Måter å behandle abdominalkarsinom

Kreftomatose i bukhulen er den vanligste typen spredning av metastaser av ulike patogene neoplasmer i menneskekroppen. Patologi er avhengig av at tumorceller kommer inn i bukhulen fra eksisterende kreftvulster på andre indre organer, sammen med fysiologisk proteinvæske. Kilden til denne prosessen er ødeleggelsen av adhesjon på det intercellulære nivået på hovedtumoren, som kan ligge på epitel av mage-tarmkanalen og på de kvinnelige kjønnsorganene. Dette er grunnlaget for moderne implantatteori, som studerer denne patologien i praksis og i det diagnostiske aspektet.

Hvor skal man se etter årsakene til kreft?

Hvis det allerede er blitt fastslått at peritoneal karsinomatose er en sekundær svulstlesjon, bør vi snakke om utviklingen av kreft av forskjellig lokalisering, som ikke ble lagt merke til i tide eller ikke ga utprente smertesymptomer. Det var han begynte å bosette seg på andre organer, og det mest praktiske stedet for ham er bukhinnen.

Mest ofte metastaser fra kreft tumorer faller på bukhinnen:

  • magen;
  • tynntarm;
  • bukspyttkjertel;
  • livmor;
  • eggstokkene;
  • eggleder.

Som praksis viser, "pleier det" celler av hepatocellulær kreft som har mistet adhesjon, men grunnen er fortsatt ukjent. Det er også peritoneal mesotheliom, som er den primære versjonen av svulstløp i bukhulen, men dette er et helt sjeldent tilfelle av sykdommen.

Karsinomatose i bukhulen utvikler seg i stadier. Først spredt tumorceller fra primære patogene neoplasmer. Samtidig forstyrres den intercellulære strukturen, på grunn av hvilken tumorcellene, som kommer ut og får mobilitet, trenger gjennom den nedbruddte intercellulære matrisen.

En annen måte å penetrere mobilpatogene celler inn i bukhinnen er under operasjon, når fartøyene er skadet ved et uhell. En gang i bukhinnen beveger tumorceller seg raskt under påvirkning av indre organers vekt og bevegelser, implantater seg selv i de mest sårbare punktene: på kjertlene, i Douglas-rom, overalt hvor bare den patogene cellen vil finne et svakt punkt for implantasjon.

Den andre fasen er bestemt av samspillet mellom patogene tumorceller og peritoneale vev. Vedheft og implantering av celler er ennå ikke tilstrekkelig studert, men celler av forskjellig art med morfologiske egenskaper blir implantert i mesothelium. En spesiell egenskap er notert - de sprer seg horisontalt langs bukhinnen, hvoretter de gir aktiv invasiv vekst.

Som regel oppstår spiring i vevet av kjellermembranet, blir implantasjonsprosessen deformert bindevevet. Den neste fasen - den direkte veksten av selve tumoren - neoangiogenese, hvoretter legene nøyaktig diagnostiserer dannelsen av karcinomatose i bukhulen. Men siden mekanismene i utviklingen er distribusjonen ennå ikke fullstendig studert, det finnes ingen effektive behandlingsmetoder.

Sekundært nederlag

Karsinose av peritoneum i sitt kliniske bilde er definert som den primære svulsten. Først av alt er det preget av akkumulering av fritt væske, noe som forårsaker rikelig flatulens og uopphørlig kjedelig smerte. Denne tilstanden kalles ascites, og ofte er det det første og mest åpenbare tegn på kreft. Pasienter kommer imidlertid til avdeling for gastroenterologi for å diagnostisere og avklare ascites, og allerede mot denne bakgrunnen oppdages en karsinomatose under undersøkelsen.

Tilstanden til pasientene er vanligvis svært alvorlig, de er preget av uopphørlig kvalme, opp til ukuelig oppkast, tap av matlyst og vekttap. Og dette er mot bakgrunnen av opphopning av fritt væske, som strømmer fra hele kroppen til bukhulen. Et sekundært symptom på sykdommen er en ugjennomtrengelig svekket tilstand. Hvis metastaser har vokst til en stor størrelse, har legen muligheten til å palpere dem direkte gjennom bukets hud, flyter i det akkumulerte væsken.

Modern kirurgi undersøker den vanligste klassifikasjonen av peritoneal carcinomatosis, siden det ikke er noen enkelt oppdeling i klasser på grunn av den begrensede kunnskapen om selve sykdommen, dens årsaker og symptomer. Beskrivelsen av de primære svulster, gitt i dag i ledende kirurger, er ganske variert. Derfor anses en klassifisering som tar hensyn til antall og plassering av metastaser:

  1. P1 - komplett lesjon i magehulen.
  2. P2 - lokalisering av karsinomatose på flere steder, fortsatt interspersed med sunt vev i bukhinnen.
  3. Р3 - når diagnostikk viser mange foci påvirker praktisk talt hele bukhulen i deler.

Praktiserende kirurger bruker en annen klassifisering, som bare vurderer alvorlighetsgraden av sykdommen i henhold til spredning av metastaser og lesjoner med score fra 0 til 3.

Fra erfaring med diagnostiske leger

En ondartet neoplasma i bukhulen viser et svakt uttrykt klinisk bilde, derfor opprinnelig diagnostisert som ascites. Og bare konsultasjon av en erfaren gastroenterolog og onkolog gjør det mulig å påta seg en slik sykdom. Til dette ledende laboratoriestudier økte leukocytose, høy frekvens av ESR.

Spesialister overvåker nøye symptomene og den fysiske tilstanden til en syk person. Imidlertid begynner diagnostikkprogrammet nødvendigvis med en ultralydsskanning, som viser en felles lesjon på de indre organer. Ved bruk av en kontrastmiddel MSCT i bukhulen.

Informativ undersøkelse er laparocentese, når ascitisk væske blir tatt under punktering av bukveggen for sin histologiske undersøkelse. Denne analysen gjør det mulig for første gang å etablere eller bekrefte diagnosen allerede foreslått av leger. Det viktigste som gir studien - er definisjonen av histogenese av neoplasmceller.

For å få den mest komplette informasjonen og bekrefte dannelsen av karsinomatose, utføres laparoskopi: En ganske kompleks studie som lar deg inspisere tilstanden til peritoneum, membranen, plassen til Douglas lommer. Under laparoskopi er det nødvendig med biopsi. En moderne studie som ikke utføres i alle høyt spesialiserte klinikker, er RT-PCR, en revers transkriptase-polymerasekjedereaksjon. Den nyeste forskningen gir en mulighet til å bestemme kilden til spredning av døde celler, selv med sitt lille antall.

Den vanskeligste patologiske neoplasmen er diagnostisert i bukhulen når det primære fokuset ikke er klart. En slik karsinomatose kan "spise" hele brystbenet, og den lille ochagok som ga metastase, blir ikke påvist i løpet av livet.

Ytterligere forskningsmetoder i form av bruk av tumormarkører gir ikke høyt informasjonsinnhold, men viser i noen tilfeller muligheten for tidlig formidling, utbruddet av reinflammasjon og blir nødvendigvis brukt som en måte å kontrollere legen for effektiviteten av den foreskrevne og utførte behandlingen.

Hovedspørsmålet - er det behandlet eller ikke behandlet?

