Hodgkin lymfom, hva er denne sykdommen? Symptomer og behandling hos voksne

Hodgkins lymfom (Hodgkins sykdom) er en ondartet sykdom i lymfoidvevet, med dannelse av granulomer, representert på mikroskopisk nivå av spesifikke Reed-Berezovsky-Sternberg-celler, samt deres mikromiljø.

Lymfogranulomatose anses å være et uvanlig lymfom, siden maligne celler utgjør mindre enn 1%, og svulsten består hovedsakelig av inflammatoriske celler og bindevevsfibre. Dette bildet skyldes effektene av cytokiner (biologisk aktive stoffer) syntetisert av Reed-Berezovsky-celler.

Hva er denne sykdommen?

Hodgkins lymfom er en type svulst som vanligvis påvirker kroppens lymfatiske system, bestående av lymfeknuter som er forbundet med små fartøy. Som et resultat av den permanente delingen av de berørte lymfocyttene overføres de nye cellene til de somatiske organer og lymfeknuter, og forstyrrer dermed deres tilstrekkelig funksjon. Sykdommen ble først beskrevet i 1832 av Thomas Hodgkin. Frem til 2001 ble det kalt Hodgkins sykdom eller Hodgkins sykdom. Denne patologiske prosessen påvirker mennesker i alle aldre. Videre viser statistikk at kvinner lider av denne sykdommen mye sjeldnere enn menn.

Det svært vanlige spørsmålet "er lymfekreft eller ikke?" Kan besvares kort og entydig: "Ja." Begrepet "kreft" er et russisk språket papir (dvs. en bokstavelig oversettelse) av det latinske ordet for kreft (krabbe). I vitenskapens originalspråk var latin navnet på alle interne tumorer siden antikken, asymmetrisk og har en uregelmessig vinkelfunksjon når det sonderes og ledsages av uutholdelige gnagesmerter.

Derfor ble begrepet "kreft" (eller i bokstavelig russisk oversettelse - "kreft") tildelt alle maligne svulster. Og i bred forstand blir det ofte overført til en hvilken som helst tumorprosess, selv om kombinasjoner av "blodkreft" eller "kreft i lymfen" som brukes i samtaleprofil forvrenger høringen av en spesialist, fordi kreft er en ondartet tumor fra epitelceller. Basert på dette ville det være mer korrekt å kalle lymfom ondartede svulster, heller enn begrepet "kreft".

årsaker

Hittil har eksperter ikke klart definert de spesifikke årsakene til Hodgkins sykdom. Noen forskere er tilbøyelig til sykdommenes virale etiologi. De tror at grunnårsaken til Hodgkins lymfom er Epstein-Barr-viruset, som provoserer utviklingen av cellulære forandringer og mutasjoner på gennivå.

I tillegg har eksperter identifisert flere faktorer som provoserer patologien:

  • Stråling eksponering;
  • Bor i ugunstige miljøforhold;
  • Håndtere kreftfremkallende eller kjemiske stoffer som pesticider, benzener, herbicider, organiske løsemidler etc.
  • Tilstedeværelse i forfedrenes slektshistorie med patologier i lymfesystemet (kontroversiell faktor)

Forekomsten av lymfomer påvirkes ofte av anti-kreft medisiner som brukes i kjemoterapi behandling, eller hormon-baserte produkter. I tillegg kan sykdommer av autoimmun natur som lupus, revmatoid artritt, etc., påvirke forekomsten av patologi.

I motsetning til popular tro er den genetiske faktoren ikke særlig viktig i dannelsen av lymfomer. Selv om lesjonen er funnet i en av de samme tvillingene, vil den være i den andre tvillingen.

klassifisering

WHO fremhever flere typer Hodgkin lymfom:

  • Blandet celletype. Forekommer i 20 prosent av tilfeller av granulomer. En ganske aggressiv form, men prognosen er fortsatt gunstig;
  • Nodulær sklerose. Den vanligste diagnosen er 80 prosent av pasientene som ofte blir kurert.
  • Hodgkins lymfom med et stort antall lymfocytter er også en sjelden form for sykdommen;
  • Nodulært lymfom. En annen sjelden type sykdom er mest vanlig hos ungdom. Symptomer manifesterer seg ikke, har en veldig langsom kurs;
  • Dystrofi av lymfoidvev. Svært sjelden form, ca 3 prosent av tilfellene. Det er vanskelig å gjenkjenne, men prognosen er ugunstig.

Symptomer på Hodgkin Lymfom

Hovedsymptomen på Hodgkins lymfom er en økning i lymfeknuter. Veksten av lymfeknuter skjer gradvis og smertefritt. Når forstørrelsen blir merkbar for øyet, finner pasienten plutselig tette, runde, smertefrie lesjoner, oftest i nakken eller over kragebenet. Lymfeknuter som ligger i andre områder kan også vokse - aksillær, inguinal.

Skader på lymfeknuter som ligger i bukhulen og brysthulen er ikke bestemt av øyet, men gir symptomer forårsaket av klemming av indre organer - hoste, pustevansker, smerte. Sykdommen er også manifestert av symptomer som er felles for alle lymfomer - svakhet, nattesvette og sporadisk feber.

stadium

Stadiene av Hodgkins lymfom er klassifisert i henhold til sværhetsgraden og omfanget av svulstlesjonen.

  • På stadium 1, i nesten alle tilfeller, er kliniske symptomer fraværende. Sykdommen oppdages vanligvis ved en tilfeldighet, under eksamen av en annen grunn. I en gruppe lymfeknuter, eller et nærliggende organ, er det registrert svulstvekst.
  • På stadium 2 av Hodgkins lymfom sprer svulstprosessen til flere grupper av lymfeknuter over bukseptumet, og granulomatøse lesjoner finnes i nærmeste strukturer.
  • Fase 3 er preget av omfattende dannelse av forstørrede lymfeknuter på begge sider av bukseptumet (membran) med nærvær av flere granulomatøse inneslutninger i forskjellige vev og indre organer. I nesten alle pasienter blir tumorer diagnostisert i miltets vev, leverens struktur og hematopoietisk organ.
  • På stadium 4 av lymfom er utviklingen av tumorprosesser i mange strukturer notert, endring og forstyrrelse av deres funksjonelle aktivitet. I mer enn halvparten av pasientene observeres en økning i lymfeknuter parallelt.

Naturen til de kliniske symptomene på Hodgkins lymfom er svært variert, men i lang tid kan patologien ikke manifestere seg, noe som blir en hyppig årsak til sen diagnostikk.

diagnostikk

Diagnose av Hodgkin lymfom er som følger:

  • bestemmer vekstraten for lymfeknuter
  • etablere "alkoholiske" smerte soner i stedet for nederlag;
  • en historie med rusmidler er undersøkt;
  • ENT lege undersøker nasopharynx, palatine mandler;
  • en ekskisjonsbiopsi utføres fra den tidligste lymfeknude som har dukket opp. Den fjernes helt uten fravær av mekanisk skade;
  • forsiktig palpate: alle perifere grupper av UL (submandibular og cervico-supraklavicular, subclavian og axillary, iliac og inguinal, popliteal og femoral, albue og occipital), lever og milt.

Histologisk undersøkelse bekrefter diagnosen, siden bare hvis det foreligger en spesifikk beskrivelse av de diagnostiske cellene i Berezovsky-Reed-Sternberg og tilhørende celler, anses diagnosen endelig. I følge det kliniske bildet, vil radiografien, en presumptiv histologisk eller cytologisk konklusjon uten en beskrivelse av cellene, betraktes som kontroversiell.

For den histologiske studien tar ikke inguinal LU, hvis prosessen involverte sine andre grupper. Første diagnose er ikke bare bestemt av en enkelt punkteringsbiopsi.

Derfor fortsetter listen over diagnostiske tiltak:

  • ifølge indikasjoner - osteoscintigrafi;
  • CT-skanning av nakken, brystet, magen og bekkenet;
  • Røntgen av bein (med klager fra pasienter på smerte og identifiserte endringer på scintigram);
  • biokjemiske blodprøver for kreatinin, bilirubin, urea, totalt protein, AST, ALT, LDH, alkalisk fosfatase;
  • studie av blodgruppe og Rh-faktor, generell blodprøve, inkludert tilstedeværelse av røde blodlegemer, blodplater, hemoglobin, leukocyttformel, ESR;
  • en undersøkelse av antall skjoldbruskkjertelhormoner, hvis livmorhalsk lymfeknuter er påvirket og halsen er bestrålt;
  • gallium scintigrafi;
  • Beinmargsbiopsi, mens det behandles en fløy av ilealbenet, som en cytologisk undersøkelse, bekrefter ikke diagnosen;
  • Ultralyd av perifer LU: cervikal, supraclavicular og subclavian, axillary, inguinal og lårben, bukhinne og bekken. Samtidig undersøkes lever, milt, paraaortisk og iliac lun.

Hvis Hodgkins lymfom er bestemt bestemt, formuleres diagnosen med en indikasjon på scenen, B-symptomer (hvis noen), soner med massiv skade, involvering av ekstranodale soner og milt. De viktigste risikofaktorene som bestemmer prognosen for sykdommen er:

  • A - massiv lesjon av mediastinum med mediastinal thoraxindeks (MTI) ≥ 0.33. MTI bestemmes ved forholdet mellom maksimal bredde av mediastinum og brystet (nivå 5-6 ryggvirvler i brystområdet);
  • B - ekstranodal skade;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h i trinn A; ESR ≥ 30 mm / h i stadium B;
  • D - skade på tre lymfesoner og mer.

