metastaser

Metastaser er sekundære ondartede svulster i forskjellige organer og vev som følge av hematogen, lymfogen eller implantat spredning av ondartede celler i den primære neoplasmen. Kan finnes i et hvilket som helst organ. I de tidlige stadiene er asymptomatiske. Deretter avhenger de kliniske manifestasjonene av lokalisering av metastase. Diagnosen er etablert med tanke på anamnese, klager, objektive undersøkelsesdata, testresultater og instrumentelle undersøkelser. Behandling - kjemoterapi, radioterapi, kirurgi.

metastaser

Metastaser er fjerntliggende foci av den onkologiske prosessen som har oppstått da de maligne cellene beveger seg rundt kroppen. Identifisert hos personer i alle aldre, men det største antallet lesjoner er funnet hos pasienter over 50 år. De kan dukke opp i de fleste ondartede svulster og påvirke organer. Vanligvis metastaserer maligne neoplasmer til lymfeknuter, lunger og lever. Metastaser til bein, binyrene, nyrene og sentralnervesystemet er noe mindre vanlige. Sjelden diagnostisert metastaserende lesjoner i bukspyttkjertelen, milt, hud, skjelettmuskulatur og hjertemuskulatur.

Forstyrret funksjon av ulike organer, på grunn av vekst av metastaser, er den viktigste dødsårsaken i kreft. Fremveksten av sekundære foci forverrer prognosen og gjør det umulig for en radikal behandling av en ondartet svulst eller skaper betydelige begrensninger ved valg av behandlingsmetoder. Diagnostikk og behandling av metastaser utføres av spesialister innen onkologi og andre spesialiteter (avhengig av lokalisering av sekundærfokus).

Etiologi og patologisk anatomi av metastaser

Uten hensiktsmessig behandling over tid forekommer metastaser i nesten alle ondartede svulster, men tidspunktet for utseende kan variere betydelig. Noen ganger oppdages metastaser flere år etter utviklingen av den primære prosessen, noen ganger etter noen måneder, og noen ganger blir de den første manifestasjonen av kreft, derfor kan ikke tidsintervallet mellom utviklingen av den primære svulsten og forekomsten av metastaser fastslås til og med omtrent.

Eksperter mener at i noen tilfeller kan ondartede celler migrere til ulike organer som danner "sovende foci", som senere blir aktive og begynner å vokse raskt. Men årsakene til hvilke metastaser i samme sykdom dukker opp og utvikler seg med forskjellige hastigheter, er ennå ikke fastslått. Man kan bare oppgi en rekke faktorer som bidrar til den raske fremveksten og utviklingen av sekundære formasjoner.

Blant slike faktorer er et stort antall små fartøy rundt den primære neoplasmen, spesiell plassering og histologisk struktur av primærfokus, immunforstyrrelser og pasientens alder (hos ungdommen oppstår metastase og utvikles raskere enn hos eldre). Antitumorbehandling er av stor betydning - etter en slik behandling er det vanskelig å forutsi sannsynligheten og mulig tidspunkt for utseende av metastaser. Noen ganger oppstår sekundære foci flere år etter å ha gjennomgått et behandlingsforløp, blant endringer i noen vitale forhold, eller uten tilsynelatende grunn.

Primære svulstceller kan spredes over hele kroppen på tre måter: lymfogen (gjennom lymfekar), hematogen (gjennom blodkar) og implantasjon. Implantatmetastase blir mulig etter ødeleggelsen av orgelkapselen og frigjøring av ondartede celler i et eller annet naturlig hulrom. For eksempel kan eggstokkreftceller gjennom bukhulen migrere til leverens overflate og primære lungekreftceller gjennom pleurhulen til overflaten av pleura.

Den overveiende metastaseveien bestemmes av svulstets opprinnelse og grad av malignitet. Celler av bindevev og epitel-neoplasmer migrerer ofte gjennom lymfatiske kanaler. Med svulster med høy grad av ondartet tilstand, hersker hematogen spredning. I de fleste tilfeller forekommer lymfogen metastaser tidligere enn hematogen. Primært påvirket regionale lymfeknuter. Deretter kan de ondartede cellene spre seg videre langs lymfesystemet.

Kunnskap om egenskapene til lymfestrømmen i en eller annen anatomisk sone gjør at du kan identifisere mulige måter å metastase og identifisere sekundære akkumuleringer av ondartede celler (unntatt i tilfeller av mikrometastase). Hematogene metastaser forekommer i betydelig avstand fra organet som er berørt av den primære prosessen, så det er nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse for å dekke de mest sannsynlige områdene av metastase.

Ulike typer kreft med forskjellig frekvens metastaserer til visse organer. Så, brystkreft, nyrekreft, prostatakreft og skjoldbruskkreft krever oftest til lungene, beinene og leveren. I kreft i magen, eggstokkreft, tykktarmskreft, kreft i uterus og bukspyttkjertel kreft påvirker leveren, brystkjernen og lungene. Colorectal cancer og lungekreft spredt til leveren, binyrene og lungene (i lungekreft, den andre lungen lider). Melanom gir metastaser i leveren, lungene, huden og musklene.

Blant sekundære neoplasmer dominerer faste nodulære former, sårformede overflater (for eksempel med hudskader), slimdannende masselesjoner (Krukenberg metastasis) og andre typer tumorer er mindre vanlige. Størrelsen på metastaser kan variere fra noen millimeter til 20 centimeter eller mer. Kanskje en enkelt lesjon av et bestemt organ, flere lesjoner av et bestemt organ, samt enkelt eller flere sekundære foci i flere organer. Vi bør også nevne de såkalte "støv" metastaser - flere små foci i bukhulen, noe som provoserer utviklingen av ascites.

Ved deres histologiske struktur, svarer sekundære svulster vanligvis til en primær tumor. I noen tilfeller kan metastaser imidlertid ha en histologisk struktur som er forskjellig fra strukturen til primær kreft. Typisk oppdages slike forskjeller under metastasering av en hule organsvulst i et parenkymalt organ (for eksempel i metastatisk leverkreft som har oppstått som følge av primær tykktarmskreft). Noen ganger, på grunn av forskjeller i strukturen til primære og sekundære foci, oppstår det vanskeligheter ved differensiering av metastaser og flere kreftformer.

