limfostazom

Lymphostasis er en patologi av lymfatiske systemet, ledsaget av et brudd på lymfatisk sirkulasjon og retensjon av lymfatisk væske i vevet. Når lymfostase forekommer vevskomprimering, vedvarende hevelse og merkbar fortykning av lemmen (lymfødem), sår på huden. Bestemme årsaken til lymphostasis krever en bekken ultralyd, bukhule, lemmer, bryst røntgen, lymfografi, lymfoscintigrafi. Behandling av lymphostasis kan være ikke-invasiv (massasje, komprimeringsterapi, hirudoterapi, medisiner) og kirurgisk (rekonstruksjon av lymfekjemiske anastomoser).

limfostazom

Lymphostasis (lymfatisk ødem, lymfødem) utvikler seg i strid med prosesser av lymfedannelse og utstrømning gjennom kapillærene og lymfveiene fra organer og vev i lemmer til de viktigste lymfatiske samlere og thoraxkanaler. Ifølge WHO-statistikken lider ca 10% av verdens befolkning av lymphostasis. I lymfostase er det en konstant progressiv hevelse i lemmen og dens volumøkning, komprimering av det subkutane vevet, grovdannelse av huden, hyperkeratose, sprekker og sår. Progresjonen av lymhostasis til utviklingen av elefantiasis (hypertrofi i ekstremiteter) forårsaker pasientens psykiske og fysiske lidelse og fører til funksjonshemming. Behandlingen av lymphostasis utføres av spesialister innen flebologi og lymfologi.

Årsaker til lymphostasis

Utviklingen av lymphostasis kan skyldes et bredt spekter av faktorer. Forringet lymfatisk sirkulasjon med forsinket lymf i vevet finnes i hjertesvikt, nyresykdom, hypoproteinemi, når lymfatiske kanaler ikke takler lymfatisk utstrømning. Lymphostasis kan være en konsekvens av kronisk venøs insuffisiens med dekompenserte former for åreknuter, posttromboflebitisk syndrom, arteriovenøs fistel. Fjernelsen av en overflødig mengde vevfluid fører til kompenserende ekspansjon av lymfatisk kar, reduserer sin tone, utvikling av ventilinsufficiens og lymfatisk venøs insuffisiens.

Lymphostasis kan skyldes misdannelser i lymfesystemet, hindring av lymfekarene når de er skadet (mekaniske og operative skader, brannsår), kompresjon av svulster eller inflammatoriske infiltrater som forhindrer lymfestrømning. I lymfadenitt og lymphangitt fører utslettingen av noen lymfekar til dilatasjon og valvulær svikt hos andre, som ledsages av lymfestasis.

Utvidet mastektomi utført for brystkreft er komplisert ved utvikling av øvre lem lymfødem i 10-40% tilfeller. I løpet av en mastektomi oppnås vanligvis aksillær lymfadenektomi (aksillær lymfadenektomi) - fjerning av lymfeknuter, som er soner av regional metastase. Sannsynligheten for å utvikle lymphostasis er direkte avhengig av volumet av aksillær lymfeknude-disseksjon. Prostatakreft, lymfom, inguinal-femoral lymfadenektomi og strålebehandling i soner med regional lymfatisk drenering kan også provosere lymfostase.

I noen tilfeller observeres nedsatt lymfatisk sirkulasjon med utvikling av lymphostasis ved gjentakende streptokok lymfonitt (med cellulitt, erysipelas), parasittiske infeksjoner. I land med et tropisk klima forekommer lymfatisk filariasis, spredt av mygg (elefant, elefant sykdom). Infeksjon manifesteres av lesjoner av lymfeknuter, utvidelse, feber, alvorlig smerte, hypertrofi av bein, armer, bryst eller kjønnsorganer.

Klassifisering av lymphostasis

Med hensyn til etiofaktorer kan lymphostasis utvikle primær eller sekundær. Primær lymfostase er preget av mangel på lymfatisk system assosiert med medfødte anomalier i lymfesystemet (hypoplasia, agenese eller obstruksjon av karene, ventilinsuffisiens, arvelige syndromer). I primær lymphostasis kan en eller begge lemmer påvirkes; manifestasjoner av lymfødem er allerede uttrykt i barndommen og øker under ungdomsårene.

Sekundær lymfostase refereres til i tilfelle skader eller sykdommer i det i utgangspunktet normalt dannede lymfatiske systemet. Sekundær lymfødem utvikler seg ofte i en lem, vanligvis i foten og underbenet, og oftere har en posttraumatisk eller betennelsessykdom.

Lymphedem forekommer overveiende hos kvinner. 91% av pasientene utvikler lymfekreft i underbenet. Med utviklingen av lymfotherapi i alderen 15-30 år snakker de om ungdomslymfetem, etter 30 år - om sen lymphedem. I utviklingen av lymphostasis er tre påfølgende trinn utbredt: 1 - mildt forbigående ødem, 2 - irreversibelt ødem; 3 - elefantiasis (irreversibel hevelse, cyster, fibrose).

Symptomer på lymphostasis

På det mildeste stadium av lymphostasis er det et systematisk utseende av forbigående ødememdødem, som er synlig om kvelden og forsvinner i seg selv om morgenen etter hvile. Ødem har en tendens til å øke etter trening eller langvarig begrensning av mobilitet, lenge. Irreversible endringer og spredning av bindevev i dette stadiet er fortsatt fraværende, derfor gir rettidig tilgang til lymfologen og den konservative terapien som utføres, en vedvarende tilbakesending av sykdommen.

Medium lymphostasis er preget av ikke-forsvinner ødemer, bindevevsvekst, fortykkelse og tetthet i huden, som kan ledsages av smertefulle opplevelser. Å trykke på en finger på det edematøse vevet etterlater spor av innrykk som vedvarer i lang tid. Vedvarende lymfatisk ødem kan føre til økt tretthet av den berørte lemmen, anfall.

Ved alvorlig lymfødem, irreversibel svekkelse av lymfatisk drenering, er utviklingen av fibrocystiske endringer i vev og elefantiasis notert. Lymphostasis blir så uttalt at lemmen mister sine konturer og evne til å fungere normalt. I denne fasen av lymphostasis kan utviklingen av kontrakturer og deformering av osteoartrose, trofasår, eksem, erysipelas observeres. Det endelige resultatet av lymphostasis kan være død av en pasient fra alvorlig sepsis. Når lymphostasis øker sannsynligheten for å utvikle lymfosarcoma.

Diagnose av lymphostasis

Hvis det er tegn på lymphostasis, bør du kontakte en vaskulær kirurg (phlebologist, lymfolog) for å bestemme årsaken til patologien. I tilfelle av lesjoner i nedre ekstremiteter, blir det nødvendig å utføre en ultralyd i bukhulen og det lille bekkenet; med lymfem i hendene - radiografi av brysthulen.

For å bestemme plasseringen av lymfatisk blokk og vaskulær permeabilitet, brukes røntgenlymfografi, lymfosintigrafi med Tc-99m, MR, CT. Disse metodene tillater å dømme om endringer i lymfatiske senger, for å identifisere områder av tortuositet, lymfoangiektasi, ventrikulær insuffisiens.

Lymphostasis er differensiert fra dyp venetrombose og postflebitisk syndrom, hvor lymphedem er ensidig, ødem er mild, forekomsten av hyperpigmentering, varicoseeksem og åreknuter er bestemt. Å utelukke venøs patologi utføres ultralyd vener i ekstremiteter.

Lymphostasisbehandling

Formålet med behandlingen av lymphostasis er restaurering av lymfatisk drenering fra lemmer eller andre organer. Når lymphostasis viser utnevnelsen av manuell lymfatisk dreneringsmassasje, apparat pneumokompresjon, fysioterapi (magnetisk terapi, laserterapi, hydromassasje), valg og bruk av komprimeringsstrikk. Pasienter anbefales å følge et saltbegrenset kosthold, mosjonsterapi, svømming, stavgang. Fra narkotikabehandling brukes phlebotonics med lymfotropisk virkning, enzymer, angioprotektorer og immunostimulerende midler. For trofasår og eksem utføres deres lokale behandling.

Når lymphostasis krever nøye omsorg for føttene for å forhindre utvikling av lymphangitt. Med dette formål er det bedre å utføre medisinsk pedikyr ved hjelp av spesielle midler for hygienisk og terapeutisk fotpleie. Ved utvikling av soppinfeksjon er antimykotiske midler foreskrevet, behandling av føttene med antifungale legemidler.

Årsakene til den kirurgiske behandlingen av lymphostasis kan tjene som ineffektiviteten av kompleks konservativ terapi, fremdriften av lymfødem, tilstedeværelsen av uttalt fibrose og deformerende lymfatiske poser. I lymfostase, er mikrokirurgisk opprettelse av lymfekjemiske anastomoser, fettsuging og dermatofasciol ipectomy benyttet.

I tilfelle av primær lymfødem er transplantasjon av et komplett vevslymfoidkompleks indikert. I tilfeller av uttalt elefantiasis, som utelukker muligheten for å utføre radikale operasjoner, utføres tunneling av de berørte områdene for å avlede lymfene til friske vev og reseksjonsintervensjoner.

Forebygging og prognose for lymphostasis

Avslag på behandling av lymfødem bidrar til enda større lymfatisk vevsvev, nedsatt lemmermobilitet og utvikling av kronisk infeksjon. Uavhengig av scenen hvor lymphostasis ble diagnostisert, bør pasientene overvåkes for en angiosurgeon. Kursunderholdsbehandling for lymphostasis skal utføres for livet.