Hodgkin lymfom behandling

Behandling avhenger av utviklingsstadiet og typen av lymfom. Behandlingstaktikk påvirkes også av pasientens generelle velvære og tilhørende sykdommer.

Målet med terapeutiske tiltak er fullstendig remisjon (forsvunnelse av symptomer og tegn på sykdommen). Hvis fullstendig remisjon ikke kan oppnås, snakker leger om delvis remisjon. I dette tilfellet krymper svulsten og slutter å infisere nye vev i kroppen.

Behandling av Hodgkins lymfom omfatter:

  • medisinske metoder (immunterapi og kjemoterapi),
  • strålebehandling (stråling).

Noen ganger bruker og kirurgiske behandlinger. Kjemoterapi og strålebehandling brukes i de tidlige stadiene av Hodgkins sykdom. I de senere stadiene brukes kjemoterapi, radioterapi og immunterapi.

  • Kjemoterapi for Hodgkin lymfom innebærer å ta spesielle medisiner som ødelegger ondartede celler. I dag foreskriver legene piller og intravenøse injeksjoner. For å øke sjansene for utvinning, bruk flere forskjellige medisiner. Kombinasjonen av legemidler er laget av en spesialist, basert på pasientens individuelle egenskaper.
  • Radioterapi kan ødelegge ondartede celler i lymfeknuter eller indre organer. Bestråling utsetter alle områder av kroppen der kreftceller antas å ha spredt seg.
  • Immunoterapi er rettet mot å støtte det menneskelige immunforsvaret. Hjemme kan du bruke tradisjonelle metoder for behandling av kreft.

outlook

Lymfogranulomatose, som er den mest vanlige av lymfomer, er blant de mest gunstige når det gjelder prognose. Ved identifikasjon av Hodgkins lymfom i første eller andre fase skjer klinisk gjenoppretting etter behandling hos 70% av pasientene.

Utviklingen av sykdommen reduserer nivået av et gunstig utfall. Fase 4 gjør prognosen ugunstig. Men som alltid når vi regner med medisin, må vi ikke glemme at dette er en unik organisme i sin individualitet. En enkel overføring av statistikk kan ikke virkelig avgjøre ved utfallet av sykdommen.

Slike ikke-målbare faktorer, som tro, håp, utholdenhet - påvirker kroppens motstand og gir gunstige resultater, og øker effektiviteten av behandlingen.

forebygging

Klare retningslinjer for forebygging av sykdommen eksisterer ikke. Det anbefales å beskytte deg mot infeksjon med virus og HIV, effekten av kreftfremkallende stoffer, så vel som i tide for å oppdage og behandle herpes av forskjellige slag.

Hodgkins sykdom er kreft i lymfesystemet. Heldigvis har den en veldig stor prosentandel av kur - mer enn 90 prosent i andre fase. Alt som trengs er årvåkenhet og årlig medisinsk undersøkelse.

Hva slags sykdom er Hodgkins lymfom og hvordan behandles det?

Lymfesystemet er en av de viktigste "oppdragsgivere" av menneskekroppen. Det renser celler, kar og vev fra skadelige stoffer, og er også en del av kardiovaskulærsystemet.

Immunitet avhenger av tilstanden til lymfeknuter, derfor er Hodgkins lymfom en alvorlig patologi av lymfesystemet med et malignt kurs.

Hva er Hodgkin lymfom?

Sykdommen har flere navn: Hodgkins sykdom, Hodgkins sykdom, et ondartet granulom - en svulst som angriper lymfesystemet. Faktisk er det en kreft i selve systemet.

I Hodgkins lymfom oppstår en økning i lymfeknuter - cervikal, supraklavicular eller inguinal. Sykdommen endrer hvite blodlegemer i blodlymfocyttene, de forvandles til ondartede. Senere begynner leveren, milten og lungene å forandre seg.

Hos spedbarn og småbarn (opptil 4 år) er lymfogranulomatose nesten ikke utviklet. Nærmere på ungdomsår øker risikoen for å bli syk.

De viktigste forekomststoppene:

  1. fra 14-15 til 20 år;
  2. etter 50 år.

Lær mer om sykdommen fra videoen:

Typer og stadier av sykdommen

Hodgkins sykdom regnes som en "gunstig" onkologisk sykdom, og personen har en stor sjanse til å kvitte seg med sykdommen.

WHO fremhever flere typer Hodgkin lymfom:

  • Nodulær sklerose. Den vanligste diagnosen er 80 prosent av pasientene som ofte blir kurert.
  • Blandet celletype. Forekommer i 20 prosent av tilfeller av granulomer. En ganske aggressiv form, men prognosen er fortsatt gunstig;
  • Dystrofi av lymfoidvev. Svært sjelden form, ca 3 prosent av tilfellene. Det er vanskelig å gjenkjenne, men prognosen er dårlig;
  • Hodgkins lymfom med et stort antall lymfocytter er også en sjelden form for sykdommen;
  • Nodulært lymfom. En annen sjelden type sykdom er mest vanlig hos ungdom. Symptomer manifesterer seg ikke, har en veldig langsom kurs.

Hodgkins lymfom har en gradvis progresjon:

  1. Fase 1, påvirker bare en del av lymfeknuter (for eksempel bare livmorhalsen). Nesten ikke følt av mannen.
  2. Fase 2 - dekker to og flere deler av lymfesystemet på den ene siden av brystet. Prosessen kan begynne å fange naboorganer.
  3. Fase 3 - påvirker begge sider av membranen, så vel som inguinal lymfeknuter, milt.
  4. Fase 4 - sykdommen påvirker hele lymfesystemet og andre indre organer - leveren, milten, hjernen.

I den første fasen av sykdommen er det praktisk talt ingen symptomer, eller de kan forveksles med vanlig SARS. Derfor er det så viktig å bli undersøkt hvert år, for eksempel å ta en blodprøve og besøke en terapeut.

outlook

Et ondartet granulom er godt behandlet og en person kan helt kvitte seg med denne sykdommen. Det viktigste - tid til å identifisere sykdommen. Da er sjansene høye - mer enn 85 prosent av pasientene diagnostisert med Hodgkins lymfom er fullstendig herdet.

Forventningen avhenger av flere faktorer:

  • Stage av sykdommen. Pasienter med stadium 2 oppnår remisjon i 90 prosent av tilfellene. Med 3-4 - i 80 prosent.
  • Tilstedeværelsen av metastaser. Mange organer og systemer kan påvirkes på en slik måte at deres gjenoppretting ikke lenger er mulig.
  • Risiko for tilbakefall. Etter behandling kan 15-25 prosent av pasientene returnere sykdommen. I dette tilfellet er prognosen skuffende.
  • Noen ganger reagerer Hodgkins sykdom ganske enkelt ikke på noen form for terapi. Dette er imidlertid sjelden.

årsaker til

Hvorfor Hodgkins lymfom oppstår er ikke kjent for sikker. Det er bare teorier og forutsetninger:

  • Infeksjoner og virus (Epstein-Barr-virus, herpes type 8, infeksiøs mononukleose). Forårsaker rask destruksjon av lymfocyttformer
  • Arvelig predisposition;
  • HIV (på grunn av nedsatt immunitet);
  • Eksponering for kreftfremkallende stoffer (for eksempel skadelige faktorer på jobb);
  • Sykdommer i immunsystemet.

Hodgkins lymfom er ikke smittsom. Men den eksakte årsaken til sykdommen er ennå ikke funnet.

symptomer

På begynnelsen av utviklingen er Hodgkins lymfom nesten umulig å legge merke til. Sykdommen er oftest allerede funnet på stadium 3-4 av sykdommen.

Et ondartet granulom har følgende symptomer hos voksne:

  • Forstørrede lymfeknuter. Det mest kjente tegnet. Oftest øker livmorhalsen eller submandibulære lymfeknuter, personen føler seg godt. I andre tilfeller dekker sykdommen lyskenområdet. Lymfeknuter kan vokse til store størrelser, men er vanligvis smertefri. Bildet viser den siste scenen av Hodgkins lymfom.
  • Skader på leveren, milt. I tilfelle av Hodgkins lymfom vokser disse organene i størrelse, noen ganger veldig mye, men forårsaker ikke bekymring for pasientene.
  • Fragilitet av bein, hyppige brudd. Disse symptomene oppstår når metastaser kommer til skjelettsystemet.
  • Kløe. Det oppstår på grunn av en økning i konsentrasjonen av leukocytter.
  • Smertefull hoste, passerer ikke etter bruk av tabletter.
  • Kortpustethet. Det kan være både når du beveger deg og i en rolig tilstand og oppstår på grunn av innsnevring av bronkiene.
  • Vanskeligheter ved svelging. Som følge av en sterk økning i lymfeknuter, kommer spytt og mat knapt inn i magen.
  • Hevelse.
  • Forstoppelse og diaré, magesmerter.
  • Kvalme og oppkast.
  • Overdreven svette.
  • Noen ganger kan det være nummenhet i armene eller bena, nyreproblemer. Men med Hodgkins lymfom er dette sjeldent.

