Nyrebiopsi: hvorfor og hvordan

En nyrebiopsi er en diagnostisk prosedyre som innebærer å ta et utvalg av nyrevev for analyse. Denne prosedyren kan utføres for å diagnostisere, bestemme alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen eller overvåke effekten av behandlingen. I tillegg kan en biopsi av vevet til en transplantert nyre utføres i tilfeller der det implanterte organet etter en transplantasjon ikke fungerer bra for noen uforklarlig grunn.

I denne artikkelen vil du kunne få informasjon om prinsippet, indikasjoner og kontraindikasjoner, mulige risikoer og komplikasjoner, metoden for å forberede og utføre en slik diagnostisk prosedyre som perkutan nyrebiopsi. Denne informasjonen vil hjelpe deg å forstå essensen og nødvendigheten av denne diagnostiske teknikken, og du kan stille spørsmål til legen din.

Ofte utføres en nyrebiopsi perkutant. En tynn, lang nål injiseres i testorganet under kontroll av ultralyd eller CT-skanning, og en prøve av vevet tas med sprøyte. Imidlertid kan i noen tilfeller - med en tendens til blødning, blodproppssykdommer eller tilstedeværelse av bare en nyre - legen anbefale å erstatte perkutan biopsi med laparoskopisk. Denne manipulasjonen utføres gjennom et lite hudinnsnitt med et laparoskop - en optisk enhet med kamera og bakgrunnsbelysning. Enheten viser bildet av det kirurgiske feltet på skjermen, og spesialisten kan lage en fin samling av vev som er nødvendig for studien.

I tillegg til disse typer biopsier, kan andre teknikker brukes til å skaffe nyrevevsprøver:

  • åpen - prøven er oppnådd under operasjonen;
  • uretroskopisk - prøven er oppnådd av sonden;
  • transyarean - en prøve blir tatt gjennom et kateter satt inn i renalvenen.

Nyrebiopsi mål

En prøve oppnådd under en biopsi av nyrene vev gjør at du kan identifisere og studere:

  • nyrecellestruktur;
  • tegn på betennelse, infeksjon, svulster og arrdannelse;
  • kvaliteten på blodsirkulasjonen rundt nyre;
  • endringer i nyrevev etter terapi eller organtransplantasjon.

Resultatene av analysen kan oppnås i 1-4 dager etter prosedyren. Hvis det er nødvendig å motta akutte svar og tilstrekkelig teknisk utstyr til klinikken, kan det konkluderes med en konklusjon den første dagen etter vevsinnsamlingen. Hvis studien ble utført for å identifisere infeksjonen, vil resultatene være klare om noen få uker.

Det finnes ingen alternative diagnostiske metoder for nyrebiopsi, som gir så mye informasjon om tilstanden til vevet.

vitnesbyrd

Årsakene til forskrivning av nyrebiopsi kan være følgende sykdommer og kliniske tilfeller:

  • noen komplekse smittsomme sykdommer;
  • langvarige kroniske nyresykdommer, som ikke kan forklares på annen måte;
  • mistanke om nefrotisk syndrom;
  • aktiv utvikling av glomerulonephritis for å bestemme omfanget av nyreskade;
  • blod eller protein i urinen;
  • økte nivåer av urea, urinsyre og kreatinin i blodet;
  • behovet for å klargjøre data oppnådd ved ultralyd eller CT av nyrene;
  • mistanke om utvikling av godartede eller kreftfremkallende tumorer;
  • behovet for å fastslå alvorlighetsgraden av visse sykdommer eller omfanget av skade og deformitet av nyrene;
  • lage en prognose av sykdommen og avklare behovet for nyretransplantasjon;
  • finne ut årsaken til den transplanterte nyres unormale funksjon;
  • overvåke effektiviteten av behandlingen.

Kontra

Kontraindikasjoner for utnevnelsen av en biopsi av nyrene, kan være relativt eller absolutt.

