Leverhemangioma - behandling, fjerning og årsaker

Leverhemangioma er en godartet vaskulær tumor som påvirker en eller begge leverlommer. Oftest er størrelsen ikke større enn 5 cm, og de slettede symptomene vises bare med en betydelig utdanning. Den primære diagnosen av leverhemangioma er vanligvis tilfeldig og oppstår under undersøkelse for en annen patologi. Leverhemangiom vil bli mistanke av ultralyd, CT eller MR i hepatobiliærsystemet. Angi diagnosen ved hjelp av statisk leverscintigrafi - metoden gjør det mulig å bevise den godartede naturen til svulsten. Behandling av leverhemangioma er kun operativ - når svulsten når en stor størrelse, kompresjon av karene og tilstøtende organer, blødning.

Leverhemangiom

Leverhemangiom er en vaskulær neoplasma lokalisert i leveren parenchyma, ikke utsatt for malignitet. Opprinnelsen til hemangiomer er fortsatt kontroversiell, men de fleste forskere er tilbøyelige til den medfødte genetikken av denne typen neoplasma. Mest sannsynlig forekommer dannelsen av en hemangiomatøs knute i leveren i første trimester av svangerskapet, under legging av blodårer av fosteret, på grunn av de patologiske effektene på gravideens kropp.

Leverhemangioma forekommer hos 7% av befolkningen. Til tross for den rådende oppfatningen om sjeldenhet av denne typen neoplasma, ligger hemangioma som en av de andre leverenumrene. Opptil 80% av vaskulære tumorer funnet i de første tre månedene av livet, undergår deretter spontan regresjon. Leverhemangiomer oppdages vanligvis hos unge kvinner - dette tilskrives stimulerende effekten av østrogen på veksten av vaskulære svulster. Faren for denne formasjonen er at den første manifestasjonen av leverhemangioma kan være massiv blødning med et sannsynlig dødelig utfall. Det skal bemerkes at forekomsten av leverhemangiomer blant befolkningen de siste årene har vært jevnt økende.

Årsaker til hemangiom i leveren

Det antas at leverens hemangiom begynner å danne seg selv i utero fra det embryonale vevet, som en defekt i leggingen av karene i den venøse sengen. Tallrike studier av det morfologiske substrat av vaskulære svulster plasserer hemangiomer i et mellomstadium mellom misdannelser og embryonblastomer. Blant alle hemangiomene i de indre organene, er den hyppigst forekommende lokaliseringen i leveren, mens i 7-10% av tilfellene er det gigantiske tumorer diagnostisert (mer enn 5 cm). Begrepet "hemangiom i leveren" er kollektivt, mange forfattere her inkluderer en rekke godartede vaskulære tumorer i leveren: godartet hemangioendotheliom, cavernøs, uriform, venøs, kapillær angiomer. I gastroenterologi fører hemangioma blant alle godartede levertumorer.

Hemangioma kan være cavern eller kapillær. Cavernous hemangioma består av store hulrom som kombineres til en. Mange forfattere i begrepet cavernoma inkluderer ikke bare en svulst, men også misdannelser, telangiektasi. Den kapillære hemangiom i leveren består av mange små hulrom, som hver inneholder et kar.

Til tross for mange studier på vaskulære svulster, er det fortsatt ingen enstemmig beslutning - er hemangioma en ekte svulst eller er det en anomali av vaskulær utvikling. Invasiv vekst, hormonavhengighet og gjentakelse etter fjerning taler til fordel for svulstteori. Utviklingen av flere hemangiomer, som ikke er karakteristisk for tumorer, er tilbøyelig til siden av misdannelsen (i ca 10-15% av tilfellene er det minst 2-3 cavernøse hemangiomer som finnes i leveren). Hemangiomatose i leveren er ikke uvanlig, når nesten hele parenchymen påvirkes av små (fra noen få millimeter til 2 cm) hemangiomer. Noen ganger fører total hemangiomatose til alvorlig leversvikt og skrumplever.

Vanligvis vokser leveren hemangiomas veldig sakte og når voksne størrelser på bare noen få centimeter. Cavernous hemangiomas vokser vanligvis raskere enn kapillær, og tar store størrelser. Hos kvinner er veksten av vaskulære svulster mer intens på grunn av det høye nivået av østrogen som stimulerer oppdeling av hemangiomceller.

Symptomer på leverhemangiom

I 70% av tilfellene er det identifiserte hemangiom i leveren ikke større enn fem centimeter i størrelse. Slike små vaskulære svulster manifesteres ikke enten klinisk eller i laboratoriet. Når du når en stor størrelse (noen ganger opptil 20 cm), kan symptomene bli slettet: en forstørret lever, smerte i riktig hypokondrium, kvalme. Oftest er manifestasjoner av leverhemangioma forbundet med kompresjon av store kar og nabolag.

Forskere forbinder veksten av leveren hemangioma, ikke bare med spredning av cellene, men også med blødninger, trombose og ekspansjon av tumorbeholdere. Den største av de kjente benigne vaskulære svulstene veide mer enn fem kilo, selv om gjennomsnittlig vektområde for neoplasma er 300-1500 g.

Noen ganger kan den første manifestasjonen av leverhemangioma være massiv intern blødning. Ulike faktorer kan føre til brudd på hemangiombeholdere og blodtap: plutselige bevegelser, magesmerter (selv mindre), høye belastninger. Blødning kan være så massiv at det fører til pasientens død. Det er derfor i tilfelle akutte magesmerter, etter abdominal traumer, bør pasienter med leverhemangiom straks se lege.