I tillegg er kroppens immunforsvar svekket, og en person kan føle:

  1. Temperaturen øker til 39-40 grader. Chills, muskel smerte kan begynne. Pasienten tar alt dette for manifestasjoner av influensa, men slike symptomer gjentas igjen og igjen.
  2. Kronisk tretthet, som ikke tillater å gjøre vanlige ting.
  3. Pasienten mister raskt i løpet av bare seks måneder, han har hyppige infeksjoner, inkludert lungebetennelse.

For å forhindre utvikling av sykdommen må du nøye overvåke tilstanden til lymfeknuter, særlig hos barn. Les her om barndoms lymfadenitt.

Diagnose av sykdommen

På grunn av fraværet av symptomer ved sykdomsbegrepet og de mangesidige manifestasjonene allerede i de siste stadiene, kan Hodgkins lymfom være vanskelig å diagnostisere. Vanligvis sender en terapeut en pasientens hematolog. En spesialisert lege foreskriver forskning:

  1. Generell blodprøve. Baseline analyse bestemmer ikke svulsten, men lar deg evaluere noen av kroppens funksjoner og mistenker at noe var galt. Kan observeres: Nedgang i hemoglobin, blodplater. Leukocytter, monocytter, basofiler og eosinofiler vil bli økt. Lymfocytter blir betydelig redusert. ESR, derimot, økte (mer enn 25).
  2. Biokjemisk analyse av blod. Legen ser i denne analysen utseendet av proteiner av betennelse, deres endring: fibrinogen, C-reaktivt protein, a2-globulin. I de sene stadiene av sykdommen stiger bilirubin, og ALAT og ASAT hopper sterkt.

For diagnosen Hodgkins sykdom brukes også:

  • X-ray. Det vil bidra til å se en økning i lymfeknuter, samt endringer i indre organer.
  • USA. Brukes til å studere størrelsen på lymfeknuter, graden av skade, tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser i organene.
  • CT. Beregnet tomografi gjør det mulig å studere i detalj det stedet hvor svulsten befinner seg, og dens sammensetning. Og også for å vurdere kroppens tilstand for øyeblikket som helhet.
  • EGD. Behov for å bestemme metastaser av lymfom.
  • Punktering av beinmarg. Den brukes i tilfelle av metastaser i vevet, hvor de tar et stykke.
  • Lymfeknudebiopsi. Det bestemmer nøyaktig de patologiske cellene. For å gjøre dette, fjern den berørte lymfeknuten og undersøk den under et mikroskop.

Barnutvikling

Nyfødte og barn under 4 år utvikler vanligvis ikke denne typen kreft i lymfesystemet. Den hyppigste alderen hos pasienter med et gjennomsnitt på 14 år. Men ca 4 prosent av barn i grunnskole og skolealder blir fortsatt syk.

Barn føler ikke sykdommenes utbrudd. Men senere kan følgende symptomer vises:

  • Barnet blir ofte sliten, blir sløv og likegyldig for alt.
  • Du kan merke en økning i lymfeknuter i nakken eller lysken, som ikke går over lang tid.
  • Barnet mister vekt raskt, spiser lite.
  • Symptomer på pruritisk dermatose vil vises.
  • Hopper i kroppstemperatur, så vises, og forsvinner deretter igjen.
  • Det kan være alvorlig svette, spesielt om natten.
  • Alt dette forstyrrer ikke barnet. Imidlertid, senere, svært sakte, øker symptomene, endringer i lever og milt begynner.

Hvis en lege har mistanke om Hodgkins sykdom, blir barnet diagnostisert på samme måte som en voksen. Og i tilfelle bekreftelse på bekymringer, blir de sendt til sykehus.

Sykdom hos gravide kvinner

Det er et stort problem, både i diagnose og behandling. Alle manipulasjoner skal utføres under tilsyn av en gynekolog.

På grunn av graviditet kan en kvinne føle en betydelig forverring i helsetilstanden, men heldigvis utvikler sykdommen sakte, noe som betyr at legene har tid til å prøve å oppnå en stabil remisjon hos en pasient.

I de tidlige stadier er strålebehandling uakseptabel. I alvorlige tilfeller anbefaler leger en abort på grunn av faren for pasientens liv.

Behandling av gravide er nesten umulig. Legene tar ventetaktikk. De prøver å hjelpe pasienten med å bringe barnet til forfallsdatoen, og etter fødselen begynner de umiddelbart behandlingen. Naturligvis er amming ekskludert. Det er ingen risiko for å overføre sykdommen til barnet.

behandling

Pasienten er innlagt på onkologisk avdeling og den mest egnede behandlingsmetoden er valgt for ham:

  1. strålebehandling;
  2. kjemoterapi;
  3. Kirurgisk inngrep.

Strålebehandling er mest effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen. Behandlingsforløpet er omtrent en måned. I løpet av denne tiden blir 15 økter brukt og personen er mer sannsynlig å gå inn i stabil remisjon.

I de senere stadiene legges medisinsk terapi til strålingen, det vil si kjemoterapi med antibakterielle og antitumormedisiner (Adriamycin, Bleomecin), nukleinsyre-synteseblokkere (cyklofosfamid) og andre. Hormonpreparater som Prednisalon brukes også.

I de to første stadiene er vanligvis en radioterapi eller strålebehandling pluss to kurser av "kjemi" nok. På 3-4 stadier tilbringer minst 9 kurs av kjemoterapi.

Kriterier for tilstrekkelig behandling:

  1. Reduksjon eller til og med forsvinning av noen symptomer på lymfom;
  2. Reduksjon i lymfeknuter i størrelse;
  3. Ved en undersøkelse forsvinner tumorceller.

Hvis sykdommen ikke reagerer på terapi, foreskrives et såkalt DHAP-regime, bestående av tre legemidler: Cisplatin, Cytarabin og Dexamethason.

I ekstreme tilfeller, når andre midler ikke hjelper, blir kirurgisk inngrep påført. For store formasjoner fjernes, milten kan fjernes. Ved den kirurgiske metoden gripet til å redde pasientens liv.

For å undertrykke bivirkningene av kjemo- og strålebehandling, er pasienten foreskrevet legemidler som øker immuniteten, samt vitaminer.

forebygging

Klare retningslinjer for forebygging av sykdommen eksisterer ikke. Det anbefales å beskytte deg mot infeksjon med virus og HIV, effekten av kreftfremkallende stoffer, så vel som i tide for å oppdage og behandle herpes av forskjellige slag.

Hodgkins sykdom er kreft i lymfesystemet. Heldigvis har den en veldig stor prosentandel av kur - mer enn 90 prosent i andre fase. Alt som trengs er årvåkenhet og årlig medisinsk undersøkelse.

Hodgkins lymfom: hvordan å mistenke en tumor + effektive behandlingsregimer

Rask overgang på siden

Hodgkins lymfom, som ofte finnes hos barn og unge, refererer til ondartet onkologi. En slik diagnose forårsaker naturlig frykt. Denne typen kreftpatologi kan imidlertid behandles: Selv med spredning av den ondartede prosessen tillater moderne behandlingsprotokoller å oppnå stabil remisjon.

Hodgkins lymfom - hva er denne sykdommen?

Lymfom er en tumorprosess i lymfesystemet. Andre navn på sykdommen: lymfogranmatose, ondartet granulom. Det er flere typer av denne sykdommen. Hodgkins lymfom er en sykdom der spesifikke gigantiske celler, kalt Reed-Berezovsky-Sternberg, finnes i lymfoidvevet. Studien av biopsi og bestemmelse av typen svulst er et viktig punkt i forberedelsen av et effektivt behandlingsregime.

Malign prosess oppstår på grunn av endringer i strukturen og funksjonen av B-lymfocytter. Siden hele kroppen er gjennomsyret med lymfekar og lymfeknuter, kan Hodgkins lymfom påvirke alle avdelinger og organer. Ofte registreres sykdommen hos ungdom og ungdom opptil 35 år, selv om det er mulig å få lymfogranulomatose i alle aldre. Hos eldre mennesker diagnostiseres ikke-Hodgkin-former av lymfom.

Årsakene til Hodgkins lymfom er ikke klare. Imidlertid identifiserer forskere flere faktorer som i en eller annen grad øker risikoen for forekomsten av denne sykdommen:

  • Europoid race - Asiater og afroamerikanere lider nesten ikke av lymfogranulomatose;
  • Immunsystemet nedsatt - alvorlige infeksjoner, hyppige inflammatoriske prosesser, HIV, medfødt immunsvikt (Louis-Bar syndrom, Wiskott-Aldrich syndrom), autoimmune tilstander (reumatoid artritt, lupus erythematosus, etc.);
  • Infeksjon med Epstein-Barr-virus (mononukleose), t-lymfotropisk virus;
  • Begravd arvelighet - tilstedeværelsen av tidligere generasjoner av Hodgkins lymfom øker sannsynligheten for sykdommen noe, men når lymfogranulomatose oppdages i en identisk tvilling, utvikler sykdommen seg i den andre;
  • Giftige effekter - inntak av plantevernmidler, herbicider, kjemiske løsningsmidler;
  • Hos kvinner, sen graviditet (etter 30 år).

Disse faktorene bestemmer ikke alltid risikoen for å utvikle Hodgkins lymfom. Hos mange pasienter med Hodgkins sykdom ble det ikke funnet noen av disse tilstandene.