  • lavt blod koaguleringsrate;
  • Tilstedeværelsen av bare en nyre;
  • nyrearterieaneurysm;
  • hydronefrose;
  • cavernous tuberculosis;
  • nyre-venetrombose;
  • polycystisk nyresykdom;
  • pyonephrosis.
  • arteriell hypertensjon;
  • nedsatt mobilitet av nyrene eller nephroptose;
  • dekompensert nyresvikt;
  • alvorlig form for generell aterosklerose;
  • multippel myelom;
  • periarteritt nodosa.

I noen tilfeller utføres ikke en nyrebiopsi på grunn av pasientens eller hans autoriserte representants nektelse (for eksempel barnets foreldre) fra den foreslåtte diagnostiske prosedyren.

Mulige farer, konsekvenser og komplikasjoner

Ved riktig forberedelse av pasienten, identifisering av alle mulige kontraindikasjoner og prosedyren utført av en erfaren spesialist, er en ny biopsi sikker og gjør det mulig å skaffe seg svært informative resultater. I sjeldne tilfeller kan slike manipulasjoner være fulle av noen risikoer, konsekvenser og komplikasjoner. Legen må nødvendigvis kjenne pasienten med dem selv før han mottar skriftlig samtykke til å utføre studien.

  1. Smerter ved punkteringsstedet etter prosedyren. Faktisk er dette symptomet ikke en komplikasjon av biopsien, og utseendet er fullt ut begrunnet i prosessen med å utføre prosedyren. Vanligvis blir smerten fjernet innen få timer etter at biopsien er fullført. Analgetika er foreskrevet for lindring av smerte til pasienten.
  2. Liten temperaturøkning. Dette symptomet er heller ikke en komplikasjon og forklares av en liten skade på nyrene i manipulasjonsprosessen. Det er eliminert av seg selv.
  3. Nedsatt blødning. Hos noen pasienter kan blodet oppstå i urinen etter manipuleringen. Vanligvis forsvinner et slikt symptom om 1-2 dager og trenger ikke behandling. Tyngre blødninger kan utvikle seg svært sjelden - med feil forberedelse av pasienten eller uerfarenhet hos legen. I slike tilfeller kan medisinsk terapi og blodtransfusjon være nødvendig for å stoppe det. I mer alvorlige tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig for å stoppe blødningen. Bare i 1 av 3000 tilfeller kan blødning være årsaken til fjerning av nyre og i svært sjeldne tilfeller føre til død.
  4. Intramuskulær blødning. Innføringen av nålen i musklene kan forårsake blødninger i dem og dannelsen av en hematom ved punkteringsstedet. Som regel er denne komplikasjonen løst på egenhånd eller ved hjelp av lokale medisiner. Det er ufarlig og utgjør ikke en trussel mot helse og liv.
  5. Pneumothorax. Hvis punkteringen er feil utført, kan nålen komme inn i pleurhulen og føre til at luften akkumuleres i den. Denne komplikasjonen krever spesiell behandling.
  6. Infeksjon. Hvis ikke-overholdelse av regler for asepsis og antisepsis eller legenes anbefalinger for pleie av en punktering, kan det utvikles purulent betennelse i det subkutane fettvevet, muskler eller indre organer. For å eliminere slike konsekvenser foreskrives pasienten antibiotikabehandling.
  7. Ruptur av nyrens nedre pol. Feil ytelse av lokalbedøvelse eller manipulasjon kan skade organets parankyme og forårsake brudd. I slike tilfeller utføres en nødoperasjon, hvorav volumet kan bestå i suturering av hull, reseksjon eller fjerning av nyre.
  8. Skader på andre organer. Hvis prosedyren utføres feil, kan det forekomme skader på milt, tolvfingre, lever, bukspyttkjertel, inferior vena cava, lunger, pleura eller urinledere. I slike tilfeller bestemmes den nødvendige hjelpen til pasienten av volumet av skade på organet.
  9. Dannelse av en arteriovenøs intrarenalfistel. I noen tilfeller kan nålen skade veggene i nærliggende årer og arterier. Deretter kan en anastamose, en anomaløs forbindelse, danne seg mellom dem. I de fleste tilfeller forårsaker denne komplikasjonen ikke utseendet av alarmerende symptomer og løser seg over tid.

