membranen påvirkes de fleste lymfeknuter (90%), og alle andre tilfeller - subfreniske samlere.

En person føler seg ikke smerte ved palpasjon av lymfeknuter, men vedtaket av alkohol påvirker forekomsten av smerte i hovne lymfeknuter. Huden over svulstestedet uten endringer eller rødhet, og lymfeknuder er ikke forbundet med hverandre, har en elastisk konsistens.

Pasienter med Hodgkins lymfom kan oppleve stikkende smerter i hjertet og brystsmerter. Årsaken til dette er trykket som forstørrede lymfeknuter har på nerveenden. Noen ganger utvikler dyspnø fra patologien, forverret over tid. Men i noen tilfeller har lesjonen av lymfeknutene ingen symptomer, og ses tilfeldig av pasienten under en røntgenundersøkelse. Det er sannsynligvis verdt å vurdere symptomene mer detaljert, avhengig av forskjellig lokalisering av sykdommen.

Sjelden betraktet nederlag Hodgkins lymfom av retroperitoneale lymfeknuter. Ifølge statistikken er dette opptil syv prosent av sakene. Symptomatologi er i utgangspunktet fraværende, men med en økning i lymfeknuter i størrelse, blir lumbalområdet nummen, det er smerter, forstoppelse og noen ganger - flatulens. Smerter fremstår lysere etter en liten dose alkohol (40g). På det medisinske feltet kalles dette faktum "alkoholisk smerte".

Med nederlaget av iliac og inguinal og hilar noder, som også sjelden skjer (opptil fem prosent av tilfellene), er ugunstige prognoser etablert og sykdomsforløpet er definert som ondartet. Dette preges av en manifestasjon av smerte i underlivet, tyngde i bena, føttene svulmer, og hoftene mister følsomheten (hovedsakelig foran og på innsiden).

Hvis milten påvirkes, bestemmes det godartede sykdomsforløpet, og med riktig behandling kan pasientens liv være betydelig forlenget. Det er bare en symptomatologi - milten forstørres, noe som kan ses med radionuklid eller ultralyd. Selve milten har fra 65 til 85% av lesjonens område i en sykdom, og dette symptomet er relevant for diagnose, siden det er viktig.

Primære former for lymfom med lungesår er sjeldne, men for det meste er lungene 30% festet til prosessen. Maligne celler blir introdusert i lungevævet med blod, og symptomene er preget av deres mangfold. For eksempel føles pasienten brystsmerter, kortpustethet og i alvorlig form, hoste og noen ganger harkany blod. Hoste er ikke til stede i alle tilfeller, og hvis skadene på lungevævet er begrenset, kan det være ubetydelig. Utseendet av væske i pleurhulen skyldes en kombinasjon av endringer med pleuraen er karakteristisk.

Benetes tap er observert i 15-30% av sykdommen. Oftest gjennomgår ryggraden en patologisk prosess, da - ribber i brystet og bekkenbenet. Disse endringene er delt inn i primær og sekundær - avhengig av tumorens metastase.

Et sjeldent sted for lokalisering av Hodgkins lymfom er rørformede bein og en skallle. Hvis disse beinene påvirkes, er manifestasjonen av alvorlige smerter, som, når de presses på deler av vertebrae, intensiverer, er karakteristisk. Etter transformasjoner i nedre thorax og øvre lumbale vertebrae oppstår svakhet, ryker og bena begynner å bli nummen. Med den videre utviklingen av sykdommen, er det lammelse av beina, et brudd på riktig arbeid i organene i bekkenregionen.

I leveren i Hodgkins lymfom er det endringer presentert som enkle eller flere lesjoner av enhver størrelse, både små og store. De karakteristiske symptomene er halsbrann, kvalme, tyngde i høyre side, ubehagelig lukt fra munnhulen.

I noen tilfeller påvirker Hodgkins lymfom i nervesystemet, huden, munnen, skjoldbruskkjertelen, brystkjertlene, urogenitalt system, hjerte.

Stadier av hodgkin lymfom

Stadiene av Hodgkins lymfom er klassifisert siden 1965, som er den viktigste i dag, selv om forsøk på å skape det har blitt gjort før. I 1971 utvidet klassifiseringen, tatt hensyn til lokalisering av prosessen og symptomene, og i henhold til dens patologiske svulstsykdom er delt inn i fire faser

I første fase påvirkes en sone av lymfeknuter (lymfestruktur), eller et enkelt ekstra lymfatisk organ. Symptomer oppdages ikke, og sykdommen er tilfeldig observert.

Hodgkins lymfom i fase 2 er preget av nederlaget av to lymfozoner, og på den ene siden av membranen. Det ekstra lymfatiske organet eller det ekstra lymfatiske vevet påvirkes lokalt, og lymfeknuter i denne regionen (eller andre, på samme side av membranen). I de nærmeste strukturene fant lymfogranulomatose.

Den tredje fasen av Hodgkins lymfom er preget av lesjoner på begge sider av membranet (abdominal septum), med tillegg av ett ekstra lymfatisk organ eller vev og en endring i milten.

Hodgkins lymfom - stadium 4. Ekstreme organer påvirkes asymmetrisk, og antall organer spiller ingen rolle. Stage 4 lymfom er preget av utviklingsprosesser i mange strukturer, som påvirker deres aktivitet. I de fleste tilfeller forstørres lymfeknuter.

Diagnose av lymfom

Fra stadium av svulsten avhenger tidspunktet for diagnose og type behandling av hvor mange pasienter som lever med Hodgkins lymfom. Det er vanskelig å diagnostisere sykdommen på grunn av dets ikke-spesifikke manifestasjoner. Det er derfor begynnelsen av behandlingen skjer sent, og i sistnevnte trinn er den ineffektiv.

Hvis en pasient mistenkes for Hodgkins lymfom, blir det gjort diagnose:

  • undersøker tilstedeværelsen av symptomer på forgiftning av kroppen;
  • bestemme "alkohol smerte" og det berørte området;
  • fastslå økningsraten i lymfeknuter
  • palpasjon av perifere lymfeknuter;
  • undersøkelse av nasopharynx og mandler;
  • En biopsi av den tidlig fremkomne lymfeknude blir utført, hvor den fjernes.

Når ved røntgenogrammet, cytologisk eller histologisk konklusjon, er typen av celler ikke klar, diagnosen er omstridt, det må være tilstedeværelse av bestemte celler. Dataene som oppnås ved en punkteringsbiopsi vil ikke være nok.