Diagnose av leverhemangioma

Konsultasjon av en gastroenterolog leder sjelden til rettidig oppdagelse av leverhemangiom, fordi det praktisk talt ikke manifesterer seg. Vanligvis oppdages en godartet vaskulær tumor i leveren som et utilsiktet funn under undersøkelsen for en annen patologi. Ultralyd av leveren og galleblæren kan avsløre i parenchymen en avrundet utdanning med klare konturer, heterogene innhold. De samme dataene, men mye mer nøyaktige, er oppnådd med en MR i leveren og galdeveiene, abdominal MSCT. For å sikre at den identifiserte svulsten er et hemangiom i leveren, vil angiografi av celiac stammen (celiacografi), statisk lever scintigraphy tillate. Hepatosintigrafi brukes til å skille mellom ondartede og godartede neoplasmer.

Biokjemiske leverforsøk (leverforsøk) for hemangiomatose endres vanligvis ikke dersom pasienten ikke har annen sammenhengende patologi (for eksempel levercirrhose, hepatitt). Kliniske tester forblir også innenfor det normale området. Punktering leverbiopsi for diagnose av vaskulære svulster blir ikke brukt, da det kan føre til massiv blødning.

Mye oppmerksomhet er gitt til studien av genetiske markører av sykdommen. Således forbinder link A (II) blod med en økt risiko for leverhemangiom. Forskere foreslår at utviklingen av tumorprosessen kan ha en arvelig natur. Hvis forskningen i denne retningen vil bli kronet med suksess, vil det i fremtiden være mulig å identifisere en risikogruppe for denne patologien, utføre kliniske undersøkelser av slike pasienter og diagnostisere leverhemangioma i et subklinisk stadium av utvikling av neoplasma.

Differensiere leveren hemangioma bør være med andre godartede og ondartede svulster, cyster av parasittisk og ikke-smittsom etiologi.

Behandling av leverhemangiom

Den videre taktikken for behandling og behandling av denne pasienten avhenger av hvilken størrelse svulsten vil bli oppdaget under undersøkelsen. Siden den svulstliknende formasjonen ikke alltid har en sfærisk form, blir en ensartet metode for måling av gjennomsnittsstørrelsen vedtatt - diameteren av hemangioma er festet i tre innbyrdes vinkelrette plan med sitt største tverrsnitt. Hemangiomer i leveren av liten størrelse (opptil 5 centimeter) krever ingen terapeutiske tiltak. Ved den første detektering av et lite hemangiom anbefales det å gjenta en lever-ultralyd etter 3 måneder for å vurdere dynamikken i tumorvekst og den generelle tilstanden til pasienten. I fremtiden bør en ultralydundersøkelse utføres hver 6.-12. Måned, slik at når gastroenterologen re-konsulterer, er det nødvendig å identifisere indikasjonene på kirurgisk inngrep i tide.

Indikasjonene for fjerning av leverhemangioma blir kontinuerlig gjennomgått og suppleres. Eksperter er enige om at behovet for en operasjon skal vurderes individuelt i hvert enkelt tilfelle. Dette tar hensyn til størrelsen, plasseringen og antall hemangiomer i leveren, den generelle tilstanden til pasienten og den medfølgende patologien. Hovedkriteriet ved å bestemme bevis er en sammenligning av effektiviteten og risikoen for operasjonen. Til nå, i favør av kirurgi indikerer:

  • Tumorstørrelse mer enn 50 mm
  • Rapid tumorvekst - mer enn 50% årlig
  • Ruptur av tumorvev med blødning
  • Alvorlige symptomer forårsaket av klemming av blodårer eller tilstøtende organer
  • Tviler om godheten til svulsten

Imidlertid er det også kontraindikasjoner til kirurgi: spiring av de viktigste venøse blodkarene i leveren, levercirrhose og flere hemangiomer i leveren i begge lobes.

Under kirurgisk fjerning av leverhemangioma kan ulike kirurgiske teknikker brukes, avhengig av nodens størrelse og plassering: segmental leverreseksjon, leverlob reseksjon (lobektomi), hemihepatektomi. Sklerose og embolisering av leveren hemangioma er ganske effektive. Disse metodene for intervensjonell radiologi kan også brukes til flere hemangiomatiske noder når radikal kirurgi er umulig. Som forberedelse til operasjonen kan hormonbehandling brukes - det gjør det mulig å redusere vaskulærnoden i størrelse, noe som ytterligere reduserer operasjonens omfang og risikoen for postoperative komplikasjoner til et minimum.

For tiden utvikles mange moderne, ikke-invasive metoder for behandling av godartede levertumorer. En av slike metoder for eksperimentell terapi er innføring av ferromagnetiske partikler i leveren hemangiom vev etterfulgt av etableringen av et høyfrekvent elektromagnetisk felt. Samtidig øker den lokale temperaturen i tumorstedet betydelig, forårsaker aseptisk nekrose og deretter lys av skadet vev.

Kvinner med leverhemangiom skal rapportere diagnosen til gynekologen, siden utnevnelsen av et østrogen gitt av en spesialist kan føre til tumorvekst og blødning.

Prognose og forebygging av leverhemangiom

Prognosen for liten størrelse hemangiom er gunstig. Siden denne neoplasmen er lagt i utero, er den eneste metoden for forebygging forsiktig forberedelse for graviditet, overholdelse av en sunn livsstil og riktig ernæring, spesielt i første trimester. Metoder for å forhindre forekomst av leverhemangiomer etter graviditet er ikke utviklet.

Leverhemangiom

Leverhemangioma kalles en godartet vaskulær neoplasma av embryonisk opprinnelse. Ifølge statistikk er hemangiomer i en eller to leverlommer tilstede hos 7% av befolkningen, som først og fremst er prevalent blant alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Årsaker til hemangiom i leveren

Årsaken til forekomsten av hemangiomer i leveren er et brudd på prosessene med å legge karene i den venøse sengen i første trimester av svangerskapet, på grunn av påvirkning av skadelige faktorer på maternell organismen. En direkte korrelasjon mellom hyppigheten av dannelsen av hemangiomer og blodgruppe A (II) antyder at det er en genetisk komponent i patogenesen og muligheten for å arve tendensen til å danne hemangiomer.

