Hodgkins lymfom

Lymfom Hva er denne sykdommen? Dette er et nederlag av lymfesystemet i kroppen ved forskjellige ondartede svulster, det vil si lymfeknuter sammen med små fartøy som forener dem. I lymfom begynner tumorceller å dele seg ubestemt, og etterkommere begynner å kolonisere lymfeknuter (LN) og / eller indre organer og forstyrre sin normale operasjon.

Mer enn 30 sykdommer med forskjellige kliniske manifestasjoner, kurs og prognose forene begrepet "lymfom". Hovedtyper av lymfomer er Hodgkin lymfom og ikke-Hodgkin lymfom. De tilhører lymfoproliferative sykdommer som påvirker et hvilket som helst organ, med forskjellige histologiske og kliniske symptomer og prognose. B- og T-celle lymfoproliferative sykdommer (unntatt B- og T-celle leukemier) er gruppert sammen - "ikke-Hodgkin lymfomer".

Den primære utviklingen av lymfoproliferativ sykdom i benmargen kalles leukemi (for eksempel CLL). Den første forekomsten av en svulst i lymfoidvevet utenfor benmargen kalles lymfom. Hvis lymfom oppstår fra lymfoidvevet til et indre organ: hjernen, leveren, kolon og andre, så blir navnet på det berørte organet, for eksempel "mage lymfom" lagt til ordet "lymfom".

Den manifestasjon, diagnose og behandling av Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom, hva er det?

Sykdommen ble først beskrevet i 1832 av Thomas Hodgkin, navnet ble introdusert i WHO i 2001. Hodgkins lymfom har et andre navn - lymfogranulomatose. Det påvirker kroppens legemer oftere enn kvinner.

Hodgkins lymfom, hva er denne sykdommen? Før man skaffet klassifisering av lymfomer, ble det antatt at Hodgkins lymfom har to topper av utvikling - i alderen 15-40 år og etter 50 år. Ved revisjon av histologiske preparater begynte å bruke immunfenotyping. Det indikerte fraværet av en andre topp eller den svake utviklingen. Derfor, etter tilbakevendende analyse, ble de fleste av de histologiske midlene tilskrives den andre typen lymfom - ikke-Hodgkins store celle lymfom.

Hodgkins lymfom, tidligere uhelbredelig, etter rettidig deteksjon og behandling med moderne teknikker og narkotika, kan herdes i 85% av tilfellene, eller permanent remisjon kan forekomme.

Hva er Hodgkin lymfom? Spesifikke tegn på sykdommen vises etter tidlig stadium. Etter lymfeknutskade har lymfogranulomatose eller Hodgkins lymfom en tendens til å spre og gripe ethvert organ ledsaget av uttalt symptomer på rusmidler. Det kliniske bildet av Hodgkins lymfom bestemmes av den primære lesjonen av et organ eller system.

Informativ video

Årsaker til Hodgkin lymfom

Hodgkins lymfom er ennå ikke fullt ut forstått, men forskere har identifisert en rekke provoserende faktorer som provoserer sykdommen.

Årsakene til Hodgkin lymfom er som følger:

  • svekkelse av immunforsvaret på grunn av HIV-infeksjon, organtransplantasjon, ufrivillig medisinering og tilstedeværelse av sjeldne sykdommer som påvirker immunsystemet negativt;
  • infeksjon med Epstein-Barr-virus, som forårsaker kjertelfeber.

Ifølge studier av Hodgkins lymfom hører årsakene til og symptomene til sykdommen ikke til en smittsom sykdom og overføres ikke fra en pasient til en annen person. Unntakene er tvillinger, fordi de har en høyere risiko for sykdommen enn andre familiemedlemmer med en genetisk faktor.

Tegn og symptomer på Hodgkins lymfom

Symptomer og manifestasjoner av Hodgkins lymfom:

  • På overflaten av huden hos 90% av pasientene (inkludert barn) er LU palpable: de svulmer, men de gjør ikke vondt. De samler seg i områdene: nakke, nakke, under armhulen, over kragebenet eller lysken, kanskje deres manifestasjon i flere områder samtidig;
  • i nærvær av lesjoner i lymfeknuter i brystet, lunger eller pleura - åpenbar kortpustethet og kronisk hoste;
  • med skade på lymfeknuter i bukhinnen eller andre organer: milt eller lever - manifestert av ryggsmerter, følelse av tyngde i mage eller diaré;
  • når lymfomceller går inn i beinmargene, er symptomer på blek hud (anemi) på grunn av mangel på røde blodlegemer karakteristiske;
  • i tilfelle beinskader, smerte i bein og ledd.

Symptomer på Hodgkins lymfom opptrer sakte og øker i løpet av en måned eller seks måneder. Hver pasient har "egne" symptomer med forskjellige manifestasjoner. Hos barn kan Hodgkins lymfom skjule seg bak en vanlig infeksjon. Eller tvert imot er veksten av lymfeknuter i løpet av en virusinfeksjon feil på lymfom.

Når det gjelder vekst av LU og fusjonerer dem til store konglomerater, manifesterer symptomene på Hodgkins lymfom smerte.

Forstørrede lymfeknuter av mediastinum hos 15-20% av pasientene indikerer sykdommenes begynnelse. Dette kan bare oppdages ved en tilfeldighet med fluorografi. På dette tidspunktet kan hoste, kortpustethet og klemming av overlegen vena cava oppstå, noe som er merkbart i svulmen og cyanosen i ansiktet, mindre ofte i brystsmerter.

Isolerte tilfeller av smerte i lumbalregionen på grunn av isolerte lesjoner av paraortal LU indikerer utbruddet av patologi.

Symptomene på Hodgkins lymfom er også manifestert av akutt feber, forverret nattesvette, og raskt vekttap, som forekommer hos 5-10% av pasientene i den første fasen av sykdommen. De har økt LU senere, og tidlig leukopeni og anemi (anemi) følger sykdommen. Å miste vekt uten årsak er et klart symptom på sykdommen.

Lymfom er preget av en rekke feber. Med daglig kortsiktig temperaturstigning, vises kulder, så pasienten svetter overdrevet og alt slutter.

Med utviklede manifestasjoner av lymfom, påvirkes alle lymfoide organer, systemer og andre organer i kroppen. I 25-30% påvirkes milten i nærvær av 1 og 2 kliniske stadier, som diagnostiseres før splenektomi. Valdeira ring: mandler og lymfoid vev av svelget påvirkes sjelden av lymfom.

Med nederlaget i lungevevvet:

  • celler fra LU mediastinum vokser infiltrativt;
  • separate foci eller diffuse infiltrasjoner utvikles, som kan disintegrere og danne hulrom;
  • væske akkumuleres i pleurhulen.