Behandlingen utføres kun kirurgisk, for å fjerne karcinomatosen selv, med muligheten for en primær svulst synlig for legen, som har metastaser eller screeninger. Samtidig fjernes alle synlige regionale metastaser og screeninger på åpnet peritoneum. Dette er en ganske komplisert operasjon, det kalles cytoreduktive, og i løpet av det utføres den tilgjengelige mengden peritonektomi som regel. Dette er når fjerning av en svulst kirurgisk er ledsaget av ødeleggelse ved hjelp av en høyfrekvente skalpell eller elektrisk diatermi av alle synlige foci av en neoplasma og dens vekst og screenings.

Dette er en lang operasjon, det kan ta fra 5 til 12 timer. Pasienten går til sykehuset 2 dager før operasjonen for å gjennomføre en komplett preoperativ forberedelse, inkludert laboratorietester, CT, PET, laparoskopi. Dagen før operasjonen blir pasienten rengjort og behandlet med intestinale antibiotika.

Under operasjonen kan leger se og vurdere tilstanden til de tilstøtende indre organene, det kan være at andre indre organer som er berørt av metastaser eller screeninger, bør fjernes. Dette ganske alvorlige spørsmålet er bestemt på stedet kollektivt av en gruppe leger som utfører operasjonen. Etter at operasjonen er utført, vurderer legene indeksen for fullstendig cytoreduksjon:

  • SS-3 - restskader mer enn 2,5 cm i diameter;
  • SS-2 - venstre foci med en diameter på 2,5 mm - 2,5 cm;
  • SS-1 - det er foci opp til 2,5 mm i diameter;
  • SS-0-lesjoner er ikke visuelt bestemt.

Etablering av SS-0-indeksen etter operasjonen, sier leger aldri at spredning utelukkes, så et kjemoterapi-kurs venter på hver pasient. I dag anses oppvarmet intraperitoneal kjemoterapi (HIPEC) - intraperitoneal hypertermisk kjemoterapi som den mest effektive metoden for kjemisk eksponering.

Ingen moderne metode for kur for peritoneal karsinom garanterer ikke fullstendig lindring fra sykdommen, forhindrer ikke forekomst av tilbakefall. Derfor utvikler både utøvere og forskere de beste metodene for å påvirke kreftceller på molekylært nivå. Den lave effektiviteten til behandling i ondartede svulster avhenger av utilstrekkelig kunnskap om sykdommens morfologi.

En alternativ metode for behandling av abdominalkarsinom, som er fotodynamisk terapi, blir undersøkt. I løpet av innføringen av en lokal eller systemisk fotosensibilisator. Metoden er basert på lyseffekten av en laser direkte på de beskadigede membranene i tumorceller. På den ene siden er metoden nyskapende, effektiv, men slik behandling utelukker ikke prosessen med angiogenese, slik at den offisielle medisinen fortsatt ikke gjenkjenner denne metoden som effektiv, men fortsetter å gå på vei for forbedringen.

Det er viktig å identifisere primære patologiske neoplasmer så tidlig som mulig. Hvis pasientene selv eller deres slektninger spør om livets prognose etter operasjonen, kan legene ikke gi et bestemt svar.

Peritonealt karsinom

Karsinomatose kalles onkologisk skade på bukhulen. Det er preget av et sekundært utseende, med fange av serøse membraner. De mest sårbare delene av kroppen er bughulen og pleura. En funksjon av strukturen er et godt utviklet sirkulasjons- og lymfatisk system. Resultatet er at skallet passer godt til nærliggende organer. Et slikt arrangement fører til forverring av situasjonen i utviklingen av kreftutdanning.

Årsaker til peritoneal karsinom

De underliggende årsakene til denne ondartede lesjonen er:

  1. kontakt av peritoneum med nærliggende organer;
  2. Tett passform av alle brettene på brystbenet;
  3. ekstremt god utvikling av sirkulasjons- og lymfatiske nettverk.

Karsinose i peritoneum er en farlig sykdom som er nesten umulig å takle. Personer som lider av en ondartet lesjon blir tvunget til å gjennomgå flere behandlingsstadier.

Hva er farlig sykdom?

Faren for sykdommen ligger i det faktum at den sprer seg raskt til nærliggende organer og systemer. Som et resultat er det nesten umulig å overvinne kreft. Dette er en alvorlig sykdom, vanskelig å behandle.

Analyser og undersøkelser som inngår i diagnosen

Karsinose i bukhinnen krever mange diagnostiske tiltak. Sykdommen har et uspesifikt klinisk bilde, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere det uten ytterligere studier av kroppen. Etter å ha konsultert en gastroenterolog og en onkolog for symptomer, kan legene foreta en foreløpig diagnose.

I tillegg sender eksperter pasienten til laboratorietester. Basert på resultatene kan du bestemme antall leukocytter, nivået av ESR, hemoglobin. Laboratorietester kompletteres nødvendigvis med instrumentell diagnostikk. Den inkluderer ultralyd, beregnede, magnetiske resonansbilder. Den mest informative teknikken er laparoskopi. I løpet av studiet av de indre organene med videre biopsi.

Vanskeligheter i diagnosen oppstår i fravær av en primær lesjon. Kliniske manifestasjoner av sykdommen er observert i 5% av alle tilfeller. Dette skyldes den dannede peritoneale lesjonen. Hovedfokuset kan karakteriseres av liten størrelse, noe som kompliserer deteksjonen.

En ekstra diagnostisk hendelse er definisjonen av tumormarkører. Prosedyren har ikke høy spesifisitet, men samtidig bidrar det til å gjøre den riktige diagnosen.

Er det mulig å kurere peritoneal kreft?

Etter diagnosen "peritoneal kreft", begynner en omfattende behandling. Den er basert på:

  1. kirurgi;
  2. kjemoterapi;
  3. fjerning av hovedfokus.

Kirurgisk inngrep er tilrådelig å utføre i tilfelle en mindre lesjon. Det ondskapsfulle området blir skåret ut, og antiseptika er introdusert og drenering er etablert. Etter operasjonen brukes kjemisk terapi. Det er preget av sine funksjoner. Legemidlene injiseres direkte inn i tumorområdet. Maligne celler dør under påvirkning av høy temperatur. Effektiviteten av teknikken er mye høyere sammenlignet med enkel kjemoterapi.

Den tredje behandlingsfasen er eliminering av hovedfokus. Hvis du ikke tar hensyn til denne taktikken, vil malign utdanning begynne å utvikle seg raskt. Symptomatisk terapi inkluderer fjerning av væske fra bukhulen, smertelindring, forbedring av peristaltis, lindring av kvalme, bruk av vanndrivende legemidler og normalisering av blod.

Overlevelse og hva som påvirker det

Malign peritoneal skade er alltid ledsaget av en dårlig prognose. Med overholdelse av alle terapeutiske tiltak for å opprettholde levedyktigheten til en person kan ikke være mer enn ett år. Det finnes ingen spesifikke forebyggende prosedyrer.

Overlevelse avhenger av tilstanden til menneskekroppen, men det er umulig å forlenge livet i mer enn 12 måneder.

Hvor mange pasienter lever med en slik diagnose?