Lever hemangiomer diagnostisert hos spedbarn er løst i seg selv i ca 80% av tilfellene. I voksen alder, er store hemangiomatøse noder mer vanlig hos kvinner. Ifølge en hypotese øker østrogener (kvinnelige kjønnshormoner) vekstraten for vaskulære neoplasmer. Hos mange pasienter dukket opp de første tegnene på hemangiom under graviditet eller når du tok østrogenholdige legemidler.

Ifølge en annen versjon er årsakene til leverhemangioma ikke forbundet med svulstvekst og ligger i de medfødte misdannelsene i karene som fører til telangiektasi - vedvarende utvidelse av kapillærene. I forhold til kavernøs form er antakelsen delvis bekreftet av tilfeller av deteksjon av flere hemangiomer eller total hemangiomatose, noe som er ukarakteristisk for svulster. Resultatene av patologiske studier av substratet av noderne setter leverhemangiomaene i en mellomliggende posisjon mellom den embryonale svulsten og den medfødte misdannelsen av leverenveiene.

form

I gastroenterologisk praksis er det en tendens til en bred tolkning av begrepet "hemangioma": dette er navnet på nesten alle godartede tumorer i leveren, inkludert venøse, cavernøse, uviforme og kapillære angiomer, samt godartet hemangioendotheliom.

Faktisk er hemangiomer klassifisert i kapillær og cavernøs, avhengig av strukturen. Kapillær hemangioma består av flere blodfylte hulrom, sinusoider, separert av bindevevs septa. Hver sinusoid inneholder et fartøy.

Den største trusselen er brudd på hemangioma med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtap, som kan utløses av plutselige bevegelser, overdreven trening eller abdominal traumer.

Cavernous hemangiom i leveren, eller en hul, er dannet ved sammenslåing av flere hulrom i en. Cavernous noder kan nå store størrelser - 10 cm eller mer, og i 10-15% tilfeller i leverparenchyma er det samtidig to eller tre formasjoner eller flere små huler opptil 2 cm i størrelse.

Symptomer på leverhemangiom

I de fleste tilfeller er leveren hemangioma ikke større enn 3-4 cm i størrelse og manifesterer seg ikke. Kliniske manifestasjoner blir bare observert når knuten blir forstørret til 5-6 cm eller mer, når svulsten begynner å klemme tilstøtende organer og blodårer og skade vevet, forårsaker intern blødning, men andelen gigantiske hemangiomer står for ikke mer enn 8-10% av tilfellene. Siden tumornoder er preget av langsom vekst, faller manifestasjonen av hemangioma vanligvis i en moden alder - fra 40 til 50 år.

De tidlige symptomene på leverhemangioma er ikke spesifikke og er karakteristiske for mange sykdommer i hepatobiliært system:

  • vondt smerter i riktig hypokondrium;
  • hyppige anfall av kvalme;
  • bøyning og bitterhet i munnen;
  • forstørret lever;
  • følelse av klemme i magen;
  • gulsott;
  • dyspeptiske fenomener.

diagnostikk

Asymptomatisk fortsetter hemangioma vanligvis oppdaget ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning, MR-skanning eller multispiral CT-skanning av bukorganene som en del av en rutinemessig undersøkelse eller undersøkelse for en annen sykdom. For å klargjøre den godartede naturen til svulsten krever passasje av statisk scintigrafi - radioisotopforskning. Selektiv konsentrasjon av radiotracer i leveren viser endrede deler og patologiske lesjonene i leverparenkym og differensiere maligniteter fra godartet differentiate hemangiom med cyster og finnene parasitter spesifisere sin størrelse og plassering, og identifisere komorbiditeter - diffuse forandringer parenchyma, portal hypertensjon, hepatomegali og så videre

Ved lokalisering av svulster i leverkroppen, er det også nødvendig å gjennomgå angiografi av celiac-stammen for å vurdere tilstanden av blodstrømmen og tilstedeværelsen av blodpropper i arterielle, venøse og kapillære faser. Kliniske blodprøver og leverforsøk kan foreskrives for å vurdere den generelle tilstanden til hepatobiliærsystemet.

Ifølge statistikk er hemangiomer i en eller to leverlommer tilstede hos 7% av befolkningen, som først og fremst er prevalent blant alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Behandling av leverhemangiom

For små svulster er behandling vanligvis ikke nødvendig. For å kontrollere dynamikken i prosessen ble pasienten anbefalt systematisk observasjon av en gastroenterolog. Tre måneder etter diagnosen er en kontroll ultralyd- eller MR-skanning av leveren og galdeveiene foreskrevet. Hvis svulsten ikke vokser, vil pasienten følge opp en eller to ganger i året.

For å opprettholde funksjonene i hepatobiliærsystemet, er det viktig å holde seg til et sparsomt kosthold og unngå selvmedikamenter med narkotika med hepatotoksisk effekt. Det anbefalte dietten for leverenes hemangiomer ble utviklet av M. Pevzner og er kjent i gastroenterologisk praksis som tabell nr. 5. Begrens forbruk av fett, puriner, oksalsyre, salt, grov fiber og mat som er rik på ekstraherende stoffer som stimulerer produksjonen av fordøyelsesenzymer. Grønnsaker og frukt som er rike på fiber må males, hvitt brød tørkes i ovnen, og strøt kjøtt er finhakket. Måltider og drikke er best forbrukes varm. Grunnlaget for menyen for hemangiomer i leveren skal være melke- og vegetariske supper, uten innhold av sorrel og tomatpuré, kokte og bakte retter; Stews kan legges til og med. Stekt mat fra kostholdet er ønskelig å eliminere helt. Også forbudt er:

  • rik kjøttkraft;
  • rødt kjøtt og slakteavfall;
  • røkt kjøtt og pølser;
  • fete oster og gjærte melkprodukter;
  • fett fisk og hermetisert fisk, kaviar;
  • sopp;
  • bønner;
  • mais, rå hvitkål, eggplanter, reddiker, reddiker, roser, ingefær, rabarbra, sorrel, spinat;
  • bygg, bygg og maisgris;
  • fullkornsbrød;
  • sjokolade;
  • iskrem;
  • kort bakverk og bladerdeig;
  • alle slags marinader.