Symptomer på metastase

I begynnelsen er metastaser vanligvis asymptomatiske. Deretter avhenger de kliniske manifestasjonene av plasseringen av sekundær neoplasma. Lokale symptomer kombineres med vanlige tegn på kreft: hypertermi, tap av matlyst, vekttap, opptil kreftsykdom, generell svakhet og anemi. Ved metastaser til lymfeknuter observeres en økning i størrelse, som bestemmes av palpasjon eller under visuell inspeksjon.

Nodene er vanligvis smertefri, myk elastisk konsistens. Vanligvis er metastaser lokalisert i livmorhalsen, inguinal, aksillær og supraklavicular lymfeknuter. Med en tilstrekkelig stor størrelse, kan slike foci detekteres allerede i et rutinemessig stadium. Deteksjon av metastaser i enkelte lymfeknuter (retroperitoneal, para-aorta, abdominale noder, mediastinale noder) er kun mulig med instrumentale undersøkelser, da disse anatomiske strukturer ikke er tilgjengelige for en objektiv undersøkelse. Mistanke om forekomsten av slike metastaser kan oppstå når de økes betydelig, noe som forårsaker kompresjon av nærliggende anatomiske strukturer.

Manifestasjoner av hematogen metastaser bestemmes ved lokalisering. Ved sekundære lesjoner oppstår svimmelhet i hjernen, tåre hodepine, kvalme, oppkast og fokale nevrologiske lidelser. Med metastase til ryggmargen, oppstår smerte, rask tretthet under anstrengelse, forstyrrelse av bekkenorganens aktivitet, progressive forstyrrelser i bevegelse og følsomhet. Med metastaser i lungene er det hyppige tilbakefall av inflammatoriske sykdommer (bronkitt, lungebetennelse, influensa, ARVI), etterfulgt av kortpustethet og hoste med blod i sputumet.

Metastaser i leveren manifesteres av alvorlighetsgrad og smerte i riktig hypokondrium, nedsatt leverfunksjon, økning og tuberøsitet i leveren. I de sentrale stadier blir gulsott, ascites og progressiv leversvikt oppdaget. Sekundære neoplasmer i beinene forårsaker ubehagelig smerte, hyperkalsemi og patologiske brudd. Mulig komprimering av ryggmargen, nerve og vaskulære trunks. Når metastaser i peritoneum oppstår ascites, forårsaket av dysregulering av utskillelsesprosessen og absorpsjon av væske av vev i bukhinnen.

Hudmetastaser er tette, raskt voksende ensomme eller flere noder med solid, blåaktig eller rosa farge. Deretter observeres deres forfall og sårdannelse. I noen primære svulster (for eksempel brystkarsinom, kolonkreft, eggstokkreft og blærekreft), kan symptomer på sekundære hudtumorer etterligne det kliniske bildet av erysipelas. Mindre vanlige (vanligvis i brysttumorer) detekteres skleroderma-lignende metastaser.

Diagnostisering av metastaser

Diagnosen er etablert på grunnlag av kliniske data og resultatene av tilleggsstudier. På grunn av den høye tilbøyeligheten til å utvikle metastaser, er enhver ondartet neoplasma en indikasjon på en utvidet undersøkelse (selv om det ikke er tegn på skade på andre organer). Pasienter med mistanke om metastaser er foreskrevet et fullstendig blodtall, en biokjemisk blodprøve og en blodprøve for kreftmarkører. Pasienter henvises til bryst røntgen, abdominal ultralyd, bekken ultralyd, CT og MR i hjernen, CT og MR i ryggmargen, skjelett ben scintigrafi, røntgen av skjelettet og andre studier.

Tilstedeværelsen av metastaser bekreftes endelig under den histologiske eller cytologiske undersøkelsen av det forandrede vevet. Samlingen av histologisk materiale fra bløtvev utføres av incisional, pith eller klype biopsi. Med overfladisk arrangement av metastaser brukes en scarification biopsi, med beinlesjoner, brukes en trefinbiopsi. Materiale for cytologisk undersøkelse er oppnådd ved å ta de vanlige utskrifter eller smears utskrifter. En aspirasjonsbiopsi utføres for å samle væsker.

Differensiell diagnose av metastaser utføres med primære svulster og med flere kreftformer (med samtidig eller nesten samtidig gjenkjenning av flere foci i samme eller forskjellige organer). I noen tilfeller er det nødvendig med differensiering med degenerative-dystrofiske og inflammatoriske prosesser. Symptomatisk lungebetennelse i metastaser i lungene må derfor differensieres fra vanlig lungebetennelse, små metastaser i ryggraden mot bakgrunnen av tidligere osteoporose - med aldersrelaterte endringer i ryggraden mv.

Behandling av metastaser

Behandlingstaktikk bestemmes individuelt, idet man tar hensyn til type kreft, tilstanden til den primære svulsten, pasientens generelle tilstand, sensitiviteten til celler til en bestemt type terapeutisk effekt, antall, plassering og størrelse av metastaser. Det er mulig å bruke strålebehandling, kjemoterapi, immunokemoterapi, hormonbehandling, klassisk kirurgisk inngrep, radiokirurgi, kryokirurgi og embolisering av fôringsårene. Som regel brukes en kombinasjon av flere behandlingsmetoder (for eksempel kjemoterapi og strålebehandling, kjemoterapi og immunterapi, strålebehandling og kirurgi, etc.) for metastaser. Indikasjoner for kirurgisk behandling og mengden intervensjon er også avhengig av antallet og plasseringen av metastaser.

Ved metastaser til regionale lymfeknuter utføres lymfadenektomi vanligvis i kombinasjon med fjerning av primær neoplasma. Med kontrollerte primære svulster og enkle metastaser til fjerne organer, er det i noen tilfeller mulig at radikal ekskisjon av sekundær foci er mulig. Ved multiple metastaser er kirurgisk inngrep vanligvis ikke indikert. Et unntak er når en palliativ operasjon kan forsinke døden eller forbedre pasientens livskvalitet (for eksempel kraniotomi for å redusere det farlige intrakranielle trykket forårsaket av en metastatisk hjernesvulst).

Prognose for metastaser

Inntil nylig ble forekomsten av metastaser betraktet som bevis på pasientens overhengende dødsfall. Nå endres situasjonen gradvis, selv om tilstedeværelsen av sekundære svulster fortsatt er ansett som et ekstremt ugunstig prognostisk tegn. Bruk av nye metoder for diagnose og behandling kan i noen tilfeller øke pasientens gjennomsnittlige levetid. Under visse forhold har radikal behandling av metastase av noen lokaliseringer, for eksempel enkeltfokus på metastatisk leverkreft eller metastatisk hjernekreft, blitt mulig.