Det finnes mange metoder ved hvilke diagnostikk utføres:

  • Radiografi av beinene, som utføres når pasienten klager over smerte og tilstedeværelse av endringer i resultatene av testene.
  • Beregnet tomografi på bryst, nakke, bekken og buk.
  • Endoskopi.
  • Ultralyd undersøkelse av perifere lymfeknuter.
  • En blodprøve og en studie av indikatorer for den generelle analysen av blod og biokjemi (innholdet av bilirubin, protein, urea, alkalisk fosfatase).
  • Koloskopisk undersøkelse av tarmveggen.
  • Studien av leverfunksjonene.
  • Laparoskopi og undersøkelse av bukveggene.
  • Punktering benmarg biopsi.
  • Lymfocytisk immunofenotyping.
  • Studien av lymfeknuter med aspirasjon, punktering og incisional biopsi.

Typer Hodgkin Lymfom

Avhengig av utseendet og typen av svulstceller, er følgende Hodgkin-lymfomformer skilt ut:

  1. Hodgkins lymfom av nodular type, med en overvekt av lymfocytter
  2. Klassisk Hodgkin lymfom, som består av:
  • Klassisk Hodgkin lymfom med en overvekt av lymfocytter.
  • Klassisk Hodgkin lymfom - nodulær sklerose.
  • Blandet celle klassisk Hodgkin lymfom.
  • Klassisk Hodgkin lymfom med lymfocytdepletion (lymfopeni).

Lymfombehandling

Behandling av hodgkins lymfom skjer under hensyntagen til risikofaktorer for patologi og stadium av sykdommen. Takket være moderne behandlingsmetoder kan legen oppnå et positivt resultat av behandlingen. Med primærformen er det mulig å oppnå fullstendig remisjon i 90% av tilfellene, og 60% har en tjue årig overlevelse uten tilbakefall. Dette indikerer at resultatene ved behandling av sykdommen er signifikante, siden den tidligere definisjonen av Hodgkins lymfom avsluttet i døden for pasienten.

De viktigste metodene er bruk av narkotika- og strålebehandling, som i riktig kombinert versjon har en positiv effekt. I de berørte områdene av lymfeknuter utføres strålebehandling ved bruk av en fokal dose (40-45 Gy totalt og som en profylaktisk metode - 35 Gy).

kjemoterapi for Hodgkins lymfom brukes på grunn av den lave effekten av strålebehandling. Monokemoterapi, hvor en anticancermedisin kan bli foreskrevet, brukes nå i sjeldne tilfeller, og det er mer rettet mot palliativ behandling av eldre pasienter med svak kropp. Det brukes også når man erstatter benmargvev etter flere behandlingskurer med polykemoterapi. I utgangspunktet er mono-kjemoterapi foreskrevet Chlorambucil (500 mg, 10 mg daglig i fem-dagers kurs), Vinblastin (6 mg per kilogram, hver syv dager), Natulan (100 mg hver dag).

Ved diagnosen Hodgkins lymfom startes behandling med polykemoterapi. I dette tilfellet brukes spesielle kjemoterapeutiske regime som er utformet for å hindre celledeling og celleskader involvert i mutasjonsprosessen. Kombinasjonene av anticancer medisiner i dag er forskjellige, og følgende ordninger brukes i behandlingen:

  • "ABVD" Inkluderer stoffene "Bleomycin" (10mg / m2), "Doxorubicin" (25mg / m2), "Dacarbazine" (375mg / m2), "Vinblastin" (6mg, intervall - 14 dager). Passer for pasienter med gunstige og mellomliggende fremspring. Forberedelser av denne ordningen er foreskrevet for intravenøs injeksjon.
  • "Beacopp" -skjema ved bruk av rusmidler "Bleomycin" (10 mg / m2 på den 8. dag), "Prednison" (40 mg / m2, to uker), "Prokarbazin" (100 mg / m2), "Cyclofosfamid" (650 mg / m2 ), Etoposid (100 mg / m2), samt Adriblastin, Vincristin. Gjelder for pasienter med dårlig prognose.
  • "CBV" - inneholder etoposidpreparater (100-150 mg / m²); Carmustin (300 mg / m² på den første dagen); "Cyclofosfamid" 1,5 g / m².
  • BEAM - inneholder slike stoffer som "Melphalan" (140 mg / m²); Carmustin - (300 mg / m² på den første dagen); "Cytosar" (200 mg / m²), "Etoposid" - (100-200 mg / m²).

Det riktige kurset, skrevet for hvert trinn, garanterer fraværet av eksacerbasjoner i flere år. Hvis sykdomsformen er resistent, så for å forhindre forekomst av tilbakefall, bruk "DHAP" -ordningen - en slags bergingsterapi. De viktigste anticancer medisinene som finnes i det er "Ciplastin" og "Cytarabin", så vel som deres analoger. På sykdommens celler er de skadelige. Men forekomsten av tilbakefall fortsetter selv med denne behandlingsregimet. For å hindre dem bruker de sjokkdoser av kjemoterapi-legemidler som påvirker alle blodceller, og pasienten trenger donorhjelp.

Kirurgisk inngrep for behandling skjer sjelden dersom store konglomerater dannes i lymfeknuter, eller hvis endringer i organene er irreversible.

Ernæring for lymfom

Ernæring består i å styrke immunforsvaret og stabilisere kroppens vitale prosesser. Pasienten bør spise mat med nok protein, kalorier og vitaminer. Videre bør produktene påvirke prosessen med bloddannelse, øke nivået av hemoglobin for å gi tilstrekkelig støtte til kroppen under kampen mot sykdommen.

På anbefaling av behandlende lege eller ernæringsfysiolog, utvikles en spesiell diett for pasienten, dietten er ofte, men delene er små. Pasienten er ikke i stand til å spise store porsjoner etter en strålings- eller kjemoterapi.

Før måltider, anbefales det å drikke et glass vann, kompott eller juice, og å servere garnityre med sennep, majones eller tilsett krydder for å øke appetitten.

De første stadiene av lymfom krever ikke et spesielt diett, men stekt, fett og krydret mat er utelukket, og etter hvert som maten utvikler seg, er ernæringsmønsteret justert for å støtte kroppen og redusere bivirkningene av medisineringsbehandling.

Porridges (bokhvete og havregryn), supper, gulrøtter, rødbeter, friske grønnsaker og frukt, ost og andre meieri og gjærte melkeprodukter vil være nyttige. Men bør utelukke hurtigmat, brus, alkohol og søtsaker.

Ernæringseksperter sier at med Hodgkins lymfom er det ikke verdt å begrense deg til mat, og prosessen med matforbruk må være fullført, og bare gi pasienten glede. Kostholdet bør være forskjellig fra menyen med en sunn personlighet.