En spesifikk lesjon av pleura kan ses på radiografien. I pleurvæsken oppdages onkocytter: lymfoid, retikulær, samt Berezovsky-Sternberg. Pleura er påvirket av lymfogranulomatose med tilstedeværelse av forstørrede lymfeknuter av mediastinum eller foci i lungevevvet. Fra midten av mediastinum vokser tumoren inn i perikardiet, myokardiet, luftrøret og spiserøret.

Sykdommen påvirker beinsystemet hos 20% av pasientene, fanger prosessen til vertebrae, brystben, hofteben, ribber, rørformede bein (sjelden). Med involvering av beinsystemet i smerteprosessen, som er et klart tegn på Hodgkins sykdom.

Ved skade på beinmarg reduseres nivået av blodplater og leukocytter i blodet, anemi begynner eller symptomene ikke vises i det hele tatt.

Kompenserende evner i leveren tillater ikke påvisning av onkologi i tidlige stadier. I Hodgkins lymfom oppstår en økning i organet, en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, en reduksjon i serumalbumin.

Med spiring av svulsten fra den berørte LU eller klemming av mage-tarmkanalen lider sekundært. Med nederlag i mage og tynntarm, sprer prosessen gjennom submukosalaget uten dannelse av sår.

Sentralnervesystemet er påvirket: i ryggmargen akkumuleres onkocytter i foringen av hjernen, noe som fører til alvorlige nevrologiske lidelser eller fullstendig lammelse.

Litt utslett i Hodgkins lymfom forårsaker kløe hos 25-30% av pasientene. Kløe kan være fra dermatitt eller på steder med forstørrede lymfeknuter i hele kroppen. Pasienter lider smertefullt kløe, de mister søvn og appetitt, psykiske lidelser oppstår.

Det er ingen spesifikk endring i blodprøven for lymfom. Oftest har pasientene et moderat nivå av leukocytter. Bare de senere stadiene av lymfom er preget av en reduksjon av lymfocytter i blodet.

Informativ video

Typer Hodgkins lymfomer

I utseende av tumorcellene under et mikroskop er fem former for Hodgkins sykdom fremhevet. Fire typer kombinerer "klassisk Hodgkins lymfom."

I henhold til WHOs klassifisering (2008) vurderes morfologiske varianter av Hodgkins sykdom:

  1. Hodgkins lymfom, nodulær type lymfoid overvekt.
  2. Klassisk Hodgkins lymfom. Den inkluderer:
  • klassisk Hodgkins lymfom - lymfoid overvekt;
  • klassisk Hodgkins lymfom - nodulær sklerose (nodulær form);
  • klassisk Hodgkin lymfom - blandet celle;
  • klassisk Hodgkins lymfom-lymfoidutarmning.

Nodulær type lymfoid overvekt

Denne typen er 5% av alle varianter av Hodgkins lymfom og er mer vanlig hos menn, som begynner i barndommen, og etter 30-40 år. På grunn av den lange løpet av lymfadenopati, oppdages patologi i trinn I eller II hos 80% av pasientene. Noen pasienter er kurert ved bruk av ekskisjonsbehandling.

Det adskiller seg fra klassisk lymfom i oppførsel, histologisk struktur, egenskaper: molekylærgenetisk og immunhistokjemisk. VU av nodular type lymfoid overvekt av få plast LH celler, mange små B-celler har nodulære tegn.

Cervical, axillary og inguinal lymfeknuter er påvirket (sjeldnere). Mer sjelden finnes lymfom i andre grupper av LU.
I de fleste pasienter kan sykdomsforløpet være tregt, ofte forekommer tilbakefall, men progresjon og død er sjeldne hos 5% av pasientene.

Klassisk Hodgkin Lymfom

Histologisk er klassisk lymfom arrangert i et annet antall celler:

  • Reed Shtrenberga;
  • mononukleære Hodgkin's;
  • deres varianter (H / RS), lokalisert blant små lymfocytter (hovedsakelig T-celler);
  • eosinofiler, nøytrofiler, histiocytter, plasmaceller, fibroblaster av bakgrunnspopulasjonen og kollagen.

Fire subtyper utmerker seg ved kliniske manifestasjoner og tilknytning til Epstein-Barr-virus. I henhold til immunhistokjemiske og molekylære genetiske egenskaper av H / RS-celler er identiske. I lymfoid overvekt av få Reed-Sternberg-celler dominerer mange B-celler, retikulert sklerose.

Klassisk Hodgkin lymfom er syk fra tidlig barndom, toppen av sykdommen er 15-35 år og i alderdommen. Ofte er personer med smittsom mononukleose og HIV-infeksjon syk.

I klassisk Hodgkin lymfom finnes lesjoner i de sentrale gruppene i LU:

  • hals
  • mediastinale
  • aksillær
  • lyske
  • paraortalnyh
  • mesenterisk (sjelden)

Hodgkins scleroserende nodulært lymfom

Nodulær sklerose av Hodgkins lymfom er funnet hos 60% -67% av pasientene, oftest mediastinale svulster som påvirker LN og tymuskjertelen. Milten er påvirket av en svulst hos 20% av pasientene, da spredes den av den hematogene ruten til leveren og benmarg. Waldeyers ring er mindre vanlig påvirket (i sone i palatin og pharyngeal tonsils). Utviklingen av nodulær sklerose forekommer gradvis.

Nesten forbauset:

  • i første fase - en gruppe LU eller lymfoid struktur;
  • i andre trinn, to grupper (eller flere) av LN eller lymfoide strukturer på den ene siden av membranen;
  • i tredje fase - LU eller lymfoide strukturer på begge sider av membranen;
  • i fjerde etappe, ikke-knutepunkt soner, som beinmargen eller leveren.

Klassisk Hodgkin lymfom er definert av systemiske manifestasjoner: feber, rik nattesmerter og vekttap faller inn i kategorien "B-symptomer", noe som gir en ugunstig prognose.

Blandet celle lymfom

Klinikk for follikulære lymfomer bestemmes av de cytologiske egenskapene til cellene som danner folliklene. Når trist lymfadenopati oppdaget i flere år før diagnosen. Pasienten kan føle seg godt i 5 år og lenger etter diagnosen. Men det kan være en forbigående manifestasjon av lymfom, som krever akutt behandling. Det er nå kjent at follikulært lymfom med nærvær av lav grad av malignitet er i stand til å transformere. Fra det blir en svært malign diffus storcellelymfom gjenfødt.

Follikulært småcellet lymfom består av små celler med delt kjerne og store celler. Blandet infiltrasjon er synlig i Reed-Sternberg-cellene. Etter hennes behandling, er det en langvarig remisjon uten tilbakefall. Projeksjoner kurere veldig høyt.

Lymfoidutarmning

Den sjeldneste typen klassisk lymfom er lymfoidutarmning. Forekommer hos 5% av personer over 50 år,

Reed-Sternberg-celler dominerer i svulsten. Små patcher av lymfocytter er merkbare mellom dem. I diffus sklerose overtar veksten av grove ledninger av bindevevsfibre, hvor amorfe proteinmasser faller ut, overhodet. I tumorceller er nivået av lymfocytter stadig avtagende.