Drikkene er uønskede friske og konsentrert juice, kaffe, kakao, grønn te, karcade, søt brus og alkohol. For å forbedre protein- og lipidmetabolismen er det angitt et kurs av vitamin B-preparater.12; om nødvendig, et kurs av hepatoprotektorer.

I tilfelle av veksten av hemangiomatøs knute og utseendet av alarmerende symptomer, vurderes spørsmålet om radikal fjerning av neoplasma. Til fordel for operasjonsshowet:

  • node størrelse mer enn 5 cm;
  • Den raske veksten av svulster (mer enn 50% per år);
  • klemme av blodårer og tilstøtende organer;
  • infeksjon av svulsten;
  • vaskulær trombose og nekrotisering av hemangiom;
  • ruptur av tumorvev med intraperitoneal blødning;
  • mistanke om malignitet.

Lever hemangiomer diagnostisert hos spedbarn er løst i seg selv i ca 80% av tilfellene.

Ulike kirurgiske teknikker brukes til å fjerne hemangiomer av forskjellige størrelser og lokalisering:

  • Segmental leverreseksjon - fjerning av ett eller flere segmenter berørt av hemangioma. Grensene til segmentene er bestemt med tanke på bilio-vaskulær struktur;
  • lobectomy - fjerning av den berørte lebe av leveren langs den anatomiske grensen;
  • hemihepatektomi - fjerning av segmentene V, VI, VII og VIII i den høyre lob av leveren med drenering av gallekanalene. Om nødvendig, fjern også IV-segmentet til venstre lobe.

For å redusere operasjonsvolumet og forhindre postoperative komplikasjoner, foreskrives pasienten et kurs av hormonbehandling før operasjonen, med sikte på å redusere vaskulærnoden.

Kontraindikasjoner til radikal kirurgisk behandling er:

  • spiring av svulsten i store årer,
  • levercirrhose;
  • plasseringen av hemangiomer i begge leverlommer;
  • flere hemangiomatoser.

Et alternativ til kirurgisk behandling kan være ikke-invasiv teknikker - skleroterapi og embolisering av hemangiomer ved hjelp av radioterapi, mikrobølge- og laserterapi. En av de lovende retningene er innføring av ferromagnetiske partikler i tumorvevet for å generere et høyfrekvent elektromagnetisk felt, noe som medfører en betydelig økning i temperaturen i området med hemangiomatøs knute og massedød av tumorceller.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Den største trusselen er brudd på svulsten med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtap, som kan utløses av plutselige bevegelser, overdreven trening eller abdominal traumer. Derfor, i tilfelle akutt magesmerter som varer mer enn to timer, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp raskt.

På bakgrunn av en vedvarende økning i trykk i portalsystemet i leveren, kan gastrointestinal blødning forekomme; Det er også sannsynlighet for sepsis på grunn av infeksjon av hemangiom eller nekrotisk vev av hemangiomatøs knute på grunn av trombose av karene som mate svulsten. Med total hemangiomatose med skade på en betydelig del av parenchyma, kan leversvikt og skrumplever utvikles.

outlook

Med en liten hemangiom er prognosen gunstig: i regel fører en neoplasma opp til 4-5 cm ikke alvorlig forverring i helse og begrenser ikke pasientens fysiske evner. Etter fjerning av store hemangiomer er muligheten for tilbakefall ikke utelukket. Malign degenerasjon av hemangiomer er ekstremt sjelden. Et tegn på malignitet kan være en rask vekst av en neoplasma.

forebygging

På grunn av patologiens medfødte karakter er en gravid kvinne ansvarlig for forebygging av hemangiomer, spesielt hvis det allerede har vært tilfeller av vaskulære neoplasmer i leveren i slektshistorien. I de tidlige stadier av svangerskapet er det viktig å unngå virusinfeksjoner, kontakt med plantevernmidler og ta sterke legemidler med teratogen effekt.

Forebygging av komplikasjoner av leverhemangioma avhenger av pasientens oppførsel. For å spore dynamikken i prosessen, er det viktig å gjennomgå planlagte undersøkelser i tide og ta tiltak ved første tegn på problemer. For å forhindre intern blødning, bør du unngå traumatisk sport eller bruke pålitelige midler for å beskytte abdominalområdet, og kvinner bør advares om tilstedeværelse av leverhemangiom ved valg av orale prevensiver eller før hormonbehandling.

CT-diagnose av leverhemangiom

HVA BETJER LIVERHEMANGIOMEN?

Leverhemangioma (som betyr "vaskulær tumor" fra latin. "Haema" - blod, "angio" -vaskulært, "-oma" -tumor) er en neoplasma av godartet karakter, bestående av flere lacuner, velvaskulariserte (med et stort antall arterier ). Årsakene til leverhemangioma er ukjente. Som regel blir det oppdaget ved en tilfeldighet med en ultralyd eller beregnet tomografi av bukorganene. Ifølge statistikk finnes hemangiom på leveren hos en voksen i omtrent 5-7% (ifølge M. Prokop). Hemangiom i leveren hos menn er 5 ganger mindre vanlig enn hos kvinner. Mikroskopisk undersøkelse i strukturen av svulsten kan sees mange arterielle fartøy med svært langsom blodstrøm, flere blodpropper (på grunn av lav blodstrømshastighet), bindevevsområder (fibrose), samt kalsifikasjoner og manifestasjoner av hyalinose.