Tilbakeslag og konsekvenser av behandling

Siden Hodgkins lymfom er en herdbar sykdom, har pasienten en rimelig sjanse til å forlenge livet. Remisjon med dagens behandlingsmetoder er mer enn fem år, og halvparten av pasientene får en gunstig prognose etter behandling.

Andre gang cellene reaktiveres ved tilbakefall, som observeres hos mange pasienter. Derfor må pasienter som har gjennomgått behandling, besøke en lege for en undersøkelse for sykdomsfallet en gang hver annen måned, og en CT-skanning hver fjerde måned.

Fra bruk av stråling etter tilbakefallsprosesser oppstår remisjon i 90% tilfeller, og dette er i en hvilken som helst modus for polykemoterapi. Av disse er ca 70% langvarig.

Lengden på tid igjen for å leve for en pasient med tilbakefall etter å ha gjennomgått et behandlingsforløp avhenger av svulstens respons til behandling, arten av behandlingsforløpet og omfanget av lesjonen.

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom er en type svulst som vanligvis påvirker kroppens lymfatiske system, bestående av lymfeknuter som er forbundet med små fartøy. Som et resultat av den permanente delingen av de berørte lymfocyttene overføres de nye cellene til de somatiske organer og lymfeknuter, og forstyrrer dermed deres tilstrekkelig funksjon.

Hodgkins lymfomsykdom ble først beskrevet i 1832 av Thomas Hodgkin. Frem til 2001 ble det kalt Hodgkins sykdom eller Hodgkins sykdom. Denne patologiske prosessen påvirker mennesker i alle aldre. Videre viser statistikk at kvinner lider av denne sykdommen mye sjeldnere enn menn.

Hodgkins lymfom påvirker to aldersgrupper - disse er personer fra 14 til 40 år, og også etter 50 år. Selv om det nå er blitt kjent at folk over femti ikke alltid faller inn i denne rapporten.

Hodgkins lymfom forårsaker

Årsaken til sykdommen, som danner maligne celler i denne patologien, er fortsatt ukjent.

Hodgkins lymfom har noen funksjoner som bringer den nærmere inflammatoriske prosesser (leukocytose, bølgende feber, forhøyet ESR, nattesvette).

Men med et slikt mangfoldig mønster av flora hos pasienter med Hodgkins sykdom og den absolutt passive antiinflammatoriske behandlingen, kan sykdommen ikke helt tilskrives smittsom etiologi. Men på grunnlag av epidemiologiske og histologiske studier ble det oppnådd bevis for involvering av Hodgkins lymfom i viral opprinnelse, noe som indikerer en økning i risikoen for å utvikle sykdommen hos individer som har hatt infektiøs mononukleose.

Årsaken til denne sykdommen er Eptaina-Barr-viruset (EBV), som opprinnelig ble isolert fra cellekulturer av Burkitts lymfom. Det faktum at disse sykdommene har visse forbindelser og EBV spiller en spesiell rolle i årsakene til utviklingen av Hodgkins lymfom, sier likheten av Berezovsky-Shtenberg-cellene med cellene som utgjør lymfevevvet for mononukleose.

I tillegg ble høyt titere av humorale antistoffer mot Eptein-Barr-viruset påvist hos pasienter med svulstsykdom.

I sykdommen med blandede celler og lymfoidutarmning, som er preget av en dårlig prognose, ble det funnet høye nivåer av antistoffer mot viruset.

Således, for øyeblikket, kan både den virale og smittsomme naturen til Hodgkins lymfom tolereres. Selv om det ikke foreligger absolutt bevis på at disse midlene spiller en direkte rolle i utviklingen av en svulst. Det er mulig at svulstdannelsen av lymfomceller foregår av en virusinfeksjon.

Det er visse forutsetninger om at Hodgkins lymfom er forbundet med en kronisk konflikt i kroppens immunitet. Dette er alt basert på sammentrekningen av de kliniske symptomene på Hodgkins lymfom og lesjoner av lymfogranulomer med manifestasjoner av morfologisk natur, som observeres i visse immunreaksjoner av kroppen.

Hodgkins lymfom er representert som en autoimmun prosess, som utvikles som følge av en blastomatøs forandring av lymfeceller under påvirkning av langvarig stimulering av antigener.

Ved bruk av immunofenotyping og cytogenetiske forskningsmetoder ble det etablert en klon av en tumor i Hodgkins lymfom, som er dannet fra B-celler, og i Berezovsky-Sternberg-celler var det bare 1% i cellepopulasjonen. Men ikke bare er disse cellene i lymfekranen, men også mononukleære Hodgkin-celler, som er en mellomring i en malign tumor. I tillegg viser cytogenetiske studier at lymfeknuter i Hodgkins lymfom har celler med endret karyotype, og disse endringene er relatert til antall og struktur av kromosomsettet.

Hodgkin lymfom symptomer

Patologisk svulstsykdom er preget av et variert klinisk bilde, som skyldes nederlaget i forskjellige grupper av lymfeknuter og organer. Symptomer på Hodgkin lymfom består av to grupper. Disse inkluderer generelle symptomer på sykdommen og lokale manifestasjoner av den patologiske prosessen.

I nesten hver pasient med Hodgkins lymfom, observeres disse vanlige symptomene i form av temperaturstigninger i kroppen, tretthet og svakhet i hele kroppen, nattesvette, kløe i huden, ledd og hodepine og benpine. En økning i kroppstemperatur refererer til de første symptomene på Hodgkins lymfom. Ved begynnelsen av den patologiske prosessen er temperaturen på subfebrile tall, men den stiger sent på ettermiddagen.

Som sykdommen begynner å utvikle seg, når temperaturen høye hastigheter - 39-40 grader med nattlige kulderystelser og kraftig svette. Dessuten klager pasientene hele tiden på generell svakhet, noe som fører til en reduksjon i effektiviteten.

Pruritus er ikke alltid tilstede i Hodgkins lymfom, men forekommer noen ganger lenge før endringer i organer og lymfeknuter, og i svært lang tid er det eneste symptomet på sykdommen. Denne kløen kan spre seg over hele overflaten av kroppen, og kan lokaliseres på forsiden av brystet, øvre eller nedre ekstremiteter, hodebunn, palmer og føtter.

For lokal Hodgkin lymfom er plasseringen og størrelsen på de endrede lymfeknuter og patologiske foci i forskjellige vev og organer typiske. Generelt er et større antall lymfeknuter påvirket over membranen (90%), mens resten observeres i sub-aragmatiske samlere (10%).