I de fleste tilfeller oppstår deteksjon av sykdommen på et avansert stadium. Med et svakt nederlag i bukhinnen, kan en person leve i flere år. Denne prosessen er påvirket av den primære fokusets medisinske taktikk. Med fangsten av det meste av bukhinnen til å takle sykdommen er det umulig. Døden skjer innen få måneder. For å opprettholde vitalitet brukes en palliativ teknikk til å lette tilstanden til personen.

outlook

Hvis sykdommen oppdages tidlig, og hovedfokuset er utsatt for fjerning, er prognosen gunstig. I dette tilfellet må du følge den integrerte taktikken for eksponering for kroppen.

Hvis peritoneal karsinomatose oppdages i et stadium av rask progresjon, er prognosen dårlig. I dette tilfellet er behandlingen symptomatisk, og handlingen er rettet mot å redusere helsen til den syke personen.

Peritonealt karsinom

Peritoneal karsinomatose er en sekundær malign peritoneal lesjon, som er en konsekvens av spredning av epiteliale svulster i mage-tarmkanalen, reproduksjonssystemet og sjeldnere av primære peritoneale svulster. Tegn på peritoneal karsinom er ascittisk syndrom, progressivt vekttap, kvalme, svakhet. Diagnostikk er basert på visualisering av lesjoner under MSCT, ultralyd i bukorganene, laparoskopi og cytologisk analyse av ascitesvæske. Behandling inkluderer kirurgisk fjerning av den primære lesjonen med metastaser i peritoneum og kjemoterapi. Prognosen er ugunstig.

Peritonealt karsinom

Peritoneal karsinomatose er den vanligste varianten av metastaser av onkologiske sykdommer av ulike lokaliseringer. Ifølge implantatteorien om utvikling av denne patologien er kilden til lesjonen svulstceller, som er skilt fra primærfokuset og treffer bukhulen med serøs væske. Hovedutløsermekanismen for denne prosessen er tapet av tumorcelleadhesjonsfaktorer av tumorcellene. Ifølge statistikk forekommer peritoneal karsinomatose hos 20-35% av pasientene med kreft. I 40% av tilfellene oppstår denne komplikasjonen i svulster i mage-tarmkanalen, hos 30% i eggstokkreft (og på tidspunktet for kontroll av diagnosen eggstokkreft hos de aller fleste pasienter) nederlag av peritoneum finner sted). Karsinose i peritoneum er en ugunstig prognostisk faktor; denne form for progressiv tumorlesjon er praktisk talt ikke egnet til kirurgisk behandling, og kjemoterapi forbedrer tilstanden bare en stund.

Årsaker til peritoneal karsinom

Kreftomatose i peritoneum er en sekundær svulstlesjon, resultatet av utviklingen av kreft av forskjellig lokalisering. Vanligvis er peritoneal lesjon komplisert av kreft i mage, tynntarm, bukspyttkjertel, maligne svulster i eggstokkene, livmor, fallopierør, hepatocellulært karcinom, sjeldnere - primære svulster i bukhinnebenet (peritoneal mesotheliom). I noen tilfeller forblir primærfokuset uspesifisert.

Utviklingen av peritoneal karsinom er en faset prosess. Den første fasen - spredning av svulstceller fra primærlesjonen. Dette er forbundet med svekket intercellulær interaksjon og oppkjøpet av motilitet av tumorceller. Samtidig endrer epitelceller fenotypen til mesenkymet, nedbrytning av intercellulær matrise forekommer. Spredning av svulstceller kan oppstå under operasjonen. Deres mekaniske separasjon er mulig hvis lymfatiske eller blodkar er skadet. Tumorceller som har kommet inn i bukhulen flytter seg under tyngdekraften, sammentrekninger av indre organer, implanteres på steder med økt resorpsjon: større omentum i cecum-regionen, Douglas lommer.

I andre trinn veksler svulstcellene med peritoneum mesothelium. Vedheftingsmekanismene bestemmes av cellens natur, egenskapene til peritoneumets morfologi, samt tilstedeværelsen av steder av skade. Deretter er cellene festet i mesothelium, det er en horisontal spredning over overflaten av bukhinnen, og deretter invasiv vekst - spiring i kjellermembranen, bindevev. Det neste trinnet er stimulering av neoangiogenese - en obligatorisk faktor i utviklingen av en svulst. De morfopatogenetiske mekanismer ved dannelsen av peritoneal karsinom forstås ikke godt, og derfor er det ingen radikale behandlingsmetoder.

Forekomsten av peritoneal karsinomatose avhenger ikke bare av tumorens primære plassering, men også på størrelse, invasjonsdyp, histotype, grad av differensiering (utifferentiert magekreft er komplisert ved peritoneale lesjoner i 60% tilfeller, begrenset til 15%).

Symptomer og klassifisering av peritoneal karsinom

Kreftomatose i peritoneum er en sekundær lesjon, så dets kliniske bilde er i stor grad bestemt av manifestasjoner av primærtumoren. Et karakteristisk trekk er rikelig effusjon i bukhulen - dannelsen av ascites. Ofte er ascitisk syndrom som utvikler seg på grunn av obstruksjon av lymfatisk drenering det eneste tegn på sykdommen, og pasienter kan bli tatt inn i gastroenterologiavdelingen eller terapi for å diagnostisere årsakene til ascites. Tilstanden til pasientene er alvorlig, med betydelig vekttap. Ikke-spesifikke tegn er kvalme, oppkast, alvorlig svakhet, tretthet. I nærvær av store metastaser er deres probing gjennom bukveggen mulig.

Det er ingen ensartet klassifisering av denne sykdommen, siden egenskapene til de primære svulster som fører til peritoneale lesjoner er svært forskjellige. Den vanligste klassifiseringen av peritoneal karsinom i henhold til antall, lokalisering av metastaser, som gir tre grader:

Р1 - lokal lesjon av peritoneum;

P2 - flere områder av karsinomatose, adskilt av sunne deler av bukhinnen;

P3 - flere lesjoner.

Metoden for å bestemme peritoneal karsinomindeksen brukes også: målingene av de maksimale lesjonene (0-3 poeng) i hvert av de 13 mest sannsynlige områdene av peritoneal lesjon er oppsummert.

Diagnose av peritoneal karsinom

Peritoneal karsinomatose har et ikke-spesifikt klinisk bilde, men konsultasjon med en gastroenterolog eller onkolog foreslår sykdommen basert på symptomer og fysiske data. Laboratorieprøver avslører ikke spesifikke endringer: leukocytose, akselerert erytrocytt sedimenteringshastighet er bestemt. Diagnostiseringsprogrammet må inkludere ultralyd i bukhulen og småbjelken, noe som gjør det mulig å oppdage en vanlig lesjon, så vel som abdominal MSCT med kontrastforbedring. En cytologisk studie av ascitisk væske oppnådd under laparocentese er nødvendig, noe som gjør det mulig for første gang å etablere eller bekrefte en diagnose, samt å bestemme histogenese av tumorceller.

En informativ metode for diagnose av peritoneal karsinom er laparoskopi med peritoneum undersøkelse, Douglas-rom og membran, ledsaget av biopsi. Høy spesifisitet har revers transkriptase-polymerasekjedereaksjon (RT-PCR), som gjør det mulig å bestemme kilden til spredning selv med et lite antall tumorceller.