Generelt er prognosen for metastaser bestemt av graden av forsømmelse av den onkologiske prosessen, evnen til en bestemt medisinsk institusjon (noen medisinske og diagnostiske metoder er bare tilgjengelige i store sentre), type, lokalisering og stadium av primærtumoren, pasientens alder, tilstanden i hans immunsystem, graden av utmattelse, dysfunksjonen ulike organer, etc. Den gjennomsnittlige levetiden for metastatisk leverkreft er omtrent seks måneder, hjerneskade er flere uker, for m tastazah terning - et par år, med sekundære svulster i nyrene - 1-3 år.

Hva er farlig metastaser i ulike former for kreft?

Hva er metastase? Hva forårsaker dem? Hvilke metoder for diagnostisering av kreftmetastase eksisterer? Hva er farlige metastaser? Hvordan kan de bli behandlet? Hvor er det bedre å behandle kreft med metastaser - i Moskva, i Israel eller i Tyskland? - Disse og andre spørsmål besvares av medisinsk direktør i European Clinic, vinneren av Russlands regjering, PhD, Bobrov Boris Yuryevich.

Hva er metastase?

Metastaser (metastase - fra gresk. Meta stateo - "ellers står jeg") - disse er de sekundære vekstsentrene for nesten hvilken som helst malign tumor. De fleste kreftformer fører til utseende av sekundære foci i lokale og regionale lymfeknuter, lever, lunger, ryggrad.

Moderne konsepter for metastaseutvikling er basert på at metastaser utvikler seg nesten umiddelbart, så snart malign tumor oppstår. Separate celler som er løsrevet fra den, trer først inn i lumen i blodstrømmen (hematogen spredning) eller lymfatisk fartøy (lymfogen spredning) og overføres deretter med blod eller lymfestrøm, stopper på et nytt sted, forlater deretter fartøyet og vokser og danner metastaser. I første omgang er denne prosessen langsom og umerkelig, siden kreftceller fra morselskapet undertrykker aktiviteten til sekundære foci.

Hva forårsaker metastaser?

Vil individuelle celler løsne seg fra moderens svulst og formmetastaser? Tumorceller kommer av og vil alltid komme av. Lokale faktorer av immunforsvaret i kroppen i lang tid beskytter kroppen mot den raske veksten av tumorceller.

Etter å ha spredt, kan tumorceller forbli inaktive i svært lang tid (eller vokse veldig sakte) over en rekke år. De nøyaktige mekanismer for å utløse et raskt antall metastaser i kroppen har ikke blitt studert.

Et annet faktum er viktig: etter hvert som antall celler i metastasen øker, begynner de å utsette vekstfaktorer. Disse vekstfaktorene stimulerer dannelsen av et kapillært nettverk rundt tumorceller, noe som gir kreftcellene med alle næringsstoffene til skade for resten av kroppens vev.

Hva bestemmer frekvensen av spredning av metastaser i kroppen?

Tiden som kreves for den kliniske manifestasjonen av den første metastasen bestemmes i stor grad av typen svulst og graden av differensiering av vevene. Sterkt differensierte svulster, som regel, metastasererer mye sjeldnere og senere enn svakere svulster. Noen ganger forekommer metastaser meget raskt, etter forekomsten av primærsumorstedet. I mange pasienter oppdages metastaser etter 1-2 år. Noen ganger finnes latente eller "sovende metastaser" mange år etter operasjonen for å fjerne svulsten. Ulike typer behandling (strålebehandling, kjemoterapi, embolisering av arteriene, inkludert kjemoembolisering) bidrar til å redusere metastaseringsfrekvensen.

Det er en misforståelse at metastaser oppstår på grunn av prosedyren. Imidlertid øker ikke fjernelsen av en del av svulsten eller dens biopsi (tar tumorvevet for forskning) forekomsten av metastaser.

Hvordan metastaserer ulike typer kreft?

Ofte forekommer metastaser i lymfeknuter, metastaser i leveren, lungene og mye sjeldnere i hjertemuskelen, skjelettmuskler, hud, milt og bukspyttkjertel. Mellomliggende sted i frekvensen av deteksjon av metastaser i ulike typer kreft er opptatt av sentralnervesystemet, beinsystemet, nyrene, binyrene.

De vanligste kreftformer

De vanligste nettstedene for deteksjon av metastaser

Visse mønstre av metastase av kreft, for eksempel magekreft i visse lymfeknuter, førte til fremveksten av spesifikke termer. Dermed er metastase til eggstokkene kalt "Krukenberg metastasis", metastase til Douglas-rom kalles "Schnitzler metastasis", metastaser til lymfeknuter av venstre supraklavikulært område - "Virchows metastase".

Hva er farlige metastaser?

Metastaser av de fleste svulster oppstår i tilfeller hvor kroppens reserver er utmattet i kampen mot svulsten. Metastaser forstyrrer signifikant funksjonen til alle vitale organer og systemer. Overveldende er dødsfallet til kreftpasienter forårsaket nettopp av metastaser av hovedkreft.

I tillegg har metastaser forverret den generelle tilstanden, ofte ledsaget av uutholdelig smerte, som krever konstant anestesi.

Hvordan manifesterer metastaser?

Det kliniske bildet av metastatisk kreft bestemmes av metastaser. Dermed fører nederlaget til peritoneum (peritonealt karcinom) til forekomsten av ascites. som krever laparocentese. Tapet i pleura (karcinomatose i pleura) forårsaker utvikling av ekssudativ pleurisy, som krever thorakocentese. Begge disse prosedyrene utføres hele tiden i den europeiske klinikken.

Metastaser i skelettens beinbein og ryggraden kan forårsake alvorlig smerte i kroppen, noe som fører til en svak dannelse av brudd. Prescription bisfosfonater i tillegg til hovedbehandling forbedrer signifikant tilstanden til pasientene.

De viktigste symptomene på metastaser i hjernen er en forandring av karakter, alvorlig hodepine, kramper, en endring i bevissthetsnivået og så videre. I tillegg forårsaker toksiner som frigjøres i løpet av den konstante døden av tumorceller, kreftforgiftning av kroppen.

I forbindelse med fornyelse av kreft, er en rekke pasienter kun diagnostisert med kreft når han har symptomer forårsaket av metastaser.