Hodgkin's lymfom begynner oftest med en økning i lymfeknuter i nakken (50-75%), som er smertefri på palpasjon, har ingenting til felles med andre vev, forbinder ikke med hverandre og presenteres i form av elastisk konsistens. Huden over svulsten har ingen infiltrering, uten rødhet og endringer.

I 25% av de berørte supraklavikulære lymfeknuter, lokalisert i supraklavikulære fossa i det indre hjørnet og ikke med store former.

I 13% av lymfeknutene i de aksillære områdene. Plexus av lymfekarene er lokalisert her, som forbinder dem med andre organer, og fremmer rask tumorinntrenging i mediastinale lymfeknuter og lymfeknuter, som befinner seg under brystmusklene, på brystkirtlen.

I 15% av mediastinumets lymfeknuter er påvirket, som underkastes kompresjon og spiring i tilstøtende vev og organer. Etter dette opptrer pasienter tidlig kliniske manifestasjoner av sykdommen i form av en liten tørr hoste og brystsmerter. De kan være av varierende intensitet, alt fra kjedelige og vedvarende smerter, forverres ved å ta dypt pust og hoste.

Noen ganger opplever pasienter med Hodgkin-lymfekreft en brystpause og prikker i hjertet av hjertet. Dette skjer som følge av trykket av forstørrede lymfeknuter på nerver, hjerte eller vekst av en svulst i bronkiene, lungene og perikardiet. På samme tid, i hulrommene i pleura og perikardiet, oppstår en ikke-spesifikk karakter av effusjonen, som i pasientene først forårsaker liten kortpustethet når det går eller fysisk anstrengelse. Og senere, med fremdriften av prosessen blir kortpustet mye sterkere, og mediastinale lymfeknuter blir av betydelig størrelse, og dette fører til syndromet til den overordnede kjønnsåren. Men noen ganger er en slik lesjon av mediastinale lymfeknuter helt asymptomatisk og oppdages ganske ved et uhell under røntgenundersøkelsen av brystet.

En sjelden klinisk manifestasjon av Hodgkins lymfom er nederlaget for retroperitoneale lymfeknuter (1-7%). I begynnelsen oppstår disse endringene uten symptomer, og da lymfeknuter forstørres, oppstår nummen i lumbalområdet, smerte, flatulens og forstoppelse. Og smerten intensiverer selv etter å ha tatt i små doser alkohol (30-40 g). Dette symptomet i medisin kalles "alkoholisk smerte".

Med en sjelden lesjon av inguinal og iliac lymfeknuter (3-5%), er Hodgkins lymfekreft preget av et ondartet kurs og dårlig prognose. Det kliniske bildet er preget av vedvarende eller kramper under magesmerter, nedsatt lymfedrenering, tyngde i nedre lemmer, puffiness og pastoer på føttene, og redusert følsomhet i front og inne i lårene.

I primære lesjoner av Hodgkins milt lymfom er sykdommen godartet, og livet til pasienter med denne formen er langvarig i lang tid. I den patologiske prosessen av milten er involvert fra 65 til 86%. Dette organet har et enkelt symptom som signalerer sin lesjon, en økning i størrelse, som bestemmes av ultralyd eller radionuklidstudier. Dette symptomet anses veldig viktig for diagnosen sykdommen og har en viss relevans.

Den primære formen av Hodgkin-lymfom i lungene kan bli funnet svært sjelden, men likevel blir lungene alltid med i den patologiske prosessen (20-40%). De berørte cellene blir introdusert i lungevævet ved hematogen rute. Og de kliniske symptomene på pulmonal Hodgkins lymfom er preget av mangfold. Denne sykdomsformen manifesteres av hoste, brystsmerter, alvorlig kortpustethet og noen ganger hemoptysis. Hvis lungevevinnet påvirker lesjonen er begrenset, er hosten ubetydelig eller helt fraværende. Den spesifikke arten av endringene i lungene er kombinert med den berørte pleura, noe som resulterer i væske i pleurhulen.

Pasienter med beinlesjoner med Hodgkin lymfom forekommer hos 15-30% av tilfellene. Det er en primær og sekundær forandring som følge av tumormetastaser fra lesjonene i andre strukturer eller dets spredning gjennom blodet til fjerne organer. I dette tilfellet blir ryggraden svært ofte utsatt for den patologiske prosessen, deretter til ribber, brystben og bekkenben.

Sjeldne er lokalisering av Hodgkins lymfom i rørformede bein og i skallen. Men med nederlaget på disse beinene, er det alvorlige smerter med en bestrålende karakter, forverret under pressingen på vertebraeprosessene. Nummen på beina, tråkking og svakhet forekommer etter endringer i øvre lumbale og nedre thoracale vertebraer. Fremdriften av prosessen i ryggmargen forårsaker lammelse og parese av underlempene og unormale organfunksjoner i bekkenområdet.

I Hodgkins lymfom påvirkes leveren i 5-10% etter den første diagnosen, og i henhold til patoanatomiske data - i 30-77%. Endringer i form av flere og enkle foci er mulige i leveren. I tillegg kan de være små og store størrelser. Pasienter med berørt lever klager hovedsakelig på kvalme, halsbrann, spesiell pust og tyngde i riktig hypokondrium. Pasienter med Hodgkins lymfom har alle manifestasjoner av parenkym, mekanisk eller hemolytisk gulsott, noe som bare forverrer prognosen av sykdommen.

Benmargen er påvirket av Hodgkins lymfom uten spesifikke symptomer og diagnostiseres i 4%, og ved obduksjon - i 30%.

Hodgkin lymfom påvirker noen ganger huden, nervesystemet, skjoldbruskkjertelen, munnhulen, hjertemuskelen, urinsystemet og brystkjertlene.

Hodgkin lymfomstadiet

Klinisk oppstart av denne sykdommen har blitt gjennomført siden 1902, men først i 1965 ved en internasjonal konferanse i New York ble det vedtatt en klassifisering av det kliniske bildet som ble grunnlaget for de moderne stadier av lymfom. Hun delte Hodgkins lymfom i faser, ga betegnelser for de patologiske og kliniske stadiene, samt ekstranodal fordeling (E).

Ifølge den moderne kliniske klassifikasjonen av en svulstsykdom, som tar hensyn til den anatomiske fordeling av den patologiske prosessen og alle symptomene på rusmidler, vedtatt i 1971, har sykdommen fire stadier: I, II, III, IV.

I det første (I) stadium av Hodgkins lymfom påvirkes en lymfozon eller lymfestruktur (I), eller det ekstralympatiske organet eller vevet (I E) påvirkes separat i en enkelt mengde.