Vanskeligheter med diagnose oppstår i nærvær av peritoneal karsinomatose uten et identifisert primært fokus. Denne sykdomsformen, som forekommer i 3-5% av tilfellene, manifesterer seg kun klinisk med en allerede dannet peritoneal lesjon. Samtidig kan det primære fokuset være så lite i størrelse at levetidsdeteksjonen er umulig.

Definisjonen av tumormarkører (sur fosfatase, kreftfosterantigen, alfa-fetoprotein, beta-enhet av hCG) kan brukes som ytterligere metoder. Slike diagnostiseringer har ikke høy spesifisitet, men brukes til å vurdere prognosen, tidlig påvisning av spredning, tilbakefall, samt å overvåke effekten av behandlingen.

Behandling av peritoneal karsinom

Kirurgisk behandling av karsinomatose inkluderer fjerning av en primær tumor med regionale metastaser og peritoneale screenings. Cytoreduktiv kirurgi utføres i volumet av peritonektomi, kan kombineres med fjerning av uterus og appendages, sigmoid kolon, galleblæren. Etter operasjonen blir indeksen for fullstendig cytoreduksjon vurdert: SS-0: etter kirurgisk behandling er lesjonene ikke visuelt identifisert; SS-1: Det er uutslettede lesjoner med en diameter på opptil 2,5 mm; SS-2: foci med en diameter på 2,5 mm - 2,5 cm; SS-3: lesjoner mer enn 2,5 cm i diameter. Selv når man bestemmer CC-0-indeksen, kan muligheten for spredning ikke utelukkes helt, så kjemoterapi utføres nødvendigvis.

Systemisk kjemoterapi for peritoneal karsinom har visse ulemper. I dag er en effektiv metode for behandling intraperitoneal kjemoterapi. Ved lokal administrasjon av cytotoksiske legemidler er det mulighet for bruk av høye doser, som er for giftige under systemisk behandling. Bruken av hypertermi øker strømmen av aktive stoffer inn i tumorcellene. En betydelig fordel er den langsiktige tilstedeværelsen av stoffet i bukhulen. Hypertermisk intra-abdominal kjemoterapi utføres under operasjonen eller etter ferdigstillelse; kjemoterapeutisk middel (oftere platinmedisiner) injiseres oppvarmet til en temperatur på 40-43 grader. Oppløsningstidspunktet for løsningen er 30-90 minutter.

En alternativ metode for behandling av peritoneal karsinomatose er fotodynamisk terapi med lokal eller systemisk administrering av en fotosensibilisator. Denne teknikken er basert på intraoperativ lyseksponering ved hjelp av en laser, noe som fører til direkte skade på membranene i tumorceller. Men slik behandling eliminerer ikke prosessene angiogenese, så effektiviteten er ikke høy nok.

Ingen av de eksisterende behandlingsmetodene for peritoneal karsinom forårsaker ikke fullstendig regresjon av svulstendenser, og forhindrer heller ikke at sykdommen oppstår, derfor fortsetter utviklingen av en optimal behandling. Målrettet terapi med molekylære mål er under utredning. Den lave effekten av antitumorbehandling er på grunn av mangelen på tilstrekkelig forståelse av morfologien og patogenesen til sykdommen, en enhetlig klassifikasjon, heterogeniteten til primære svulster.

Prognose og forebygging av peritoneal kreft

Utviklingen av peritoneal karsinomatose hos ondartede svulster er alltid et ugunstig prognostisk tegn. Gjennomsnittlig levetid for pasienter er ikke mer enn 12 måneder, og en femårs overlevelse er opptil 10%. Det er ingen spesifikk profylakse av denne form for peritoneale lesjoner, deteksjonstidspunktet og tilstrekkelig behandling av primære svulster spiller en viktig rolle. Imidlertid forekommer det ofte i mange tilfeller symptomer på peritoneal karcinomatose med signifikant spredning av kreftceller i bukhulen.

Kreftomatose i peritoneum: årsaker, symptomer, behandling

Kreftomatose i peritoneum er dets ondartede lesjon, som skyldes at cellene av kreftvulster som forekommer i andre organer og vev i menneskekroppen, kommer hit med en blodstrøm og er spredt gjennom arkene av peritoneum. Denne prosessen med spredning av tumorceller kalles spredning.

En av de viktigste problemene med carcinomatosis er at menneskekroppen allerede er utarmet av en primær malign tumor, slik at den generelle tilstanden forverres raskere.

årsaker

Karsinose i peritoneum er en sekundær lesjon av peritoneum - primære maligne transformasjoner av cellene er mindre vanlige.

Selv om svulstceller kan strømme fra blodet til peritoneale arkene i nesten alle organer og vev, skjer hovedsakelig formidling på grunn av neoplasmer som er nært. Videre ble det funnet ut at dannelsen av karsinomatose skyldes ikke bare forekomsten av ondartede svulster, men av deres progressive vekst, hvor cellene åpenbart blir mer aktive og mer utsatt for migrasjon. Epiteliale svulster (som oppstår fra foringsceller) fører ofte til karcinomatose:

  • mage-tarmkanalen (mage, tarm, galdeveier);
  • reproduksjonsorganer (eggstokker, livmor, eggleder);
  • mer sjelden, primære neoplasmer av selve peritoneum (peritoneal mesothelioma).

Særlig "aktiv" i forhold til brystkreftene i eggstokkene som er berørt av en eller annen kreft. Hvis alle svulster i mage-tarmkanalen resulterer i peritoneal karcinomatose i 40% av tilfellene, så er det kun eggstokkreft - i 30%. På tidspunktet for bekreftelse av kreft, har lesjoner av eggstokkene i de fleste tilfeller avslørt at peritoneum allerede var inseminert - dette betyr at kreftcellene i eggstokken, av en eller annen grunn ikke fullt ut forstått, har en tendens til å raskt infisere arkene av peritoneum.

Kreft i livmoren fremkaller peritoneal karsinomatose mindre ofte enn eggstokkreft, og enda mindre ofte - kreft i egglederørene. Karsinomatose i bukhinnen, som har utviklet seg som følge av eggstokkreft, er like karakteristisk for alle aldersgrupper av kvinner. Kvinner i fare er:

  • ikke å føde
  • med brudd på ovario-menstruasjonssyklusen;
  • under overgangsalderen.

På den delen av mage-tarmkanalen, forårsaker kreft oftest kreft:

I en rekke kliniske tilfeller er årsaken til peritoneal karsinom i peritoneum ikke blitt fastslått - i dette tilfellet er det definert som idiopatisk patologi.

Ifølge statistikk er peritoneal karsinomatose den vanligste metastasiske lesjonen på grunn av bevegelsen av tumorceller fra andre organer og systemer i hele kroppen. I alt ble denne sykdommen diagnostisert hos 20-35% av pasientene som lider av en eller annen kreft sykdom. Det antas at dataene til og med kan undervurderes, siden i noen maligne sykdommer var karsinomatose i bukhinnen manifestert av mangelfulle tegn, og studier for evaluering av bukhinnen ble ikke utført.

Sykdomsutvikling

Utviklingen av peritoneal karsinomatose er forklart av implantasjonsteori: Cellene av ondartede svulster brytes av i form av grupper eller klumper fra primære neoplasmer og går inn i bukhulen sammen med den serøse væsken.