Stadier av hodgkin lymfom

Ved etablering av stadiene av Hodgkins lymfom ble anamnese, klinisk undersøkelse, biopsiedata og resultatene av undersøkelsen oppnådd visuelt brukt, manifestasjonen av sykdommen var forskjellig: lymfatisk (nodal) og ekstralympatisk (extranodal).

Symbolet E står for ekstralympatisk (ekstranodal) manifestasjon.

Stage klassifisering:

  1. I fase 1 Hodgkin lymfom påvirkes en lymfatisk sone eller struktur (I). En lymfatisk sone eller struktur påvirkes, og tilstøtende vev (IE) er involvert. Lokalisert påvirker ett ekstra lymfatisk organ (IE).
  2. På fase 2 er et ekstra lymfatisk organ og dets regionale lymfeknuter med skade (eller uten anfall) av andre lymfesoner på den ene siden av membranen (IIE) lokalisert. Prognosen for fase 2 innen 5 år er 90-95%.
  3. I fase 3 påvirkes lymfeknuter på begge sider av membranen (III). Den patologiske prosessen er kombinert med et lokalisert, berørt ett ekstra-lymfatisk organ eller vev (IIIE), en milt (IIIS) eller en lesjon av begge (IIIE + S). Hodgkins lymfomstadium 3: prediksjon for overlevelse - 65-70% (i henhold til ulike kilder).
  4. I stadium 4 Hodgkin lymfom sprees ett eller flere ekstra lymfatiske organer med eller uten lymfeknuteskader. det ekstralympatiske organet er isolert med fange av en fjern lymfeknute. Overlevelsesprognosen i 5 år er 55-60%.

Stadier av hodgkin lymfom

Dersom ettergivelsen overstiger femårsbarrieren, anses lymfom å være kurert. Imidlertid bør studier av kroppen gjennomføres årlig, siden tilbakefall kan forekomme etter 10-20 års remisjon. Mulig manifestasjon av langtidseffekter av HL etter kjemoterapi - kardiomyopati (myokardskader).

Diagnose av sykdommen

Diagnose av Hodgkin lymfom er som følger:

  • en historie med rusmidler er undersøkt;
  • etablere "alkoholiske" smerte soner i stedet for nederlag;
  • bestemmer vekstraten for lymfeknuter
  • forsiktig palpate: alle perifere grupper av UL (submandibular og cervico-supraclavicular, subclavian og axillary, iliac og inguinal, popliteal og femoral, albue og occipital), lever og milt;
  • ENT lege undersøker nasopharynx, palatine mandler;
  • en ekskisjonsbiopsi utføres fra den tidligste lymfeknude som har dukket opp. Den fjernes helt uten mekanisk skade.

Histologisk undersøkelse bekrefter diagnosen, siden bare hvis det foreligger en spesifikk beskrivelse av de diagnostiske cellene i Berezovsky-Reed-Sternberg og tilhørende celler, anses diagnosen endelig. I følge det kliniske bildet, vil radiografien, en presumptiv histologisk eller cytologisk konklusjon uten en beskrivelse av cellene, betraktes som kontroversiell.

For den histologiske studien tar ikke inguinal LU, hvis prosessen involverte sine andre grupper. Første diagnose er ikke bare bestemt av en enkelt punkteringsbiopsi.

Derfor fortsetter listen over diagnostiske tiltak:

  • Ultralyd av perifer LU: cervikal, supraclavicular og subclavian, axillary, inguinal og lårben, bukhinne og bekken. Samtidig undersøkes lever, milt, para-aorta og iliac LU;
  • CT-skanning av nakken, brystet, magen og bekkenet;
  • ifølge indikasjoner - osteoscintigrafi;
  • Røntgen av bein (med klager fra pasienter på smerte og identifiserte endringer på scintigram);
  • studie av blodgruppe og Rh-faktor, generell blodprøve, inkludert tilstedeværelse av røde blodlegemer, blodplater, hemoglobin, leukocyttformel, ESR;
  • biokjemiske blodprøver for kreatinin, bilirubin, urea, totalt protein, AST, ALT, LDH, alkalisk fosfatase;
  • en undersøkelse av antall skjoldbruskkjertelhormoner, hvis livmorhalsk lymfeknuter er påvirket og halsen er bestrålt;
  • Beinmargsbiopsi, mens det behandles en fløy av ilealbenet, som en cytologisk undersøkelse, bekrefter ikke diagnosen;
  • gallium scintigrafi

Hvis Hodgkins lymfom er bestemt bestemt, formuleres diagnosen med en indikasjon på scenen, B-symptomer (hvis noen), soner med massiv skade, involvering av ekstranodale soner og milt.

De viktigste risikofaktorene som bestemmer prognosen for sykdommen er:

  • A - massiv lesjon av mediastinum med mediastinal thoraxindeks (MTI) ≥ 0.33. MTI bestemmes ved forholdet mellom maksimal bredde av mediastinum og brystet (nivå 5-6 ryggvirvler i brystområdet);
  • B - ekstranodal skade;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h i trinn A; ESR ≥ 30 mm / h i stadium B;
  • D - skade på tre lymfesoner og mer.

Hodgkin lymfom behandling

Hodgkin lymfom behandles i henhold til stadier og risikofaktorer av sykdommen. Moderne terapi er assosiert med nøyaktig verifisering av en tumor sub-variant. Hvis diagnosen blir forenklet og en "gruppe" -diagnose blir dannet (for eksempel "lymfom med høy grad av malignitet"), blir muligheten for å gi pasienten medisinsk behandling forverret.

Kjemoterapi for Hodgkins lymfom og stråling er inkludert i programmet, avhengig av nosologisk diagnose og oppstart av sykdommen.

Cytostatika blir programmet CHOP:

Kjemoterapi for Hodgkins lymfom utføres intenst i fravær av leukemisering. Samtidig utføres den etterfølgende transplantasjonen av autolog benmarg, som er fremstilt på forhånd av pasienter før intensiv behandling.

Fullstendig remisjon etter bruk av moderne programmer forekommer hos 70-90% av pasientene med primær lymfom. Overfallsfri overlevelse ved 20 år med fullstendig remisjon etter første behandlingsstadium overstiger 60%.

Som en uavhengig behandling gjelder den kirurgiske metoden ikke for Hodgkins lymfom. Strålebehandling, som et uavhengig diett, brukes i en enkelt dose på 1,5-2,0 Gy. Zoner av klinisk berørte lymfeknuter bestråles med en total fokaldose på 40-45 Gy, hvis bare strålebehandling brukes. Sone med profylaktisk bestråling mottar - 30-35 Gy. I Russland, ved hjelp av metoden for bredfeltbestråling.