I den andre (II) trinn Hodgkin to påvirkede lymfe region på én side av membranen (II), eller lokalt påvirkes enkelt extralymphatic organ eller vev og regionale lymfeknuter, eller ikke påvirke andre lymfeknuter er på samme side av membranen (NE).

I et tredje (III) trinn Hodgkin påvirkes lymfeknuter på begge sider av membranen (III), som er kombinert med en lokalisert endring i lyd extralymphatic vev eller organ (III), og kan bli endret milt (III S), og noen ganger av begge (OG YO E + S).

I det fjerde trinn (iv) trinn av disseminert lymfom Hodgkins påvirker ett eller flere ekstralimfoorganov, endre eller ikke noder av det lymfatiske systemet påvirkes eller isoleres extralymphatic organ modifiser neregionarnyh lymfeknuter.

Extralymphatic spredning av sykdommen (E) er ansett for å være en patologisk prosess som involverte en del eller roten av lyset ved de samme tids forbløffede lymfeknuter på den ene side, eller ensidig effusjon av pleura med tilsetning eller ikke en lys i destruksjonsprosessen, men med de endringer her i hilar lymfeknutene.

Extranodal diffus spredning av sykdommen (IV) inkluderer beinmarg og leverskade.

I tillegg har alle stadier av Hodgkin lymfom eller har ikke vanlig symptomer. Og er angitt i deres fravær (A), og i nærvær av (B). Disse vanlige symptomene inkluderer: tap av kroppsvekt, uforklarlig natur, innen et halvt år med 10%; uten tilsynelatende grunn stiger opp til 38 grader, kroppstemperatur i 3 dager og rikelig nattesvette.

I 1989 ble kosttilskudd vedtatt i Kostwold ved utpeking av stadier med berørte regioner (II 2, III 3, etc.). Den tredje fasen kan deles inn i III 1, hvor milten, cøliaki lymfeknuter og portene i milten påvirkes. III 2 er preget av skade på inguinal-femoral, ileal, para-aortisk og mesenterisk lymfeknuter.

Med en stor lesjon av lymfeknuter (X), når det patologiske fokuset en diameter på ti centimeter eller mer.

Hodgkin lymfom behandling

Helbredelsen av denne sykdommen er en stor prestasjon av det 20. århundre. Med moderne behandlingsprogrammer for Hodgkins lymfom, oppnås fullstendig remisjon hos 70-90% av pasientene med primære former av sykdommen og 60% er pasienter som har en tjueårig tilbakefall uten overlevelse etter at de første behandlingsprogrammene er brukt.

Blant de viktigste metodene for behandling av Hodgkins lymfom utsender stråle- og legemiddelbehandling, samt deres kombinerte metode. For å utføre strålebehandling på de berørte lymfeknuter, brukes en fokaldose i mengden av førti eller femti Gy, og for forebygging - 35 Gy. For eksempel bruker Russland i noen tilfeller en bredfeltmetode for bestråling.

For pasienter med Hodgkins lymfom brukes for tiden behandlingsmetoder som tar hensyn til risikofaktorer og stadier av sykdommen.

Vesentlige risikofaktorer inkluderer tre eller flere berørte lymfatiske områder; ved indikasjoner på ESR i trinn B - 30 mm / h og 50 mm / h i trinn A; med ekstranodulær lesjon; massive endringer i mediastinum; med mediastinal thoraxindeks; med tilstedeværelse av store lesjoner i milten med diffus orgelinfiltrasjon; med eksisterende lymfeknuter i diameter på 5 centimeter eller mer.

Men stråleterapi for Hodgkins lymfom tilfredsstiller ikke med sine resultater, slik at leger bruker kjemoterapi. I dag er monokemoterapi foreskrevet ekstremt sjelden, og deretter med sikte på palliativ behandling av sviktede eldre pasienter eller når man erstatter ett vev av beinmarg med en annen etter å ha brukt flere behandlinger med polykemoterapi. Med monokemoterapi er et antitumormiddel foreskrevet: Natulan - 100 mg daglig; Klorambucil - 10 mg hver dag i fem dager med kurs på opptil 450-500 mg; Vinblastin ved 6 mg / kg en gang i uken.

Generelt begynner behandlingen av Hodgkins lymfom ved utnevnelse av polykemoterapi, i en total dose på 36 Gy per lesjon, for pasienter i første fase A som ikke har risikofaktorer og med lymfoid overvekt av den histologiske varianten.

Alle pasienter diagnostisert med mellomliggende og gunstige prognoser behandles i henhold til standard ABVD-polykemoterapi, mens pasienter diagnostisert med en ugunstig prognose for Hodgkins lymfom behandles i henhold til BEACORR-ordningen.

ABVD-regimet inneholder stoffer som administreres intravenøst ​​i den første og fjortende dagen. Den inkluderer: Dacarbazin - 375 mg / m2, Bleomycin - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastin - 6 mg med et intervall på to uker mellom kursene. Og på den femtende dagen etter den siste injeksjonen, begynner neste behandlingssyklus.

BEACORR-ordningen inneholder følgende preparater for intravenøs administrering: på den første dagen - cyklofosfamid 650 mg / m2 og doxorubicin 25 mg / m2; På første, andre og tredje dag foreskrives etoposid ved 100 mg / m2; på den åttende dag ble bleomycin 10 mg / m2 og vincristin 1,4 mg / m2. Og innvendig: fra den første til den syvende dagen - Prokarbazin 100 mg / m24; Prednisolon 40 mg / m2 i to uker. Og neste kurs begynner syv dager etter siste bruk av prednison, eller på tjuefire dagen fra starten av kurset.

Pasienter med Hodgkins lymfom, med en historie med en gunstig prognose av første og andre fasen av sykdommen, uten manifestasjon av risikofaktorer, begynner å motta behandling i henhold til ABVD-ordningen i to kurs, med et intervall på to uker. Deretter bestråles de første områdene av lesjonen tre uker etter kjemoterapi: en LAM på 2 Gy fem ganger i uken; SOD 30 Gy med full regresjon, 36 Gy - med delvis regresjon av svulsten.

For pasienter med en mellomprognose av første og andre stadier av Hodgkins lymfom, som har minst en risikofaktor, blir fire kurser av ABVD kjemoterapi først brukt i intervaller på to uker. Deretter bestråles de berørte kildeområdene: en LODG på 2 Gy fem ganger i uken, SOD på 30 Gy med fullstendig tumorresorpsjon, 36 Gy med delvis regresjon.