Årsaken til det akutte anropet av en lege etter en nyrebiopsi er følgende symptomer:

  • temperaturøkning;
  • generell svakhet og svimmelhet;
  • blod i urinen en dag etter studien;
  • svak urinstrøm;
  • manglende evne til å urinere
  • blødning fra punkteringsstedet;
  • en kraftig økning i intensiteten av smerte i ryggen eller i skrotet;
  • alvorlig smerte i brystet, magen eller skulderen;
  • kraftig økning i pusten.

Hvordan forberede seg på prosedyren

Biopsi av nyrene trenger alltid forsiktig forberedelse av pasienten. Legen må veie alle fordeler og ulemper, identifisere kontraindikasjoner og risiko. Etter å ha blitt kjent med prosedyrens essens, dets mulige konsekvenser og komplikasjoner, må pasienten signere et dokument som bekrefter samtykke til å utføre biopsi av nyrene.

Forberedelse for prosedyren:

  1. Legen undersøker nøye pasientens historie og stiller de nødvendige spørsmålene. Pasienten må informere legen om tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, graviditet, bruk av visse legemidler, kosttilskudd eller tilstedeværelse av allergiske reaksjoner på legemidler, dersom disse dataene ikke reflekteres i hans medisinske historie.
  2. 1-2 uker før prosedyren (legen vil indikere den nøyaktige tiden) er det nødvendig å slutte å ta blodtynnende legemidler (Ibuprofen, Aspirin, Kardiomagnyl, Naproxen, Warfarin, etc.). I noen tilfeller, når inntaket av disse legemidlene ikke kan stoppes på grunn av høy risiko for komplikasjoner fra hjerte og blodår, utføres prosedyren uten at de blir kansellert. Hvis pasienten tar kosttilskudd basert på fiskeolje, ginkgo biloba eller hvitløk, bør de også stoppes.
  3. Før studien er det nødvendig å utføre blod- og urintest, ultralyd eller CT-skanning.
  4. Legen før prosedyren bestemmer hvilken type smertelindring. Vanligvis utføres en nyrebiopsi etter utførelse av lokalbedøvelse. Om nødvendig kan denne type anestesi suppleres med sedering. I vanskeligere tilfeller anbefales generell anestesi. Dersom pasienten skal få lokalbedøvelse, blir det testet før fraværet av en allergisk reaksjon på lokalbedøvelsen før testen. Om nødvendig, sedering eller intravenøs anestesi, foreskrives pasienten en anesthesiologist konsultasjon.
  5. På kvelden før prosedyren skal pasienten ha middag før klokka 18.00, ta en dusj og barbere håret på punkteringsstedet (om nødvendig). For noen pasienter kan legen anbefale et rensende enema.
  6. Ved sengetid, ta beroligende hvis foreskrevet av lege.
  7. Om morgenen kan prosedyren ikke spise mat og væske.

Hvordan utføres prosedyren?

En nyrebiopsi utføres kun i en spesialisert pasientstilling. Om nødvendig, før prosedyren, kan pasienten bli anbefalt å ta beroligende middel.