Hvordan diagnostiseres metastaser?

Surveyradio, ultralyd, radioisotopforskning, datatomografi, magnetisk resonansbilder, positronutslippstomografi - alle disse teknikkene er avgjørende for anerkjennelsen av metastaser. Disse teknikkene gjør det mulig å klargjøre størrelsen, utbredelsen og naturen av veksten av metastaser, deres henfall, suppurasjon, spiring i naboorganer og vev. I tillegg tillater de samme diagnostiske metodene du å overvåke effektiviteten av behandlingen i henhold til graden av regresjon av metastaser.

Kan metastaser bli kurert, og hva gjør det?

Hovedformålet med aktiv kjemoterapi og strålebehandling er å forhindre forekomst av kreftmetastaser så tidlig som mulig. Behandlingen er basert på de generelle prinsippene for behandling av tumorer, inkludert kjemoterapi, strålebehandling, kirurgisk behandling (med enkelte metastaser).

Behandling av kreftmetastase har visse vanskeligheter. Derfor behandler vi i noen tilfeller metastaser for å lindre symptomer og forlenge livet. Til dette formål bruker vi systemisk terapi (kjemoterapi, hormonbehandling, målrettet terapi), lokal terapi (kirurgi, radioterapi).

I utlandet brukes slike metoder som transkutan transhepatisk radiofrekvens ablasjon av metastatisk foci i leveren oftest. Denne teknikken er tilgjengelig for våre pasienter i den europeiske klinikken.

Som nevnt ovenfor er behandling i slike tilfeller et middel for å lette pasientens tilstand. Sannsynligheten for å oppnå remisjon er svært liten.

I den europeiske klinikken bruker vi også en slik teknikk som embolisering av arterier som matrer store metastaser i ulike organer for å redusere den negative effekten av kreftmetastaser på pasientens kropp.

Metastaser - hva det er, på hvilket stadium av kreft, symptomer, diagnose og behandlingsmetoder dukker opp

Ifølge journaler produserer en person mer enn 30.000 unormale celler i kroppen hver dag, som deretter blir kreft. Det menneskelige immunsystemet finner, ødelegger dem. Hvis det av en eller annen grunn ikke fungerte beskyttelsessystemet i kroppen eller "savnet" kreftcellene, begynner de å forandre seg aktivt og forvandle seg til ondartede svulster. Patogene celler fra primærfokuset, gjennom strømmen av lymfe eller blodstrøm, trenger inn i andre organer, vev, danner metastaser (metastase).

Hva er metastase?

Metastaser er sekundære fokaliteter av en økning i flertallet av ondartede svulster. Patologiske prosesser i kroppen forårsaker dannelse av lesjoner i eksterne og lokale lymfeknuter. Disse fenomenene angår indre organer:

  • lys;
  • leveren;
  • brystkjertler;
  • ryggsøyle;
  • hjernen.

Studier av metastase stammer fra det faktum at sekundære foci dannes nesten umiddelbart etter starten av dannelsen av en ondartet tumor. Fragmenterte cellestrukturer trer inn i regionen av luminale innsnevring av karet. Denne typen formidling kalles hematogen, den kan også påvirke lymfatiske strukturer, og dette refererer allerede til lymfogen pathway for antall metastaser.

Med spredning av svulster i brystkreft, lunge, påvirker de hjernen og bæres med lymfatisk væske, blod. Deretter stopper de i et bestemt område, forlater fartøyet og danner sentrum for metastasering. Prosessen utvikler sakte i begynnelsen, ofte asymptomatisk, derfor kan legene ikke umiddelbart merke.

På hvilket stadium av kreft ser de ut

Det er umulig å snakke utvetydig om timing av utseende, spredning av metastase i kroppen. For eksempel i lymfesystemet sprer metastasering av kreft under overgangen fra 1. til 2. trinn. Hvis neoplasmaene befinner seg i fjernere organer av systemet, indikerer dette et tredje eller fjerde stadium av kreft. Dette betyr at de ulike stadiene av sykdomsutviklingen bestemmes av metastaseprosesser, og ikke omvendt.

årsaker

Moderne medisiner studerer hele tiden spørsmålet om utvikling av onkologiske patologier, men kan fortsatt ikke gi et eksakt svar på hvorfor kreft med metastase fremkommer. Hovedproblemet ved å bestemme mekanismen for dannelse av unormale celler. Hvis de klarer å løse det, vil legene kunne forhindre utseende og kreft vil bli beseiret. Ved metastaser er det nødvendig å snakke om en forsømt sykdom, noe som er svært vanskelig å kurere. Bare aggressiv og seriøs terapi kan hjelpe, derfor er hovedoppgaven til alle leger å forhindre utseende av metastase.

Notert et tilfelle i praksis hvor kreft utvikler seg veldig sakte, over en periode på 2-3 år. Den akselererte veksten av unormale formasjoner utløses av mekanismer som ikke studeres av moderne medisin. Leger kan bare identifisere vanlige årsaker til kreft, som utvikler seg til metastatisk form:

  • en sterk svekkelse av immunsystemet på grunn av samtidige patologier eller forbedret medisinering;
  • dannelsen i selve svulsten av et nytt omfattende nettverk av kapillærer;
  • ved 3 stadier av kreft dannes de første metastaser som indikerer overgangen av sykdommen til neste stadium;
  • Fokuset på patologien er på steder som bidrar til spredning av svulsten gjennom menneskekroppen;
  • pasientens alder (som regel, utvikler metastaser ofte hos unge på grunn av raskere metabolisme);
  • sekundære foci forekommer hyppigere med infiltrativ type kreft.