PECULIARITIES OF HEMANGIOMES AT COMPUTER TOMOGRAPHY

Leverhemangiom diagnostiseres med CT og MR. Begge disse studiene må utføres med kontrastforbedring. Samtidig injiseres et spesielt stoff i venen, og skanningen utføres flere ganger på rad i forskjellige faser av kontrast. For pålitelig diagnose er det nyttig å utføre en skanning i portalen venøs og forsinket (etter 10-20 minutter) fase. Denne vaskulære svulsten kan ha en størrelse fra flere (3-5) mm til flere (3-5 og flere) cm.

I de fleste tilfeller karakteriseres hemangiomer av følgende CT tegn.

1) Utdanning med en innfødt (uten kontrast) CT-undersøkelse ser ut som et hypodensielt sted i leveren parenchyma. De absolutte verdiene for tettheten til dette området er oftest i intervallet mellom +20 og +40 enheter på Hounsfield skalaen, mens tettheten til uendret leverparenchyma er + 55... + 65 enheter. Den mest karakteristiske plasseringen av hemangioma er under leveren kapsel. Omtrent 10% av alle observasjoner kan avsløre heterogeniteten av opplæringsstrukturen på grunn av tilstedeværelsen av kalsinater (ifølge M. Prokop).

Dette er en typisk cavernøs hemangiom i leveren på CT med kontrast (høyre) i arteriell parenkymfase og i innfødt CT (venstre). Hvis du til venstre ser du bare et lite (omtrent 1 cm) senter med lav tetthet i høyre kant av leveren - på periferien, så til høyre er det en karakteristisk perifer kontrastforbedring. Vaskulære lakuner er synlige.

2) Ved kontrast i arteriell parenkymfase oppstår en uttalt økning i tettheten av vaskulær tumor på grunn av akkumulering av kontrastert blod. Tettheten av formasjonen øker som blodets tetthet i aorta. Samtidig er den sentrale delen kontrastert sakte, og i den arterielle parenkymfasen forblir vanligvis hyposensuell. Noen ganger langs kanten av en neoplasma, kan flere fôringsarterier av forskjellige diametere identifiseres.

3) I venefasen av kontrastering, oppnår svulsten en jevn tetthet i midten og i de perifere delene, er dens tetthetskarakteristikker sammenlignet med de i leverenes venøse blodkar (dette er det såkalte "blodbasseng" -symptomet). Vanligvis varer kontrasten av en vaskulær tumor fra flere sekunder til en halv time (avhengig av graden av utvikling av det vaskulære nettverket i det og hastigheten på blodstrømmen).

FEIL FOR DIAGNOSTISK LIVERHEMANGIOM

Ikke alltid, selv med trefaset CT, er det mulig å angi pålitelig at den oppdagede svulsten er godartet (det er leverhemangioma, og ikke noe annet). Differensiell diagnose av vaskulære svulster bør utføres med følgende formasjoner:

1) Hepatocellulær kreft. Hvis store vaskulære svulster oppdages, kan heterogenitet ses i deres struktur på grunn av nekrose, fibrose og kalsinater. Store knuter er kontrasterte ikke-jevnt, ikke over hele området av skiven, noe som ligner på funksjonene i kontrasterende kreftvulster. Det er pålitelig å si at en hemangiom eller leverkreft er mulig, hvis du tar hensyn til det karakteristiske "mønsteret" av lacunae i arterielle og venøse faser, samt naturen av fylling av kontrastdannelsen fra periferien til midten. I vanskelige tilfeller kan det imidlertid være nødvendig med biopsi og histologisk undersøkelse av svulsten for pålitelig å bekrefte diagnosen "hemangiom".

2) metastaser. Når flere foci oppdages i leveren, noe som øker med innføring av kontrast langs periferien, er sekundære tumor noduler de første tingene som radiologen kanskje tenker på. Hvis vi begrenser oss til tofaset CT, kan vi komme til en falsk konklusjon, ugunstig for pasienten. Hvis det oppstår en differensial serie "metastaser - flere leverhemangiomer", er det nødvendig med en trefaset CT-skanning (med forsinket skanning - om 10-20 minutter).

Metastase eller hemangiom i høyre leveren av leveren? Dette bildet kan forvirre en radiolog, siden funksjonene i kontrast (sirkulær perifer forsterkning) ligner cavernøs hemangiom i sen arteriell fase og metastase.

LIVERS HEMANGIOM - HVA SKJER DOKTOR?

Hvis et hemangiom i leveren er funnet på CT eller MR, er det nødvendig å kontakte en kirurg for å undersøke pasienten klinisk og foreskrive nødvendige ytterligere undersøkelsesmetoder. Hvis hemangioma ikke forårsaker kompresjon av galdekanaler eller fartøy, er det ikke nødvendig å operere på den. I slike tilfeller foreskrives en ultralyds- eller CT-skanning av formasjonen med jevne mellomrom. Husk at disse svulstene vanligvis vokser veldig sakte, og kan aldri utvikle seg til kreft, det vil si bli ondartet. Flere leverhemangiomer bør heller ikke forårsake noen spesiell angst, forutsatt at de er nøyaktig diagnostisert. Kan leveren hemangioma oppløse? Noen ganger er disse meldingene funnet, men de er usannsynlig å være pålitelige. Tross alt er enhver diagnose full av feil.

DOBBEL I DIAGNOS?

Noen ganger har selv erfarne leger tvil om dannelsen i leveren egentlig er et hemangiom. Hvordan skille lever hemangiom fra kreft? Kan hemangiomas forveksles med metastaser? Slike spørsmål blir ofte spurt ikke bare av pasienter, men også av leger.