Forebygging av nedsatt lymfesirkulasjon i lemmer gir nøye omsorg for huden på hender og føtter, rettidig behandling av eventuelle sår og forebygging av infeksjon. Det er nødvendig å utføre behandling av sykdommer i nyrer, hjerte, venøse kar for å unngå dekompensering av patologien.

For å forebygge utvikling av postoperativ lymfødem de siste årene har mammologi forlatt total lymfadenektomi under radikal mastektomi og er begrenset til fjerning av signallymfeknuter.

Er lymfom kreft eller ikke? Behandling av lymfom folkemidlene

Begrepet "lymfom" er det kollektive navnet på mange onkologiske sykdommer som påvirker lymfesystemet. Dette er ledsaget av en økning i lymfeknuter og skade på noen somatiske organer som er i stand til å akkumulere et stort antall lymfocytter. En svulst kan danne seg i hvilken som helst del av kroppen, ettersom lymfene sirkulerer gjennom hele kroppen.

Hva er lymfom?

Kort sagt, lymfom (lymfom) er kreft i lymfeknuter. Sykdommen påvirker celler som utfører en beskyttende funksjon i kroppen og danner hele lymfesystemet.

Så hva er lymfom? Hvordan manifesterer han seg?

Med en økning i lymfeknuter og andre indre organer i dem, begynner prosessen med akkumulering av lymfocytter som er ansvarlig for kroppens immunsystem. Akkumulerer i noder og organer, forstyrrer lymfocytter deres normale funksjon. Det er en feil i delingen av normale celler, og akkumuleringen av tumor lymfocytter stopper ikke, noe som fører til at en svulst oppstår - lymfom.

Som alle maligne svulster manifesteres lymfom ved dannelsen av et primært fokus på sykdommen. I tillegg kan den ikke bare metastasere til andre strukturer, men spres også over hele kroppen, ledsaget av en tilstand som lymfocytisk leukemi. Det er en slik type lymfom som fortsetter uten økning i lymfeknuter og utvikler seg i begynnelsen i strukturer i hjernen, lungene, magen og tarmene.

Mange lurer på om lymfom er kreft eller ikke? Fremveksten av svulster fra lymfocytter og prosessen med modning skjer i flere stadier. På et hvilket som helst stadium kan sykdommen bli malign, så lymfom har mange former. Siden lymfatisk vev påvirker nesten alle kroppens strukturer, kan en svulst dannes i hvilken som helst lymfeknute eller organ. Spredningen av unormale lymfocytter i tillegg til lymf bidrar også til blodet. Hvis ubehandlet, tar sykdommen på seg naturen på onkologi, som et resultat av hvilken pasienten kan dø.

Årsaker til lymfom

De eksakte grunnene til utvikling av lymfom, er ikke kjent for vitenskapen til denne dag.

Det er en antagelse at lymfom oppstår på grunn av effekten på kroppen av mange toksiske stoffer, men det er ingen bekreftelse på denne teorien. Listen over faktorer som kan provosere en sykdom inkluderer:

  • Hepatitt C virus;
  • HIV-infeksjon;
  • T-celle leukemivirus
  • Mutagene stoffer.

Mennesker hvis faglige aktivitet er knyttet til nær kontakt med tunge kjemiske forbindelser er i fare. I fare er også personer som kommer i kontakt med plantevernmidler, så vel som de som spiser behandlet mat.

Ifølge leger kan utviklingen av lymfom også påvirke:

  • Arvelige sykdommer (inkludert lymfogenese);
  • Autoimmune sykdommer;
  • Narkotika som undertrykker immunitet
  • Herpes virus;
  • Helicobacter pillory bakterier;
  • Svekket immunitet

Typer av lymfomer

Lymfomer er delt inn i 2 grupper. Den første gruppen av sykdommer ble kalt Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom), den andre inkluderte såkalte ikke-Hodgkins lymfomer. Hver type sykdom er preget av individuelle tegn, manifestasjoner, og behandlingsmetoder er forskjellige. Alle typer lymfomer påvirker lymfesystemet, som utfører en beskyttende funksjon av kroppen mot infeksjoner.

Lymfesystemet har en kompleks struktur. Lymfeknuter renser lymfen som sirkulerer gjennom hele kroppen. Hovedkomponentene i lymfesystemet er mandler, tymus, milt, benmarg med et stort antall lymfekar og noder. Hovedakkumuleringen av lymfeknuter er konsentrert i armhulene, nakke og lysken på beinet. Antallet deres er ulikt, det er mer enn 50 lymfeknuter i armhulen.

Klosterkolleksjon av far George. Sammensetningen som består av 16 urter er et effektivt verktøy for behandling og forebygging av ulike sykdommer. Hjelper med å styrke og gjenopprette immunitet, eliminere giftstoffer og ha mange andre nyttige egenskaper.

I dag i medisinsk praksis er følgende typer lymfomer mer vanlige:

  • B-celle - den mest aggressive formen av sykdommen, utvikler seg raskt. Årsakene til forekomsten er ukjente. Ved rettidig behandling av lymfocytiske tumorer er det en sjanse til å forlenge pasientens liv med 5-10 år. Full kur oppdages bare når lymfom detekteres i trinn 1;
  • T-celle - er mer vanlig hos personer i eldre alder, mindre ofte hos barn og ungdom. Det bærer navnet på hudlymfom, da det påvirker huden. Mest funnet hos menn enn hos kvinner. På stadium 1, er sykdommen ledsaget av rødhet av huden i området av svulsten, klør dukker opp;
  • B-stor diffus - en ondartet form av sykdommen. I fare er folk i alderen 20-50 år. Avhengig av graden av sykdommen, er forventet levealder;
  • Follikulært lymfom er den sjeldneste typen sykdom. Den utvikler sakte og er herdbar i alle stadier av sykdommen. Det forekommer overveiende hos menn over 60 år, hvis immunitet er svekket.

Symptomer på sykdommen

Sykdommens manifestasjon avhenger hovedsakelig av sykdomsformen, størrelsen og plasseringen av svulsten. Hodgkins lymfom dekker 5 typer ondartede svulster. Non-Hodgkin lymfomer inkluderer over 30 typer sykdommer.

Den første gruppen av sykdommer er preget av ulike symptomer, inkludert lymfeknuter og organer. Symptomene på sykdommen er preget av både lokale symptomer og generelle manifestasjoner av sykdommen. De vanligste tegnene på lymfom er feber, svette, smerter i leddene, generell ubehag, hodepine, tretthet, vekttap og kløe.

Økt kroppstemperatur - det første tegn på lymfom!

En økning i kroppstemperaturen observeres hovedsakelig om kvelden og kan nå 40 grader. Dette er ledsaget av kulderystelser, og får pasienten til å svette kraftig.

Hudlymfom kan bestemmes av utseende av kløende hud, og kløe kan forekomme lenge før skade på lymfeknuter. Det kan spre seg gjennom hele kroppen eller vises i et bestemt område (vanligvis på lemmer, inkludert håndflatene og føttene, på hodet, i brystkirtlen, etc.).

Diagnose lesjoner av lymfeknuter og organer kan være etter undersøkelse av en lege. I 90% av tilfellene ligger onkologi-foci på et nivå over membranen, de resterende 10% er lavere.

I 70% av tilfellene kan Hodgkins lymfom identifiseres ved forstørrede lymfeknuter i nakken, som er elastiske og ikke sammenhengende med hverandre og tilstøtende vev. Lymfoproliferativ lesjon av livmorhalsk lymfeknuter er ikke ledsaget av spesielle symptomer, noderne gjør ikke vondt, huden rundt dem er ikke rød. Noen ganger påvirker lymphoplasmose lymfeknuter av liten størrelse over krakelbenet, og kan påvirke armhulene. Fra dem blir svulsten overført til brystkjertlene.

Mediastinal lymfom påvirker lymfeknuter i 20% av tilfellene. Sykdommen kjennetegnes ved klemming og spiring av lymfeknuter i tilstøtende vev. I begynnelsen er sykdommen ledsaget av tørr hoste, smerte i thoraxområdet, som er kjedelig i naturen og forverres ved å ta dypt pust og hoste. Det kan være smerter i hjertet og en sprengende følelse i brystet på grunn av forstørrede lymfeknuter. Dette kan være ledsaget av metastaser til perikardiet, lungene og bronkiene. Etter hvert som svulsten vokser, opplever pasientene kortpustethet under trening. Når en svulst når en imponerende størrelse, kan det oppstå et "vena cava" -syndrom, men det er tilfeller der sykdommen går uten symptomer og blir registrert tilfeldig under en røntgenundersøkelse.

Lymfom i bukhulen og retroperitonealrommet er sjeldent og utgjør ikke mer enn 8% av tilfellene. De fleste av dem er mage lymfomer, preget av en asymptomatisk sykdom i begynnelsen. Med en økning i størrelsen på svulsten kan det oppstå ryggsmerter, forstoppelse eller gass.

En annen sjelden type lymfom er inguinal og iliac lymfom, som står for bare 3% av alle tilfeller av sykdommen. Svulsten har en dårlig prognose på grunn av sin malignitet. Manifestasjonen av sykdommen er som følger: det forårsaker vedvarende og kramper smerter i underlivet, tyngde eller hevelse vises i lemmer, følsomheten av huden i det berørte området reduseres.

I tillegg til ondartede former for lymfom er det også godartede.