Måter å spre seg

Forskjellen mellom en ondartet og godartet formasjon er at den ikke er begrenset til et enkelt lesionssted. Kreft sprer seg til andre organer, spirer i nærliggende vev. Metastase er en reise gjennom kroppen av celler som har mistet intercellulær kommunikasjon. Prosessen foregår på følgende måter:

  1. Lymphogenous. Kreftcellen går først inn i de regionale lymfeknutene som ligger ved siden av orglet som har rammet den ondartede prosessen. Etter hvert som svulsten utvikler seg, blir flere og flere celler konsentrert i lymfet, som trer inn i de fjernede lymfeknuter. Som regel er de lokalisert nær leveren i leveren, milten, tarmen, binyrene.
  2. Hematogenous. Metastaser blir båret sammen med blod. Cellene beveger seg gjennom karene, kommer til andre steder, noen ganger svært fjernt fra den primære maligne formasjonen. Ofte er organene av mål de som har et stort kapillærnettverk, slik at lungene og leveren blir oftere påvirket.
  3. Implantasjon. Denne banen implementerer spredning av kreftceller gjennom de serøse membranene (mesothelium). Prosessen utvikler, hvis svulsten befinner seg nær mesothelium, har tumorstedet nådd en stor størrelse, som med en økning når pleura, peritoneum, perikardium. Kreftceller sprer overflaten av serøst deksel, og danner en prosess som kalles karcinomatose. Ofte er denne prosessen preget av akkumulering av væske i hulrommene (hydrothorax, ascites). Denne forplantningsbanen antyder 3-4 stadier av patologi, det forekommer oftere hos eldre pasienter, noe som i stor grad kompliserer liv og behandling av sykdommen.

symptomer

Metastatisk kreft vil manifestere seg på forskjellige måter, det avhenger av plasseringen av sekundære lesjoner. Det viktigste symptomet på enhver type kreft vil være smerte. Hovedtegnene til utviklingspatologer omfatter følgende manifestasjoner:

  1. Når metastase kommer inn i hjernen, utvikler en person desorientering, hodepine, kvalme, svimmelhet, problemer med tale og syn, vanskeligheter med å gå.
  2. Hvis metastaser rammer beinene, så er smerten kanskje ikke. Ofte er det viktigste symptomet ved utvikling av patologi at benet bryter uten skade i det hele tatt eller med mindre skade.
  3. Når kreftmetastaser kommer inn i lungene, oppstår symptomer som indikerer andre problemer. Dette organet bør kontrolleres hvis en person klager over brystsmerter, kortpustethet, hoste (med blod, tørr, våt) blir observert.
  4. I leveren er en metastatisk tumor ofte ledsaget av drastisk vekttap, kvalme, gulsott og tap av appetitt.
  5. Det første tegn på hudmetastaser blir ofte utseendet av harde, smertefulle noduler med oval eller avrundet form. Ofte er de hudfarge, rød eller, hvis det er melanom, svart eller blått. I noen tilfeller dannes flere noduler i løpet av kort tid.

arter

Det er flere typer metastaser, derfor blir diagnosen av patologi et viktig stadium før behandling. Følgende typer sykdommer utmerker seg:

  1. Virkhovsky type. Lokalisert i nakken i supraklavikulært område, oppstår som en komplikasjon av magekreft. Denne posisjonen skyldes retningen av lymfatisk strøm fra bukhulen. Maligne svulster i lymfeknuter stiger til livmorhalsen, der de ikke kan gå videre, så de bosetter seg der og danner en sekundær tumor. Virkow metastase oppstår på grunn av utviklingen av bukspyttkjertelskreft, baking og andre abdominale strukturer.
  2. Krukenbergsky. Har også lymfogen opprinnelse, lokalisert i eggstokkene. Ca. 35-40% av alle ovariemetastaser faller til andelen av slike sekundære svulster. Ser denne typen ondartede lesjoner av galdekanaler, tarmer, brystkjertler, mage, livmorhalskreft, urin kreft.
  3. Shnitslerovsky. Karakterisert ved penetrasjon av den ondartede prosessen i vevet av peri-rektal lokalisering, pararektale lymfeknuter. Det er mulig å teste slike neoplasmer med rektal digital undersøkelse, de er smertefulle seler. Ofte oppstår i utviklingen av mage kreft.
  4. Osteoblastisk. Dannet kreftmetastaser i beinvev. Fremme aktiviteten til osteoblaster, og har derfor et slikt navn. På bakgrunn av disse prosessene blir kalsium aktivt avsatt i beinvev, noe som fører til deres akselererte vekst. Det er fokus på bakgrunn av skjoldbruskkjertel, melkejern, prostatakreft, lymfomer og sarkomer. Projeksjoner for denne sykdommen er ofte ugunstige.
  5. Solitary. Denne typen manifesterer seg i form av store, enkle formasjoner som er lokalisert i hjernen, lungevevet.
  6. Osteolytic. Sekundære kreftformasjoner er lokalisert i benstrukturer, men effekten på beinene manifesteres annerledes. De ødelegger beinvev, aktiverer osteoklaster, noe som medfører ødeleggende forandringer.

stadium

Som regel snakker leger om kreft, men metastase har også en viss gradasjon, som er merket med bokstaven M. Kun fjerne strukturer er tatt i betraktning. Følgende stadier skiller seg ut:

  • MX - studien ble ikke utført, derfor er forekomsten av metastaser ukjent;
  • Mo - ingen tumorskader ble funnet;
  • M1 - ekstern formasjon oppdaget.

Fare for metastase

Når kreftpatologi er dødelig, forekommer det i de fleste tilfeller etter metastase, og ikke på grunn av den primære svulsten. Dette antyder en høy fare for sekundær foci, som består av følgende punkter:

  1. De påvirker funksjonen til vitale organer og systemer.
  2. Når metastase oppstår, er kroppen ikke lenger i stand til å motstå onkologi alene.
  3. Anemi kan utvikle seg.
  4. Metastase har en negativ effekt på kreftprosessen, pasientens tilstand, som forverres.

Hvordan identifisere metastaser

En effektiv diagnostisk metode i et tidlig stadium av sekundære svulster er ikke utviklet for øyeblikket. Det er alltid mulighet for at kreftceller migrerer. For eksempel fra brystkjertelen kan de spre seg til bein og hjerne, og kolorektal kreft migrerer til leveren og lungene. Enkelt adskilte celler kan bare finnes på scenen når de allerede er vokst.

Valget av riktig test skyldes lokalisering av primærtumoren. En onkolog kan diagnostisere metastaserende svulster ved hjelp av bildebehandlingsteknikker (vanligvis beregnet tomografi). Det er bare mulig å gjøre dette bare når de tilsynelatende kommer til massene, sykdommen er ofte allerede på dette stadiet ekstremt vanskelig å behandle. Diagnostiske metoder for metastatisk kreft i et tidlig stadium øker pasientens sjanse for overlevelse betydelig. Bruk følgende testalternativer:

  • ultralyd;
  • X-stråler;
  • beinskintigrafi (kroppsben blir skannet);
  • MR (magnetisk resonansbilder);
  • positron utslipp tomografi;
  • Beregnet tomografi.