Hva er faren for sykdommen?

Selv om lymfogranulomatose har en mer gunstig prognose enn noen form for kreft (for eksempel malign lungesykdom), har Hodgkins sykdom flere farer for pasienten:

  • For ganske lang tid simulerer sykdommen en normal, langvarig kaldt forstørret lymfeknuter, feber, hoste. Mangel på smerte presser ikke pasienter til å søke medisinsk hjelp og gjennomgå en full undersøkelse, slik at pasientene savner verdifull tid.
  • Hodgkins lymfom er kun diagnostisert når bestemte tegn på sykdommen oppdages i biopsien.
  • Progressiv Hodgkins sykdom har en negativ effekt på kroppens immunforsvar. Pasienter er utsatt for hyppige forkjølelser og andre alvorlige infeksjoner (helvetesild, vanskelig å behandle PCP).
  • Utviklet sykdom kan påvirke ethvert organ. Oftest er det lever, milt, lunger, bein. Selv klemme av en svulst som har dannet seg i mediastinum forårsaker pusteproblemer og nedsatt hjertefunksjon.
  • Tidlig behandling av moderne protokoller gir en god sjanse til å gjenopprette. Imidlertid kan et tilbakefall av Hodgkins lymfom, avhengig av sykdomsformen, skje selv etter 5 år.

Det er viktig! Sykdommen er ikke smittsom mot andre.

Skjemaer og stadier av Hodgkins sykdom

Terapeutisk taktikk og generelt er prognosen for lymfogranulomatose avhengig av forandringene i lymfoidvevet. WHO vedtok følgende klassifisering av Hodgkins lymfom:

  • Med lymfoid overlegenhet (5-6% av alle tilfeller, lav grad av malignitet), er modne lymfocytter dominerende i biopsien, det er få spesifikke Reed-Berezovsky-Sternberg-celler;
  • Nodulær sklerose (nodulær form, omtrent halvparten av alle tilfeller) - Fibrøse bånd dannes i lymfeknuter, vev inneholder spesifikke celler og store, multinuclear lacunar-celler;
  • Blandet celleform (mer enn en tredjedel av alle tilfeller) - På mikroskopisk nivå er alle celletyper tilstede (Reed-Berezovsky-Sternberg-spesifikke, lymfocytter, fibroblaster, eosinofiler). Risikoen for stor spredning av onkologisk prosess er klinisk overensstemmelse med fase II-III;
  • Lymfoidutarmning (ikke mer enn 10%) - det praktisk talt komplette fraværet av lymfocytter i biopsien skyldes et stort antall spesifikke celler og fibrøse inneslutninger, denne tilstanden er vanligvis observert i stadium IV av sykdommen.

Onkologer skiller separat nodulær lymfegranulomatose med lymfoid overvekt. På bakgrunn av utviklingen av fibrøse endringer i lymfeknuter er det et tilstrekkelig antall modne lymfocytter som kan kompensere for feil i immunsystemet.

Pasientens tilstand og medisinske taktikk er avhengig av graden av utbredelse av den ondartede prosessen. Stadier av Hodgkin lymfom:

  • Jeg - den ondartede prosessen er lokalisert i en enkelt gruppe lymfocytter;
  • II - skade på lymfesystemet på den ene siden av membranen (2 eller flere grupper med endrede lymfeknuter er plassert i brystet eller i bukhulen);
  • III - oncoprocess spredt på begge sider av membranen (III1 - milt, lever, celiac lymfeknuter, III2 - paraaortisk, mesenterisk og ileal lymfeknuter);
  • IV - generalisering av den ondartede prosessen med diffus skade på organer (tarm, lever, milt, beinmarg, etc.).

De første tegn og symptomer på lymfom

Hodgkins sykdom begynner å manifestere seg, ofte simulerer en forkjølelse. De første tegn på sykdommen inkluderer:

Hos 90% av pasientene på nakken (noen ganger fra den occipitale siden eller over krakelbenet, mindre ofte i den aksillære regionen) forstørres en eller flere lymfeknuter. Lymfeknuter er smertefrie, tette til berøring, ikke loddet til de omkringliggende vevene. Hver 5-6 pasientkreftprosess begynner med mediastinale lymfeknuter. I dette tilfellet noterer pasienten kortpustethet, vedvarende hoste, puffiness og blått ansikt, sjelden brystsmerter. Av og til utvikler onkopatologi fra bekkenet og retroperitoneale lymfoser. De viktigste symptomene i denne sykdomsutviklingen er ryggsmerter om natten (med skade på lymfeknuter langs ryggraden), diaré og tyngde i magen.

For ingen åpenbar grunn stiger pasientens temperatur til 38 ° C og over. Slike hopp stoppes lett av indomethacin i begynnelsen, men de fremkaller kraftig svette om natten, forårsaker generell svakhet og rask tretthet. Pasienten har ingen appetitt.

Nedgangen i kroppsvekt med 10% og mer innen 6 måneder (underlagt manglende overholdelse av kosthold, fasting og alvorlig sykdom) bør varsle og motivere en full undersøkelse av kroppen. Dette er ofte et tegn på onkopatologi, inkludert Hodgkins lymfom.

Pasienter med Hodgkins sykdom klager ofte på kløende hud. Voksne merker økningen i området med forstørrede lymfeknuter etter å ha drukket alkohol.

Den røde blodlegemmangel skyldes knoglemarvsskader. Samtidig har pasienten en rekke tegn - blek hud, en reduksjon i a / d, etc.

Ofte utvikler de smertefulle symptomene på Hodgkins lymfom sakte. I løpet av flere uker / måneder kan lymfeknuter milte og vokse og redusere litt. Snabba symptomer avhenger av pasientens individuelle egenskaper. Med spredning av oncoprocess i en pasient, er det bemerket:

  • Lymfeknuter - diffust vokse, loddet i huden og bli smertefullt;
  • Skader på lungene - opphopning av væske i pleurhulen, i alvorlige tilfeller, dekomponering av lungeinfiltrater og dannelse av hulrom;
  • Involvering av beinstrukturer - skade på ribber, brystben, bekkenbentene (funnet på røntgenbilder, pasienten klager over smerter i beinene), anemi, moderat leukocytose i begynnelsen, deretter signifikant lymfocytopeni;
  • Skader på leveren - dens økning i tidlige stadier og halsbrann, senere - kvalme, gulsott, smerte i riktig hypokondrium;
  • Tapet i abdominal lymfeknuter - kjedelig magesmerter, ascites;
  • Ryggmargsskader - følelsesløp i beina, mulig lammelse.

Effektiv behandling av Hodgkins lymfom

Den tradisjonelle ordningen med kreftbehandling - kirurgi, stråling, kjemoterapi - er ikke relevant i kampen mot lymfogranulomatose. Kirurgisk inngrep er kun tilrådelig ved skade på en enkelt lymfeknute, bekreftet av høyprøysstudier (CT, MR) av Hodgkins lymfom med en overvekt av lymfocytter. I slike tilfeller avviser onkologer ofte ytterligere radioterapi og kjemoterapi.

Terapeutisk taktikk i klassisk Hodgkin-lymfom reduseres til kombinasjon av flere kjemoterapi-stoffer. Intensiteten og varigheten av behandlingen avhenger av sykdomsstadiet - så i begynnelsen av Hodgkins lymfom er 2 sykluser av cytostatika foreskrevet, i senere stadier anbefales det å fullføre 4-6 kurs. En høy dose kjemoterapi medisiner, som er nødvendig for å ødelegge kreftceller, øker intensiteten av bivirkninger. Moderne cytostatika (hovedsakelig brukt i utlandet) og de siste behandlingsprotokollene bidrar til å redusere risikoen for bivirkninger. Etter hvert kurs undersøkes pasienten og bestemmer effektiviteten av behandlingen.

Om nødvendig (utilstrekkelig terapeutisk utfall etter cytostatisk terapi), foreskrives pasienten i løpet av strålebehandling. Dosen av stråling og varigheten av øktene bestemmes også individuelt. Den mest gradvis fokuserte effekten av stråle stråler, utført under kontroll av CT.

Prognosen for Hodgkins lymfom forbedres sterkt av innovative teknikker. Disse inkluderer monoklonal antistoffbehandling, punktdestrudere kreftceller og gjenopprette skadede deler av immunsystemet. Spredning og beinmergstransplantasjon. Imidlertid er disse metodene ganske dyre og krever tilstrekkelig erfaring fra den tilstede onkologen.

I senere stadier betraktes splenektomi (fjerning av milten), bruk av kortikosteroidhormoner og andre symptomatiske tiltak som palliativ terapi.

outlook

Hovedspørsmålet som angår pasienten og hans slektninger, er hvor mange mennesker lever med Hodgkins lymfom i forskjellige stadier? Lymfogranulomatose, men anses å være en alvorlig sykdom og krever komplisert behandling, er ikke en uhelbredelig sykdom. Sammen med moderne behandling påvirker pasientens alder (minst sjansene for utvinning hos eldre) og tumorens individuelle respons til cytostatika og stråling livslang tid.