Dannelse av peritoneal karsinomatose forekommer i flere stadier:

  • Spredningen av svulstceller fra primærfokuset;
  • stikker dem til bladene av peritoneum;
  • spiring av metastasiske celler i vevet til peritonealbladene;
  • dannelsen av faktisk kreftformige lesjoner i bukhinnen.

Celler begynner å skille seg fra morsvulster på grunn av det faktum at de mister muligheten til intercellulær interaksjon og blir uttalt motilitet. Men disse er ikke alle endringer - å ha frittliggende fra den primære svulsten og migrere gjennom kroppen, endrer kreftcellene deres "utseende". Ødeleggelsen av den såkalte ekstracellulære matrisen forekommer i dem.

I tillegg til å migrere med blod eller lymfestrømmen, så vel som med serøse væsker, kan "overføring" av tumorceller oppstå under operasjon - på hansker, kirurgiske instrumenter eller dressinger. I bukhulen selv, beveger celler seg på grunn av:

  • peristaltiske bevegelser i magen, små og tyktarmen,
  • tyngdekraften.

På grunn av den sistnevnte faktoren, er karcinomatose mer sannsynlig å påvirke brystbenet i de nedre etasjene i bukhulen.

Den andre fasen er samspillet mellom de frittstående cellene med mesothelium (overflatelag) i bukhinnen. På peritonealarkene er det områder med økt resorpsjon - det vil si evnen til å feste celler til seg selv. For det meste observeres slike steder i området:

  • stor omentum;
  • cecum;
  • Douglas lomme (mellomrom mellom livmor og endetarm).

I tillegg er disse områdene lavere enn andre, noe som bidrar til overføring av kreftceller her i første fase.

En gang på bukhinnen, holder kreftcellene seg først mekanisk og spiser deretter i vevet i peritoneumet med deres cellulære elementer og begynner å vokse og utvikle seg.

Endelig er mekanismene for dannelse av en kreftomert prosess ennå ikke fullt kjent - dette hindrer utviklingen av radikale metoder for behandling av denne patologien.

Frekvensen og alvorlighetsgraden av dannelsen av peritoneal karsinom avhenger av:

  • størrelsen på den primære svulsten;
  • dens histologiske type (vevsfunksjoner);
  • Dybden av penetrasjon av celler inn i lagene i bukhinnen (noen av cellene, som ligger overfladisk, ikke hold og falle uten å forårsake skade);
  • graden av differensiering (cellemodighet) - slik utifferentiert gastrisk kreft fører til peritoneal lesjon i 60% av kliniske tilfeller.

Avhengig av omfanget av peritonealskader er det tre grader av denne sykdommen:

  • den første- med lokal (fokal) lesjon av peritoneale ark. Den viscerale (som dekker bukveggen fra innsiden) og parietalen (som dekker bukorganene) peritoneum kan påvirkes like;
  • den andre- på bladene av peritoneum er det flere store områder av skade, adskilt av upåvirket områder;
  • den tredje - lesjoner er vanlige i hele peritoneum.

Dessuten brukes en vurdering av den såkalte peritoneum-karsinomatose-indeksen for å vurdere hvordan peritoneum trekkes inn i kreft-parringsprosessen. Det er 13 områder av peritonealbladene med de mest sannsynlige lesjonene, maksimumsgraden for metastaserende lesjoner blir scoret (0 til 3), alle punkter er oppsummert.

Symptomer på peritoneal karsinom

Kreftomatos av peritoneum er en konsekvens av den primære kreftpatologien. Derfor er symptomene på sykdommen ofte bestemt av symptomene på hovedfokuset.

Tegnene som er mest typiske for peritoneal karsinom er:

  • nesten umiddelbart forverret pasientens tilstand (til tross for at han allerede hadde observert en kreftformet lesjon av et annet organ med alle konsekvenser). Pasienter fra begynnelsen av sykdommen klager over merket svakhet, urimelig tretthet, betydelig reduksjon i effektivitet, behovet for ikke å utføre noe mentalt eller fysisk arbeid;
  • redusere, og deretter og fullføre tap av appetitt;
  • betydelig vekttap;
  • kvalme med oppkast;
  • i noen tilfeller diaré og flatulens;
  • magesmerter - moderat eller moderat intensitet, kjedelig eller trekkende, uten en bestemt lokalisering.

I de senere stadier observeres kvalme på grunn av forgiftning av legemet ved produktene av nedbrytning av celler fra kreftomfett. Det er generelt vanskelig å gjenkjenne hvor kvalme "slutter" på grunn av primære svulster og "begynner" på grunn av karcinomatose. Oppkast fører ikke til lindring.

Også i de sentrale stadiene, på grunn av massedisponeringen av cellene som utgjør kreftfaktoren, er det en konstant økning i temperaturen - fra subfebrile tall (37,2-37,4 grader Celsius) til en betydelig økning (opptil 38,8-39,0 grader Celsius).

Graden av symptomer avhenger av hvilken grad av utvikling av karcinomatose som observeres (grader beskrevet ovenfor).

komplikasjoner

Komplikasjoner av karsinomatose forekommer hovedsakelig under generalisering (utbredt) av den patologiske prosessen, men i noen tilfeller kan det observeres med en liten del av peritoneale brosjyrer. De hyppigste komplikasjonene er:

  • dannelsen av ascites (fri væske i bukhulen);
  • med tillegg av infeksjon - tarmsår. Infeksjonen kommer i forbindelse med utmattelse av pasientens kropp, faktisk, på grunn av hans dobbelte nederlag - den primære svulsten og peritoneale karcinomatose;
  • sekundær lesjon av indre organer ved peritoneal carcinomatosis celler;
  • peritonitt (inkludert purulent);
  • klebende sykdom (dannelse av bindevevsbroer gjennom bukhulen).

diagnostikk

For peritoneal karsinomatose er et ikke-spesifikt klinisk bilde typisk, men en nøye innhenting av informasjon fra en lege vil bidra til å foreta en foreløpig diagnose på et stadium før den instrumentelle studien. Det er viktig at det er en historie med en annen faktisk kreft sykdom (spesielt eggstokkreft hos kvinner), på symptomene som symptomene på peritoneal kreft begynner å overlappe.

Diagnostikk bør utføres i fellesskap av en gastroenterolog og en onkolog, og for kvinner, også av gynekolog.

Siden tegn på kreftformige peritoneale lesjoner er uspesifikke og kan forekomme i andre sykdommer i bukorganene (spesielt tumormaling), brukes alle mulige ytterligere metoder for å undersøke en pasient - fysisk, instrumentell, laboratorium - for å bekrefte den endelige diagnosen.

Det mest indikative tegn som ble avslørt under en objektiv undersøkelse av en pasient er ascites (akkumulering av fritt fluid i bukhulen). Hans symptomer er:

  • Ved undersøkelse, i oppreist stilling av pasienten, vil magen henges ned, i den bakre posisjonen blir den flatet ("froskens mage");
  • under palpasjon (palpation) i magen - hvis du trykker på den fremre bukveggen med håndflaten din og gjør en annen snakk med fingrene på den andre hånden din, vil førstehånden føle spesielle bølger som oppstår ved svingning av fritt fluid i bukhulen. Hvis metastaser er store, kan de noen ganger følges gjennom den fremre bukveggen;
  • Under perkusjon (tapping) av magen, høres en kjedelig lyd over steder som væskeopphopning, som om de slår på tre;
  • Under auskultering av magen (lytter med et stetoskop), høres en svekkelse av tarmstøy, symptomet på fallende fall er bestemt.