Behandling av primære pasienter med bruk av monokemoterapi utføres ikke. Unntaket er de svekkede pasientene i alderen med tilstedeværelse av knoglemarvhypoplasi etter gjentatte kjemiområder. Effekten av monokemoterapi er 15-30%, men det sørger også for en stund at helsetilstanden er tilfredsstillende og hemmer utviklingen av Hodgkins lymfom hos pasienter som ikke har mulighet til å utføre moderne behandlingsmetoder.

Kjemoterapi medisiner, regime og kurs brukes til å behandle Hodgkins lymfom

  • Ofte utføres behandling i monomodus Vinblastine. Dose - 6 mg / kg 1 gang per uke. Intervallet forlenges til 2-3 uker etter injeksjon av 3-4 injeksjoner.

Daglig administrerte kurs:

  1. 100 mg Natulan, total dose - 6-8 g;
  2. 10 mg klorambukil (5 dager), total dose - 400-500 mg.
  • Den primære pasienten med Hodgkins lymfom brukes i kombinasjon av kjemoterapi-behandling i henhold til ABVD-ordningen. Legemidlene som inngår i skjemaet injiseres i venen i 1-14 dager. Navnlig administrert (med et intervall på 2 uker mellom kurs):
  1. 375 mg / m² - dacarbazin;
  2. 10 mg / m² - Bleomycin;
  3. 25 mg / m² - doxorubicin;
  4. 6 mg - Vinblastin.
  • Fra den 15. dagen etter den siste legemiddeladministrasjonen, begynner neste behandlingssyklus. Foretrekker behandling i henhold til BEASORR-skjemaet i en dose-eskaleringsmodus:
  1. dag ett - 650 mg / m² syklofosfamid og 25 mg / m² doxorubicin injiseres intravenøst;
  2. Dag 1-3 (tre) dager - Etoposid administreres ved 100 mg / m²;
  3. Dag 8 - 10 mg / m² bleomycin og 1,4 mg / m² vincristin administreres;
  4. inne ta 1-7 dager. - 100 mg / m² Prokarbazin og 2 uker 40 mg / m² Prednisolon.

En pause til neste kurs er 7 dager (etter å ha tatt Prednisolon) og 21 dager etter starten av kurset. Strålebehandling utføres etter kjemi.

Høydose kjemoterapi for Hodgkins lymfom (unntatt for pasienter med stadium IA uten risikofaktorer og en histologisk variant av lymfoid overvekt, som bare brukes en strålebehandling per berørt område - SOD 30 Gy) brukes for eksempel i henhold til følgende ordninger:

1. ABVD-ordningen

Behandlingen utføres:

  • Doxorubicin - 25 mg / m² ved intravenøs infusjon (i 20-30 minutter), Bleomycin - 10 mg / m² (i 10 minutter) og Vinblastin - 6 mg / m² (i 15-30 minutter) - på 1. og 15. dag;
  • Dacarbazin - 375 mg / m² intravenøst ​​i 15-30 minutter i 1-15 dager.

Break - 2 uker, neste kurs starter den 29. dagen fra begynnelsen av forrige kurs.

2. BEACOPP-basert skjema

Behandlingen utføres:

  • Cyclofosfamid - 650 mg / m² inne i venen (20-30 min) på den første dagen;
  • Doxorubicin - 25 mg / m² i venen (i 20-30 minutter) på den første dagen;
  • Etoposid - 100 mg / m² intravenøst ​​(i 30-60 minutter) på 1-3 dager;
  • Prokarbazin - 100 mg / m² inne i 1-7 dager;
  • Prednison - 40 mg / m² inne i 1-14 dager;
  • Vincristin - 1,4 mg / m² - intravenøst ​​på den 8. dag (maksimal dose - 2 mg);
  • Bleomycin - 10 mg / m² inne i venen på 8. dag.

Neste kurs begynner 7 dager etter bruk av Prednisolon eller den 22. dagen fra starten av første kurs.

3. BEACOPP-eacalated skjema

Behandlingen utføres:

  • Cyclofosfamid - 1250 mg / m² inne i venen (60 minutter) - på 1. dag;
  • Doxorubicin - 35 mg / m² inn / i (i 20-30 minutter) på 1. dag;
  • Etoposid - 200 mg / m² IV (60 minutter) på 1-3 dager;
  • Prokarbazin - 100 mg / m² på dagene 1-7;
  • Prednison - 40 mg / m² inne i 1-14 dager;
  • Vincristin - 1,4 mg / m² vekt / vekt på den 8. dag (ikke mer enn 2 mg);
  • Bleomycin - 10 mg / m² IV (i 10-15 minutter) på den 8. dag;
  • Granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF) subkutant i 8-14 dager.

Start neste kurs etter 7 dager etter slutten av inntaket Prednisolone eller den 22. dagen fra begynnelsen av forrige kurs.

4. Ordning BEAM

Behandlingen utføres:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² på 1. dag;
  • Etoposid - 100-200 mg / m² i 2-5 dager;
  • Cytosar - 200 mg / m² hver 12. time på dagene 2-5;
  • Melphalan - 140 mg / m² på den sjette dagen;
  • Autotransplantasjon og / eller retur av forløperceller av perifer blod hæmatopoiesis på den 8. dag.

5. CBV-ordning

Behandlingen utføres:

  • Syklofosfamid 1,5 g / m² i 1-4 dager;
  • Etoposid 100-150 mg / m² hver 12. time, 6 administreringer på den tredje dag
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m² på dag 1;
  • Ved autolog transplantasjon og / eller retur av stamceller fra perifer blod hematopoiesis på den femte dagen.

Den neste komponenten av behandlingen er strålebehandling. Bare soner med den første tumorprosessen bestråles. Hvis standard kjemoterapi regime ikke har noen effekt, utføres høy dose kjemoterapi og hematopoietiske stamceller transplanteres.

For behandling av pasienter med begrensede stadier, brukes et behandlingsprogram: 2-3 kurs av ABVD og bestråling av soner med en tumorprosess - en dose på 30 Gy. Neste kurs er i 2 uker.

Informativ video

Tradisjonell terapi for Hodgkins lymfom

Behandling av Hodgkins lymfom med folkemidlene er inkludert i den generelle terapien.

Celandine behandling

Celandine høstet i april-mai under blomstring, er det ønskelig å samle anlegget vekk fra veier og forurensede områder. Røttene må rengjøres med en kniv, det er ikke nødvendig å vaske og ære røttene. Bare fjorårets tørre og skitne blader blir kastet bort. Klipp anlegget i stykker på 2-3 mm. på et rent brett hvor det ikke ble kuttet kjøtt.

Sterilisert 3-liters flaske fylt med hakkede celandine og tamp med en ren rullestift. Hals flasken med gasbind og legg inn på 3 dager ved romtemperatur på et mørkt sted. Med en ren trepinne, pierce innholdet i krukken 3-5 ganger om dagen til bunnen, som surkålkål.