Splenisk lymfom - lymfoblastom - er svært sjelden. Denne godartede svulsten er preget av et høyt nivå av overlevelse hos pasienter, sammenlignet med andre former for sykdommen. Det eneste tegn på en lymfoblastisk tumor er en økning i orgelens størrelse som følge av akkumulering av lymfatisk væske, som detekteres ved ultralyd eller radionuklidstudier.

Lymfatisk lunge oppstår i 30% av tilfellene. Unormale lymfocytter kommer inn i kroppen med blod og lymfestrøm. Sykdommen er ledsaget av smerte i thoracic region, kortpustethet og hoste. Svulsten dekker lungene og pleurvevet.

30% av tilfellene av sykdom er i lymfom av beinene. Det er primære og sekundære svulster avhengig av type skade (spiring av svulsten fra nærliggende foci eller overføring med blod og lymfe). En svulst kan påvirke deler av vertebrale systemet (del av ryggraden), ribber, brystben og bekkenben. Mindre vanlige observeres lesjoner av beinene i skallen og rørformede bein. Med nederst på vertebrae oppstår smerter når du presser, det er også følelse av følelsesløp og tråkking av lemmer. Mens det utvikles, kan svulsten forårsake parese og lammelse av underlempene og forstyrre bekkenorganens funksjon (livmor, eggstokk).

I 10% av tilfellene påvirker lymfom leveren. Sykdommen oppstår med symptomer som kvalme, oppkast, halsbrann, smerte i riktig hypokondrium ubehagelig smak i munnen. Sykdommen kan forveksles med gulsott.

Hjerne lymfom er preget av skade på lymfatiske vev i hjernen, ikke metastasize. Det er vanligere hos voksne etter 60 år. Symptomene på sykdommen er nedsatt tale og syn, døsighet, hodepine og hukommelse bortfaller. Det er mye vanskeligere å behandle hjerne lymfom på grunn av sin utilgjengelige plassering. Kjemoterapi for hjernens lymfom er det beste behandlingsalternativet, noen ganger ty til kirurgi.

I tillegg til disse er det også andre typer lymfomer (lymfatisk fibroma, lymfotom, immunoblastisk lymfom, lymfocytisk leukemi fra små lymfocytter, lymfadenom, etc.).

I tilfelle av lymfom, kan både det indolente sykdomsforløpet og aggressive observeres. Nehodkinsk lymfomer, preget av høy grad av malignitet, går aggressivt. De er lettere å behandle, da de får seg til å føle seg i de tidlige stadiene. Inodialt Hodgkin lymfom er asymptomatisk, refererer til uhelbredelige former. Kjemoterapi og kirurgi brukes til å behandle den. Strålebehandling for Hodgkins lymfom er også relevant. Ikke-aggressive lymfomer er tilbøyelige til tilbakefall, noe som kan være dødelig.

Stage av sykdommen

Det er 4 stadier av progresjon av lymfom:

  • Fase 1 - patologien er lokalisert i et bestemt område og mastaserer ikke til andre vev og organer;
  • Fase 2 - sykdommen rammer mer enn to områder av lymfeknuter;
  • Fase 3 - Symptomene på sykdommen blir mer uttalt, lymfeknutene forstørres og kan påvirke et bestemt organ;
  • Fase 4 - den terminale fase der det er lesjoner i leveren, milten, nyre, mage, lunge. Flere lymfomatose kan ikke helbredes.

Følgelig, jo tidligere sykdommen ble diagnostisert, jo større er sjansen for utvinning. Hvis rettidig assistanse ikke er gitt, vil prognosen for pasienten være trist.

Diagnose av lymfom

Diagnosen av lymfom kan etableres ved å gjennomføre følgende typer tester:

  • CT-skanning (computertomografi) og PET (positron-utslippstomografi);
  • Ultralyd av mageorganene;
  • Røntgen på brystet;
  • Biopsi for fjerning av den berørte lymfeknude for å bestemme sykdomsformen;
  • Radionukliddiagnostikk for påvisning av benlymfom;
  • Trepanobiopsy - lar deg identifisere beinmarmelymfom;
  • Fibrolaryngoskopi - en biopsi av mandlene, oropharynx og strupehode utføres hvis de ofte blir rammet.

Hvis Hodgkins lymfom er mistenkt, kan prosedyrer som:

  • Lag et bilde av sykdommen, avklare symptomene (svette, feber, vekttap);
  • Palpasjon av alle perifere lymfeknuter (albue, subclavian, popliteal), buk og retroperitoneale hulrom, iliac lymfeknuter.
  • Punksjon og cytologisk analyse for å identifisere de berørte nodene og valget av ønsket type terapi;
  • Biopsi av berørte lymfeknuter.

Lymfombehandling

Behandling av lymfose er produsert både ved tradisjonelle metoder og feriestedet til tradisjonell medisin. Av de tradisjonelle metodene, er kjemoterapi og stråleterapi, eller en kombinasjon derav, mye brukt. Når man velger en terapimetode, tas hensyn til sykdomsstadiet og risikofaktorene. Behandling av lymfom begynner med bruk av kjemoterapeutiske legemidler. Ved hjelp av strålebehandling behandles bare den første fasen av sykdommen. Hvis lymfeknuter er berørt, utføres prosedyren lymfoektomi og lymfo-modulering. Kirurgisk behandling fjerner både bløtvevslymfom og benmargstransplantasjon.

Et annet viktig spørsmål er hvilken lege behandler lymfom? Behandling av onkologi av lymfeknuter utføres under tilsyn av en onkolog, en hematolog, og i noen tilfeller er det nødvendig med hjelp av en kirurg.

Med en gunstig prognose er AVVD kjemoterapi foreskrevet. Slike legemidler til behandling av lymfom, som bleomycin, dacarbazin, vinblastin og doxorubicin, er foreskrevet. Legemidlene administreres intravenøst. Ved ugunstig prognose er BEACORR-ordningen med legemidler Prednisolon, Bleomycin, Cyclofosfamid, Etoposid, Doxorubicin, Vincristin, Prokarbazin foreskrevet. Kosthold etter terapi spiller en viktig rolle i å gjenopprette kroppen.

Monoklonale antistoffer med lav toksisitet er også foreskrevet for behandling av lymfom.

Nodulært lymfom er vanskelig å behandle hos eldre. Full remisjon er observert i alder opp til 40 år og er ca 65%, etter seksti år - 37%. Giftig dødelighet med oppløsning av lymfeknude er observert i 30% av tilfellene.

Behandling av tilbakevendende generalisert, aggressivt lymfom avhenger av mange faktorer. Dette er pasientens alder, hans generelle trivsel, følsomhet overfor legemidler som ble brukt under den forrige behandlingen. Re-behandling bør inkludere flere stoffer for å oppnå et positivt resultat. Hvilke legemidler skal brukes, vil legen spesifisere.

I terminalstadiet kan lymfom ikke behandles og pasienten får palliativ terapi for å forbedre livskvaliteten. Dette inkluderer åndelig, psykologisk og sosial støtte.

Behandling av lymfom folkemidlene

Mange lurer på - er det mulig å kurere lymfom ved folkemetoder? Tradisjonell medisin kan bidra til rask gjenoppretting, hvis den brukes sammen med den viktigste typen terapi. Vi bør ikke glemme at bruk av folkemidlene er mulig bare etter å ha etablert en nøyaktig diagnose og med godkjenning fra den behandlende legen. Det er uakseptabelt å foreta en diagnose uten undersøkelse av en lege, etter å ha lest symptomene på sykdommen på Internett.

For behandling av lymfom brukes avkok av planter som:

Før du begynner behandling, bør du konsultere legen din, da det kan være kontraindikasjoner for visse komponenter, allergiske reaksjoner og andre komplikasjoner kan oppstå etter avtakning.

Ernæring og kosthold i behandlingen av lymfom

Riktig ernæring spiller en stor rolle etter behandling av en tumor med kjemoterapi. Kostholdet skal være balansert, høyt kalorier for å kompensere for energien som kroppen bruker til å bekjempe svulsten og gjenopprette tidligere krefter.

Kosthold i behandling av kjemi bør forbedre livskvaliteten, tilstanden til pasienten, for å hindre en kraftig reduksjon i kroppsvekt og infeksjon med smittsomme sykdommer. For å gjenopprette kroppen etter kjemoterapi bør:

  • Ta vitaminer for å gjenopprette immunforsvaret;
  • Unngå alkohol;
  • Bytt sukker med honning;
  • Spis ferskt tilberedt mat;
  • Drikk mer væsker;
  • Inkluder mel i kostholdet.

Det bør spises på 2-3 timer, mens det ikke anbefales å overeat og spise mat som ikke er behagelig. Det er heller ikke anbefalt å sulte. Fordel vil gå i frisk luft før du spiser.

Video: Lymfom - hva er det, symptomer og behandling

Hvor mange lever med lymfom? outlook

Ved bruk av moderne behandlingsmetoder observeres prospektet for 5 års overlevelse i 95% tilfeller med gunstig prognose. Med en mellomprognose er en slik overlevelse ca. 75%, mens den med en dårlig er ikke mer enn 60%. Pasienter som forsømmer symptomene på sykdommen og ikke tar noen tiltak som dør av lymfom.