Med en ugunstig prognose for pasienter med tredje og fjerde stadier, begynner behandlingen av Hodgkins lymfom med åtte kurs med ABVD eller BEASORR og intervaller på to uker. Og igjen, etter slutten av kjemoterapi, påføres stråling på de berørte nodal sonene: en LOD på 2 Gy fem ganger i uken, SOD på 30 Gy med full tumorresorpsjon, 36 Gy med delvis regresjon. Radioterapi utsatt de berørte foklene i skjelettet.

Ved forskrivning av behandling til pasienter med svulster av primær resistent form og kontinuerlig gjentakende, bruker de metoden for høy dose kjemoterapi med autotransplantasjon av stamceller eller benmarg.

Hodgkins lymfomprognose

Siden sykdommen er en virkelig behandlingsbar sykdom, har pasientene all sjanse for utvinning.

Selvfølgelig er prognosen for Hodgkins lymfom avhengig av scenen i løpet av svulstsykdommen, samt på størrelsen på den ondartede neoplasmaen selv og den hastigheten som den avtar etter de første medisinske manipulasjonene.

Noen ganger er behandlingen av Hodgkins lymfom ledsaget av alvorlige og langsiktige bivirkninger. For eksempel kan det føre til infertilitet hos kvinner.

Ikke desto mindre gjør moderne systemer for stråle- og legemiddelbehandling mulig for å oppnå en femårs overlevelse i pasienter med en sikker prognose med 90%, med en mellomliggende - med 80% og med en ugunstig en - med 60%.

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (Hodgkins sykdom, Hodgkins sykdom) er en ondartet svulst i lymfoidvevet med dannelse av spesifikke polymorf-celle granulomer. Hodgkins lymfom tumor substrat - Reed-Sternberg celler (lacunar histiocytter) er store polyploide celler som inneholder en multilobulær kjernen. Størstedelen av svulsten av den berørte lymfeknuden er en granulom med akkumulasjoner av lymfocytter (T-celler hersker blant dem), granulocytter, histiocytter, eosinofiler, plasma og retikulære celler. Vevet av den berørte lymfeknude er riddled med fibrøse bindevevstrenger som kommer ut av kapselen.

Sykdommen er oppkalt etter Thomas Hodgkin, som i 1832 beskrev syv tilfeller av sykdommen og foreslo å isolere en separat nosologisk enhet av patologi, en felles egenskap derav er en økning i lymfeknuter og milt, kakeksi (ekstrem utmattelse av kroppen) og død.

Tilstrekkelig og rettidig behandling gjør det mulig å få gode resultater, det er mulig å oppnå stabil remisjon hos mer enn 50% av pasientene.

Den gjennomsnittlige forekomsten av Hodgkins lymfom varierer mellom 0,6-3,9% hos menn og 0,3-2,8% hos kvinner og gjennomsnitt 2.2 tilfeller per 100.000 befolkning. Sykdommen oppstår i alle aldre, det er den tredje vanligste barndommen kreft.

Årsaker til Hodgkin lymfom

Den etiologiske faktoren av sykdommen forblir uklar. Det antas at Hodgkins lymfom er en B-celle-tumor, som utvikler seg på bakgrunn av T-celleimmunfekt, forårsaket av hypofunksjonen av thymus.

Det er flere predisponerende faktorer:

  • smittsomme sykdommer - celler i lymfesystemet begynner ukontrollert divisjon og gjennomgår mutasjoner under påvirkning av virus (herpevirus, retrovirus etc.);
  • medfødte sykdommer i immunsystemet - Louis-Bar syndrom, Wiskott-Aldrich syndrom og andre;
  • autoimmune sykdommer - revmatoid artritt, Sjogrens syndrom, cøliaki, systemisk lupus erythematosus, etc.;
  • genetisk predisposisjon - genetiske markører har ikke blitt identifisert, men det er en økning i hyppigdom av Hodgkins lymfom hos familier der lignende sykdommer allerede er diagnostisert.
  • effekten av kreftfremkallende kjemikalier - benzoler, anilinfarger, tungmetallsalter, aromatiske hydrokarboner, plantevernmidler, etc.;
  • arbeid forbundet med eksponering for økt stråling, høyfrekvent strøm, stråling.

Former av sykdommen

Klassifiseringen av Hodgkins lymfom er basert på den histologiske karakteriseringen av det berørte vevet.

I de tidlige stadiene av sykdommen, som regel, fortsetter uten symptomer.

Det finnes fire histologiske varianter av Hodgkins lymfom:

  • Nodulær (nodulær) sklerose (type 1 og 2) er den vanligste formen av sykdommen, ledsaget av dannelse av kollagenkropper i lymfeknuter inne i brysthulen, som deler det dannede tumorvevet i mange avrundede seksjoner. Reed-Sternberg-celler oppdages;
  • Lymphohistiocytic (lymfoid overvekt) er en klassisk versjon av Hodgkins lymfom, preget av tilstedeværelsen av et stort antall lymfocytter i det berørte organet. Reed-Sternberg-celler er sjeldne, Hodgkin-celler er ofte funnet. Akkumuleringer av lymfocytter fusjonerer med hverandre og danner områder med diffus vekst, fibrose og nekrose er fraværende. Cervical axillary, inguinal lymfeknuter er oftest påvirket;
  • lymfoidutarmning - Reed-Sternberg-celler dominerer i det berørte vevet, mellom dem er det enkelte lister av lymfocytter, hvis nivået blir stadig avtagende. Variasjonen av lymfoidutarmning svarer vanligvis til stadium IV av spredning av sykdommen og er preget av et ugunstig kurs;
  • blandet cellevariant - det histologiske bildet representeres av et stort antall lymfocytter, eosinofiler, plasmaceller, Reed-Sternberg-celler i det berørte vevet. Ofte funnet foci av nekrose, feltet av fibrose.

Stadier av hodgkin lymfom

Ved etablering av stadier av Hodgkins lymfom er det tatt hensyn til data fra undersøkelsesresultater og biopsi, antall organer og vev involvert i den patologiske prosessen, er utbredelsen av prosessen over eller under membranen bestemt:

  • Jeg - en gruppe lymfeknuter berørt
  • Jeg E - I + involvering av ett ekstra lymfatisk organ i den patologiske prosessen;
  • II - to eller flere grupper av lymfeknuter på den ene siden (over eller under) av membranen påvirkes;
  • II E - skade på lymfoidorganet med en økning på 1-2 grupper av lymfeknuter, lokalisering av lesjonen - på samme side i forhold til membranen;
  • III - flere grupper av lymfeknuter på begge sider (over og under) av membranen påvirkes;
  • III S - slutter seg til miltens lesjon;
  • III E - III + lokalisert lesjon av det ekstralympatiske organet eller vevet;
  • IV - diffus eller spredt (multifokal) lesjon av ett eller flere indre organer, som kan være ledsaget av skade på lymfeknuter.