En rutinemessig blodprøve bidrar til å oppdage tilstedeværelsen av separerte celler dersom det er en økning i leverenzymer, noe som indikerer metastatisk leverkreft. I noen situasjoner, selv i nærvær av sykdommen, viser testen normen. Dataene i alle tester gir ikke endelig bekreftelse, de er sammenlignet med dagens symptomer, en generell undersøkelse av kroppen, noen ganger utføres en biopsi.

Er metastaser synlige på ultralyd?

Ultralydmetode for forskning er den viktigste metoden, hvis nødvendig, for å identifisere tilstedeværelsen av metastatisk spredning av ondartede svulster. Ultralyd refererer til tester med svært informativ, så det er ofte foreskrevet i moderne diagnostisk praksis. Som regel må pasienten gjennomgå flere undersøkelser for å bekrefte diagnosen.

behandling

Sekundære fokus på ondartede neoplasmer indikerer sykdomsovergang til siste stadium, prognosen er ofte ugunstig. Behandlingen er valgt ut fra plasseringen av primærtumoren, dens størrelse og antall metastaser. For terapi brukes flere grunnleggende kreftbehandlinger:

  • medisinering;
  • radiolechenie;
  • kirurgisk fjerning.

medisin

Behandlingsanvisninger for bruk av stoffer innebærer bruk av slike metoder: immunterapi, kjemoterapi, hormonell og målrettet behandling. Kjemoterapeutisk effekt bidrar til å stoppe vekst og spredning av sekundære foci. Denne teknikken er som regel kombinert med radiofrekvensablation og bestråling. Bisfosfonater er mye brukt i onkologi. De tas oralt eller administreres intravenøst. De mest populære i denne gruppen er følgende stoffer:

  1. Zometa. En av de mest effektive medisinene, som tilhører 3. generasjons legemidler. Hjelper å oppnå med hypercalcemia og osteoporose positiv dynamikk. Den største fordelen med midlene - selektiv handling. Legemidlet trenger godt inn i beinvevet, har minst bivirkninger, tolereres godt av pasientene.
  2. Bondronat. Brukes til å bekjempe kreftskader. Denne medisinen brukes ofte av leger, administreres intravenøst ​​eller tas muntlig. Verktøyet bidrar til å arrestere smerten, redusere varigheten av strålebehandling. Dosen av legemidlet er foreskrevet individuelt av legen.
  3. Bonefos. En god medisin som er en benresorpsjonshemmer. Hjelper med å stoppe utviklingen av en ondartet prosess, og reduserer spredningen av sekundære foci. Legemidlet hemmer aktiviteten til osteoklaster, forbedrer pasientens generelle trivsel, reduserer sannsynligheten for nye foci. Bonefos er det beste valget for å behandle brystkreft.

Kirurgisk behandling

Leger prøver umiddelbart å fjerne den primære svulsten, som i fremtiden kan føre til metastaser. Deretter utføres ekskisionen av de sekundære formasjonene fra deres lokaliseringssteder direkte. For å gjøre dette, blir kutt av lymfeknuter og tilstøtende vev kuttet. Kirurgen under operasjonen å kutte ut en del av det friske vevet, fordi det kan være mikrometastaser.

outlook

Utseendet til metastaserende lesjoner i menneskekroppen indikerer en ugunstig prognose for pasienten. Dette indikerer overgangen til patologi til siste stadium av utviklingen. Projeksjoner for ulike typer metastatisk kreft:

  1. Metastaser i bukhulen. På dette stadiet er sannsynligheten for død i denne typen patologi 5%. Med den rette oppdagelsen av sykdommen, gjennomføring av en kjemoterapi og rehabilitering i en person, er sjansene for et gunstig utfall betydelig økt.
  2. Binyrene. I dette tilfellet skjer skade på andre organer ofte, slik at utfallet avhenger i stor grad av den spesifikke kliniske situasjonen.
  3. Mediastinum. Slike metastaser i de tidlige stadiumene av deteksjon kan ende positivt, men i de senere stadier er resultatet ugunstig.
  4. Gut. Når man henviser til en onkolog etter at de første symptomene er kommet, er det en tendens til å forutsi sykdommen trygt. Hos halvparten av pasientene er det en positiv dynamikk med tidsriktig kirurgisk inngrep, som kombineres med kjemoterapi og strålebehandling. Prognosene i de senere stadiene er skuffende.
  5. Av leveren. Forventet levetid for leverskade uten behandling er 4 måneder. Ved mottak av tilstrekkelig og rettidig assistanse, er en persons liv forlenget opptil 1,5 år, kjemoterapi kan gi et annet år.
  6. Lungene. Ved en eller flere metastaser av dette organet blir dets utseende en ugunstig faktor tidligere enn 12 måneder etter operasjonen for å fjerne primær oncocarpus. Overlevelsesraten i 5 år etter en enkelt sekundær svulst, er riktig behandling ca. 40%.

video

Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Artikler i artikkelen kaller ikke for selvbehandling. Kun en kvalifisert lege kan diagnostisere og gi råd om behandling basert på individuelle egenskaper hos en bestemt pasient.

Hva er metastase?

Ifølge medisinske data opptrer ca. 30 000 unormale celler i menneskekroppen hver dag, noe som potensielt kan bli kreft. Imidlertid finner immunsystemet disse cellene og ødelegger. Hvis kroppens forsvar av en eller annen grunn "savnet" kreftceller, begynner de å formere seg ukontrollert og maligne tumorer svinger gradvis.

Patogene celler fra primære tumorfoci trener inn i andre vev og organer ved hjelp av blod og lymfestrøm, og danner metastaser. Dermed kalles kreftmetastaser sekundært malignt foci, som faktisk er varianter av alvorlige komplikasjoner av sykdommen.

La oss se nærmere på hva det er - metastaser, hvordan de ser ut, for hvilke grunner de oppstår, hvordan de manifesterer seg og hvor moderne medisin kjemper med dem.

Video: Hva er kreft og metastaseprosessen

årsaker

Onkologer kjenner ennå ikke grunnårsakene som bidrar til utviklingen av kreft. Nærmere bestemt finner de det vanskelig å si hvorfor en normal celle plutselig blir ondartet. Det er mye lettere å beskrive oppførelsen av allerede oppstått svulster enn å fikse dem, og enda mer for å forhindre øyeblikket når friske celler slutter å oppføre seg på en tilstrekkelig måte og forvandle seg til kreftfokus.