Ofte er ascites det eneste tegn på peritoneal skade.

Instrumental diagnostiske metoder tillater først og fremst å verifisere den primære kreftlesjonen, noe som førte til kreftomatose i bukhinnen. Bruk de nødvendige diagnostiske metoder som:

  • Røntgen og fluoroskopi av bukhulenes organer - gjør det mulig å bestemme tegn på karcinomatose med alvorlighetsgraden. Små kreftfremkallende lesjoner avslører ikke;
  • ultralydsundersøkelse av bukhulen og det lille bekkenet;
  • multislice computertomografi (MSCT) - spesielt den informative vil bruke en kontrastmiddel;
  • laparocentese - punkter abdominalvegget for å avgjøre om det er ascitisk væske i bukhulen, samt å ta en del av dette fluidet, som vil bli undersøkt for tilstedeværelse av tumorceller. Laparocentese er også en palliativ behandlingsmetode, siden det blir fritt væske suget (sugd bort) fra bukhulen i tilfelle den er betydelig akkumulering;
  • Laparoskopi er en av de mest informative metodene for undersøkelse, da man bruker en enhet med innebygd optikk, kan man se direkte karcinomatøse tuberkler spredt gjennom bukhinnen blader direkte med øyet. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Under laparoskopi, kontroller bukhulenes plass, med fokus på inspeksjon av de nedre etasjene i bukhulen (spesielt Douglas lomme). Under laparoskopi gjør biopsi - klem av fragmenter av bukhinnen fra de mest forskjellige delene av den. Det er viktig å utføre biopsi prøvetaking fra fjerne hjørner av bukhulen, siden forurensningen kan være ujevn, og på grunn av dette - uoppdaget.

For peritoneal karsinomatose brukes laboratoriemetoder. De demonstrerer ikke spesifikke endringer som er karakteristiske for peritoneal karsinom, men er verdifulle i komplekset av alle diagnostiske tiltak. Bruk slike laboratorieforskningsmetoder som:

  • fullfør blodtall - det viser en økning i antall leukocytter (det er signifikant ved kraftig peritoneal lesjon, så vel som ved forgiftning), en økning i ESR;
  • Urinanalyse - mer informativ i de senere stadiene av sykdommen, når filtreringskapasiteten til nyrene kan lide på grunn av forgiftning av kroppen;
  • cytologi (under mikroskopet) ascitic fluid test, oppnådd under diagnostisk laparocentese - med hjelp av å bestemme arten av cellene fanget i det frie fluidet;
  • revers transkriptase-polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) Er en veldig informativ diagnostisk metode som bidrar til å identifisere, selv med et lite antall kreftceller (for eksempel i ascitisk væske), hvorfra de formidles;
  • Definisjon av tumor markører - spesifikke stoffer som vises i blod og vev i nærvær av kreft. Disse er syre fosfatase, kreft-embryonalt antigen, alfa-fetoprotein, beta-underenhet av hCG (human choriongonadotropin).

Denne diagnostiske metoden har ikke høy spesifisitet. Men den brukes til tidlig påvisning av spredning av bukhinnen, prognostisk evaluering, mulighet for tilbakefall, samt for periodisk overvåkning av behandlingen.

Vanskeligheter i diagnostisk prosess oppstår hvis peritoneal karsinomatose er identifisert, og det primære fokuset er ikke. Denne sykdomsformen er ikke så sjelden - i 3-5% av kliniske tilfeller. Det manifesterer seg klinisk allerede med dannelsen av kreftomatiske lesjoner av peritonealarkene. Sværheten ligger i det faktum at det primære fokuset er svært lite, og derfor kan det ikke identifiseres for livet. Samtidig er identifikasjonen ekstremt nødvendig, fordi hvis du ikke fjerner det primære fokuset, vil det bidra til den konstante "levering" av metastasiske celler hvorfra peritoneal karcinomatose dannes.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose av karsinomatose er i noen tilfeller vanskelig, da symptomene kan signalere en endring på de organene som dekkes av peritoneumkarcinomatose. Først og fremst bør diagnosen karsinomatose i bukhinnen utføres med slike sykdommer som:

  • magesår og duodenalt sår;
  • forstyrrelser i galdeveiene;
  • ulcerøs kolitt;
  • ikke-spesifikke inflammatoriske sykdommer i tynntarm, tarm, lever, bukspyttkjertel og galdekanalsystem;
  • primære svulster i magehulen og småbeltet - først og fremst av mage, lever, bukspyttkjertel, livmorhals og livmoderhalsen.

Behandling av peritoneal karsinom

Behandling av karsinomatose - kombinert:

  • kirurgi - fjerner operativt den primære svulsten, som er fokuset på cellediffusjon i peritoneumet;
  • kjemoterapi - for behandling av primære svulster
  • strålebehandling - med samme indikasjoner.
  • palliativ - bruk rettsmidler for å eliminere effekten av kreft.

Kirurgisk behandling består av:

  • fjerning av den primære maligne neoplasmen sammen med regionale metastaser eller fjerning av organer med primærtumoren (oftest livmor og dets vedlegg);
  • peritonektomi (eksisjon av det berørte området av bukhinnen).

En alternativ metode for behandling av kreft-peritoneale lesjoner er den såkalte fotodynamiske terapien med lokal (lokal) eller systemisk administrering av fotosensibilisator. Teknikken er ganske enkel: i løpet av laparotomi (åpning av bukhulen) blir karcinomatose-områdene påvirket av en laser som ødelegger membranene (basen) av tumorceller. Fordelene ved metoden er at laseren bidrar til å spare peritoneum og ikke dissekere sine store områder. Men denne metoden er ikke svært effektiv, siden den ikke påvirker den primære svulsten - "leverandøren" av metastasiske celler.

Ved behandling av peritoneal karsinomatose brukes vanligvis en kombinasjon av to eller flere av de beskrevne metoder.

For øyeblikket er ingen av de utviklede og anvendte behandlingsmetoder 100% tilfredsstillende, fordi:

  • morfologi (med andre ord, vev og cellestruktur), samt utviklingen av denne sykdommen er ikke fullt ut forstått;
  • På grunn av heterogeniteten til de primære svulstene fører det ikke til en fullstendig regresjon av canceromatøs foci;
  • hindrer ikke gjentatt (tilbakevendende) utvikling av sykdommen.

Utviklingen pågår for innføring av den såkalte målrettede (mål) terapien, som er basert på virkningen på molekylære mål. Blant sykdommene som håper å bli vellykket behandlet med denne metoden, og peritoneal carcinomatosis.

forebygging

Spesifikke forebyggende metoder for denne sykdommen eksisterer ikke. Det viktigste innen forebygging er rettidig deteksjon og tilstrekkelig behandling av primære svulster. Spesiell forsiktighet bør utøves i forbindelse med ondartede neoplasmer i reproduktive organer - spesielt eggstokkreft, som i mange tilfeller provoserer carcinomatose.