Utseendet på tegn på biologisk aktivitet i perioden av remisjon indikerer en begynnelsesforverring.

Fase IV kan ha følgende flytvarianter:

  • Og - forgiftning er fraværende;
  • B - tegn på beruselse, tap av kroppsvekt de siste seks månedene;
  • a - biologisk aktivitet i form av blodprøver mangler;
  • b - biologisk aktivitet oppdaget.

Symptomer på Hodgkin Lymfom

I utgangspunktet utvikler den patologiske prosessen i lymfeknuter. De øker gradvis, svulstprosessen sprer seg og påvirker andre organer og vev. I de tidlige stadiene av sykdommen, som regel, fortsetter uten symptomer. Etter hvert som lymfeknuter vokser, blir de sår, og symptomer oppstår som er forbundet med klemming av omgivende vev og organer.

Lokale tegn på Hodgkin lymfom:

  • hovne lymfeknuter;
  • skade på indre organer.

Hovedsymptomen på Hodgkins lymfom er lymfadenopati (preget av en betydelig økning i lymfeknuter). Lymfeknuter av mellom- og fremre mediastinum påvirkes, noen ganger - thymus. Også en lesjon kan påvirke noen organer, milt, lever, hud, beinmarg, lunger, pleura, beinvev kan være involvert.

Vanlige symptomer på Hodgkin lymfom:

  • feber har en bølge-lignende karakter;
  • overdreven svette om natten (rik nattesmerter);
  • svakhet, apati;
  • mangel på appetitt
  • kløe;
  • plutselig vekttap uten årsak, en reduksjon i kroppsvekt kan nå kritiske indikatorer;
  • anemi,
  • redusert immunitet, følsomhet for smittsomme sykdommer.

Med en markert økning i brystets lymfeknuter, utvikles følgende symptomer:

  • tørr, unproductive hoste;
  • heshet;
  • følelse av tyngde i det berørte området;
  • dysfagi (svelging lidelse);
  • dyspné (kortpustethet);
  • kava syndrom (sirkulasjonsforstyrrelser i overlegne vena cava bassenget);
  • pleurisy, perikarditt.

Ved behandling av Hodgkins lymfom, er kjemoterapi i kombinasjon med stråling foretrukket, gir den maksimal effekt med det minste antall komplikasjoner.

Når prosessen blir utbredt, er det tegn på skade på indre organer. Mest ofte funnet skade på lymfeknuter av milt og lever. Som et resultat av en økning i disse indre organer, er det kompresjon av mage og forskyvning av nyrene. Involvering av lymfeknuter manifesteres ved utseendet av magesmerter av varierende intensitet.

Skader på lungene er som regel sekundære i naturen og er en konsekvens av overgangsprosessen fra lymfekjertlene i mediastinum til lungene. Ofte oppdaget opphopning av væske i pleurhulen.

Nedfallet i nervesystemet oppdages etter den omfattende spredningen av Hodgkins sykdom i lymfatiske kjertler og indre organer. De vanligste lesjonene i ryggmargen, hvor lymfogranulomatøse elementer vokser i det epiduralvev og klemmer ryggmargen. I slike tilfeller fortsetter sykdommen som en ryggmargsvektor med ledende lidelser av følsomhet, parese og lammelse, smerte i lemmer.

To hovedveier av beinskader er lymfohemogenogen spredning og spiring av lymfogranulom i beinvev. Primær beinlesjoner oppdages i løpet av det første året av sykdommen, sekundære endringer i beinene opptrer i 1,5-2,5 år fra sykdomsutbruddet. Endringer i skjelettet skjer når prosessen sprer seg fra tilstøtende lymfeknuter, pleura, mediastinum. Lymfogranulomatøst vev forårsaker ødeleggelse av beinstruktur og osteosklerose. Trykket av de forstørrede lymfeknuter på de tilstøtende nerveplexusene manifesteres av intens smerte i ryggraden i de berørte beinene i skjelettet.

Ved behandling av pasienter med Hodgkins lymfom og generaliserte stadier av sykdommen er 5 års overlevelse, uten progresjon, 90%, med fase III - 60-80%, mindre enn 45% av pasientene i fase IV av remisjon.

Tegn på den biologiske aktiviteten til prosessen på grunn av cytokinproduksjon er også observert: en økning i serumhaptoglobinnivået, erytrocytt sedimenteringshastighet, ceruloplasmin og laktat dehydrogenase nivåer og fibrinogenkonsentrasjoner over referanseverdier. Utseendet på tegn på biologisk aktivitet i perioden av remisjon indikerer en begynnelsesforverring.

diagnostikk

Tidlig påvisning av sykdommen er vanskelig på grunn av det faktum at de kliniske symptomene ikke er strengt definert og ofte mangler.

Diagnose av Hodgkins lymfom er basert på det morfologiske bildet av den berørte lymfeknutten eller organet. Utnevnt glad studier:

  • klinisk undersøkelse og anamnese - særlig oppmerksomhet til symptomene på rusmidler, palpasjon av alle perifere grupper av lymfeknuter, milt og lever, undersøkelse av nasopharynx, mandler;
  • biopsi av de berørte lymfeknuter med histologisk og immunhistokjemisk analyse av biopsi. Kriteriet for Hodgkins lymfom er tilstedeværelsen av spesifikke Reed-Sternberg-celler, umodne Hodgkin-celler i materialet som er tatt;
  • laboratorieforsøk - generell og biokjemisk blodanalyse, erytrocytt sedimenteringshastighet, serum alkalisk fosfataseaktivitet, nyre- og leverprøver. I klinisk analyse av blod er en økning i ESR, nøytrofil leukocytose, moderat eosinofili, økning i fibrinogenkonsentrasjon, trombocytose og en reduksjon i albumin mulig. I første fase av sykdommen viser blodprøver moderat leukocytose, som, ettersom sykdommen utvikler seg, erstattes av leukopeni;
  • laboratorie vurdering av skjoldbruskkjertelen funksjon - med nederlaget av livmorhalsk lymfeknuter;
  • immunofenotypiske studier av tumorvev - avslører kvalitative og kvantitative brudd på T-celleimmuniteten.
  • Røntgenundersøkelser av brystet, skjelettet, mage-tarmkanalen - er av avgjørende betydning for å bestemme naturen og identifisere plasseringen av lesjoner;
  • Ultralyd undersøkelse av bukhulen - for samme formål som radiografi;
  • Beregnet tomografi, magnetisk resonanstomografi i nakken, brystet, magen og bekkenet - lar deg oppdage tilstedeværelsen av svulstdannelser i ulike deler av kroppen;
  • trefine biopsi - utføres i tilfelle mistanke om beinmargskader av iliac bein;
  • osteosintigrafi - med forhøyet nivå av alkalisk fosfatase i blodserumet;
  • diagnostisk laparotomi - brukes til å ta biopsiprøver av mesenteriske og para-aorta lymfeknuter.