Full gjenoppretting i fase I når opp til 98% av pasientene (i fase II - 95%), underlagt behandling i henhold til moderne protokoller. I fase III oppnås 5 års overlevelse i 70% av tilfellene. På dette stadiet er det imidlertid høy risiko for gjentakelse av lymfom. Samtidig er forventet levealder av utbruddet: et tilbakefall som skjedde i det første året etter behandling, forverrer den generelle prognosen betydelig.

Ved behandling av stadium IV Hodgkin-lymfom registreres oppmuntrende resultater hos 60% av pasientene, underkastet stråledose og kjemoterapi med høy dose.

Hodgkins lymfom

Lymfom Hva er denne sykdommen? Dette er et nederlag av lymfesystemet i kroppen ved forskjellige ondartede svulster, det vil si lymfeknuter sammen med små fartøy som forener dem. I lymfom begynner tumorceller å dele seg ubestemt, og etterkommere begynner å kolonisere lymfeknuter (LN) og / eller indre organer og forstyrre sin normale operasjon.

Mer enn 30 sykdommer med forskjellige kliniske manifestasjoner, kurs og prognose forene begrepet "lymfom". Hovedtyper av lymfomer er Hodgkin lymfom og ikke-Hodgkin lymfom. De tilhører lymfoproliferative sykdommer som påvirker et hvilket som helst organ, med forskjellige histologiske og kliniske symptomer og prognose. B- og T-celle lymfoproliferative sykdommer (unntatt B- og T-celle leukemier) er gruppert sammen - "ikke-Hodgkin lymfomer".

Den primære utviklingen av lymfoproliferativ sykdom i benmargen kalles leukemi (for eksempel CLL). Den første forekomsten av en svulst i lymfoidvevet utenfor benmargen kalles lymfom. Hvis lymfom oppstår fra lymfoidvevet til et indre organ: hjernen, leveren, kolon og andre, så blir navnet på det berørte organet, for eksempel "mage lymfom" lagt til ordet "lymfom".

Den manifestasjon, diagnose og behandling av Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom, hva er det?

Sykdommen ble først beskrevet i 1832 av Thomas Hodgkin, navnet ble introdusert i WHO i 2001. Hodgkins lymfom har et andre navn - lymfogranulomatose. Det påvirker kroppens legemer oftere enn kvinner.

Hodgkins lymfom, hva er denne sykdommen? Før man skaffet klassifisering av lymfomer, ble det antatt at Hodgkins lymfom har to topper av utvikling - i alderen 15-40 år og etter 50 år. Ved revisjon av histologiske preparater begynte å bruke immunfenotyping. Det indikerte fraværet av en andre topp eller den svake utviklingen. Derfor, etter tilbakevendende analyse, ble de fleste av de histologiske midlene tilskrives den andre typen lymfom - ikke-Hodgkins store celle lymfom.

Hodgkins lymfom, tidligere uhelbredelig, etter rettidig deteksjon og behandling med moderne teknikker og narkotika, kan herdes i 85% av tilfellene, eller permanent remisjon kan forekomme.

Hva er Hodgkin lymfom? Spesifikke tegn på sykdommen vises etter tidlig stadium. Etter lymfeknutskade har lymfogranulomatose eller Hodgkins lymfom en tendens til å spre og gripe ethvert organ ledsaget av uttalt symptomer på rusmidler. Det kliniske bildet av Hodgkins lymfom bestemmes av den primære lesjonen av et organ eller system.

Informativ video

Årsaker til Hodgkin lymfom

Hodgkins lymfom er ennå ikke fullt ut forstått, men forskere har identifisert en rekke provoserende faktorer som provoserer sykdommen.

Årsakene til Hodgkin lymfom er som følger:

  • svekkelse av immunforsvaret på grunn av HIV-infeksjon, organtransplantasjon, ufrivillig medisinering og tilstedeværelse av sjeldne sykdommer som påvirker immunsystemet negativt;
  • infeksjon med Epstein-Barr-virus, som forårsaker kjertelfeber.

Ifølge studier av Hodgkins lymfom hører årsakene til og symptomene til sykdommen ikke til en smittsom sykdom og overføres ikke fra en pasient til en annen person. Unntakene er tvillinger, fordi de har en høyere risiko for sykdommen enn andre familiemedlemmer med en genetisk faktor.

Tegn og symptomer på Hodgkins lymfom

Symptomer og manifestasjoner av Hodgkins lymfom:

  • På overflaten av huden hos 90% av pasientene (inkludert barn) er LU palpable: de svulmer, men de gjør ikke vondt. De samler seg i områdene: nakke, nakke, under armhulen, over kragebenet eller lysken, kanskje deres manifestasjon i flere områder samtidig;
  • i nærvær av lesjoner i lymfeknuter i brystet, lunger eller pleura - åpenbar kortpustethet og kronisk hoste;
  • med skade på lymfeknuter i bukhinnen eller andre organer: milt eller lever - manifestert av ryggsmerter, følelse av tyngde i mage eller diaré;
  • når lymfomceller går inn i beinmargene, er symptomer på blek hud (anemi) på grunn av mangel på røde blodlegemer karakteristiske;
  • i tilfelle beinskader, smerte i bein og ledd.

Symptomer på Hodgkins lymfom opptrer sakte og øker i løpet av en måned eller seks måneder. Hver pasient har "egne" symptomer med forskjellige manifestasjoner. Hos barn kan Hodgkins lymfom skjule seg bak en vanlig infeksjon. Eller tvert imot er veksten av lymfeknuter i løpet av en virusinfeksjon feil på lymfom.

Når det gjelder vekst av LU og fusjonerer dem til store konglomerater, manifesterer symptomene på Hodgkins lymfom smerte.

Forstørrede lymfeknuter av mediastinum hos 15-20% av pasientene indikerer sykdommenes begynnelse. Dette kan bare oppdages ved en tilfeldighet med fluorografi. På dette tidspunktet kan hoste, kortpustethet og klemming av overlegen vena cava oppstå, noe som er merkbart i svulmen og cyanosen i ansiktet, mindre ofte i brystsmerter.

Isolerte tilfeller av smerte i lumbalregionen på grunn av isolerte lesjoner av paraortal LU indikerer utbruddet av patologi.

Symptomene på Hodgkins lymfom er også manifestert av akutt feber, forverret nattesvette, og raskt vekttap, som forekommer hos 5-10% av pasientene i den første fasen av sykdommen. De har økt LU senere, og tidlig leukopeni og anemi (anemi) følger sykdommen. Å miste vekt uten årsak er et klart symptom på sykdommen.

Lymfom er preget av en rekke feber. Med daglig kortsiktig temperaturstigning, vises kulder, så pasienten svetter overdrevet og alt slutter.

Med utviklede manifestasjoner av lymfom, påvirkes alle lymfoide organer, systemer og andre organer i kroppen. I 25-30% påvirkes milten i nærvær av 1 og 2 kliniske stadier, som diagnostiseres før splenektomi. Valdeira ring: mandler og lymfoid vev av svelget påvirkes sjelden av lymfom.

Med nederlaget i lungevevvet:

  • celler fra LU mediastinum vokser infiltrativt;
  • separate foci eller diffuse infiltrasjoner utvikles, som kan disintegrere og danne hulrom;
  • væske akkumuleres i pleurhulen.

En spesifikk lesjon av pleura kan ses på radiografien. I pleurvæsken oppdages onkocytter: lymfoid, retikulær, samt Berezovsky-Sternberg. Pleura er påvirket av lymfogranulomatose med tilstedeværelse av forstørrede lymfeknuter av mediastinum eller foci i lungevevvet. Fra midten av mediastinum vokser tumoren inn i perikardiet, myokardiet, luftrøret og spiserøret.

Sykdommen påvirker beinsystemet hos 20% av pasientene, fanger prosessen til vertebrae, brystben, hofteben, ribber, rørformede bein (sjelden). Med involvering av beinsystemet i smerteprosessen, som er et klart tegn på Hodgkins sykdom.

Ved skade på beinmarg reduseres nivået av blodplater og leukocytter i blodet, anemi begynner eller symptomene ikke vises i det hele tatt.

Kompenserende evner i leveren tillater ikke påvisning av onkologi i tidlige stadier. I Hodgkins lymfom oppstår en økning i organet, en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, en reduksjon i serumalbumin.

Med spiring av svulsten fra den berørte LU eller klemming av mage-tarmkanalen lider sekundært. Med nederlag i mage og tynntarm, sprer prosessen gjennom submukosalaget uten dannelse av sår.

Sentralnervesystemet er påvirket: i ryggmargen akkumuleres onkocytter i foringen av hjernen, noe som fører til alvorlige nevrologiske lidelser eller fullstendig lammelse.

Litt utslett i Hodgkins lymfom forårsaker kløe hos 25-30% av pasientene. Kløe kan være fra dermatitt eller på steder med forstørrede lymfeknuter i hele kroppen. Pasienter lider smertefullt kløe, de mister søvn og appetitt, psykiske lidelser oppstår.

Det er ingen spesifikk endring i blodprøven for lymfom. Oftest har pasientene et moderat nivå av leukocytter. Bare de senere stadiene av lymfom er preget av en reduksjon av lymfocytter i blodet.

Informativ video

Typer Hodgkins lymfomer

I utseende av tumorcellene under et mikroskop er fem former for Hodgkins sykdom fremhevet. Fire typer kombinerer "klassisk Hodgkins lymfom."