På den fjerde dagen bruker en juicer klemme juice. Få ca 600-700 ml. juice celandine. I plakatflasker (krukker) sett juice i 2 dager på et mørkt sted. Kakeplanter legges tilbake i flasken og legger til vodka eller sterk moonshine - 500-700 ml. Insistere - 8-9 dager i mørket. Deretter separeres tinkturen fra bakken og legger den til å insistere, som juice. Etter 2 dager, vil saften få fargen på te eller gjørmete te. Flaskejuice og infusjon. Lukk dem med plastikklokk og hold en etikett med fremstillingsdato.

Celandine juice vil være nødvendig for å behandle Hodgkins lymfom (eller noen onkologisk sykdom). For behandling aksepterer:

  • 1-2 grader - 1 ss. l. per 100 ml melk (fermentert melkeprodukt) - 1 gang per natt. Du kan fortsatt drikke mer melk - 100 ml. Kurset vil kreve 0,5 liter eller litt mer;
  • 3-4 grader - 1 ss. l. per 100 ml melk - 2 ganger med et intervall på 12 timer. Det vil ta et kurs på 0,7 liter. Vurder denne mottaket hovedmedisinen.

For forebygging av sykdommen vil trenge - 350 ml. Etter hver flaske juice drukket for å gjøre en blodprøve. Etter den første uka er det en mulig forverring av tilstanden, etter en uke vil det bli en forbedring, som indikert ved en blodprøve.

En ekstra (samtidig) behandling vil være kastanjeøl. For å gjøre det:

  • kastanjer (20-30 stykker), vokser i parken delt i 2-4 deler og brettet flaske - 3 l;
  • Forbered en blanding av urter: til celandine (5 ss. L.) Legg kamille og calendula, yarrow og coltsfoot - 2 ss. l. Samlingen (1 ss.) Er plassert i en gauzepose med et stykke silisium og plassert på flaskenes dager;
  • kastanjene og gresset helles i vassle, legg til surkrem (1 ss. l.);
  • bind flaskehalsen med gasbind i 2 lag og legg den på vinduet, men ikke under solens direkte stråler;
  • Så snart fermentering begynner (etter 2-3 uker), må du konsumere 1-2 ss / dag, tilsette smeltet vann og honning (sukker) til flasken.

Konsekvenser av behandling og tilbakefall av sykdommen

Med moderne behandlingsmetoder de siste 5-8 årene med Hodgkins lymfom når en langvarig remisjon (over 5 år) og en gunstig prognose for mer enn halvparten av pasientene fra alle tilfeller. Pasienter med IA-IIA-lymfomstadier tilhører den minste gruppen. Med en liten behandling er levetid på 10 eller flere år 96-100%. Gruppen inkluderer pasienter yngre enn 40 år uten risikofaktorer. Fullstendig remisjon ble fastslått hos 93-95% av pasientene, tilbaketrukket kurs i 80-82%, 15-årig overlevelsesrate hos 93-98% av pasientene.

I nærvær av risikofaktorer hos pasienter med stadium IIA, stadium IIB og stadium IIIA, er overlevelse uten tilbakefall i 5-7 år etter bestråling bare 43-53%. Overlevelse pasienter utelukkende på grunn av den progressive behandlingen av tilbakefall.

Hvis Hodgkins lymfom er diagnostisert, lever hvor mange pasienter i den mellomliggende prognostiske gruppen? Ifølge studier var 15-års overlevelsesraten 69%. Risikoen for tilbakevendende Hodgkins lymfom ved mottakelse av radikal stråleterapi var 35%, mens den ble behandlet med 16%.

Pasienter fra den ugunstige prognostiske gruppen bruker polykemoterapi. Full remisjon fra effektiv behandling var 60-80%. Tilbakeslag av Hodgkins lymfom etter introduksjonen av nye legemidler (Etoposide) i første linjeprogram og reduksjon av intervaller mellom injeksjoner var 4-22%.

Nylig er behandlingen oftest utført i henhold til programmet BEACORR-14 med introduksjon av kolonistimulerende faktorer fra 9 til 13 dager i standarddoser og gjenopptakelse av kurset på den 15. dag. Også bruke 8 sykluser av kjemi, deretter bestråling, som i modusen BEASORR - base. Effekten av programmet BEASORR-14 ligner på programmet BEASORR-eskalert med toksisitet lik programmet BEASORR-basen. Men BEASORR-14-programmet er kortere enn BEASORR-basale og BEASORR-programmer - eskalert, noe som gir det en ekstra fordel.

Ved bruk av radikal bestråling etter tilbakefall, er det observert komplette remisjoner hos 90% av pasientene ved bruk av polykjemoterapi av alle første linjene. Langsiktig tilbakekalling - i 60-70%, som avhenger av omfanget av lesjonen.

Ved diagnosen Hodgkins lymfom er forventet levealder hos pasienter med relapses etter polykemoterapi eller kombinert induksjonskemoradieringsbehandling avhengig av arten av behandlingen av sykdommen og responsen på behandlingen.

Slike pasienter er delt inn i tre grupper:

  • Den første gruppen består av pasienter som ikke har fullstendig remisjon etter det første behandlingsprogrammet. Disse er primær resistente pasienter med en median overlevelse på 1,3 år.
  • Den andre gruppen består av pasienter med remisjon på 1 år og en median overlevelse på 2,6 år.
  • Den tredje gruppen inkluderer pasienter med remisjon på mer enn 1 år og en median overlevelse på 4,3 år.

Etter bruk av den første og den andre linjeskjemien i henhold til ordene CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, gjentas fullstendig tilbakekalling (etter primær remisjon opp til 1 år) i 10-15% av pasientene og hos 50-85% av pasientene med primær remisjon mer 1 år. Etter gjentatt behandling i første og andre linjeprogrammer var imidlertid kun 11% av pasientene statistisk i stand til å leve i mer enn 20 år, 24% av pasientene med primær remisjon i mer enn 1 år.

Etter høydose-behandling er overlevelse av pasienter på 3-5 år med en tidligere remisjon på mer enn 1 år og tilstedeværelsen av en god generell tilstand 75%, hos pasienter med remisjon på mindre enn 1 år - 50% i resistente pasienter - 20%.

Prognostiske tegn som B-symptomer, ekstranodale lesjoner i tilbakefall og remisjonstid på mindre enn 1 år påvirker 3-års overlevelse. Hvis de er fraværende, kan tre år lever - 100% av pasientene reduserer prognosen til 81%, tilstedeværelsen av to - opptil 40%, med tre - det vil være 0%.

Smittsomme komplikasjoner påvirker dødelig toksisitet ved høydose-terapi. Ifølge ulike studier når den 0-13%, men under transplantasjon i løpet av det tredje eller påfølgende tilbakefall, når det 25%. Fra dette følger at hovedindikasjonen for høydose-kjemi er den første tidlige og andre tilbakefall. Spesielt utstyr og trent medisinsk personale er også nødvendig.