Vi bør ikke ignorere anbefalingene for en sunn livsstil. De er i stand til å redusere risikoen for kreft. Følgende postulater er mest effektive:

  • riktig kosthold
  • regulering av modusen for arbeid, hvile, søvn, ernæring, sexliv;
  • nektelse av dårlige vaner - røyking, alkohol og narkotika;
  • fysisk aktivitet;
  • evnen til å slappe av, unngå stress og negativitet.

outlook

Hvis maligne neoplasmer ledsages av peritoneal kreft, er dette alltid en grunn til en dårlig prognose. Sykdommen er ikke egnet til kirurgisk behandling, og kjemoterapi og strålebehandling forbedrer tilstanden og livskvaliteten litt og ikke over lengre tid. I mange tilfeller vises tegn på kreftomatiske lesjoner når tumorcellene allerede har uttrykt formidling av peritonealplaten, og dette betyr at behandlingen er tvunget til å begynne med en forsinkelse. Prognosen forverres når en infeksjon legges til.

I gjennomsnitt er levetiden til slike pasienter ikke mer enn 12-14 måneder fra det tidspunkt de første tegn på sykdommen opptrer. Overlevelse i fem år (det tradisjonelle kriteriet for overlevelse) er 10%, det vil si at bare hver tiendedel av alle pasienter med karcinomatose lever fem år eller mer. Pasienter mister deres evne til å jobbe, mange av dem er i funksjonshemmede.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent

3 787 totalt antall visninger, 1 visninger i dag

Karsinomatose: konsept, lokalisering, forventet levealder

Karsinomatose (karcinomatose) er en av varianter av metastaserende lesjoner i de serøse membranene eller indre organene. Denne termen er vanligvis brukt til å referere til pleura og peritoneum, som ofte påvirkes av avanserte former for kreft. Karsinomatose er ikke en uavhengig sykdom, det er snarere en manifestasjon av andre former for kreft som kan metastasere hvor som helst. Dette er både en manifestasjon og en komplikasjon i løpet av en ondartet svulst, som karakteriserer alvorlighetsgraden av sykdommen og en svært alvorlig prognose.

Som du vet, metastasiserer ondartede svulster, det vil si at deres celler spres med blodstrømmen (hematogen), lymf (lymfogen bane), gjennom kontaktmetoden i hele kroppen. En av varianter av metastatisk prosess er nederlaget til de serøse membranene. Et slikt fenomen i kreft blir mulig på grunn av særegenheter av ondartede celler som mister intercellulære kontakter og er i stand til å bevege seg langs overflaten av bukhinnen eller pleura.

Sunnceller i kroppen er utstyrt med spesielle molekyler som sikrer at de er nært knyttet til hverandre - adhesjonsfaktorer. Imidlertid, i nødstilfeller, når en normal celle blir til en kreftcelle, går disse molekylene tapt, og tumormassen kan trenge inn i blodkarene og spre seg over store avstander fra hovedfokuset.

Opptil 35% av pasientene med ulike former for ondartede svulster har tegn på peritoneal karcinomatose, med en tredje regnskap for eggstokkreft og ca. 40% - for svulster i mage-tarmkanalen. Når det gjelder tilfeller av forekomst av karsinomatose, er årsaken til det ikke blitt fastslått, men dette symptomet karakteriserer alltid en ugunstig prognose og en avansert tumorform.

Metastatiske lesjoner i pleura er mest vanlige i svulster i lunge og bryst, men det er mulig at den primære lesjonen av foringen av brysthulen er et ondartet tumor-mesotheliom som sprer seg over overflaten på samme måte og danner flere og flere nye vekstfokuser.

Engasjement i peritoneums patologiske prosess er ikke uvanlig og følger med svulster i mage, tarm, eggstokk, livmor, bukspyttkjertel, lever.

Hvordan utvikler karcinomatose?

En malign tumorcelle, som har endret sin struktur og karakter av overflateproteiner, har en tendens til å skille seg fra det primære tumorstedet og skaffe seg mobilitet, som noen elementer av bindevevs opprinnelse. Etter hvert som svulsten vokser, endres også den ekstracellulære substansen, noe som kan bli svært liten, så det er praktisk talt ingen hindringer for bevegelse av kreftceller i blodårer eller andre vev.

Ondartede svulster kan ligge nær overflaten av et organ som er dekket med en serøs membran (peritoneum eller pleura), og når de vokser, trenger de inn i pleura eller peritoneum. Med en økning i kreftstørrelsen, kan cellene også nå serøs membran og gå ut på overflaten. Spredningen av ondartede elementer kan oppstå under operasjonen.

En gang i bukhulen eller bukhulen flytter tumorcellen til et ytterligere "habitat", der det er fast og gir opphav til en ny tumor node. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, spreder neoplasi seg både horisontalt langs overflaten av hulrommenees indre forside og vertikalt, det vil si at kreften vokser inn i bukhinnen eller pleura, får masse, "anskaffer" fartøy og blir en sekundær tumor (metastase).

Karsinomatose i bukhinnen: Rød merket tumorfokus, prikkede linjer - Sone med anbefalt peritonektomi (radikal kirurgi)

Sannsynligheten for å utvikle karsinomatose hos ulike typer ondartede svulster avhenger av plasseringen, størrelsen og graden av differensiering av neoplasien. Lav og utifferentiert neoplasmer er mer utsatt for rask spredning og tidlig metastase, derfor er forekomsten av peritoneale eller pleural lesjoner i slike tilfeller mye høyere, og den totale prognosen er mye verre.

Når det gjelder årsakene til kreft, er det umulig å nevne de nøyaktige faktorene som fører til utviklingen av dette farlige fenomenet. Naturen og graden av vekst av den primære maligne neoplasmen, lokaliseringen nær serøse membraner, er tendensen til metastasering i prinsippet av betydning. Karsinomatose i alle tilfeller karakteriserer en progressiv sykdom, ofte i de siste stadiene av utviklingen. Faren for dette fenomenet er at det ikke er noen hindringer for rask oppgjør av kreft i de serøse hulrommene, og prosessen blir raskt vanlig og vanskelig å behandle.

Siden karcinomatose og pleura og peritoneum har sine egne egenskaper for utvikling og kurs, anbefales det å vurdere dem separat.

Peritonealt karsinom

Kreftomatose i bukhulen oppstår på grunn av tumorspatologi i tarm, mage, bukspyttkjertel, lever og galde, uterus, men spesielt ofte er dette fenomenet ledsaget av eggstokkreft. Ifølge statistikk, på diagnosetidspunktet, har mer enn halvparten av kvinner peritonealt involvering i den patologiske prosessen.

til venstre - tarmkreft, til høyre - karsinomatose

Tumor i tarmen og magen er i stand til på kort tid å nå overflaten av orgelet, som sprer hele tykkelsen av veggen, og der, på overflaten, opplever kreftcellene ikke lenger hindringer for videre spredning. For øvrig, i utifferentiert gastrisk kreft, observeres karsinomatose hos mer enn halvparten av pasientene.