Hvis vi snakker om metastaser, er det i dette tilfellet å håndtere en allerede utviklet ondartet sykdom. Uten passende aggressiv terapi produserer nesten hvilken som helst onkologisk patologi metastaser. Oppgaven av onkologer er å forhindre deres utvikling ved å eliminere det primære svulstestedet.

I noen tilfeller kan tumorceller forbli inaktive i lang tid eller vokse ekstremt sakte (noen ganger over flere år). De nøyaktige mekanismer og årsaker til lanseringen av rask vekst og utviklingen av et stort antall metastaser blir heller ikke studert i detalj.

Vi kan bare nevne de faktorene som øker sannsynligheten for metastase betydelig med en eksisterende eller allerede fjernet primær svulstlesjon:

  • utvikling av et omfattende kapillært nettverk rundt en primær kreft;
  • fremme den raske spredningen av kreftceller lokalisering av den første svulstlesjonen;
  • svekkelse av kroppen (redusert immunitet) som følge av en sykdom eller en feil valgt terapi;
  • forekomsten av et avansert stadium av kreft (faktisk fra start 3, metastaser er indikativ og uunngåelig symptom);
  • den histologiske strukturen av svulsten (kreftfoki av den infiltrative typen er mer utsatt for metastase enn overfladiske former for kreft);
  • pasientens alder: ung alder av cancer og metastaser av ondartede svulster vokse raskere og er ofte mer alvorlig enn i eldre pasienter - årsaken til en høyere metabolsk rate (herunder patogene) prosesser i en ung legeme.

Det er tre hovedveier for metastasering av svulster:

  • lymfogen (spredning av kreftceller i lymfekarene);
  • hematogen (spredt langs blodbanen);
  • implantering (penetrasjon av kreftceller gjennom serøse membraner etter spiring av det berørte organs vegger av tumorer).

Lymfogen pathway er mest karakteristisk for svulster som kommer fra epitelvev. Gjerne gjennomtrengende gjennom lymfatiske kar og svulster som består av bindevev (f.eks. Sarkom).

Ofte ligger lymfogen metastaser uendelig i lymfeknudepunktet: hvis det på dette tidspunktet utføres en operasjon og de berørte nodene fjernes sammen med hovedfokuset, kan det videre spredning av ondartede prosesser stoppes.

Hematogen vei av metastase karakteristisk for svulster av medium og høy grad av malignitet. Ofte kan fjerne metastaser som har oppstått på en hematogen måte detekteres tidligere enn primære maligne foci. Slike metastaser er utsatt for rask progresjon og gir uttalt symptomer.

Det er såkalte "dvale" metastaser som kanskje ikke manifesterer seg på noen måte i mange år etter hovedforløpet. Imidlertid kan ganske tilfeldige forhold provosere gjenopptakelsen av den ondartede prosessen - endring av opphold, stress, hormonelle endringer, en tur til en annen klimasone.

Video: Hvordan metastasering oppstår

Symptomer på metastase

Symptomer på metastaser avhenger av lokalisering. For det meste sekundære foci forårsaker alvorlige organiske og funksjonelle lesjoner.

De mest karakteristiske målorganene for hematogen metode for å spre metastaser er: lever, lunger, benmarg, hjerne, fettvev, beinvev.

Ved penetrasjon av metastaser i leveren utvikler vevet: gulsott, kløe, leversvikt. Lungemetastaser fører til nedsatt respiratorisk funksjon, inflammatoriske prosesser i lungene og bronkiene. Metastaser i hjernen fører til rask utvikling av encefalopati. De mest smertefulle er metastaser i beinvevet - de forårsaker ubehagelig smerte i hele kroppen.

I denne seksjonen kan du lære om behandling av folkemessige rettsmidler metastaser i lungene.

diagnostikk

Det skal huskes at ikke alle svulster bidrar til utviklingen av metastaser. Godartede svulster skaper ikke sekundære lesjoner og strekker seg ikke utover grensene for egen membran (dette er deres grunnleggende forskjell fra ondartet kreft).

Ved metastaser, etter hvert som antall celler øker, dannes et eget blodforsyningssystem, og sekundære foci fjerner oksygen og næringsstoffer for sunt vev. Dette fører til uttømming av kroppen: dette er grunnen til at kreft nesten alltid ledsages av vekttap.

Erfarne leger kan mistenke spredning av metastaser ved deres indirekte effekter på kroppen. Sekundære foci, som hovedtumoren, fører til en betydelig forstyrrelse av alle systemer, ødelegger sunt vev og frigjør giftstoffer. Dødelige utfall som følge av kreft er forårsaket nettopp av de destruktive effektene av metastase på kroppen.

For å diagnostisere tilstedeværelsen av metastaser, kan du bruke de samme metodene som lar deg identifisere primære maligne foci:

  • klassisk radiografi;
  • ultralyd undersøkelse;
  • scintigrafi (radioisotop undersøkelse av beinvev);
  • datatomografi;
  • MRI;
  • positron utslipp tomografi;
  • laboratorie blodprøve (generell, biokjemisk, for kreft markører);
  • biopsi og histologisk undersøkelse av biopsien.

Visualiseringsmetoder lar deg lokalisere, bestemme størrelsen, graden av utbredelse eller forfall, naturen av veksten av metastaser.

Behandlingsmetoder

Faktisk er kreftbehandlinger som kjemoterapi og stråleterapi for det meste tiltak for å forhindre utvikling av metastaser etter fjerning av den første svulstlesjonen. Stråling og kjemoterapi påvirker primært kroppens aktivt delende celler - bare slike celler er kreft. Dessverre påvirker disse metodene seg friske celler og vev i kroppen, spesielt - de dreper immunsystemet.

Derfor har enhver aggressiv behandling av metastaser og primær kreft omfattende bivirkninger. På den ene siden blir de ondartede cellene ødelagt, men på den annen side blir kroppen sårbar til ufarlige infeksjoner.

Andre metoder for behandling av metastaser:

  • målrettet terapi;
  • immunologisk terapi;
  • kirurgisk fjerning av enkeltmetastaser;
  • embolisering av arteriene som matar metastaser
  • radiosurgery;
  • symptomatisk (palliativ) terapi.