Fra det ovenstående lærte vi at lymfom kan være godartet og ondartet, dets symptomer og hvordan det behandles. Hver art har en viss symptomatologi. Lymfom er ikke smittsom, så det er ingen profylakse for det, som alle andre kreftformer. Hvis du holder deg til den rette livsstilen, overvåker helsen din og kontakt lege omgående for å få hjelp, kan du redusere risikoen for å utvikle onkologi betydelig. Hvis du har symptomer eller har fortsatt lymfom, ble det bekreftet ved undersøkelsen, så bør du umiddelbart begynne behandling.

lymfom

Lymfom er en gruppe hematologiske sykdommer i lymfatisk vev, som er preget av økning i lymfeknuter og skade på ulike indre organer, der det er ukontrollert akkumulering av "tumor" lymfocytter.

Lymfom - hva er det?

Hvis du gir en kort definisjon, er lymfom kreft i lymfeknuter. Det tilhører en gruppe onkologiske sykdommer som påvirker celler som støtter immunsystemets arbeid og danner i kroppen lymfesystemet - et nettverk av fartøy, langs grenene som lymfene sirkulerer.

Kreft i lymfatisk vev - lymfom, hva er denne sykdommen? Når lymfeknuter og ulike indre organer begynner å øke i størrelse, akkumuleres "tumor" lymfocytter i dem ukontrollert. Dette er de hvite blodcellene som immunsystemet "holder" på. Når lymfocytter akkumuleres i noder og organer, forstyrrer de normal drift. Cell divisjon på samme tid ute av kontroll av kroppen, og akkumulering av tumor lymfocytter vil fortsette. Dette indikerer utviklingen av en onkologisk tumor - det er lymfom.

Begrepet "ondartet lymfom" forener to store grupper av sykdommer. Den første gruppen av sykdommer ble gitt navnet Lymphogranulomatosis (Hodgkin's sykdom), den andre gruppen inkluderte ikke-Hodgkin lymfomer. Hver sykdomslymf i begge grupper tilhører en bestemt art. Det er betydelig forskjellig i manifestasjoner og tilnærminger til behandling.

De fleste vet ikke om lymfom er kreft eller ikke? For ikke å møte det personlig trenger du å lære om denne sykdommen fra vår artikkel, og søke forebyggende tiltak. Hvis det er grunner til å mistenke kreft i lymfeknuter fra disse to sykdomsgruppene, vil tidlig anerkjennelse av symptomene hjelpe til med å starte behandlingen tidlig.

Ved forekomst av tumorformasjoner fra lymfocytter går deres modning gjennom flere stadier. Kreft kan utvikles i noen av stadiene, og derfor har lymfom mange former. De fleste organer har lymfoid vev, slik at den primære svulsten kan danne i noe organ og lymfeknute. Blodet og lymfen beveger lymfocyttene med unormaliteter i hele kroppen. Hvis det ikke er behandling, så kan en syke dø som følge av fremdriften av onkologi.

Humant lymfatisk system

90% fullstendig gjenoppretting i behandling av lymfom i Israel

Onkolog, professor Moshe Inbar

Israelske onkohematologer bruker avanserte metoder for behandling av lymfomer, noe som muliggjør fullstendig utvinning av ca 90% av pasientene med Hodgkins lymfomer. Målet med leger er ikke bare å kurere de syke, men også for å bevare den høye kvaliteten på livet deres. Derfor er behandling i Israel valgt for hver pasient individuelt og utføres under kontroll av PET-CT. Ved et positivt resultat av terapi kan dosene av legemidler reduseres, og behandlingsvarigheten kan reduseres. Dette reduserer bivirkningene av behandlingen.

Nå lider de fleste pasienter behandlet med lymfom i Israel ikke av effektene av behandlingen. Unge pasienter opprettholder reproduktiv funksjon og opprettholder familier.

Nylig har israelske forskere utviklet et unikt stoff, Axicabtagene ciloleucel, til behandling av ikke-Hodgkin B-celle lymfomer. Legemidlet viste høy effekt under kliniske studier og brukes nå over hele verden.

Enkel, høy kvalitet og malign lymfomer

Maligne lymfomer er sanne neoplasmer av systemisk lymfoid vev. Forekomsten av enkelt lymfom påvirkes av reaktive prosesser. Enkel lymfom består av et begrenset infiltrat med lymfoide celler. De har uttalt lyssentre for reproduksjon, som lymfatiske follikler.

Et enkelt lymfom oppstår på grunn av:

  • kronisk inflammatorisk prosess i vev og organer;
  • lymfoid vev regenerering prosesser;
  • fenomener som stagnerende lymfe.

Et enkelt lymfom dannes når en høy grad av immunologisk spenning oppstår. Godartet lymfom er en mellomliggende form mellom lymfomer: enkel og onco.

Høykvalitets lymfom, hva slags sykdom? Det er preget av langsom og asymptomatisk vekst av neoplasmer i lymfeknuter:

Knotty neoplasmer til berøring har en tett tekstur. Kronisk betennelse kan være en drivkraft for veksten av høykvalitets lymfom. Histologisk undersøkelse karakteriserer det som et enkelt lymfom i lungeområdet på bakgrunn av ikke-spesifikk kronisk lungebetennelse. Det er umulig å skille bindehullene av LN, siden deres plass er tatt av hyperplastisk lymfoidvev, derfor er dette lymfom forvekslet med en svulst.

Onkologisk lymfom utvikler seg mot bakgrunnen av en systemisk sykdom i hematopoietisk apparat, det er noen ganger begrenset eller vanlig.

Lymfom hos barn og ungdom er en sykdom som inngår i begge grupper av ondartede svulster. Det er spesielt vanskelig for barn å lide av Hodgkins lymfom. I studien av pediatrisk onkologi registreres 90 tilfeller av lymfomer hos pasienter under 14 år, 150 tilfeller hos pasienter under 18 år, som er 5% av den totale onkologien til barn og ungdom.

Teenagersykdom

Lymfomer hos barn under 3 år utvikler seg egentlig ikke. Voksne blir sykere oftere. Blant de vanligste 5 formene av sykdommen hos barn, hører 4 former til den klassiske Hodgkins sykdom. Dette er lymfomer:

  • ikke-klassisk, beriket med lymfocytter;
  • blandede celleformer;
  • nodular former;
  • med et overskudd av lymfocytter;
  • med mangel på lymfocytter.

De viktigste komplikasjonene av barndomslymfom er manifestert:

  • hjernens onkologi: hjerne og spinal;
  • kompresjon av luftveiene;
  • syndrom overlegen vena cava;
  • sepsis.

Alvorlige negative effekter av strålebehandling. I et barn:

  • forvirret sinn;
  • behandling er ledsaget av hudforbrenninger;
  • lemmer svekkes og hodepine;
  • På grunn av hyppig kvalme og oppkast, tap av matlyst, reduseres vekten.
  • utslett og svulster vises.

Kroppen av barnet vil strengt bli kvitt kreftfremkallende og strålebehandling produkter, derfor oppstår aktivt hårtap. I fremtiden vil håret vokse tilbake, men vil ha en annen struktur.

Etter kjemoterapi kan følgende negative effekter oppstå:

  • anoreksi, kvalme, oppkast, diaré og forstoppelse;
  • sår på slimhinnene i munnen;
  • med tretthet og generell svakhet er det risiko for smittsomme sykdommer;
  • skadet beinmarg;
  • håret faller ut.

Lymfom klassifisering

Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom er to store grupper, inkludert maligne lymfomer, som er klinisk manifestert på forskjellige måter. Deres kurs, reaksjon på terapi, karakteren av kreftceller og behandling er forskjellige. Samtidig kan alle typer lymfomer påvirke lymfesystemet, og det viktigste funksjonelle arbeidet er å beskytte kroppen mot infeksjonssykdommer.

Strukturen i lymfesystemet er komplisert. I lymfeknuter, blir lymfene i alle vitale organer rengjort. Lymfesystemet består av tymuskjertelen, mandler, milt, benmarg med tilstedeværelse av et stort nettverk av lymfekar og LN. Store og store klynger av lymfeknuter ligger i armhulene, paret og halsområdet. Antallet klynger er forskjellig, bare det aksillære fossa har opptil 50 lymfeknuter.

I tillegg til mange typer lymfom, inneholder klassifiseringen også underarter, og undersøker hvilke leger som bestemmer hvor raskt lymfomer utvikler og utviklet visse ordninger for behandling av onkologi og eliminering av årsakene. For eksempel stammer lymfom som rammet slimhinner mot bakgrunnen av det smittsomme patogenet Helicobacter pylori, som kan forårsake sår eller gastritt.

Imidlertid forekommer noen typer lymfom av ukjente årsaker, og utvikler kreftpathologier i lymfesystemet. Immunsystemet er av stor betydning. Lymfom kan provoseres (kreft i lymfeknuter):

  • mot bakgrunnen av immunbristviruset (HIV) med langvarig bruk av legemidler som undertrykker immunforsvaret;
  • transplantasjon av vev og organer;
  • autoimmune sykdommer, hepatitt C.

Hodgkins lymfom påvirker mennesker under 30 år og etter 60 år og gir en mer gunstig prognose. Overlevelsesrate over 5 år er ca 90%. Overlevelsesprognosen for ikke-Hodgkins lymfomer avhenger av arten, de står for om lag 60. Gjennomsnittlig overlevelsesrate i 5 år er 60%, i trinn 1-2 - 70-80%, på stadium 3-4 - 20-30%. Ikke-Hodgkin lymfomer er mer vanlige og mer vanlige etter 60 år.