  1. Pasienten unngår og legges på bordet med forsiden ned. For å gi stillingen mest hensiktsmessig for å utføre manipulasjonen, kan små pads eller ruller med sand plasseres under den. Spesialisten forklarer at pasienten i løpet av prosedyren er nødt til å observere immobilitet og å oppfylle noen forespørsler fra legen (for eksempel å holde pusten).
  2. Hvis en nyre-transplantasjon ble utført før, blir pasienten plassert på ryggen.
  3. Legerassistenter organiserer overvåking av puls- og blodtrykksindikatorene.
  4. Legen markerer punkteringsstedet med en markør og behandler operativfeltet med en antiseptisk løsning.
  5. Lokalbedøvelse, sedering eller intravenøs anestesi utføres.
  6. Legen gjør et lite snitt og, under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning, introduserer en biopsyål i nyrevevvet. På dette tidspunktet kan pasienten føle seg lite trykk i nyrene.
  7. Pasienten blir bedt om å ta et dypt pust og holde pusten i noen sekunder. På denne tiden trekker en spesialist med en spesiell sprøyte ut en prøve av nyrevevet. Når du utfører dette trinnet i prosedyren, kan pasienten føle et stille klikk og lite ubehag.
  8. Hvis det er nødvendig å samle mer nyrevev, kan legen gjenta nålinnsatsen gjennom samme punktering flere ganger (ikke mer enn 2-3 ganger).
  9. Etter at biopsien er samlet, fjerner legen nålen fra pasientens kropp og påfører en trykkbinding.
  10. Det resulterende materialet sendes til laboratoriet for histologisk analyse.

Varigheten av prosedyren er vanligvis ikke mer enn 30-45 minutter.

Etter prosedyren

Etter å ha fullført prosedyren, blir pasientens biopsi transportert til menigheten og lagt forsiktig på sengen. Han må overholde senger i minst 6 timer.

I menigheten fortsetter kontrollen av blodtrykk og hjertefrekvens. I tillegg utføres urintester for å oppdage blod i den.

I de første dagene må pasienten ta mye væske. Ved alvorlig smerte anbefales han å ta smertestillende midler. Hvis det etter prosedyren er noen av de ovenfor beskrevne helseforringelsene som indikerer utvikling av komplikasjoner, skal pasienten umiddelbart rapportere dem til legen.

I mangel av endringer i den generelle tilstanden, kan pasienten forlate sykehuset ikke tidligere enn 12-24 timer etter prosedyren. Noen ganger kan legen anbefale å forlenge perioden på sykehusinnleggelsen.

I 48 timer etter studiet skal treningen eller treningen elimineres helt. Innen 3 dager er det nødvendig å avstå fra bad og dusj (punkteringsstedet må forbli tørt). Over de neste 14 dagene bør forlate løfting av tunge gjenstander og andre belastninger.

En nyrebiopsi er en svært informativ og tilgjengelig prosedyre som lar deg etablere en nøyaktig diagnose og bestemme effektiviteten av behandlingen. Før gjennomføringen skal pasienten gjennomgå en eksamen og spesialopplæring. Korrekt utført prosedyre hjelper legen til å bestemme videre behandlingstaktikk, og når det utføres av en erfaren spesialist, fører det ikke til utvikling av komplikasjoner.

Hvilken lege å kontakte

Nephrologist, urolog eller onkolog kan bestille en biopsi av nyrene. Grunnen til implementeringen av en slik diagnostisk prosedyre kan være: komplekse tilfeller av infeksjoner eller kronisk nyresykdom, tilstedeværelse av blod eller protein i urinen, mistanke om kreft, behovet for å klargjøre ultralyd eller CT-data og andre kliniske tilfeller.

Nyrebiopsi: indikasjoner, forberedelse, prosedyreprosedyre, konsekvenser

En nyrebiopsi tilhører kategorien av invasive diagnostiske prosedyrer som tillater å avklare funksjonene i organets morfologiske struktur og arten av endringene som forekommer i den. Det gir en mulighet til å utforske området av renal parenchyma, som inneholder elementer av både kortikal og medulla.

Morfologisk undersøkelse av humant vev har blitt en integrert del av den daglige praktiseringen av leger av ulike spesialiteter. Noen typer biopsi kan betraktes som trygge, og derfor utføres de på poliklinisk basis, og mange pasienter, mens andre har en alvorlig risiko med utilstrekkelig vurdering av indikasjoner, har mange komplikasjoner og krever operasjonsromforhold. Disse inkluderer biopsi av nyrene - en metode som er ganske informativ, men krever omhyggelig bruk.