Målrettet terapi (mål) - virkningen av spesielle legemidler på målceller (hovedsakelig reseptorene som er ansvarlige for vekst og reproduksjon av en malign tumor). Virkningen på friske celler er minimal.

Immunoterapi i onkologi er en ganske lovende behandlingsmetode. Denne metoden brukes i spesialiserte moderne medisinske institusjoner som en eksperimentell, men svært effektiv tilleggsmetode for terapeutiske effekter. Immunoterapi består i å påvirke pasientens egen immunitet med monoklonale antistoffer, vaksiner og vekstfaktorer.

Kirurgisk fjerning er tilrådelig i nærvær av enkelte metastaser når det er nødvendig å lindre pasientens tilstand eller forsøke å forlenge livet. Klassisk kirurgi, samt en mer moderne metode for svulstfjerning - radiokirurgi - brukes ofte som en palliativ (symptomatisk) behandling. Sannsynligheten for å oppnå remisjon etter palliativ terapi er minimal.

Embolisering av arteriene som matar metastaser er også en relativt ny behandlingsmetode. Hvis det er umulig å eliminere ondartet foci, så er det mulig å begrense tilgangen til oksygen og næringsstoffer gjennom embolisering (overlapping) av store blodkar.

Alt om hvordan behandling av metastase i ryggraden, er skrevet her.

Symptomer på benmetastaser er både spesifikke og ikke-spesifikke. Flere detaljer i denne delen.

outlook

På de fleste russiske klinikker behandles pasienter på metastasietrinnet fortsatt som håpløse og dømte pasienter. Derfor er terapi i avanserte stadier av kreft best utført i spesialiserte institusjoner eller i utlandet. I Russland finnes kvalifiserte institusjoner, dessverre bare i noen store byer.

Fra sykehus involvert i tilstrekkelig behandling av pasienter med metastaser, kan vi anbefale European Clinic i Moskva, "N.N. Blokhina "i Moskva. Klinikker i Israel har bevist seg godt - "Top Ichilov", "Assuta", "Herzliya". Prognosen og suksessen til behandlingen avhenger i stor grad av nivået på behandlingen og nivået på den medisinske institusjonen selv.

Imidlertid har andre sammenhengende forhold en direkte effekt på forventet levealder i nærvær av metastaser:

  • pasientens alder;
  • tilstanden i hans immunforsvar;
  • målorgan metastaser;
  • stadium og type kreft.

Gjennomsnittlig levetid for pasienter med metastaser i leveren er 6 måneder, med metastaser i beinvevet med fullstendig behandling - flere år med metastaser i nyrene - fra ett år til 3 år, med metastaser i hjernen - flere uker.

Det er således umulig å svare på spørsmål om forventet levealder og pasientoverlevelsesrate uten å ta hensyn til mange flere faktorer.

I brystkreft utvikler en ondartet svulst i glandularvevet i dette organet. Samtidig dannes sekundære svulstfoci. Maligne celler invaderer blodet, lymf i leveren, musklene, lungene og andre organer. Sekundær svulstfokus forstyrrer funksjonen av alle organer, forverrer den generelle.

Cellene av ondartede svulster karakteriseres av økt metabolisk og mitotisk aktivitet, noe som bidrar til deres raske spredning gjennom hele kroppen fra det første fokuset på onkologisk neoplasma. Kreftceller invaderer nærliggende organer og vev gjennom veksten av en svulst eller.

Sammen med de offisielle metodene for behandling av lungekreft, er det mulig å bruke populære oppskrifter, men bare etter å ha konsultert en lege. En av de vanligste diagnosene i onkologi er lungekreft med metastaser. Alternativ medisin er rik på penger som kan bekjempe tumorer og spre seg.

Uansett hvilken sykdom som skjer, spiller næring av en person en viktig rolle i behandlingen. Visse regler som må følges i mat, er også i behandling av leversykdommer. Ved behandling av metastase i leveren, vil pasienten trenge styrke og riktig mat vil styrke den generelle tilstanden. Generelt.

Metastaser i lymfeknuter er sekundær vekstfokus på en malign tumor som allerede finnes i kroppen. Utviklingen av metastase i menneskekroppen gir et signal om utviklingen av svulsten. Årsaker Hovedårsaken til metastase er veksten av en ondartet svulst, hvis celler begynner å bevege seg.

Lungemetastaser er en konsekvens av spredning av tumorceller fra primære maligne neoplasmer som er lokalisert i andre organer. Kreftceller, som bryter vekk fra svulsten, trer inn i det venøse blodet som kommer inn i lungene. Årsaker Utseendet til metastaser kan provosere nesten hvilken som helst tumor.

Metastaser eller svulster som dannes i leverenes celler, kan multiplisere og utvikle seg raskt. For å stoppe denne ødeleggende prosessen for kroppen og helbredet, tilbyr folk herbalists flere forskjellige midler. Før bruk, kontakt en onkolog. Hemlock Dette er en plante med hvite.

Metastaser (gresk metastasisk - 'forskyvning') - Foki av en ondartet svulst utenfor organene påvirket av onkologi. Dannet ved overføring av kreftceller med blod eller lymf. Tilstedeværelsen av metastaser i organer fjernt fra kreftfokuset er et tegn på den siste, fjerde fasen av sykdommen. Med henne er sannsynligheten for helbredelse ekstrem.

Til tross for at patogenesen til svulster i hjernen ikke er fullt ut studert av forskere, kan vi formulere en oversikt over de viktigste faktorene som forårsaker metastaser i hjernen. Dannelsen av metastaser er en manifestasjon av utviklingen av en ondartet svulst, dets evne til å spre seg gjennom lymfatiske og blodkanaler. Rushing sammen med.

Hyppige årsaker til benmetastaser er separasjonen av blodceller eller lymf fra kreftceller til beinstrukturer. Og dette fører til vekst av berørte vev og fører til en forverring av pasienten. Observerte beinlesjoner metastaser: i brystkreft; med progresjon av nyrekreft; i kreft.

Spinal metastaser er en sekundær malign tumor som er livstruende for pasienten. Deres diagnose og behandling er effektive bare med rettidig tilgang til lege. En alvorlig komplikasjon av en rekke onkologiske sykdommer er spredning av metastase til ryggraden. Denne patologien krever nøyaktig.

Om Oss

Kreft er en alvorlig sykdom, hvor en malign tumor er dannet i kroppen, som har symptomer som bare er karakteristiske for det, samt ikke-spesifikke tegn.

Populære Kategorier