I henhold til WHOs klassifisering (2008) vurderes morfologiske varianter av Hodgkins sykdom:

  1. Hodgkins lymfom, nodulær type lymfoid overvekt.
  2. Klassisk Hodgkins lymfom. Den inkluderer:
  • klassisk Hodgkins lymfom - lymfoid overvekt;
  • klassisk Hodgkins lymfom - nodulær sklerose (nodulær form);
  • klassisk Hodgkin lymfom - blandet celle;
  • klassisk Hodgkins lymfom-lymfoidutarmning.

Nodulær type lymfoid overvekt

Denne typen er 5% av alle varianter av Hodgkins lymfom og er mer vanlig hos menn, som begynner i barndommen, og etter 30-40 år. På grunn av den lange løpet av lymfadenopati, oppdages patologi i trinn I eller II hos 80% av pasientene. Noen pasienter er kurert ved bruk av ekskisjonsbehandling.

Det adskiller seg fra klassisk lymfom i oppførsel, histologisk struktur, egenskaper: molekylærgenetisk og immunhistokjemisk. VU av nodular type lymfoid overvekt av få plast LH celler, mange små B-celler har nodulære tegn.

Cervical, axillary og inguinal lymfeknuter er påvirket (sjeldnere). Mer sjelden finnes lymfom i andre grupper av LU.
I de fleste pasienter kan sykdomsforløpet være tregt, ofte forekommer tilbakefall, men progresjon og død er sjeldne hos 5% av pasientene.

Klassisk Hodgkin Lymfom

Histologisk er klassisk lymfom arrangert i et annet antall celler:

  • Reed Shtrenberga;
  • mononukleære Hodgkin's;
  • deres varianter (H / RS), lokalisert blant små lymfocytter (hovedsakelig T-celler);
  • eosinofiler, nøytrofiler, histiocytter, plasmaceller, fibroblaster av bakgrunnspopulasjonen og kollagen.

Fire subtyper utmerker seg ved kliniske manifestasjoner og tilknytning til Epstein-Barr-virus. I henhold til immunhistokjemiske og molekylære genetiske egenskaper av H / RS-celler er identiske. I lymfoid overvekt av få Reed-Sternberg-celler dominerer mange B-celler, retikulert sklerose.

Klassisk Hodgkin lymfom er syk fra tidlig barndom, toppen av sykdommen er 15-35 år og i alderdommen. Ofte er personer med smittsom mononukleose og HIV-infeksjon syk.

I klassisk Hodgkin lymfom finnes lesjoner i de sentrale gruppene i LU:

  • hals
  • mediastinale
  • aksillær
  • lyske
  • paraortalnyh
  • mesenterisk (sjelden)

Hodgkins scleroserende nodulært lymfom

Nodulær sklerose av Hodgkins lymfom er funnet hos 60% -67% av pasientene, oftest mediastinale svulster som påvirker LN og tymuskjertelen. Milten er påvirket av en svulst hos 20% av pasientene, da spredes den av den hematogene ruten til leveren og benmarg. Waldeyers ring er mindre vanlig påvirket (i sone i palatin og pharyngeal tonsils). Utviklingen av nodulær sklerose forekommer gradvis.

Nesten forbauset:

  • i første fase - en gruppe LU eller lymfoid struktur;
  • i andre trinn, to grupper (eller flere) av LN eller lymfoide strukturer på den ene siden av membranen;
  • i tredje fase - LU eller lymfoide strukturer på begge sider av membranen;
  • i fjerde etappe, ikke-knutepunkt soner, som beinmargen eller leveren.

Klassisk Hodgkin lymfom er definert av systemiske manifestasjoner: feber, rik nattesmerter og vekttap faller inn i kategorien "B-symptomer", noe som gir en ugunstig prognose.

Blandet celle lymfom

Klinikk for follikulære lymfomer bestemmes av de cytologiske egenskapene til cellene som danner folliklene. Når trist lymfadenopati oppdaget i flere år før diagnosen. Pasienten kan føle seg godt i 5 år og lenger etter diagnosen. Men det kan være en forbigående manifestasjon av lymfom, som krever akutt behandling. Det er nå kjent at follikulært lymfom med nærvær av lav grad av malignitet er i stand til å transformere. Fra det blir en svært malign diffus storcellelymfom gjenfødt.

Follikulært småcellet lymfom består av små celler med delt kjerne og store celler. Blandet infiltrasjon er synlig i Reed-Sternberg-cellene. Etter hennes behandling, er det en langvarig remisjon uten tilbakefall. Projeksjoner kurere veldig høyt.

Lymfoidutarmning

Den sjeldneste typen klassisk lymfom er lymfoidutarmning. Forekommer hos 5% av personer over 50 år,

Reed-Sternberg-celler dominerer i svulsten. Små patcher av lymfocytter er merkbare mellom dem. I diffus sklerose overtar veksten av grove ledninger av bindevevsfibre, hvor amorfe proteinmasser faller ut, overhodet. I tumorceller er nivået av lymfocytter stadig avtagende.

Stadier av hodgkin lymfom

Ved etablering av stadiene av Hodgkins lymfom ble anamnese, klinisk undersøkelse, biopsiedata og resultatene av undersøkelsen oppnådd visuelt brukt, manifestasjonen av sykdommen var forskjellig: lymfatisk (nodal) og ekstralympatisk (extranodal).

Symbolet E står for ekstralympatisk (ekstranodal) manifestasjon.

Stage klassifisering:

  1. I fase 1 Hodgkin lymfom påvirkes en lymfatisk sone eller struktur (I). En lymfatisk sone eller struktur påvirkes, og tilstøtende vev (IE) er involvert. Lokalisert påvirker ett ekstra lymfatisk organ (IE).
  2. På fase 2 er et ekstra lymfatisk organ og dets regionale lymfeknuter med skade (eller uten anfall) av andre lymfesoner på den ene siden av membranen (IIE) lokalisert. Prognosen for fase 2 innen 5 år er 90-95%.
  3. I fase 3 påvirkes lymfeknuter på begge sider av membranen (III). Den patologiske prosessen er kombinert med et lokalisert, berørt ett ekstra-lymfatisk organ eller vev (IIIE), en milt (IIIS) eller en lesjon av begge (IIIE + S). Hodgkins lymfomstadium 3: prediksjon for overlevelse - 65-70% (i henhold til ulike kilder).
  4. I stadium 4 Hodgkin lymfom sprees ett eller flere ekstra lymfatiske organer med eller uten lymfeknuteskader. det ekstralympatiske organet er isolert med fange av en fjern lymfeknute. Overlevelsesprognosen i 5 år er 55-60%.

Stadier av hodgkin lymfom

Dersom ettergivelsen overstiger femårsbarrieren, anses lymfom å være kurert. Imidlertid bør studier av kroppen gjennomføres årlig, siden tilbakefall kan forekomme etter 10-20 års remisjon. Mulig manifestasjon av langtidseffekter av HL etter kjemoterapi - kardiomyopati (myokardskader).

Diagnose av sykdommen

Diagnose av Hodgkin lymfom er som følger:

  • en historie med rusmidler er undersøkt;
  • etablere "alkoholiske" smerte soner i stedet for nederlag;
  • bestemmer vekstraten for lymfeknuter
  • forsiktig palpate: alle perifere grupper av UL (submandibular og cervico-supraclavicular, subclavian og axillary, iliac og inguinal, popliteal og femoral, albue og occipital), lever og milt;
  • ENT lege undersøker nasopharynx, palatine mandler;
  • en ekskisjonsbiopsi utføres fra den tidligste lymfeknude som har dukket opp. Den fjernes helt uten mekanisk skade.

Histologisk undersøkelse bekrefter diagnosen, siden bare hvis det foreligger en spesifikk beskrivelse av de diagnostiske cellene i Berezovsky-Reed-Sternberg og tilhørende celler, anses diagnosen endelig. I følge det kliniske bildet, vil radiografien, en presumptiv histologisk eller cytologisk konklusjon uten en beskrivelse av cellene, betraktes som kontroversiell.

For den histologiske studien tar ikke inguinal LU, hvis prosessen involverte sine andre grupper. Første diagnose er ikke bare bestemt av en enkelt punkteringsbiopsi.

Derfor fortsetter listen over diagnostiske tiltak:

  • Ultralyd av perifer LU: cervikal, supraclavicular og subclavian, axillary, inguinal og lårben, bukhinne og bekken. Samtidig undersøkes lever, milt, para-aorta og iliac LU;
  • CT-skanning av nakken, brystet, magen og bekkenet;
  • ifølge indikasjoner - osteoscintigrafi;
  • Røntgen av bein (med klager fra pasienter på smerte og identifiserte endringer på scintigram);
  • studie av blodgruppe og Rh-faktor, generell blodprøve, inkludert tilstedeværelse av røde blodlegemer, blodplater, hemoglobin, leukocyttformel, ESR;
  • biokjemiske blodprøver for kreatinin, bilirubin, urea, totalt protein, AST, ALT, LDH, alkalisk fosfatase;
  • en undersøkelse av antall skjoldbruskkjertelhormoner, hvis livmorhalsk lymfeknuter er påvirket og halsen er bestrålt;
  • Beinmargsbiopsi, mens det behandles en fløy av ilealbenet, som en cytologisk undersøkelse, bekrefter ikke diagnosen;
  • gallium scintigrafi

Hvis Hodgkins lymfom er bestemt bestemt, formuleres diagnosen med en indikasjon på scenen, B-symptomer (hvis noen), soner med massiv skade, involvering av ekstranodale soner og milt.