Hodgkin lymfom behandling

Ulike behandlingsregimer er blitt utviklet, deres valg er gjort med hensyn til type og omfang av lesjonen, varigheten av kurset og alvorlighetsgrad av sykdommen, tilstedeværelsen av comorbiditeter.

Det antas at Hodgkins lymfom er en B-celle-tumor, som utvikler seg på bakgrunn av T-celleimmunfekt, forårsaket av hypofunksjonen av thymus.

Den generelle ordningen for behandling av lymfom omfatter to faser:

  • stimulering av remisjon med syklisk kjemoterapi;
  • konsolidering av remisjon gjennom radikale strålebehandling og vedlikeholdssykluser av medisinering.

Når du planlegger behandlingsvolumet, tas hensyn til de uønskede faktorene som bestemmer sværhetsgraden og omfanget av tumorprosessen:

  • involvering av tre eller flere soner av lymfatiske samlere;
  • massiv lesjon av milten og / eller mediastinum;
  • Tilstedeværelsen av en isolert ekstranodal lesjon;
  • en økning i økologisk mer enn 30 mm / t i nærvær av symptomer på rus og mer enn 50 mm / t i deres fravær.

Ulike typer strålebehandling blir brukt - fra lokal bestråling av primære lesjoner i reduserte doser til bestråling ved hjelp av et radikalt program av alle lymfeknuter på stadium A IV. For å forhindre spredning av svulstceller i lymfesystemet, utføres bestråling ved siden av lesjonene i sine regionale divisjoner.

Polychemotherapy er samtidig bruk av flere cytostatika. Det finnes forskjellige ordninger for kombinasjon kjemoterapi (protokoller), legemidler er foreskrevet i lange kurs. Phased behandling, sørger for to ukers sykluser med to ukers mellomrom, etter fullføring av seks sykluser foreskrevet støttende behandling.

Prefekt er gitt til kjemoterapi i kombinasjon med stråling, dette gir maksimal effekt med det minste antall komplikasjoner. Først utføres en innledende polykemoterapi med bestråling av bare forstørrede lymfeknuter, og deretter bestråling av alle andre lymfeknuter. Etter strålingseksponering utføres vedlikeholdskemoterapi i henhold til en ordning eller en annen. Intensiv behandling i forbedringsperioden reduserer antall sent komplikasjoner og øker muligheten for eksacerbasjonsterapi.

Den gjennomsnittlige forekomsten av Hodgkins lymfom varierer mellom 0,6-3,9% hos menn og 0,3-2,8% hos kvinner og gjennomsnitt 2.2 tilfeller per 100.000 befolkning.

Hvis prosessen er lokal og tilgjengelig for kirurgisk inngrep, fjernes miltene, isolerte lymfeknuter, isolerte lymfeklosser, etterfulgt av bestråling ved gamma-terapeutiske innstillinger. Splenektomi er også indikert i tilfeller av dyp depresjon av bloddannelse, som forstyrrer cytostatisk behandling.

I tilfelle av sykdomsprogresjon og behandlingssvikt, er benmargstransplantasjon indikert.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Hodgkins sykdom kan ha følgende komplikasjoner:

  • sepsis;
  • hjerne- eller ryggmargskreft;
  • blødning;
  • trykk på neoplasma i luftveiene, noe som fører til kvælning;
  • syndrom overlegen vena cava;
  • utvikling av obstruktiv gulsott (med kompresjon av gallekanalen);
  • immunologiske endringer;
  • intestinal obstruksjon (med kompresjon av tarmene ved lymfeknuter);
  • kakeksi;
  • skjoldbrusk dysfunksjon;
  • dannelsen av perifert lymfeknudefistel;
  • myokarditt og perikarditt;
  • sekundære maligne neoplasmer;
  • brudd på protein metabolisme av nyrene og tarmene;
  • bivirkninger av kjemoterapi og stråling.

outlook

Tilstrekkelig og rettidig behandling gjør det mulig å få gode resultater, det er mulig å oppnå stabil remisjon hos mer enn 50% av pasientene. Effektiviteten av behandlingen bestemmes av den differensierte tilnærmingen til utviklingen av behandlingsregimer for ulike pasientgrupper, valgt ut fra negative prognostiske faktorer.

Ved bruk av intensive programmer, er den kliniske effekten som regel allerede observert i første syklus. Ved behandling av pasienter med Hodgkins lymfom og generaliserte stadier av sykdommen er 5 års overlevelse, uten progresjon, 90%, med fase III - 60-80%, mindre enn 45% av pasientene i fase IV av remisjon.

Hodgkins sykdom forekommer i alle aldre, og er den tredje vanligste barndommen kreft.

Uønskede prognostiske tegn:

  • massive lymfeknuter konglomerater mer enn 5 cm i diameter;
  • lymfoid depletion;
  • samtidig skade på tre eller flere grupper av lymfeknuter;
  • utvidelsen av skyggen av mediastinum mer enn 30% av brystvolumet.

forebygging

Spesielle tiltak for primær forebygging av Hodgkins sykdom er ikke utviklet. Det tas særlig vekt på sekundær forebygging - forebygging av tilbakefall. Personer som har hatt Hodgkins lymfom anbefales å ekskludere fysiske, elektriske og termiske prosedyrer, unngå fysisk overbelastning, insolasjon, de er kontraindisert i arbeid relatert til eksponering for skadelige produksjonsfaktorer. For å hindre en reduksjon i antall leukocytter er blodtransfusjoner. For å forebygge uønskede hendelser anbefales kvinner å planlegge en graviditet ikke tidligere enn to år etter utvinning.

Om Oss

Lungekreft er en forferdelig sykdom. Og det kan defineres som en endring i lungepitelvevet av en ondartet natur, ledsaget av et brudd på luftutveksling. Ifølge statistikk er sykdommen oftest oppdaget hos menn fra 50 til 80 år, som har røyket ganske lenge.

Populære Kategorier