Tilstrekkelig undersøkelse og anvendelse av moderne behandlingsregimer ble fullført tilbakemeldinger registrert hos 70-80% av eldre pasienter. Men tilknyttede sykdommer forstyrrer hele behandlingsomfanget. Hos slike pasienter er 5-årig gjenfallsfri overlevelsesrate bare - 43% med totalt tilbakefallsløp - 60%. Pasienter med nærvær av lokale stadier som har fått tilstrekkelig behandling, har en prognose på 5 års overlevelse - 90%.

Informativ video

Komplikasjoner og rehabilitering

Til tross for den høye prosentandelen av 5-års overlevelse i stadier, forverrer de eksisterende komplikasjonene livskvaliteten og er dødelig.

Det alvorligste problemet er sekundær onkologi. Selv etter 15-17 år etter den første behandlingen av Hodgkins lymfom, kan Hodgkins lymfom føre til pasientens død. Systemiske sykdommer og leukemier - oppstår fra effekten av strålebehandling, solide tumorer - fra bestråling av organer og vev, hvor de begynner å vokse. Senkomplikasjoner etter behandling kan føre til dødelighet, noe som reduserer 20 års overlevelse med 20%.

Pasienter kan bli syke:

  • skjoldbrusk dysfunksjon;
  • kardiovaskulær patologi;
  • lungebetennelse;
  • dysfunksjon av kjønnskjertlene;
  • sekundære onkologiske sykdommer.

Den mest forferdelige komplikasjonen - tilbakevendende ondartet neoplasm utvikler seg og er:

  • sekundær myeloid leukemi - 2,2%;
  • nekodshinsky lymfom - 1,8%;
  • fast tumor - 7,5%.

Toppen av utviklingen av sekundær myeloid leukemi hos pasienter med Hodgkin lymfom skjer ved 5-7 års observasjon. Faste svulster kan forekomme i perioden 5-7 år til 20. Risikofaktoren er alder over 40 år og radikal strålebehandling. Sekundære svulster kan utvikle seg i lungene, magen, skjoldbrusk, i brystet, melanom er mulig. Røyking med Hodgkins lymfom øker risikoen for å utvikle tilbakefallende kreft.

Hvor nyttig var artikkelen for deg?

Hvis du finner en feil, markerer du bare den og trykker på Skift + Enter eller klikker her. Tusen takk!

Takk for meldingen din. Vi vil fikse feilen snart

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (Hodgkins sykdom, Hodgkins sykdom) er en ondartet svulst i lymfoidvevet med dannelse av spesifikke polymorf-celle granulomer. Hodgkins lymfom tumor substrat - Reed-Sternberg celler (lacunar histiocytter) er store polyploide celler som inneholder en multilobulær kjernen. Størstedelen av svulsten av den berørte lymfeknuden er en granulom med akkumulasjoner av lymfocytter (T-celler hersker blant dem), granulocytter, histiocytter, eosinofiler, plasma og retikulære celler. Vevet av den berørte lymfeknude er riddled med fibrøse bindevevstrenger som kommer ut av kapselen.

Sykdommen er oppkalt etter Thomas Hodgkin, som i 1832 beskrev syv tilfeller av sykdommen og foreslo å isolere en separat nosologisk enhet av patologi, en felles egenskap derav er en økning i lymfeknuter og milt, kakeksi (ekstrem utmattelse av kroppen) og død.

Tilstrekkelig og rettidig behandling gjør det mulig å få gode resultater, det er mulig å oppnå stabil remisjon hos mer enn 50% av pasientene.

Den gjennomsnittlige forekomsten av Hodgkins lymfom varierer mellom 0,6-3,9% hos menn og 0,3-2,8% hos kvinner og gjennomsnitt 2.2 tilfeller per 100.000 befolkning. Sykdommen oppstår i alle aldre, det er den tredje vanligste barndommen kreft.

Årsaker til Hodgkin lymfom

Den etiologiske faktoren av sykdommen forblir uklar. Det antas at Hodgkins lymfom er en B-celle-tumor, som utvikler seg på bakgrunn av T-celleimmunfekt, forårsaket av hypofunksjonen av thymus.

Det er flere predisponerende faktorer:

  • smittsomme sykdommer - celler i lymfesystemet begynner ukontrollert divisjon og gjennomgår mutasjoner under påvirkning av virus (herpevirus, retrovirus etc.);
  • medfødte sykdommer i immunsystemet - Louis-Bar syndrom, Wiskott-Aldrich syndrom og andre;
  • autoimmune sykdommer - revmatoid artritt, Sjogrens syndrom, cøliaki, systemisk lupus erythematosus, etc.;
  • genetisk predisposisjon - genetiske markører har ikke blitt identifisert, men det er en økning i hyppigdom av Hodgkins lymfom hos familier der lignende sykdommer allerede er diagnostisert.
  • effekten av kreftfremkallende kjemikalier - benzoler, anilinfarger, tungmetallsalter, aromatiske hydrokarboner, plantevernmidler, etc.;
  • arbeid forbundet med eksponering for økt stråling, høyfrekvent strøm, stråling.

Former av sykdommen

Klassifiseringen av Hodgkins lymfom er basert på den histologiske karakteriseringen av det berørte vevet.

I de tidlige stadiene av sykdommen, som regel, fortsetter uten symptomer.

Det finnes fire histologiske varianter av Hodgkins lymfom:

  • Nodulær (nodulær) sklerose (type 1 og 2) er den vanligste formen av sykdommen, ledsaget av dannelse av kollagenkropper i lymfeknuter inne i brysthulen, som deler det dannede tumorvevet i mange avrundede seksjoner. Reed-Sternberg-celler oppdages;
  • Lymphohistiocytic (lymfoid overvekt) er en klassisk versjon av Hodgkins lymfom, preget av tilstedeværelsen av et stort antall lymfocytter i det berørte organet. Reed-Sternberg-celler er sjeldne, Hodgkin-celler er ofte funnet. Akkumuleringer av lymfocytter fusjonerer med hverandre og danner områder med diffus vekst, fibrose og nekrose er fraværende. Cervical axillary, inguinal lymfeknuter er oftest påvirket;
  • lymfoidutarmning - Reed-Sternberg-celler dominerer i det berørte vevet, mellom dem er det enkelte lister av lymfocytter, hvis nivået blir stadig avtagende. Variasjonen av lymfoidutarmning svarer vanligvis til stadium IV av spredning av sykdommen og er preget av et ugunstig kurs;
  • blandet cellevariant - det histologiske bildet representeres av et stort antall lymfocytter, eosinofiler, plasmaceller, Reed-Sternberg-celler i det berørte vevet. Ofte funnet foci av nekrose, feltet av fibrose.