Informativ video: Hodgkins lymfom. Diagnose på bunnen av glasset

Primær lymfom kan forekomme i et hvilket som helst organ, som for eksempel hjernen. Da vil pasientene klage om:

  • hodepine på grunn av økt intrakranielt trykk, døsighet, kvalme og oppkast - tegn på intrakranial hypertensjon;
  • epileptiske anfall
  • symptomer på meningitt;
  • kognitiv svekkelse;
  • nederlag av kranialnervene.

Primær lymfom kan også påvirke serøs hulrom, sentralnervesystemet, lever, hjerte, hjerne i HIV-infeksjon.

Sekundært lymfom manifesteres som et resultat av metastase i et hvilket som helst organ hvor blodstrømmen eller lymfestrømmen leverer tumorcellen.

Klassifiseringen av ikke-Hodgkins lymfomer inneholder mer enn 60 typer lymfomer. I ikke-Hodgkins lymfomer er to typer svulster notert: B og T-celle.

Informativ video: Ikke-Hodgkin lymfom

Behandling for dem velger forskjellige, fordi de kommer i følgende former:

  1. aggressiv - raskt voksende og fremgang med tilstedeværelsen av mange symptomer. De bør behandles umiddelbart, noe som gir en sjanse til å bli helt kvitt onkologi.
  2. indolent - godartet kronisk bane av lymfomer med lav grad av malignitet. Konstant behandling er ikke nødvendig, men konstant overvåking er nødvendig.

Årsaker til lymfom

De første årsakene til lymfomfag er ikke kjent. I studiet av et stort antall toksiner finnes det ingen overbevisende bevis på deres forbindelse med denne type sykdom.

Noen forskere mener at diagnosen "lymfom" årsaker bør søges i langvarig eksponering for insektmidler eller plantevernmidler. De fleste forskere er sikre på at med diagnosen lymfom er årsakene til sykdommen manifestert i en kraftig reduksjon i immunitet ved virusinfeksjoner og langtidsbehandling.

Det finnes andre mulige faktorer som påvirker immunforsvaret: autoimmune sykdommer, transplantasjon av organer og vev med langvarig aktivering av immunforsvaret gir gunstige forhold for utvikling av lymfom. Ved transplantasjon av organer som lever, nyrer, lunger og hjerte er det mulig at en konflikt mellom transplantasjonen og pasientens kropp er mulig - det vil si en avvisningsreaksjon er mulig. Langsiktige medisiner som brukes til å forebygge konflikter, kan forverre immunforsvaret.

AIDS reduserer immunitet på grunn av lymfocytvirusinfeksjon, slik at pasienter med tilstedeværelse av viruset er mer sannsynlig å ha kreft i lymfeknuter. Hvis en person er infisert med et lymfotropt T-cellevirus (type 1), utvikler en aggressiv T-celle lymfom. Nylige studier har vist at hepatitt C-viruset øker risikoen for lymfom.

Lymfom - tegn på sykdom

De første tegn på lymfom hos voksne er preget av en økning i lymfeknuter i nakken, lysken og armhulen. Men det kan være andre symptomer på lymfom:

  • berørt lungevev - det er manifestasjoner av dyspné, hoste og kompresjon av den overlegne vena cava: øvre del av kroppen svulmer og puster er vanskelig;
  • lymfom utvikler seg i peritoneum, symptomene manifesteres av en følelse av tyngde i magen, oppblåsthet og smerte;
  • de inguinale lymfeknuter er forstørret, da følger disse første tegn på lymfom hevelse i beina.

Hvis du mistenker kreft i lymfom, manifesteres symptomer ved vedvarende hodepine og alvorlig svakhet, som indikerer lesjoner i hjernen og ryggmargen.

Med en diagnose av "lymfom" er symptomer på generell rusmiddel preget av overdreven nattesvette, plutselig vekttap og fordøyelsessykdommer. Uten årsak vil temperaturen i lymfom øke til 38 ° C og høyere.

Hvis kutan lymfom mistenkes, er symptomene som følger:

  • blod formel endringer;
  • regionale økninger øker;
  • indre organer er involvert i prosessen med spiring av sekundære tumorer under metastase i trinnene 2-4;
  • Konstant kløende hud, opp til riper og abscesser ved infeksjon;
  • huden lider av polymorfe utslett.

Diagnose av lymfom

  • biopsi under kirurgisk fjerning av den berørte LU eller annen lesjon med samtidig immunhistokjemisk undersøkelse for å etablere varianten av sykdommen;
  • Definisjon av lymfom og dets fordeling i LU eller andre organer ved bruk av ultralyd av brystbenet, brystbrekninger av brystbenet;
  • mer nøyaktig CT og nyskapende PET-CT.

Hvis symptomatologi mistenker Hodgkins lymfom, hvordan diagnostiseres? Det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose med B- og T-celle lymfomer fra kategorien store celler. For å bekrefte diagnosen, scenen og valg av adekvat terapi:

  1. Ifølge historien klarer de symptomene på rusmidler: feber, rikelig svette, vekttap;
  2. nøye undersøke pasienten, palpate: alle perifere LU (inkludert subclavian, albue og popliteal), bukhulen med leveren, milten og området av retroperitoneal og iliac LU;
  3. gjennomføre en punktering og cytologisk undersøkelse av LU for å bestemme det berørte stedet, nøyaktigheten av biopsien og forlate planen for undersøkelse og behandling;
  4. utføre en tilstrekkelig biopsi av den berørte LU og etterfølgende morfologisk og immunfenotypisk forskning.

Viktig å vite! I kontroversielle tilfeller utføres en immunfenotypisk studie av Hodgkins lymfom. Parasternal mediastinotomi eller laparotomi, samt endoskopisk kirurgi, utføres dersom mediastinale eller intraperitoneale LUer isoleres i isolasjon. Det finnes ingen kliniske kriterier som fastslår Hodgkins lymfom. Derfor bør histologisk verifisering alltid utføres dersom Hodgkins lymfom mistenkes. Dette lymfom er tydelig synlig på fluorografi, selv om et komplett bilde av endringer i lungevæv og LU av mediastinum ikke kan ses.

I laboratorieforhold undersøkes et fullstendig blodtall, lymfocytter studeres i lymfom for å bestemme antall og leukocyttall. Bestem nivået av hemoglobin, blodplater og ESR. Biokjemiske prøver tas for å bestemme nivået av alkalisk fosfatase og laktathydrogenase, indikatorer for lever- og nyrefunksjon.

Det er obligatorisk å:

  1. Bryst røntgen i fremspring: rett og lateralt.
  2. CT for gjenkjenning av: mediastinal LU, usynlig på radiografien, multiple patologisk LU av mediastinum, små foci i lungens vev og spirende svulster i brystbenet, pleura og perikardium.
  3. Lymfom - ultralyddiagnostisering LU: i bukhinnen og bak det, vil milten og leveren bekrefte eller utelukke en lesjon i disse organene og vevet. Til samme formål undersøkes tvilsomme LNs ved ultralyd etter palpasjon. Det er spesielt viktig å bruke ultralyd på steder hvor det er vanskelig å utføre palpasjon - under krakelbenet og skjoldbruskkjertelen.
  4. Radionukliddiagnostikk for å oppdage subkliniske skader i skjelettsystemet. Når man klager over smerter i beinene, utføres en røntgenundersøkelse, spesielt hvis den sammenfaller med sonene for patologisk opphopning av indikatoren. Bruken av galliumcitrat (64Ga) i scintigrafi av LU bekrefter deres nederlag. Denne metoden er viktig etter behandlingens slutt, fordi tidlig gjentagelse kan oppdages. Samtidig påvises store mengder mediastinal indikatorakkumulering i gjenværende mediastinal LU.
  5. Trepanobiopsy (bilateral) av Ilium - for å bekrefte eller utelukke spesielle lesjoner i beinmarg.
  6. Fibrolaryngoskopi og biopsi av endrede strukturer - for å skape skade på Valdeyerringen. En mandelbiopsi og en differensiert diagnose med lymfomer av andre former utføres hvis mandlene ofte blir påvirket. MR foretrekkes for å oppføre seg med nederlaget i sentralnervesystemet.
  7. PET-positronutslippstomografi med kortvarig isotop 2-1fluorin-18, fluor-2-deoksy-D-glukose (18F-FDG), som radiofarmasøytisk, for å klargjør før behandling, mengden av skade og antall og plassering av subkliniske lesjoner. PET bekrefter fullstendig ettergivelse og forutsier et tilbakefall med resterende tumormasser.

Når det gjelder den diagnostiske laparotomi med splenektomi, blir den utført for pasienter som vil bli foreskrevet radikal strålebehandling. Samtidig er det en revidering av lymfeknuter i bukhinnen og bak den.

Stage lymfom og prognose

Hvis lymfom er bekreftet, vil stadiene bidra til å bestemme omfanget av kreft. Slike viktige opplysninger tas i betraktning når man utvikler behandlingsregime eller -program. De tar ikke bare hensyn til stadier av lymfom, men også dens type, resultatene av molekylære, immunologiske, cytogenetiske studier, pasientens alder og tilstand og samtidig akutte og kroniske sykdommer.

Det er 4 stadier av kreft i lymfeknuter: II, II, III og IV. Når du legger til bokstav A eller B til tallet, kan det forstås at viktige komplikasjoner følger lymfom: feber, alvorlig nattesvette og vekttap, eller ingen symptomer. Brevet A betyr fravær av symptomer, bokstaven B - bekrefter deres tilstedeværelse.

Lokaliteter (lokalt, begrenset) anses å være 1, 2. og felles - III og IV trinnene.