Den andre oppfatningen av radiologen kan være nyttig i tilfeller der hemangioma har atypiske egenskaper: for eksempel er små hemangiomer ofte kontrasterte atypisk (det er en homogen kontrast i arteriefasen eller mangel på kontrastakkumulering). En atypisk arterio-portal shunt nær formasjonen kan også oppdages, på grunn av hvilken en hypodet kileformet form (lokal defekt av blodtilførselen til leveren) oppstår. En erfaren spesialist som følge av CT-skanning eller MR kan bestemme utdanningens art eller anbefale en metode for forskning som best bidrar til riktig identifisering.

Godartede levertumorer. diagnostikk

Leverhemangiomer

Kirurger av ikke bare XIX-tallet, men også første halvdel av XX-tallet. anses livstidsdiagnosen av leverhemangiom umulig. Ved 1957 ble den korrekte postoperative diagnosen av leverhemangioma laget hos bare 8 pasienter. Ifølge Mayo Clinic, av de 11 pasientene som ble operert i 3 svulster før kirurgi, ble de kliniske symptomene tilstrekkelig tilskrevet leveren. I 2 pasienter ble lever antatt å være, resten ble operert med feilaktig diagnose.

Blant de 25 opererte B.C. Shapkins pasienter ble diagnostisert med leverhemangiom i 7, en levertumor i 8, svulsten var antagelig tilskrevet leveren i 2, 2 ble operert med feil diagnose, og hos 5 pasienter ble leverhemangioma funnet ved en tilfeldighet. Faktisk, hvis en svulst ikke er palpabel, så er diagnosen på grunnlag av kun kliniske data svært problematisk.

Samtidig eliminerer spesielle forskningsmetoder vanskelighetene og bidrar til å etablere riktig diagnose. Blant pasienter med Tomsk Hepatology Center i hemangiomas ble den riktige diagnosen gjort hos alle pasientene.

Klinisk diagnose

I tilfelle av en betraktelig svulst blir oppmerksomhet rettet mot den langsomme veksten av neoplasma, klager på smerte og tyngde i riktig hypokondrium, ledsaget av dyspeptiske fenomener, hepatomegali med fokal forstørrelse av leveren. Svulsten er vanligvis jevn, oval eller rund, med myk elastisk konsistens. Noen ganger er det mulig å merke seg forandringen i form av svulsten når den klemmes.

I våre pasienter, selv med store svulster, var det ikke mulig å lytte til vaskulære lyder over dem. I tilfelle komplikasjoner av hemangiomer endres det kliniske bildet betydelig. Hvis vi anser at hos 41 av pasientene i Tomsk Hepatological Center, svulsten var mer enn 10 cm i størrelse, så kan det antas at den kliniske diagnosen av leverhemangiomer med tilstrekkelig svulstørrelser er mulig.

Ved ondartet degenerasjon er det en rask vekst i svulsten, et uttalt smertesyndrom med progressivt vekttap av pasienten. I enkelte tilfeller noterte pasientene subfebrile og til slutt nærvær av væske i magen.

Hemangioma ruptur er preget av symptomer på akutt underliv med intra-abdominal blødning. Noen ganger er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av væske i bukhulen.

Den kliniske diagnosen av leverhemangiom er basert på følgende symptomer:
- treg evolusjon, mens vi snakker om kvinner 30-40 år gammel; nederlag har liten effekt på kroppens generelle tilstand;
- asymmetrisk forstørret lever (en svulst på en lobe eller en isolert forstørret lobe);
- Variabel tumor med ulike undersøkelser, smertefull eller litt smertefull, med tett konsistens;
- lytter til systolisk murmur over en svulst - det eneste patognomiske tegn på hemangioma. Dessverre er tegnet sjeldent.

Ytterligere undersøkelsesmetoder bekrefter diagnosen.

Laboratoriediagnose

Resultatene fra laboratorieundersøkelser gir lite data for diagnosen leverhemangiom. Ved svært store tumorstørrelser er det anemi (hemoglobin fra 101 til PO g / l). Ifølge Institutt for kirurgi RAMS ble anemi observert hos 5,75% av pasientene med hemangiomer. I biokjemiske studier ble det ikke registrert signifikante endringer, med unntak av hypoproteinemi (4,67%) og en reduksjon i protrombitindeksen (3,45%).

Ifølge Tomsk Hepatological Center ble hyperalatemia (26%) og hyperasatemia (23%) funnet i hemangiomer og hyperproteinemi - i 20% av tilfellene. En reduksjon i fibrinogen ble observert i 20%, og en reduksjon i antall erytrocytter i 15% tilfeller. Hemoglobin ble redusert hos 16,6% av pasientene. Den hyppigst observert økningen i erytrocytsedimenteringshastigheten var 51,6% og protrombinindeksen redusert til 33,3%. Alle disse endringene er ikke karakteristiske for hemangiomer, men de bør vurderes når de forbereder pasienter til kirurgi.

laparoskopi

I de senere år har laparoskopi blitt mye brukt til diagnose av fokale leversykdommer, inkludert hemangiomer. Når man bruker denne metoden, bør man huske på at punkteringsbiopsi under kontroll av et laparoskop ikke skal brukes i diagnosen på grunn av muligheten for alvorlig blødning. Den sanne størrelsen på svulsten i tykkelsen av leveren under laparoskopi kan ikke identifiseres. Metoden tillater ikke å bedømme prosessfunksjonen.

I klinikken er det mye brukt i diagnosen. Samtidig er B.C. Shapkin trodde at utseende av hemangiomer er så karakteristisk at etter laparoskopi er en endelig diagnose mulig. Vi er enige om dette, forutsatt at svulsten kommer til leverens overflate og er i tilgjengelige områder. Under laparoskopi, ser leverhemangioma ut som en blå-lilla, klumpet, mild svulst som trenger inn på overflaten av orgelet.