De viktigste risikofaktorene som bestemmer prognosen for sykdommen er:

  • A - massiv lesjon av mediastinum med mediastinal thoraxindeks (MTI) ≥ 0.33. MTI bestemmes ved forholdet mellom maksimal bredde av mediastinum og brystet (nivå 5-6 ryggvirvler i brystområdet);
  • B - ekstranodal skade;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h i trinn A; ESR ≥ 30 mm / h i stadium B;
  • D - skade på tre lymfesoner og mer.

Hodgkin lymfom behandling

Hodgkin lymfom behandles i henhold til stadier og risikofaktorer av sykdommen. Moderne terapi er assosiert med nøyaktig verifisering av en tumor sub-variant. Hvis diagnosen blir forenklet og en "gruppe" -diagnose blir dannet (for eksempel "lymfom med høy grad av malignitet"), blir muligheten for å gi pasienten medisinsk behandling forverret.

Kjemoterapi for Hodgkins lymfom og stråling er inkludert i programmet, avhengig av nosologisk diagnose og oppstart av sykdommen.

Cytostatika blir programmet CHOP:

Kjemoterapi for Hodgkins lymfom utføres intenst i fravær av leukemisering. Samtidig utføres den etterfølgende transplantasjonen av autolog benmarg, som er fremstilt på forhånd av pasienter før intensiv behandling.

Fullstendig remisjon etter bruk av moderne programmer forekommer hos 70-90% av pasientene med primær lymfom. Overfallsfri overlevelse ved 20 år med fullstendig remisjon etter første behandlingsstadium overstiger 60%.

Som en uavhengig behandling gjelder den kirurgiske metoden ikke for Hodgkins lymfom. Strålebehandling, som et uavhengig diett, brukes i en enkelt dose på 1,5-2,0 Gy. Zoner av klinisk berørte lymfeknuter bestråles med en total fokaldose på 40-45 Gy, hvis bare strålebehandling brukes. Sone med profylaktisk bestråling mottar - 30-35 Gy. I Russland, ved hjelp av metoden for bredfeltbestråling.

Behandling av primære pasienter med bruk av monokemoterapi utføres ikke. Unntaket er de svekkede pasientene i alderen med tilstedeværelse av knoglemarvhypoplasi etter gjentatte kjemiområder. Effekten av monokemoterapi er 15-30%, men det sørger også for en stund at helsetilstanden er tilfredsstillende og hemmer utviklingen av Hodgkins lymfom hos pasienter som ikke har mulighet til å utføre moderne behandlingsmetoder.

Kjemoterapi medisiner, regime og kurs brukes til å behandle Hodgkins lymfom

  • Ofte utføres behandling i monomodus Vinblastine. Dose - 6 mg / kg 1 gang per uke. Intervallet forlenges til 2-3 uker etter injeksjon av 3-4 injeksjoner.

Daglig administrerte kurs:

  1. 100 mg Natulan, total dose - 6-8 g;
  2. 10 mg klorambukil (5 dager), total dose - 400-500 mg.
  • Den primære pasienten med Hodgkins lymfom brukes i kombinasjon av kjemoterapi-behandling i henhold til ABVD-ordningen. Legemidlene som inngår i skjemaet injiseres i venen i 1-14 dager. Navnlig administrert (med et intervall på 2 uker mellom kurs):
  1. 375 mg / m² - dacarbazin;
  2. 10 mg / m² - Bleomycin;
  3. 25 mg / m² - doxorubicin;
  4. 6 mg - Vinblastin.
  • Fra den 15. dagen etter den siste legemiddeladministrasjonen, begynner neste behandlingssyklus. Foretrekker behandling i henhold til BEASORR-skjemaet i en dose-eskaleringsmodus:
  1. dag ett - 650 mg / m² syklofosfamid og 25 mg / m² doxorubicin injiseres intravenøst;
  2. Dag 1-3 (tre) dager - Etoposid administreres ved 100 mg / m²;
  3. Dag 8 - 10 mg / m² bleomycin og 1,4 mg / m² vincristin administreres;
  4. inne ta 1-7 dager. - 100 mg / m² Prokarbazin og 2 uker 40 mg / m² Prednisolon.

En pause til neste kurs er 7 dager (etter å ha tatt Prednisolon) og 21 dager etter starten av kurset. Strålebehandling utføres etter kjemi.

Høydose kjemoterapi for Hodgkins lymfom (unntatt for pasienter med stadium IA uten risikofaktorer og en histologisk variant av lymfoid overvekt, som bare brukes en strålebehandling per berørt område - SOD 30 Gy) brukes for eksempel i henhold til følgende ordninger:

1. ABVD-ordningen

Behandlingen utføres:

  • Doxorubicin - 25 mg / m² ved intravenøs infusjon (i 20-30 minutter), Bleomycin - 10 mg / m² (i 10 minutter) og Vinblastin - 6 mg / m² (i 15-30 minutter) - på 1. og 15. dag;
  • Dacarbazin - 375 mg / m² intravenøst ​​i 15-30 minutter i 1-15 dager.

Break - 2 uker, neste kurs starter den 29. dagen fra begynnelsen av forrige kurs.

2. BEACOPP-basert skjema

Behandlingen utføres:

  • Cyclofosfamid - 650 mg / m² inne i venen (20-30 min) på den første dagen;
  • Doxorubicin - 25 mg / m² i venen (i 20-30 minutter) på den første dagen;
  • Etoposid - 100 mg / m² intravenøst ​​(i 30-60 minutter) på 1-3 dager;
  • Prokarbazin - 100 mg / m² inne i 1-7 dager;
  • Prednison - 40 mg / m² inne i 1-14 dager;
  • Vincristin - 1,4 mg / m² - intravenøst ​​på den 8. dag (maksimal dose - 2 mg);
  • Bleomycin - 10 mg / m² inne i venen på 8. dag.

Neste kurs begynner 7 dager etter bruk av Prednisolon eller den 22. dagen fra starten av første kurs.

3. BEACOPP-eacalated skjema

Behandlingen utføres:

  • Cyclofosfamid - 1250 mg / m² inne i venen (60 minutter) - på 1. dag;
  • Doxorubicin - 35 mg / m² inn / i (i 20-30 minutter) på 1. dag;
  • Etoposid - 200 mg / m² IV (60 minutter) på 1-3 dager;
  • Prokarbazin - 100 mg / m² på dagene 1-7;
  • Prednison - 40 mg / m² inne i 1-14 dager;
  • Vincristin - 1,4 mg / m² vekt / vekt på den 8. dag (ikke mer enn 2 mg);
  • Bleomycin - 10 mg / m² IV (i 10-15 minutter) på den 8. dag;
  • Granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF) subkutant i 8-14 dager.

Start neste kurs etter 7 dager etter slutten av inntaket Prednisolone eller den 22. dagen fra begynnelsen av forrige kurs.

4. Ordning BEAM

Behandlingen utføres:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² på 1. dag;
  • Etoposid - 100-200 mg / m² i 2-5 dager;
  • Cytosar - 200 mg / m² hver 12. time på dagene 2-5;
  • Melphalan - 140 mg / m² på den sjette dagen;
  • Autotransplantasjon og / eller retur av forløperceller av perifer blod hæmatopoiesis på den 8. dag.

5. CBV-ordning

Behandlingen utføres:

  • Syklofosfamid 1,5 g / m² i 1-4 dager;
  • Etoposid 100-150 mg / m² hver 12. time, 6 administreringer på den tredje dag
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m² på dag 1;
  • Ved autolog transplantasjon og / eller retur av stamceller fra perifer blod hematopoiesis på den femte dagen.

Den neste komponenten av behandlingen er strålebehandling. Bare soner med den første tumorprosessen bestråles. Hvis standard kjemoterapi regime ikke har noen effekt, utføres høy dose kjemoterapi og hematopoietiske stamceller transplanteres.

For behandling av pasienter med begrensede stadier, brukes et behandlingsprogram: 2-3 kurs av ABVD og bestråling av soner med en tumorprosess - en dose på 30 Gy. Neste kurs er i 2 uker.

Informativ video

Tradisjonell terapi for Hodgkins lymfom

Behandling av Hodgkins lymfom med folkemidlene er inkludert i den generelle terapien.

Celandine behandling

Celandine høstet i april-mai under blomstring, er det ønskelig å samle anlegget vekk fra veier og forurensede områder. Røttene må rengjøres med en kniv, det er ikke nødvendig å vaske og ære røttene. Bare fjorårets tørre og skitne blader blir kastet bort. Klipp anlegget i stykker på 2-3 mm. på et rent brett hvor det ikke ble kuttet kjøtt.

Sterilisert 3-liters flaske fylt med hakkede celandine og tamp med en ren rullestift. Hals flasken med gasbind og legg inn på 3 dager ved romtemperatur på et mørkt sted. Med en ren trepinne, pierce innholdet i krukken 3-5 ganger om dagen til bunnen, som surkålkål.