Etter å ha trengt inn i bukhulen, faller kreftceller inn i større omentum, fordybelsen av det lille bekkenet, bukene i bukhinnen mellom tarmsløyfer. På disse stedene er de fast festet til overflaten og begynner å dele seg, danner en metastatisk svulstlesjon.

Tendensen til raskt å spre seg over overflaten av den serøse frakken fører til det faktum at det meste av bukhulen etter en kort stund kan bli befolket med en svulst, og peritoneumet påtar seg et karakteristisk utseende.

Karsinose i bukhinnen, fotografiet som lett kan bli funnet på Internett, er tilstedeværelsen av mange tette nudler eller papiller på overflaten av den serøse membranen, som til slutt øker i størrelse og fusjonerer med hverandre. Slike vekstene kan ligne blomkål, danne små cyster, forårsake vedheft og sekundær betennelse. I nærvær av væske i magen med slike endringer i peritoneum med nesten hundre prosent sannsynlighet kan dømmes og den ondartede naturen til patologien.

På bakgrunn av tumordegenerasjonen av den serøse membranen er det et brudd på dets lymfatiske dreneringsfunksjoner, noe som fører til akkumulering av en stor mengde væske i bukhulen - ascites.

Ascites er den viktigste og til tider det eneste kliniske tegn på utbrudd av karcinomatose, som kan være årsaken til pasientens første behandling for hjelp. I et forsøk på å finne årsaken til væskeopphopning i magen, kan spesialister diagnostisere kreft, hvor pasienten ikke engang mistenkte.

Blant annet inkluderer ikke-spesifikke tegn på peritoneale lesjoner:

  1. Uttalt vekttap;
  2. Alvorlig svakhet;
  3. kvalme;
  4. oppkast;
  5. Tilstedeværelsen av palpable noder i magen med store metastaser.

Siden bukhinnen har et ganske stort område, innhyller og dekker de fleste av bukhulenes organer, men samtidig mangler noen anatomiske grenser, er klassifiseringen av omfanget av skaden en vanskelig oppgave. Sykdommens stadium er bestemt for svulsten, som er ledsaget av karcinomatose som en komplikasjon, og i de fleste tilfeller karakteriserer involveringen av serøs membran kreft på 3-4 grader.

Karsinomatose av peritoneum i diagnostisk bilde

For å mer nøyaktig beskrive lesjonens område og foreta en prediksjon av tumorens forløb, er det vanlig å skille tre grader av peritoneal karsinomatose:

  • P 1, når metastaser er lokalisert begrenset på et sted med serøst deksel.
  • P 2 i nærvær av flere soner av neoplastisk vekst adskilt av en upåvirket serøs membran.
  • P 3 - med totalt nederlag i bukhinnen.

For å oppdage peritoneal karsinomatose og bekrefte diagnosen av en ondartet svulst, brukes mange moderne diagnostiske metoder (ultralyd, CT, laparoskopi, cytologisk undersøkelse av ascitesvæske etc.), men hos 3-5% av pasientene kan primærvulsten ikke opprettes, selv om arten av den ondartede serøs lesjonen skallet kan bevises morfologisk.

Prognosen for kreft er svært alvorlig, fordi denne prosessen ikke bare karakteriserer den avanserte formen for primærtumoren, men fører også til en rask progressiv forverring av pasientens tilstand, kreftcachexi og død. Levetiden til peritoneal karsinom er begrenset til et gjennomsnitt på 12 måneder, og bare hver tiende pasient klarer å overvinne femårsmerket etter behandling av kreft.

Karsinom i pleura

Kreftomatose i pleura blir ofte observert i lungekreft, bryst, mage, tumorer i selve pleura (mesothelioma), metastaser av andre svulster kan også forårsake kreft. Ofte er nederlaget i pleura en konsekvens av spiring av den primære svulsten i lungen til overflaten av orgelet dekket med en serøs membran. Perifert lungekreft, som ligger nær organets overflate, kan på kort tid nå pleura og "utgang" i pleurhulen.

I brystkreft, skjoldbruskkjertel, sarcomer i bein og bløtvev utvikler karsinomatose etter hematogen eller lymfogen transport av svulstceller i pleura.

Utviklingen av den patologiske prosessen er ikke forskjellig fra det med nederlaget til bukhinnen. Tumcellen faller på overflaten av pleura, er i stand til å migrere til forskjellige deler av brysthulen, er festet på et sted og begynner å dele seg. Sett opp langs den serøse formen, omfatter karsinomatosen et økende område av det, noe som resulterer i forstyrrelse av den naturlige strømmen av lymf og væskeakkumulering, ofte med tegn på betennelse (svulster i svulster).

Symptomer på karsinom i pleura:

  1. Alvorlig forgiftning, forverret av pleurisy, med vekttap, feber, alvorlig svakhet;
  2. Den inflammatoriske prosessen i pleura er ofte hemorragisk (med blod) karakter, manifestert av brystsmerter, hoste, kortpustethet, økte tegn på åndedrettssvikt ettersom volumet av pleural effusjon øker (hvesenhet, takykardi, hudpall).
  3. Ved forflytning av mediastinumorganene med et stort volum av væske oppstår et brudd på hjerteaktiviteten (arytmi).

Karsinomatose på CT og radiograf

For å bekrefte det faktum at lesjonene i pleura er kreftige, utfører de en røntgenundersøkelse, beregnet tomografi og pleural punktering, og i den resulterende væsken finner cytologer kreftceller. Laparoskopisk undersøkelse og biopsi er vist i sjeldne tilfeller når cytologisk undersøkelse ikke ga pålitelig informasjon.

Tumor pleurisy er alltid en konsekvens av en neglisjert sykdom, og siden den går veldig hardt, forverrer hovedsakelig svimmelhetens manifestasjoner, forventet levetid med en slik komplikasjon: uten behandling lever pasienter med pleural karcinom og pleuritt ikke lenger enn 3-4 måneder.

Behandling av karsinomatose av serøse membraner er ikke en lett oppgave, men er rettet mot å forlenge livet og forbedre kvaliteten, i stedet for å eliminere svulsten helt. Under operasjonen blir tumorfoci fjernet, og kjemoterapi bidrar til å påvirke neoplasia ved hjelp av kjemoterapi. Siden systemisk kjemoterapi er ganske vanskelig for pasientene å tolerere, krever store doser medikamenter, er meget giftig, nå brukes hypertermisk kjemoterapi med å injisere medisiner direkte i buk- eller pleuralhulen. Den administrerte oppvarmede løsningen av medikamentet virker lokalt og sirkulerer i hulrommet i lang tid, og doseringen kan økes, mens de toksiske effekter vil være mindre enn ved intravenøs administrering av legemidlet.

Ved behandling av peritoneal karsinomatose kan fotodynamisk terapi brukes, pleural lesjoner kan påvirkes av Roncoleukin (intrapleural immunterapi). Utviklingen av en effektiv måte å bekjempe kreft på er fortsatt i gang, men prognosen for denne alvorlige tilstanden forblir alvorlig på grunn av den lave effektiviteten til behandlingsmetodene som brukes.

Om Oss

Kreft i tynntarmen - en ondartet neoplasma fra en celle i eget tarmvev.Kreft i tynntarmenSvulsten i tynntarmen forekommer sjelden og utgjør 1% av alle tarmkreftene.

Populære Kategorier