En nyrebiopsiteknikk ble utviklet i midten av forrige århundre. I de senere årene har materialet og teknisk utstyret til nevrologiske sykehus blitt forbedret, ultralyd har blitt introdusert for å kontrollere nålslaget, noe som gjorde prosedyren sikrere og utvidet rekkevidden av indikasjoner. Det høye nivået på utvikling av nefrologitjenesten ble gjort mulig i stor grad på grunn av mulighetene for målrettet biopsi.

Betydningen av biopsiedata er vanskelig å overvurdere, bare fordi de fleste moderne klassifikasjoner av nyresykologi og behandlingsmetoder er basert på morfologisk forskning, fordi analyser og ikke-invasive diagnostiske metoder kan gi relativt motstridende data.

Indikasjonene for biopsi øker gradvis ettersom metoden i seg selv er forbedret, men den gjelder fortsatt ikke for et bredt spekter av pasienter, da det medfører visse risikoer. Det er spesielt tilrådelig å gjennomføre det når den etterfølgende konklusjonen av patologen kan påvirke behandlingstaktikken, og data fra laboratorie- og instrumentstudier foreslår flere sykdommer på en gang. Nøyaktig patologisk diagnose vil gi en sjanse til å velge den mest effektive og effektive behandlingen.

I noen tilfeller tillater en biopsi differensial diagnose av ulike nefropatier, for å avklare typen av glomerulonefritt, for å vurdere graden av aktivitet av immunbetennelse og sklerose, arten av forandringer i stroma i orgel og blodkar. Renal biopsi er uunnværlig og ekstremt informativ i systemisk vaskulitt, amyloidose, arvelige lesjoner av nyrene parenchyma.

Informasjonen oppnådd under biopsien gjør det ikke bare mulig å velge terapiens taktikk, men også å bestemme patologisk prognose. Basert på resultatet av den morfologiske analysen, blir immunosuppressiv terapi påført eller kansellert, noe som i tilfelle urimelig eller feil resept kan både forbedre patologien og øke alvorlige bivirkninger og komplikasjoner.

En nyrebiopsi utføres utelukkende i urologiske eller nefrologiske avdelinger, indikasjonene på det er bestemt av en spesialist nefrolog, som senere skal tolke resultatet og foreskrive behandling.

For tiden er den vanligste metoden for biopsi den perkutane punkteringen av orgelet, utført under kontroll av ultralyd, noe som øker diagnostisk verdi og reduserer risikoen for komplikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for nyrebiopsi

Mulighetene for nyrebiopsi kommer ned til:

  • Etablering av riktig diagnose, som gjenspeiler enten utelukkende nyresykdom eller systemisk sykdom;
  • Forutsi patologien i fremtiden og bestemmer behovet for organtransplantasjon;
  • Valg av riktig terapi;
  • Forskningsmuligheter for en detaljert analyse av nyrepatologi.

Hovedindikasjonene for morfologisk analyse av nyreparenkymen er:

  1. Akutt nyresvikt - uten en fast årsak, med systemiske manifestasjoner, tegn på glomerulær skade, mangel på urin i mer enn 3 uker;
  2. Nefrotisk syndrom;
  3. Uklar art av endringer i urinen - tilstedeværelse av protein uten andre avvik (mer enn 1 g per dag) eller hematuri;
  4. Sekundær arteriell hypertensjon av nyre opprinnelse;
  5. Tapet av tubules av ukjent opprinnelse;
  6. Involvering av nyrene i den systemiske inflammatoriske eller autoimmune prosessen.

Disse indikasjonene er ment å etablere riktig diagnose. I andre tilfeller kan årsaken til nefrobiopsi være valg av terapi, samt overvåking og overvåking av effektiviteten av behandlingen som allerede er i gang.

Ved akutt nyresvikt (ARF) forårsaker den kliniske diagnosen av en slik alvorlig tilstand vanligvis ikke problemer, mens årsaken kan forbli ukjent selv etter en grundig undersøkelse. En biopsi gir slike pasienter en sjanse til å klargjøre etiologien av orgelskader og foreskrive riktig etiotropisk behandling.