Stadier av hodgkin lymfom

Ved etablering av stadier av Hodgkins lymfom er det tatt hensyn til data fra undersøkelsesresultater og biopsi, antall organer og vev involvert i den patologiske prosessen, er utbredelsen av prosessen over eller under membranen bestemt:

  • Jeg - en gruppe lymfeknuter berørt
  • Jeg E - I + involvering av ett ekstra lymfatisk organ i den patologiske prosessen;
  • II - to eller flere grupper av lymfeknuter på den ene siden (over eller under) av membranen påvirkes;
  • II E - skade på lymfoidorganet med en økning på 1-2 grupper av lymfeknuter, lokalisering av lesjonen - på samme side i forhold til membranen;
  • III - flere grupper av lymfeknuter på begge sider (over og under) av membranen påvirkes;
  • III S - slutter seg til miltens lesjon;
  • III E - III + lokalisert lesjon av det ekstralympatiske organet eller vevet;
  • IV - diffus eller spredt (multifokal) lesjon av ett eller flere indre organer, som kan være ledsaget av skade på lymfeknuter.

Utseendet på tegn på biologisk aktivitet i perioden av remisjon indikerer en begynnelsesforverring.

Fase IV kan ha følgende flytvarianter:

  • Og - forgiftning er fraværende;
  • B - tegn på beruselse, tap av kroppsvekt de siste seks månedene;
  • a - biologisk aktivitet i form av blodprøver mangler;
  • b - biologisk aktivitet oppdaget.

Symptomer på Hodgkin Lymfom

I utgangspunktet utvikler den patologiske prosessen i lymfeknuter. De øker gradvis, svulstprosessen sprer seg og påvirker andre organer og vev. I de tidlige stadiene av sykdommen, som regel, fortsetter uten symptomer. Etter hvert som lymfeknuter vokser, blir de sår, og symptomer oppstår som er forbundet med klemming av omgivende vev og organer.

Lokale tegn på Hodgkin lymfom:

  • hovne lymfeknuter;
  • skade på indre organer.

Hovedsymptomen på Hodgkins lymfom er lymfadenopati (preget av en betydelig økning i lymfeknuter). Lymfeknuter av mellom- og fremre mediastinum påvirkes, noen ganger - thymus. Også en lesjon kan påvirke noen organer, milt, lever, hud, beinmarg, lunger, pleura, beinvev kan være involvert.

Vanlige symptomer på Hodgkin lymfom:

  • feber har en bølge-lignende karakter;
  • overdreven svette om natten (rik nattesmerter);
  • svakhet, apati;
  • mangel på appetitt
  • kløe;
  • plutselig vekttap uten årsak, en reduksjon i kroppsvekt kan nå kritiske indikatorer;
  • anemi,
  • redusert immunitet, følsomhet for smittsomme sykdommer.

Med en markert økning i brystets lymfeknuter, utvikles følgende symptomer:

  • tørr, unproductive hoste;
  • heshet;
  • følelse av tyngde i det berørte området;
  • dysfagi (svelging lidelse);
  • dyspné (kortpustethet);
  • kava syndrom (sirkulasjonsforstyrrelser i overlegne vena cava bassenget);
  • pleurisy, perikarditt.

Ved behandling av Hodgkins lymfom, er kjemoterapi i kombinasjon med stråling foretrukket, gir den maksimal effekt med det minste antall komplikasjoner.

Når prosessen blir utbredt, er det tegn på skade på indre organer. Mest ofte funnet skade på lymfeknuter av milt og lever. Som et resultat av en økning i disse indre organer, er det kompresjon av mage og forskyvning av nyrene. Involvering av lymfeknuter manifesteres ved utseendet av magesmerter av varierende intensitet.

Skader på lungene er som regel sekundære i naturen og er en konsekvens av overgangsprosessen fra lymfekjertlene i mediastinum til lungene. Ofte oppdaget opphopning av væske i pleurhulen.

Nedfallet i nervesystemet oppdages etter den omfattende spredningen av Hodgkins sykdom i lymfatiske kjertler og indre organer. De vanligste lesjonene i ryggmargen, hvor lymfogranulomatøse elementer vokser i det epiduralvev og klemmer ryggmargen. I slike tilfeller fortsetter sykdommen som en ryggmargsvektor med ledende lidelser av følsomhet, parese og lammelse, smerte i lemmer.

To hovedveier av beinskader er lymfohemogenogen spredning og spiring av lymfogranulom i beinvev. Primær beinlesjoner oppdages i løpet av det første året av sykdommen, sekundære endringer i beinene opptrer i 1,5-2,5 år fra sykdomsutbruddet. Endringer i skjelettet skjer når prosessen sprer seg fra tilstøtende lymfeknuter, pleura, mediastinum. Lymfogranulomatøst vev forårsaker ødeleggelse av beinstruktur og osteosklerose. Trykket av de forstørrede lymfeknuter på de tilstøtende nerveplexusene manifesteres av intens smerte i ryggraden i de berørte beinene i skjelettet.

Ved behandling av pasienter med Hodgkins lymfom og generaliserte stadier av sykdommen er 5 års overlevelse, uten progresjon, 90%, med fase III - 60-80%, mindre enn 45% av pasientene i fase IV av remisjon.

Tegn på den biologiske aktiviteten til prosessen på grunn av cytokinproduksjon er også observert: en økning i serumhaptoglobinnivået, erytrocytt sedimenteringshastighet, ceruloplasmin og laktat dehydrogenase nivåer og fibrinogenkonsentrasjoner over referanseverdier. Utseendet på tegn på biologisk aktivitet i perioden av remisjon indikerer en begynnelsesforverring.

diagnostikk

Tidlig påvisning av sykdommen er vanskelig på grunn av det faktum at de kliniske symptomene ikke er strengt definert og ofte mangler.

Diagnose av Hodgkins lymfom er basert på det morfologiske bildet av den berørte lymfeknutten eller organet. Utnevnt glad studier:

  • klinisk undersøkelse og anamnese - særlig oppmerksomhet til symptomene på rusmidler, palpasjon av alle perifere grupper av lymfeknuter, milt og lever, undersøkelse av nasopharynx, mandler;
  • biopsi av de berørte lymfeknuter med histologisk og immunhistokjemisk analyse av biopsi. Kriteriet for Hodgkins lymfom er tilstedeværelsen av spesifikke Reed-Sternberg-celler, umodne Hodgkin-celler i materialet som er tatt;
  • laboratorieforsøk - generell og biokjemisk blodanalyse, erytrocytt sedimenteringshastighet, serum alkalisk fosfataseaktivitet, nyre- og leverprøver. I klinisk analyse av blod er en økning i ESR, nøytrofil leukocytose, moderat eosinofili, økning i fibrinogenkonsentrasjon, trombocytose og en reduksjon i albumin mulig. I første fase av sykdommen viser blodprøver moderat leukocytose, som, ettersom sykdommen utvikler seg, erstattes av leukopeni;
  • laboratorie vurdering av skjoldbruskkjertelen funksjon - med nederlaget av livmorhalsk lymfeknuter;
  • immunofenotypiske studier av tumorvev - avslører kvalitative og kvantitative brudd på T-celleimmuniteten.
  • Røntgenundersøkelser av brystet, skjelettet, mage-tarmkanalen - er av avgjørende betydning for å bestemme naturen og identifisere plasseringen av lesjoner;
  • Ultralyd undersøkelse av bukhulen - for samme formål som radiografi;
  • Beregnet tomografi, magnetisk resonanstomografi i nakken, brystet, magen og bekkenet - lar deg oppdage tilstedeværelsen av svulstdannelser i ulike deler av kroppen;
  • trefine biopsi - utføres i tilfelle mistanke om beinmargskader av iliac bein;
  • osteosintigrafi - med forhøyet nivå av alkalisk fosfatase i blodserumet;
  • diagnostisk laparotomi - brukes til å ta biopsiprøver av mesenteriske og para-aorta lymfeknuter.