Laparoskopi. Leverhemangiom

Studie av leverblodstrøm

Røntgendiagnostikk

Når hemangiomer ved bruk av konvensjonell radiografi for diagnosen gir knappe data. På en radiograf, i noen tilfeller er det mulig å avdekke skyggen av en svulst på livets kontur, den høye posisjonen til membranets kuppel eller områder med forkalkning i svulsten. Mye tydeligere er disse endringene synlige på radiografer tatt mot bakgrunnen av pneumoperitoneum. Av alle disse tegnene ser det ut til oss det mest lovende å identifisere forkalkningsfoci i svulstsonen.


Hemangiom i leveren. Røntgenbilde. Beregning av svulsten

Angiografi av leveren

Angiografi ble brukt til å diagnostisere hemangiomer ved Kirurgisk institutt for medisinsk vitenskap. AV Vishnevsky og Tomsk Hepatology Center. På angiogrammer var hovedangivelsen for hemangiomer akkumulering av kontrast i svulsten, noe som ga et "snølignende" eller "øyeformet" bilde hos 97,44% av pasientene.

Hemangiom i leveren. Angiografi. Trusselskip

Det angiografiske bildet av hemangiomer har følgende egenskaper:
- patologiske fartøy i stedet for tumor lokalisering;

- økt akkumulering av kontrastmateriale i arterielle, venøse og parenkymale faser;

- utslipp av kontrast gjennom en ganske stor venøs koffert;

- en signifikant økning i blodstrømmen gjennom karene som mate svulsten;

- deformasjon og forskyvning av de intrahepatiske arteriene som ligger nær det patologiske fokuset.

Selektiv angiografi har en oppløsning på ikke mindre enn 2,5 cm. Sensibiliteten til metoden nærmer seg 100%.

Basert på litteraturdata og vår egen forskning kan vi konkludere med at angiografi gir mye data for å diagnostisere leverhemangiomer. Venøs angiografi har ikke blitt brukt i klinikken, siden andre sykdomsmetoder med denne sykdommen gir mulighet til å få omfattende informasjon.

ultralydundersøkelse

Ultralyd er svært verdifull og informativ for diagnosen leverhemangiomer. Filed V.L. Gannot (1991), dens effektivitet er 100%, det vil si hos alle pasienter ble det funnet en patologisk formasjon i leveren. Sensitiviteten til metoden, det vil si den aktuelle diagnosen, var 94% og avhenger av tumorens størrelse. Med en svulststørrelse på opptil 3 cm var det 87,5%, og med en størrelse på 3 cm eller mer, nådde det 100%. Specificiteten av studien (morfologisk diagnose) ble bestemt av tilstedeværelsen av klare konturer - 88,4%, formets runde - 88,46%, ekkospektivt bilde av svulsten - 92,86% og tilstedeværelsen av ekko-negativ kantring - 5,7%.

Ekkosemiotikken i leveren hemangioma er ganske variabel, det avhenger ofte av størrelsen på svulsten. For små svulster opptil 3 cm er deres akustiske identifikasjon ganske enkel. På ekkogrammet bestemmes vanligvis av den riktige formen av en avrundet formasjon av økt ekkogenitet med jevne konturer.

Etter hvert som størrelsen på svulsten øker, blir ekkografisk diagnose mer kompleks på grunn av det faktum at det akustiske mønster mister sin spesifisitet og er ganske vanskelig å skille fra maligne tumorer. I omtrent halvparten av pasientene var konturene av svulsten ujevn og uklar. I tykkelsen av utdanningen avslørte strukturens usikkerhet.

I hemangiomer med en forbedret struktur er ekko-negative soner av forskjellige former og størrelser bestemt, som tjener som et ultralydbilde av vaskulære hulrom.

Det mest typiske bildet for hemangiomer av stor størrelse kan betraktes som tilstedeværelse av dannelse av økt ekkogenitet med klare jevne konturer, innvendig av hvilke er definert avrundede hypoechoiske soner. Når flere hemangiomer må skille dem fra metastaserende tumorer i leveren. For hemangiomer er konturevennligheten, fraværet av en ekko-negativ felling langs omkretsen av neoplasma og tilstedeværelsen av et fôringsfartøy karakteristisk.

Radionuklidstudie

VL Gannot (1991) mener at den totale effektiviteten til metoden når 72,4%, og følsomheten er ikke avhengig av tumorens morfologiske struktur. Det bestemmes av størrelsen og lokaliseringen. Under y-scintigrafi i sonen av svulst spredning, er defekten av isotop-akkumulering bestemt. Metoden gjør det mulig å gjenkjenne svulster som er mer enn 2 cm i diameter, men gjør det umulig å finne ut av tumorenes natur. Samtidig gir svulster av hvilken som helst genese et lignende bilde av mangelen på isotopopphopning i sone for skade på organer. Ved diagnosen leverhemangiomer er metoden ikke spesifikk nok, siden den bare viser tilstedeværelsen av et patologisk fokus i leveren.

Beregnet tomografi

Moderne forskningsmetode. I vår klinikk er brukt i mer enn 20 år. Ifølge litteraturen og materialene til forfatteren, tillater metoden 100% å fastslå tilstedeværelsen av en svulst i leveren og finne ut dens prevalens. Bruken av ytterligere intravenøs kontrast kan i noen tilfeller øke tettheten til objektet som studeres.

Forandringene er påvirket av tumorens størrelse. Små hemangiomer (fra 1 til 5 cm) er preget av en rund form, klare og vanligvis konturer og en homogen struktur av parenkymen. Deres tetthet varierer fra 24 til 54 enheter. H (enheter av Hownefild) med en parenkym tetthet i normen på 50-70 enheter. N. Når hemangiomer er 6-8 cm i diameter, er deres kontur også tydelig, men mer ujevn enn i små hemangiomer.