  1. Den første fasen - et område av lymfeknuter er involvert i lymfom prosessen. Behandling på dette stadiet gir positive resultater for 98-100%.
  2. Den andre fasen av lymfom er involvert i prosessen med to eller flere områder av lymfeknuter på den ene siden av membranen - muskellaget, delt med brystet med bukhulen. Lymfom stadium 2 prognose lover nesten 100% kur, hvis metastaser er fraværende.
  3. Stage 3 lymfom - det er et potensial for utvinning hvis sykdommen ikke har spredt seg gjennom hele kroppen, og tilstrekkelig behandling er gitt. Stage 3 lymfom kan spre seg til bukhinne, sentralnervesystemet og benmarg. Lymfeknuter er påvirket på begge sider av membranen. Lymfomstadiet 3-prognose for gjenoppretting innen 5 år er 65-70%.
  4. Lymfom sist, stadium 4: symptomene virker mest aggressive. Kanskje utviklingen av sekundær kreft i lymfeknuter på indre organer: hjerte, lever, nyre, tarm, beinmarv, siden stadium 4 lymfom metastaserer aktivt, sprer seg gjennom blodet og lymfeceller av oncellen.

Stage 4 lymfom - hvor lenge bor de?

Et slikt spørsmål blir ofte spurt, men ingen vil våge å gi det nøyaktige antall år siden ingen vet det. Alt avhenger av tilstanden til kroppens forsvar, som bekjemper onkologi og beruselse etter at stoffene som brukes. Etter bruk av moderne intensive teknikker, gir Hodgkins lymfomstadium 4 - prognosen i 5 år et oppmuntrende resultat for 60% av pasientene. Dessverre forekommer et tilbakefall hos 15% av barn og tenåringer, eldre.

En god prognose for lymfom er etter behandling av en ikke-Hodgkin-svulst, opptil 60% i 5 år. Hvis et lymfom er diagnostisert på eggstokkene, kan sentralnervesystemet, bein, bryst, forventet levetid ikke nå 5 år. Alt avhenger av formen av lymfom og graden av malignitet.

Hvor mange mennesker lever med lymfom av ikke-Hodgkin former:

  • Mer enn 70% av pasientene - innen 4-5 år med en B-celle svulst i marginal sone (milt), MALT-lymfomer (sykdommer i slimhinnene), follikkulære svulster (sykdommer i LU med lav malignitet);
  • mindre enn 30% av pasientene med aggressive former: T-lymfoblastisk og perifer T-celle lymfom.

Hvis maligniteten er høy, så er overlevelsesfrekvensen i 5 år med full remisjon 50%, med delvis remisjon er det bare 15%.

Kronisk lymfocytisk leukemi, lymfocytisk lymfom / lymfom fra små lymfocytter - prognosen er gunstig, opptil 90-92%. Lymfomceller oppstår fra samme type lymfocytter og utvikles ved hjelp av lignende mekanismer, det går tregt og vel oppfatter behandling. Imidlertid blir lymfom fra små lymfocytter i 20% av tilfellene resistent mot terapi. Det blir transformert til et diffust stort B-celle lymfom og blir aggressivt. En slik transformasjon kalles Richter syndrom. Det er vanskelig å behandle. Hvis transformasjonen skjer 5 år senere (eller mer) etter diagnose, øker sjansene for overlevelse.

Behandling av ondartet lymfom

Radioterapi for lymfom

Bruken av strålebehandling i stadier I og II (30-50 Gy per sted) gir 10 års tilbakeslagsfri overlevelse fra 54% til 88% av pasientene. Pasienter med ikke-Hodgkins lymfomer bestråles fra utsiden ved hjelp av høye energikilder. For pasienter i de to første stadiene blir strålebehandling ofte den viktigste behandlingsmetoden, men en komplett kur for lymfom oppstår ved bruk av kombinationsbehandling, som inkluderer: kjemoterapi og strålebehandling.

Strålebehandling brukes som en palliativ (midlertidig tilrettelegging) behandling av ryggmargen og hjerneskader. Stråler reduserer smerte når du klemmer nerveenden.

Når det gjelder ventetaktikken før utbruddet av symptomer på rus eller fremgang, deler ikke alle onkologer og til og med pasienter denne tilnærmingen. Selv om de kliniske anbefalingene fra ESMO (2003) antydet at det er tilrådelig å vente på taktikk etter den første behandlingen.

Bivirkninger av bestråling

Komplikasjoner etter bestråling oppstår:

  • på huden - mindre endringer;
  • på huden - mindre endringer;
  • på bukhinnens område - enteropati og fordøyelsesbesvær;
  • på brystbenet - mulig skade på lungevæv og pusteproblemer;
  • lungeområder - mulig utvikling av kreft med samme lokalisering og pustevansker (spesielt hos røykere);
  • hjerne - hodepine og minneverdighet selv 1-2 år etter bestråling;
  • svakhet, tap av styrke.

Det er viktig! Bivirkningene av kjemoterapi forverres alltid etter påføring av stråling.

Kjemoterapi for lymfom

Er lymfom behandles i russisk praksis?

Klinikker begynner behandling av lymfekanalkreft med kjemoterapi, særlig i fase III - IV i nærvær av store tumormasser. Monoalkylerende midler, vincaalkaloider (antineoplastiske midler av vegetabilsk opprinnelse med vinblastin og vincristin) eller kombinert LOPP og COP benyttes.

Kombinert kjemoterapi for lymfom øker responsfrekvensen og tilbakefallsfristen, men dette påvirker ikke total overlevelse med en median på 8-10 år. Kjemi med stamcelletransplantasjon kan gi inkonsekvente resultater selv med molekylære remisjoner.

Hvis det oppdages et indolent (follikulært stadium I - II) lymfom, hvordan behandles det? Den progressive metoden er introduksjonen av stoffet i trinn 3-4 av monoklonale antistoffer - MabThera (Rituximab). Det induserer opptil 73% av responsene i monoimmunoterapi. Median tiden til progresjon er 552 dager. Når primære ildfaste former og tilbakefall forekommer i 50% av langsiktig remisjon.

I samsvar med innenlandsk og utenlandsk erfaring begynte Mabter å bruke stoffet med kjemoterapi (CHOP) for behandling av indolente ikke-Hodgkins lymfomer. Videre undersøkelse av denne kombinasjonen er i gang, og kjemoterapi med høy dose brukes til lymfom med stamcelletransplantasjon eller beinmargsautotransplantasjon som en metode som øker levetiden for lymfomer. De anses fortsatt å være fundamentalt uhelbredelige (uhelbredelige), til tross for deres langsomme utvikling.

Kjemoterapi for ikke-Hodgkins follikulære lymfom, klasse 1-2, med det rekombinante legemidlet Alfainterferon øker overlevelse og varighet hvis dette cytokinet brukes i lang tid - 12-18 måneder. Denne algoritmen gjelder ikke for sjeldne MALT-lymfomer som påvirker magen. Her kreves utryddelse av infeksjon med antibiotika, H2-blokkere, reseptorer, kolloidal vismut og antiprotozoal legemidler. Bare resistente tilfeller krever standard kjemoterapi for indolent eller aggressiv NHL.

Standardbehandling for et stort antall B-celle aggressive former av lymfom anses å være kombinert kjemoterapi med CHOP-programmet (HAZOR), bestående av 6-8 sykluser. To sykluser utføres etter fullstendig remisjon ved 3 ukentlige intervaller. Øk effektiviteten av programmet CHOP til 75-86% av komplette tilbakemeldinger, og reduser intervallet mellom sykluser til 2 uker. Men på kjemisk-frie dager støttes pasienten av kolonistimulerende faktorer G, CSF eller GM, CSF.

Disse taktikkene brukes ikke til behandling av spesielt ondartet lymfom fra celler i mantelsonen, en av de aggressive B-cellene NHL. Medianoverlevelsen etter bruk av kjemoterapi under CHOP-programmet er 2 år. De lover å forbedre resultatene av behandling av aggressive NHL-økter av kombinert kjemi med stamcelletransplantasjon, auto- og allogen benmargstransplantasjon, dersom det fra begynnelsen ble brukt et regime med høye doser av kjemi. Kjemi kan suppleres kun immunterapi med rituximab og polychemotherapy program "Nyper, CVAD» - en med tillegg av giperfraktsy Tsiklosfana, doxorubicin, vinkristin, og store doser cytarabin og metotreksat.

Det er mye vanskeligere å utvikle generelle prinsipper for behandling av T-celle lymfomer med indolens og aggressivitet enn B-celle lymfomer, siden de har en rekke morfologiske, kliniske og så videre. Ekstranodale varianter og heterogeniteter innenfor samme lokalisering i orgel. For eksempel er T-celle primære kutane lymfomer indolente. Deres behandling, unntatt for den sjeldne T-celle kronisk lymfocytisk leukemi / T-celle-leukemi prolymphocytic (TCLL / PLL), er redusert til behandling av primært kutant NHL, inkludert mycosis fungoides eller versjon - Sazari syndrom.

Lymfombehandling av sopp mykose i forskjellige stadier er forskjellig:

  • På IA-scenen (T1N0M0) bruk lokale metoder:
  1. PUVA - terapi - langbølge ultraviolett bestråling med fotosensibilisator og intraoral administrering av en vandig løsning med lav konsentrasjon av embiquin (mustargen, klormetin);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. elektronbestråling.
  • Ved stadier IB og IIA (T2N0M0 og T1-2N1M0) og i IIB (T3N0-1M0) og senere, er terapi supplert med langsiktige administreringer av Alfainterferon. Eller behandling utføres ved selektiv aktivator for retinoid X repeptorov - Beksarotenom medikament eller rekombinant difteri-toksin (for CD25-ekspresjon) og interleukin 2 (IL, 2) denileukin difitoksom som et middel til å gjengi turomotsidnoe handling.
  • I trinn III og IV utføres cytostatisk terapi, og bruk Prospidin, purin- antimetabolitter - Fludara, kladribin, pentostatin (med Sezary syndrom), eller gemcitabin kombinasjon av CHOP kjemoterapi program.