Det er klart at under utviklingen av akutt nyresvikt i bakgrunnen av forgiftning av sopp eller andre kjente giftstoffer, er det ikke noe spesielt behov for å foreskrive en biopsi for støt og andre alvorlige forhold, fordi kausjonsfaktoren allerede er kjent. Under slike forhold som subakut glomerulonephritis, vaskulitt, amyloidose, hemolytisk uremisk syndrom, myelom, tubulær nekrose, komplisert av ARF, er det imidlertid vanskelig å klare uten biopsi.

Spesielt viktig er biopsi i tilfeller der den patogenetiske behandlingen, inkludert hemodialyse, ikke fører til en forbedring i pasientens tilstand i flere uker. Morfologisk analyse vil kaste lys på diagnosen og justere behandlingen.

En annen indikasjon på nyrebiopsi kan være nefrotisk syndrom, som oppstår når det glomerulære apparatet i nyrene er betent, inkludert sekundær mot bakgrunnen av infeksiøse, onkopatologiske, systemiske sykdommer i bindevevet. En biopsi utføres med ineffektiviteten av hormonbehandling eller mistanke om amyloidose.

Når glomerulonefritisbiopsi viser graden av alvorlighetsgrad av den inflammatoriske prosessen og dens type, som signifikant påvirker arten av behandling og prognose. I tilfelle av subakutte raskt progressive former kan spørsmålet om etterfølgende organtransplantasjon bli diskutert som et resultat av studien.

Biopsi for systemiske revmatiske sykdommer er svært viktig. Dermed gjør det mulig å bestemme type og dybde av involvering av nyrevevet under systemisk vaskulær betennelse, men i praksis med en slik diagnose blir brukt ganske sjelden på grunn av risikoen for komplikasjoner.

Med systemisk lupus erythematosus er det ofte indikert en gjentatt biopsi, siden patologien utvikler seg, kan det morfologiske bildet i nyrene endres, noe som vil påvirke videre behandling.

Kontraindikasjoner til studien kan være absolutte og relative. Blant de absolutte:

  • Tilstedeværelsen av en enkelt nyre;
  • Patologi av blodkoagulasjon;
  • Nyrene arterie aneurisme;
  • Blodpropp i nyrene;
  • Feil i hjerteets høyre ventrikel;
  • Hydronephrotisk transformasjon av nyre, polycystisk;
  • Akutt purulent betennelse i orgel og omgivende vev;
  • Ondartet svulst;
  • Akutt smittsom generell patologi (midlertidig);
  • Tuberkuløs nyreskade;
  • Pustulære lesjoner, eksem i området med den foreslåtte punkteringen;
  • Mangelen på produktiv kontakt med pasienten, psykisk lidelse, koma;
  • Avvisning av pasienten fra prosedyren.

Relative hindringer kan være alvorlig hypertensjon, alvorlig nyresvikt, myelom, visse typer vaskulitt, arteriosklerose i arteriene, unormal nyrebevegelse, polycystisk sykdom, neoplasma, mindre enn ett år gammel og over 70 år gammel.

Hos barn utføres nephrobiopsy av nyrene i henhold til de samme indikasjonene som hos voksne. Det er imidlertid nødvendig med stor forsiktighet ikke bare under selve prosedyren, men også ved bruk av anestetika. Barn opp til ett år gammelt nyrebiopsi er kontraindisert.

Typer av nyrebiopsi

Avhengig av hvordan vevet blir oppnådd for studien, finnes det flere typer nefrobiopsi:

  1. Perkutan biopsi av nyrene, hvoretter en nål settes inn i orgelet under ultralydkontroll; mulig kontrast av karene i løpet av studien;
  2. Åpne - å ta et fragment av parankymen av orgelet oppstår under operasjonen, med muligheten for å utføre en akutt intraoperativ biopsi; vist oftere med svulster;
  3. Laparoskopisk nefrobiopsi - Instrumentering settes inn i perirenområdet gjennom små hudpiksler, kontrollen utføres med et videokamera
  4. Endoskopisk biopsi, når gjennom urinveiene, blære, urinledere endoskopisk instrumentering settes inn i nyrene; mulig hos barn, gravide, eldre, etter en organtransplantasjon;
  5. Transportabel nefrobiopsi - indikert for alvorlig fedme, hemostasepatologi, umulighet av tilstrekkelig generell anestesi, alvorlig patologi i luftveiene og består i innføring av spesielle instrumenter gjennom jugularvenen i nyrene.