Hodgkin lymfom behandling

Ulike behandlingsregimer er blitt utviklet, deres valg er gjort med hensyn til type og omfang av lesjonen, varigheten av kurset og alvorlighetsgrad av sykdommen, tilstedeværelsen av comorbiditeter.

Det antas at Hodgkins lymfom er en B-celle-tumor, som utvikler seg på bakgrunn av T-celleimmunfekt, forårsaket av hypofunksjonen av thymus.

Den generelle ordningen for behandling av lymfom omfatter to faser:

  • stimulering av remisjon med syklisk kjemoterapi;
  • konsolidering av remisjon gjennom radikale strålebehandling og vedlikeholdssykluser av medisinering.

Når du planlegger behandlingsvolumet, tas hensyn til de uønskede faktorene som bestemmer sværhetsgraden og omfanget av tumorprosessen:

  • involvering av tre eller flere soner av lymfatiske samlere;
  • massiv lesjon av milten og / eller mediastinum;
  • Tilstedeværelsen av en isolert ekstranodal lesjon;
  • en økning i økologisk mer enn 30 mm / t i nærvær av symptomer på rus og mer enn 50 mm / t i deres fravær.

Ulike typer strålebehandling blir brukt - fra lokal bestråling av primære lesjoner i reduserte doser til bestråling ved hjelp av et radikalt program av alle lymfeknuter på stadium A IV. For å forhindre spredning av svulstceller i lymfesystemet, utføres bestråling ved siden av lesjonene i sine regionale divisjoner.

Polychemotherapy er samtidig bruk av flere cytostatika. Det finnes forskjellige ordninger for kombinasjon kjemoterapi (protokoller), legemidler er foreskrevet i lange kurs. Phased behandling, sørger for to ukers sykluser med to ukers mellomrom, etter fullføring av seks sykluser foreskrevet støttende behandling.

Prefekt er gitt til kjemoterapi i kombinasjon med stråling, dette gir maksimal effekt med det minste antall komplikasjoner. Først utføres en innledende polykemoterapi med bestråling av bare forstørrede lymfeknuter, og deretter bestråling av alle andre lymfeknuter. Etter strålingseksponering utføres vedlikeholdskemoterapi i henhold til en ordning eller en annen. Intensiv behandling i forbedringsperioden reduserer antall sent komplikasjoner og øker muligheten for eksacerbasjonsterapi.

Den gjennomsnittlige forekomsten av Hodgkins lymfom varierer mellom 0,6-3,9% hos menn og 0,3-2,8% hos kvinner og gjennomsnitt 2.2 tilfeller per 100.000 befolkning.

Hvis prosessen er lokal og tilgjengelig for kirurgisk inngrep, fjernes miltene, isolerte lymfeknuter, isolerte lymfeklosser, etterfulgt av bestråling ved gamma-terapeutiske innstillinger. Splenektomi er også indikert i tilfeller av dyp depresjon av bloddannelse, som forstyrrer cytostatisk behandling.

I tilfelle av sykdomsprogresjon og behandlingssvikt, er benmargstransplantasjon indikert.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Hodgkins sykdom kan ha følgende komplikasjoner:

  • sepsis;
  • hjerne- eller ryggmargskreft;
  • blødning;
  • trykk på neoplasma i luftveiene, noe som fører til kvælning;
  • syndrom overlegen vena cava;
  • utvikling av obstruktiv gulsott (med kompresjon av gallekanalen);
  • immunologiske endringer;
  • intestinal obstruksjon (med kompresjon av tarmene ved lymfeknuter);
  • kakeksi;
  • skjoldbrusk dysfunksjon;
  • dannelsen av perifert lymfeknudefistel;
  • myokarditt og perikarditt;
  • sekundære maligne neoplasmer;
  • brudd på protein metabolisme av nyrene og tarmene;
  • bivirkninger av kjemoterapi og stråling.

outlook

Tilstrekkelig og rettidig behandling gjør det mulig å få gode resultater, det er mulig å oppnå stabil remisjon hos mer enn 50% av pasientene. Effektiviteten av behandlingen bestemmes av den differensierte tilnærmingen til utviklingen av behandlingsregimer for ulike pasientgrupper, valgt ut fra negative prognostiske faktorer.

Ved bruk av intensive programmer, er den kliniske effekten som regel allerede observert i første syklus. Ved behandling av pasienter med Hodgkins lymfom og generaliserte stadier av sykdommen er 5 års overlevelse, uten progresjon, 90%, med fase III - 60-80%, mindre enn 45% av pasientene i fase IV av remisjon.

Hodgkins sykdom forekommer i alle aldre, og er den tredje vanligste barndommen kreft.

Uønskede prognostiske tegn:

  • massive lymfeknuter konglomerater mer enn 5 cm i diameter;
  • lymfoid depletion;
  • samtidig skade på tre eller flere grupper av lymfeknuter;
  • utvidelsen av skyggen av mediastinum mer enn 30% av brystvolumet.

forebygging

Spesielle tiltak for primær forebygging av Hodgkins sykdom er ikke utviklet. Det tas særlig vekt på sekundær forebygging - forebygging av tilbakefall. Personer som har hatt Hodgkins lymfom anbefales å ekskludere fysiske, elektriske og termiske prosedyrer, unngå fysisk overbelastning, insolasjon, de er kontraindisert i arbeid relatert til eksponering for skadelige produksjonsfaktorer. For å hindre en reduksjon i antall leukocytter er blodtransfusjoner. For å forebygge uønskede hendelser anbefales kvinner å planlegge en graviditet ikke tidligere enn to år etter utvinning.

Om Oss

Levermetastaser er et vanlig fenomen, i dette organet er det et omfattende nettverk av fartøy og god blodsirkulasjon. På bare ett minutt passerer opptil en og en halv liter blod gjennom leveren, noe som øker sannsynligheten for metastase.

Populære Kategorier