Bruk om mulig høydose kjemi med allogen benmargstransplantasjon.

Prinsippene for behandling av de viktigste aggressive former for T-celle NHL kan ikke være identiske. Perifer T-celle lymfom, som er enda mer ondartet enn B-lymfom, behandles i trinn I - III med standard kombinert kjemoterapi ved bruk av CHOP-programmet, eller bleomycin og Natulan blir tilsatt CHOP, noe som gir et godt resultat. I fase IV er denne tilnærmingen eller VASOR-programmet mindre effektiv, svaret blir verre.

Angioimmunoblastic T-celle lymfom (angioimmunoblastic lymfadenopati) kan gi en god respons - CR 30% etter påføring av et kortikosteroid terapi, noen ganger med tillegg Alfainterferona. Men kombinert kjemoterapi gir svaret dobbelt så høyt, så programmet COPBLAM i kombinasjon med etoposid ville være å foretrekke.

I ekstranodale former behandles disse 2 subtypene av T-celle lymfomer med høy dose kjemi og transplanteres med stamceller eller benmarg. Dette er den primære behandlingen for dem og for anaplastisk T-storcellet NHL, siden den er svært følsom overfor standardkjemi, steroider, samt aggressive B-celle lymfomer.

Bruken av cytokin Alfainterferon i monoterapi med aggressiv T-celle NHL gir ikke effekt selv når kombinert med kjemi. Bestråling i aggressive T-celle lymfomer, som en hjelpebehandling, påføres lokaliserte lesjoner hvis:

  • store foci og ikke fullt bestrålt;
  • primær ekstranodal foci i huden, mage, testikkel, CNS.

I sterkt aggressive NHL celle behandlet som Burkitts lymfom, T-klektochnye - som et lymfoblastisk lymfom, påføring av terapi anvendes ved akutt lymfoblastisk leukemi, standard kombinasjonskjemoterapi av CHOP eller CHOP + asparaginase og profylakse av CNS (intratekalt administrert metotreksat og cytarabin). Samtidig utføres induksjon først, deretter remisjonskonsolidering og langvarig vedlikeholdsterapi.

Burkitts lymfom av et hvilket som helst stadium og lokalisering behandles med kombinert kjemi utført i henhold til algoritmer for akutt lymfocytisk leukemi med samtidig forebygging av CNS-lesjoner (hjernen ikke bestråles). Eller utfør slik behandling som for lymfoblastisk T-celle lymfom. Kombinert kjemi (for barn og voksne) inkluderer:

  • Cyklofosfamid eller cyklofosfamid + ifosfamid (alternerende modus);
  • Cyklofosfamid + metotreksat med høy dose
  • Cyklofosfamid + antracykliner;
  • Syklofosfamid + Vincristin;
  • Cyclofosfamid + legemidler - epipodofyllotoxiner (VM, 26) og Cytarabin.

Noen ganger er medisinsk taktikk begrenset av kjemoterapi med cyklofosfamid i høye doser - 1-3-8 g / m² og metotrexat i moderate doser (systemisk eller intrathekalt med Cytarabin).

Det er ingen grunn til å opprettholde høydose-kjemi ved autotransplantasjon av beinmargen eller preparater av kolonistimulerende faktorer på grunn av dårlige resultater. Ved intracerebrale lesjoner og testikkelinnblanding er det svært tvilsomt å foreskrive strålebehandling til optimal kombinasjonskemi i håp om å forbedre resultatene av behandlingen. Det samme skjer når palliative reseksjoner av store tumormasser utføres, noe som dessuten forhindrer oss i å starte kjemoterapi umiddelbart.

Relapses oppstår også når en fullstendig remisjon oppnås etter kjemoterapi i alle varianter av NHL: indolent, aggressiv og svært aggressiv.

En tilbakefallsfri periode kan vare flere måneder til flere år, avhengig av graden av malignitet hos NHL og negative prognostiske faktorer, inkludert indikatorer for IIP.

Komplikasjoner etter kjemoterapi

Effektene av kjemoterapi på lymfom skyldes det faktum at normal kreft er ødelagt med antitumorbehandling sammen med tumorceller. Spesielt raskt skadede celler, de som raskt deler seg i beinmarg, munnslimhinne og mage-tarmkanalen, hårsekkene i hodebunnen.

Den totale og totale dosering av legemidler og varigheten av kjemi påvirker alvorlighetsgraden av bivirkninger. Samtidig vises:

  • sår på slimhinnene;
  • alopeci;
  • øker følsomheten mot infeksjoner med redusert nivå av hvite blodlegemer;
  • blødning oppstår når det er mangel på blodplater;
  • tretthet - med mangel på røde blodlegemer;
  • mistet appetitten.

I tilfelle av store lymfomer, på grunn av den hurtige effekten av kjemi, kan desintegrasjonen av svulsten oppstå - lysis syndrom. Forfallsproduktene av kreftceller gjennom blodbanen kommer inn i nyrene, hjertet og sentralnervesystemet og forstyrrer deres funksjon. I dette tilfellet foreskrives pasienten et stort volum av væske og behandling av lymfom med brus og allopurinol.

For å hindre kreftkjemi direkte skade de viktigste vitale organene, og kreft av leukemi ikke oppstår, brukes moderne forebyggende tiltak:

  • antiemetiske legemidler;
  • antibiotika;
  • vekstfaktorer som stimulerer produksjonen av leukocytter;
  • narkotika mot virus og sopp

Inntil immunitet får sin styrke, er det nødvendig å unngå smittsomme komplikasjoner ved å utføre enkle forebyggende tiltak:

  • pasienter, besøkende bør ha gasemasker, og sykehuspersonell bærer masker og sterile hansker;
  • vask hendene grundig, så vel som frukt og grønnsaker brakt til pasienten;
  • unngå kontakt med barn - bærere av infeksjoner.

Lymfom - behandling etter tilbakefall

Tidlig tilbakefall av lymfomer begynner 6 måneder etter behandlingens slutt. Dette krever en endring i kjemoterapi. Hvis graden av malignitet er lav, bytter de til behandlingsprogrammer for aggressive lymfomer, for eksempel bytter de COP, Lukheran eller Cyclophosphan-programmet til CHOP eller antracykliner. Hvis det ikke er noe svar - gå til systemene for kombinert kjemi med Mitoksantronom, Fludara, Etoposide, Cytarabin og Asparaginase.

Hvis tilbakefall i lymfom er sent, og skjedde et år eller mer etter den første behandlingen, kan behandlingsregimer gjentas for indolente og aggressive lymfomer. Hvis tilbakefall forekommer i B-stort lymfom etter anthracyklinholdige førstlinjeprogrammer, utføres "redning" kjemoterapi, så administreres høydose kjemoterapi og hematopoietisk støtte med perifere stamme hematopoietiske celler, inkludert bestråling av sonen av den første lesjonen eller isbergstypen.

Hvis bare delvis remisjon oppnås etter førstegangskjemien og det ikke er noen positive foci etter de første kursene i standardterapi, endres programmet. Intensiv terapi av "frelse" er involvert, inkludert beinmargstransplantasjon, immunterapi med monoklonale anti-lymfocytiske antistoffer: Rituximab, Mabter. Ved monoterapi hos 50% av pasientene indikerer de langsiktige tilbakemeldinger, men hindrer ikke tilbakefall.

Den første linjen NHL uten risiko for komplikasjoner kan behandles med en kombinasjon av Rituximab og kombinert kjemi under programmet CHOP eller Fludara og Mitoxantrone.
Det er viktig å vite. Med lokale tilbakefall og primære ildfaste former av NHL, kan bestråling være mer lovende for behandling enn søket etter et effektivt kjemoterapi regime.

Behandling av lymfom folkemidlene

Hvis lymfom er bekreftet, er behandling med folkemidlene inkludert i den generelle terapien og brukt som profylakse. For å redusere bivirkninger av bestråling og kjemi av anticancer betyr næring forberede avkok, tinkturer og tinkturer. Mykt brukt: goji bær, sopp: chaga, reishi, meytake, shiitake og cordyceps. De selges friske av folk som dyrker dem hjemme. I tørket form selges de i apotek og butikker, i markedene.

Siden onkologi kan være uforutsigbar, som lymfom, må behandling med folkemidlene samordnes med onkologen. For eksempel, behandling av lymfom soda for å lette komplisert terapi, påfylling av blod med alkali, for å gjøre det mer flytende og mindre surt, forskere, kjemikere og forskere anbefaler å utvise sopp fra kroppen: Professor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Tyske og kinesiske leger er enige med dem, de har utført flere studier for å bestemme effekten av bikarbonat på kreftpasienter.

Det er viktig! Til tross for forskernes mening kan behandlingen av lymfom selv, på eget skjønn, ikke utføres.