På den fjerde dagen bruker en juicer klemme juice. Få ca 600-700 ml. juice celandine. I plakatflasker (krukker) sett juice i 2 dager på et mørkt sted. Kakeplanter legges tilbake i flasken og legger til vodka eller sterk moonshine - 500-700 ml. Insistere - 8-9 dager i mørket. Deretter separeres tinkturen fra bakken og legger den til å insistere, som juice. Etter 2 dager, vil saften få fargen på te eller gjørmete te. Flaskejuice og infusjon. Lukk dem med plastikklokk og hold en etikett med fremstillingsdato.

Celandine juice vil være nødvendig for å behandle Hodgkins lymfom (eller noen onkologisk sykdom). For behandling aksepterer:

  • 1-2 grader - 1 ss. l. per 100 ml melk (fermentert melkeprodukt) - 1 gang per natt. Du kan fortsatt drikke mer melk - 100 ml. Kurset vil kreve 0,5 liter eller litt mer;
  • 3-4 grader - 1 ss. l. per 100 ml melk - 2 ganger med et intervall på 12 timer. Det vil ta et kurs på 0,7 liter. Vurder denne mottaket hovedmedisinen.

For forebygging av sykdommen vil trenge - 350 ml. Etter hver flaske juice drukket for å gjøre en blodprøve. Etter den første uka er det en mulig forverring av tilstanden, etter en uke vil det bli en forbedring, som indikert ved en blodprøve.

En ekstra (samtidig) behandling vil være kastanjeøl. For å gjøre det:

  • kastanjer (20-30 stykker), vokser i parken delt i 2-4 deler og brettet flaske - 3 l;
  • Forbered en blanding av urter: til celandine (5 ss. L.) Legg kamille og calendula, yarrow og coltsfoot - 2 ss. l. Samlingen (1 ss.) Er plassert i en gauzepose med et stykke silisium og plassert på flaskenes dager;
  • kastanjene og gresset helles i vassle, legg til surkrem (1 ss. l.);
  • bind flaskehalsen med gasbind i 2 lag og legg den på vinduet, men ikke under solens direkte stråler;
  • Så snart fermentering begynner (etter 2-3 uker), må du konsumere 1-2 ss / dag, tilsette smeltet vann og honning (sukker) til flasken.

Konsekvenser av behandling og tilbakefall av sykdommen

Med moderne behandlingsmetoder de siste 5-8 årene med Hodgkins lymfom når en langvarig remisjon (over 5 år) og en gunstig prognose for mer enn halvparten av pasientene fra alle tilfeller. Pasienter med IA-IIA-lymfomstadier tilhører den minste gruppen. Med en liten behandling er levetid på 10 eller flere år 96-100%. Gruppen inkluderer pasienter yngre enn 40 år uten risikofaktorer. Fullstendig remisjon ble fastslått hos 93-95% av pasientene, tilbaketrukket kurs i 80-82%, 15-årig overlevelsesrate hos 93-98% av pasientene.

I nærvær av risikofaktorer hos pasienter med stadium IIA, stadium IIB og stadium IIIA, er overlevelse uten tilbakefall i 5-7 år etter bestråling bare 43-53%. Overlevelse pasienter utelukkende på grunn av den progressive behandlingen av tilbakefall.

Hvis Hodgkins lymfom er diagnostisert, lever hvor mange pasienter i den mellomliggende prognostiske gruppen? Ifølge studier var 15-års overlevelsesraten 69%. Risikoen for tilbakevendende Hodgkins lymfom ved mottakelse av radikal stråleterapi var 35%, mens den ble behandlet med 16%.

Pasienter fra den ugunstige prognostiske gruppen bruker polykemoterapi. Full remisjon fra effektiv behandling var 60-80%. Tilbakeslag av Hodgkins lymfom etter introduksjonen av nye legemidler (Etoposide) i første linjeprogram og reduksjon av intervaller mellom injeksjoner var 4-22%.

Nylig er behandlingen oftest utført i henhold til programmet BEACORR-14 med introduksjon av kolonistimulerende faktorer fra 9 til 13 dager i standarddoser og gjenopptakelse av kurset på den 15. dag. Også bruke 8 sykluser av kjemi, deretter bestråling, som i modusen BEASORR - base. Effekten av programmet BEASORR-14 ligner på programmet BEASORR-eskalert med toksisitet lik programmet BEASORR-basen. Men BEASORR-14-programmet er kortere enn BEASORR-basale og BEASORR-programmer - eskalert, noe som gir det en ekstra fordel.

Ved bruk av radikal bestråling etter tilbakefall, er det observert komplette remisjoner hos 90% av pasientene ved bruk av polykjemoterapi av alle første linjene. Langsiktig tilbakekalling - i 60-70%, som avhenger av omfanget av lesjonen.

Ved diagnosen Hodgkins lymfom er forventet levealder hos pasienter med relapses etter polykemoterapi eller kombinert induksjonskemoradieringsbehandling avhengig av arten av behandlingen av sykdommen og responsen på behandlingen.

Slike pasienter er delt inn i tre grupper:

  • Den første gruppen består av pasienter som ikke har fullstendig remisjon etter det første behandlingsprogrammet. Disse er primær resistente pasienter med en median overlevelse på 1,3 år.
  • Den andre gruppen består av pasienter med remisjon på 1 år og en median overlevelse på 2,6 år.
  • Den tredje gruppen inkluderer pasienter med remisjon på mer enn 1 år og en median overlevelse på 4,3 år.

Etter bruk av den første og den andre linjeskjemien i henhold til ordene CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, gjentas fullstendig tilbakekalling (etter primær remisjon opp til 1 år) i 10-15% av pasientene og hos 50-85% av pasientene med primær remisjon mer 1 år. Etter gjentatt behandling i første og andre linjeprogrammer var imidlertid kun 11% av pasientene statistisk i stand til å leve i mer enn 20 år, 24% av pasientene med primær remisjon i mer enn 1 år.

Etter høydose-behandling er overlevelse av pasienter på 3-5 år med en tidligere remisjon på mer enn 1 år og tilstedeværelsen av en god generell tilstand 75%, hos pasienter med remisjon på mindre enn 1 år - 50% i resistente pasienter - 20%.

Prognostiske tegn som B-symptomer, ekstranodale lesjoner i tilbakefall og remisjonstid på mindre enn 1 år påvirker 3-års overlevelse. Hvis de er fraværende, kan tre år lever - 100% av pasientene reduserer prognosen til 81%, tilstedeværelsen av to - opptil 40%, med tre - det vil være 0%.

Smittsomme komplikasjoner påvirker dødelig toksisitet ved høydose-terapi. Ifølge ulike studier når den 0-13%, men under transplantasjon i løpet av det tredje eller påfølgende tilbakefall, når det 25%. Fra dette følger at hovedindikasjonen for høydose-kjemi er den første tidlige og andre tilbakefall. Spesielt utstyr og trent medisinsk personale er også nødvendig.

Tilstrekkelig undersøkelse og anvendelse av moderne behandlingsregimer ble fullført tilbakemeldinger registrert hos 70-80% av eldre pasienter. Men tilknyttede sykdommer forstyrrer hele behandlingsomfanget. Hos slike pasienter er 5-årig gjenfallsfri overlevelsesrate bare - 43% med totalt tilbakefallsløp - 60%. Pasienter med nærvær av lokale stadier som har fått tilstrekkelig behandling, har en prognose på 5 års overlevelse - 90%.

Informativ video

Komplikasjoner og rehabilitering

Til tross for den høye prosentandelen av 5-års overlevelse i stadier, forverrer de eksisterende komplikasjonene livskvaliteten og er dødelig.

Det alvorligste problemet er sekundær onkologi. Selv etter 15-17 år etter den første behandlingen av Hodgkins lymfom, kan Hodgkins lymfom føre til pasientens død. Systemiske sykdommer og leukemier - oppstår fra effekten av strålebehandling, solide tumorer - fra bestråling av organer og vev, hvor de begynner å vokse. Senkomplikasjoner etter behandling kan føre til dødelighet, noe som reduserer 20 års overlevelse med 20%.

Pasienter kan bli syke:

  • skjoldbrusk dysfunksjon;
  • kardiovaskulær patologi;
  • lungebetennelse;
  • dysfunksjon av kjønnskjertlene;
  • sekundære onkologiske sykdommer.

Den mest forferdelige komplikasjonen - tilbakevendende ondartet neoplasm utvikler seg og er:

  • sekundær myeloid leukemi - 2,2%;
  • nekodshinsky lymfom - 1,8%;
  • fast tumor - 7,5%.

Toppen av utviklingen av sekundær myeloid leukemi hos pasienter med Hodgkin lymfom skjer ved 5-7 års observasjon. Faste svulster kan forekomme i perioden 5-7 år til 20. Risikofaktoren er alder over 40 år og radikal strålebehandling. Sekundære svulster kan utvikle seg i lungene, magen, skjoldbrusk, i brystet, melanom er mulig. Røyking med Hodgkins lymfom øker risikoen for å utvikle tilbakefallende kreft.

Hvor nyttig var artikkelen for deg?

Hvis du finner en feil, markerer du bare den og trykker på Skift + Enter eller klikker her. Tusen takk!

Takk for meldingen din. Vi vil fikse feilen snart

Om Oss

Nesten 5% av ondartede svulster i onkologi står for eggstokkreft. Denne sykdommen utvikler seg spesielt raskt og er preget av alvorlige komplikasjoner. En av dem er ascites.

Populære Kategorier