I parenchymen av slike hemangiomer, opptrer små seksjoner i kuttet som separate punkter med en diameter på 1-3 mm eller et hulrom på 1-3 cm med en tetthet på 25-35 enheter. N. Når hemangioma er større enn 8 cm, vises deler av "hyalinkløft" karakteristisk karakteristisk for bare hemangiomer, som forekommer i midten av svulsten, som en del av ensartet lav tetthet (15-30 enheter N) med stjerneformet eller avlang form med klare konturer.

Levertumorer visualiseres som lavdensitetsfoci med en gjennomsnittlig tetthet på +40,92 enheter. N. Fremgangsmåten er også lovende for diagnose av hepatisk hemangiomer i forbindelse med ikke-invasive, virkningsgrad på 100%, og følsomheten av tumorer, tilsvarende 93,75% [Gannota VL, 1991].

Generelt kan vi konkludere med at diagnosen lever hemangiomer i livet er mulig, og er basert på data fra en klinisk studie og materialer fra spesielle studier, hvorav de viktigste er laparoskopi, ultralyd, angiografi av leverets arterielle system og datatomografi.

Lever adenomer

Klinisk diagnose

Klinisk diagnose av leveren adenomer er ganske enkel i nærvær av en palpabel tumor. Det er tett til berøring, har en avrundet form og er litt smertefull på palpasjon.

Laboratoriediagnose

Laboratoriediagnostisering av leveradenomer hjelper ikke med å gjøre en diagnose, siden blodparametrene nesten ikke endres. Bare for store svulster er tegn på anemi og uspesifikke endringer i blodkoaguleringssystemet.

Nålebiopsi

Punkteringsbiopsi gir noen data for diagnose, men resultatene skal behandles med forsiktighet. BI Alperovich rapporterte en pasient som ble diagnostisert med leverkreft under en punkteringsbiopsi, og en studie av det resekterte legemiddeldiagnostiserte adenomen.

Røntgendiagnostikk

På roentgenogrammer, som regel, svulstene som har de store størrelsene kommer til lys. I tillegg til den lokale utvidelsen av leveren, som har en avrundet form, kan det ofte identifiseres i skyggen av leveren
en rund skygge som er forskjellig i intensitet fra de omkringliggende vevene.

I motsetning til en ekkinokokcyst ble det aldri observert på periferien av en skyggeforkalkning.

angiografi

Det angiografiske bildet av leveren adenomer er ganske karakteristisk. I området av svulsten er det et nivå av vaskularisering forskjellig fra det normale leverparenchyma. Samtidig er hypovaskularisering karakteristisk, i motsetning til leverhemangiomer. Det er deformiteter og forskyvning av de intrahepatiske arteriene langs periferien av vasculariseringssonen med amputasjon av små grener i svulstsonen.

Store koffertstammer omgir en svulst i form av en hånd som holder en ball. I motsetning til leverhemangiomer, observeres hypervaskularisering ikke i svulstsonen, er vaskulære "innsjøer" fraværende. I en rekke pasienter er det mulig å observere en tumorkapsel på angiogrammer.

Metodens følsomhet når 100%. Venøs angiografi av leveren ble ikke brukt til å diagnostisere leveren adenomer.

ultralydundersøkelse

I tilfelle av adenomer var effektiviteten og sensitiviteten til ultralyddiagnostiseringsmetoden 100%. Alle pasientene som ble studert ble diagnostisert med levertumorer, og den patologiske prosessens topografi ble nøyaktig bestemt. Når det gjelder spesifisiteten til metoden, er tilstedeværelsen av en masse i leveren i alle pasienter rundt og i forskjellige størrelser fra 3 til 30 cm. Utsikten over formasjonen er tydelig, men ikke merket, som i ekkinokokker eller cyster.

Et antall pasienter viste en svulstkapsel, som tjener som et differensielt diagnostisk tegn som skiller adenomer fra maligne tumorer. Spesielt verdifull for ultralyddiagnostisering av adenomer er muligheten for preoperativ avbildning av store vaskulære stamme i leveren og å finne ut forholdet mellom tumorer med dem (portelementer og deres grener, stamme av underverdige vena cava) uten bruk av angiografisk undersøkelse og beregningstomografi.

Radionuklidstudie

I adenomer tillater metoden deteksjon av en lesjon i leveren som ikke akkumulerer et radioaktivt legemiddel. Denne feilen i opphopningen av isotopen bidrar til å etablere tilstedeværelsen av en neoplasma i leveren, men det tillater ikke å bestemme dens topografi og karakter. VL Gannota mener at effektiviteten av metoden i adenomer er 72,4%. Metoden er signifikant dårligere i nøyaktighet mot ultralyd.

Beregnet tomografi

CT gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av en svulst i leveren, dens størrelse og topografi. Ifølge V.L. Gannot (1991), effektiviteten av metoden er 100% og følsomheten er 93,75%.

Diagnostisk algoritme

• Klinisk undersøkelse (tilstedeværelsen av en palpabel tumor som endrer størrelsen under palpasjon).
• Laboratorieforskning (ineffektiv).
• Ultralydundersøkelse.
• Beregnet tomografi.
• Arteriell angiografi.
• Laparoskopi.
• Hvis nødvendig, punkter biopsi (advarsel!).

Differensial diagnostikk

Godartede levertumorer må differensieres fra ondartede svulster og alveokokser. Ved ondartede svulster observeres rask tumorvekst, et karakteristisk ultralydsmønster og progressiv kakeksi. Når alveokokos er preget av langsom vekst, stengetetthet av parasittknutepunktet, positive immunologiske reaksjoner. Den endelige diagnosen er pålitelig bare etter den morfologiske undersøkelsen av biopsiematerialet.

Om Oss

En godartet svulst som påvirker nyrene parenchyma og er ofte en utilsiktet å finne under en ultralydsundersøkelse kalles en nyre-adenom. Den gjennomsnittlige størrelsen når 2-3 cm, noe som kompliserer diagnosen, ettersom pasienten ikke bryr seg.

Populære Kategorier