Behandling av lymfom med folkemidlene inkluderer før og etter kjemoterapi eller stråling. Bruken av urter og planter i artikkelen "Behandling av tarmkreft med folkemessige midler", samt interessant og nyttig materiale om behandling av kreft med folkemidlene, er godt beskrevet i avsnittet "Tradisjonell medisin for kreft". For å redusere kroppens beruselse og øke immuniteten, kan du Bruk oppskriftene fra disse artiklene i samråd med onkologen.

Ernæring, kosthold

En viktig rolle er spilt av ernæring under kjemoterapi av lymfom. Det må være høyt kalori for å kompensere for energien som tilbys av kroppen i kampen mot kreft og utvinning etter kjemi og stråling.

En diett for kjemoterapi av lymfom bør forbedre livskvaliteten med lav immunitet, eliminere drastisk vekttap og smittsomme sykdommer. nemlig:

  • gjenoppta appetitt tap i kjemi diett.

Hver 2-3 timer bør spise uten overmåling og uten irriterende følelser av sult. Dette ekskluderer tørre snacks "på farten" smørbrød;

  • mat må være tilberedt.

For å eliminere kvalme og bedre fordøyelse av mat, må du forlate fete og stekte matvarer, røkt, saltet, pepper, konserveringsmidler, pickles, oster med mugg, fastfood, shawarma, pølser, chebureks etc.

Du kan kokte, bakt eller dampkjøtt og fiskeretter, pasteurisert melk, geit, ostemasse, dumplings, mousses, etc;

  • sukker er erstattet av honning.

Hvis det ikke er allergi mot honning og honningsprodukter, anbefales det å drikke et glass vann med honning og pollen om morgenen (1 ts). Te, juice, stewed frukt, gelé anbefales å bruke med honning (etter smak). Hvis det er allergi, begrens da mengden sukker.

Onco-tumorer utvikler seg aktivt i et karbohydrat (søt) miljø. Men det anbefales ikke å utelukke karbohydrater helt, fordi cellene vil etterfylle energi fra muskler og andre myke vev, svekke kroppen.

  • vann fjerner giftstoffer.

Vann (uten gass) i mengden 1,5-2 l. / Dag reduserer den giftige belastningen på urinsystemet. Komposisjoner, te med melk, kjøttkraft, supper, gelé - dette betraktes som mat. Grønn te anbefales ikke å drikke - det eliminerer egenskapene til kjemikalier;

  • alkoholholdige drikker er ekskludert.

Alkohol: øl, vodka, søte fortified viner legger til toksiner til en svekket kropp. Legene anbefaler imidlertid mellom behandlinger å bruke 50 ml rød naturlig vin;

  • vitaminer for immunitet.

Vitaminer i lymfom støtter immunsystemets arbeid og avviker smittsomme sykdommer. De fleste vitaminer finnes i friske grønnsaker, bær og frukt. Om vinteren er tørket frukt foretrukket, men de må vaskes grundig og presses med kompot på dem.

  • melprodukter gir styrke.

Pasta durum i kokt form stimulerer alltid appetitten, hvis du legger til kokt mager fisk eller bakt fisk, grønnsakssalat med sitronsaft i stedet for smør. Brødet må være friskt. Fra ruller, kaker, kaker med tilstedeværelse av krem, glasur, fettfyllinger, bør forlates.

Mat etter kjemoterapi for lymfom bør også være fra ferske ingredienser. Reduser kalorier eller kan ikke økes. Hvis kvalme vil forstyrre appetitten, kan kroppen gå i økonomi modus. Derfor - vekttap og redusert immunitet. For å utelukke dette, trenger du:

  • "Hør din appetitt" i friluft og fyll kaloriene dine med nøtter, honning, sjokolade eller frisk surkrem;
  • Spis varm mat, unntatt varmt og kaldt;
  • vann og annen flytende mat: kompott, gelé, fruktcocktail, drikke juice 30-60 minutter før et måltid, eller 1,5 timer etter det;
  • tygge maten grundig, ettersom absorpsjonen av juice begynner i munnen (under tungen);
  • skille grov mat fra rå grønnsaker og frukt;
  • i nærvær av diaré, konsum mer korngrøt, spesielt ris, gnidd supper, egg;
  • lag mat i en dobbeltkoker, slip og tørk så mye som mulig for å redusere effektene på fordøyelsessystemet.

Lymfom - behandling med immunterapi (bioterapi)

Med nedsatt immunitet kan kroppen ikke lenger produsere beskyttende stoffer, så de brukes under immunterapi. De ødelegger lymfomceller og senker veksten, aktiverer immunsystemet for å bekjempe lymfom.

Hvite blodlegemer produserer hormoner for å bekjempe infeksjon. Hormonlignende substans - Interferon av forskjellige slag stopper veksten av celler og reduserer lymfom. Det brukes i kombinasjon med kjemoterapi medisiner.

Bivirkninger ved behandling av interferon fremkommer:

  • økt tretthet;
  • feber,
  • kuldegysninger, hodepine;
  • smertefulle angrep i ledd og muskler;
  • humørsvingninger.

Monoklonale antistoffer produseres av immunsystemet for å bekjempe smittsomme sykdommer. Slike monoklonale antistoffer produseres i laboratorier og brukes til å drepe lymfomceller.

Kirurgisk behandling av lymfom

Visse typer lymfomer, som mage-tarmkanalen, krever delvis kirurgisk behandling. Men nå surgeries erstatte eller utfylle andre behandlingsmetoder.

En laparotomi brukes - en kirurgisk operasjon der bukveggen er kuttet for å få tilgang til bukets organer. Formålet med laparotomi påvirker størrelsen på snittet. For å gjennomføre en mikroskopisk studie på vevsklinikk gjennom et snitt, blir det tatt prøver av organer og vev.

Behandling med beinmarg og perifer stamcelle transplantasjon

Hvis standard terapi ikke produserer den forventede effekten, brukes benmarg eller perifer stamcelle-transplantasjon for lymfomer. Samtidig brukes høye doser kjemiske preparater for å ødelegge resistente tumorceller.

Transplantasjon utføres av autolog (fra pasienten) og allogen (fra donor) benmarg eller perifere blodceller. Autolog transplantasjon utføres ikke i tilfelle skade på beinmarg eller perifert blod av lymfomceller.

Perifer stamceller eller benmarg trekkes tilbake fra en pasient før intensiv kjemoterapi eller stråling er startet. Så, etter behandling, går de tilbake til pasienten for å gjenopprette blodtellingen. Leukocytter stiger etter 2-3 uker senere - blodplater og røde blodlegemer.

Benmargstransplantasjon

Etter beinmarg eller perifer stamceltransplantasjon kan det oppstå tidlig eller sen komplikasjoner eller bivirkninger. Tidlige effekter er de samme som når man foreskriver høye doser av kjemi. Sent karakteristisk:

  • dyspné med strålingsskader på lungene;
  • ufruktbarhet av kvinner på grunn av skadede eggstokkene;
  • skade på skjoldbruskkjertelen;
  • utviklingen av grå stær;
  • skade på beinene, som forårsaker aseptisk (uten betennelse) nekrose;
  • utvikling av leukemi.

Behandling av kronisk lymfocytisk leukemi

Kronisk lymfocytisk leukemi og lite lymfocyt lymfom betraktes som forskjellige manifestasjoner av samme sykdom; behandling er nødvendig fra spesifikke lesjoner i huden. Små lymfocyt lymfom - leukocyt lymfom (LML) eller kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) finnes i strukturen av alle lymfomer, og hvis en sykdom utvikler seg, kan den konkurrere med det hyppigst forekommende B-celle lymfom.

CLL og LML-celler adskiller seg ikke, de kommer fra samme type lymfocytter og utvikler seg nesten like mye. Imidlertid blir CLL-celler detektert i blodet og LML-celler, først i lymfeknuter. CLL-celler oppstår i beinmargen, og LML blir generalisert og innebærer da bare beinmargen.

Med langsiktig utvikling er LML mottagelig for terapi. De første 1-2 årene trenger pasienter ikke terapi, og bruk deretter cytotoksisk behandling. Deretter er histologisk transformasjon av LML i aggressivt stort B-celle lymfom (Richter syndrom) eller Hodgkins lymfom mulig. Som follikulært lymfom er det dårlig å behandle. Median overlevelse uten remisjon er 8-10 år.

Symptomer kan manifestere månedlig økning i lymfatisk leukocytose. Først, livmorhalsen, da øker oksygen LU og andre grupper. Milten vil være normal eller litt forstørret. Leukocytose i mange år vil være mindre enn 20x109 / l. Nodulær lymfatisk proliferasjon i benmargen vil være ubetydelig. Deretter på huden hos pasienter med B-CLL er manifestasjoner av stafylokokker og virale lesjoner mulig.

Sekundære spesifikke hudlidelser fullfører generaliseringen av tumorprosessen: infiltrerte flekker, plakk og noder, ofte på kroppen, proksimale ekstremiteter og ansikt.

Behandlingssystemer for ondartede lymfomer

Blokkene 1-4 viser behandlingsregimer i samsvar med sykdomsstadiet og pasientens funksjonelle status.

Blokk 1. Anbefalte kjemoterapiordninger for CLL uten del (11q) og del (17 p)

Blokk 2. Anbefalte kjemoterapi regime av CLL uten del (11q) og del (17 p) - for tilbakefall eller refraktoritet til terapi

Blokk 3. Anbefalte kjemoterapiordninger for CLL med del (17 p)

Blokk 4. Anbefalte kjemoterapi ordninger for CLL med del (11q)

Om Oss

Endometrial polyp er en av varianter av endometrial hyperplasi, det vil si veksten av det indre laget.

Populære Kategorier