De viktigste ulempene ved åpne nefrobiopsi-metoder anses å være høy invasivitet, behovet for et operativt og utdannet personale, umuligheten av å utføre uten generell anestesi, som er kontraindisert i en rekke nyresykdommer.

Innføringen av ultralyd, CT-skanning, som gjorde det mulig å utvikle teknikken for punkteringsbiopsi, som brukes oftest i dag, bidro til å redusere risikoen og gjøre prosedyren tryggere.

Forberedelse for studien

Som forberedelse til nefrobiopsi, snakker legen med pasienten, forklarer prosedyrens kjernen, indikasjonene på den, de forventede fordelene og de sannsynlige risikoene. Pasienten må stille alle spørsmålene av interesse selv før samtykket til inngrepet er signert.

Tilstedeværende lege bør være oppmerksom på alle pasientens kroniske sykdommer, forekomst av allergier, negative reaksjoner på legemidler som er registrert tidligere, samt alle legemidler som emnet for øyeblikket tar. Hvis pasienten er en gravid kvinne, er det også uakseptabelt å skjule sin "interessante" stilling, fordi studien og legemidlene som brukes kan påvirke utviklingen av embryoet negativt.

10-14 dager før prosedyren er det nødvendig å avbryte blodfortynningsmidler, samt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som også påvirker blodproppene og øker sannsynligheten for blødning. Umiddelbart før en nyrebiopsi, vil legen forby drikke drikkevann, det siste måltidet - senest 8 timer før studien. Emosjonelt labile emner, det er tilrådelig å tilordne lette beroligende midler.

For å utelukke kontraindikasjoner er det viktig å gjennomføre en detaljert undersøkelse, inkludert generelle og biokjemiske blodprøver, urinalyse, ultralyd av nyrene, koagulogrammet, radiopaque urografi, EKG, fluorografi osv. Om nødvendig utpekes konsultasjoner fra smale spesialister - endokrinolog, øyeleger, kardiolog.

Punkturbiopsi utføres med pasientens normale blodkoagulasjon og i fravær av ondartet hypertensjon, noe som reduserer risikoen for blødning og dannelse av hematomer i retroperitonealrommet og nyre.

Nefrobiopi teknikk

En nyrebiopsi utføres vanligvis på et sykehus, i et spesielt utstyrt behandlingsrom eller operasjonsrom. Hvis fluoroskopi er nødvendig under undersøkelsen, så i radiologi avdelingen.

Progresjonens varighet er omtrent en halv time. Anestesi er vanligvis lokal infiltreringsbedøvelse, men med sterkt angst, lett utrolige pasienter, kan lett sedasjon utføres, ikke forårsaker søvn, men kaster pasienten til en døsighetstilstand der han kan svare på spørsmål og oppfylle ekspertforespørsler.. I sjeldne tilfeller utføres generell anestesi.

Under vevsoppsamlingen ligger pasienten på magen, ansiktet ned, en pute eller rulle er plassert under magevegg eller bryst, og øker torsoen og dermed bringer nyrene nærmere baksiden. Hvis det er nødvendig å skaffe vev fra den transplanterte nyren, legges motivet på ryggen. Under prosedyren kontrolleres puls og blodtrykk strengt.

nyrebiopsi

I lumbaleområdet, under den 12. ribben, bestemmes nyrens stilling av den bakre aksillærlinjen, oftere den høyre nyre, ved hjelp av en ultralydssonde med en spesiell mekanisme for å sette inn en nål. Legen bestemmer grovt nålens bevegelsesbane og avstanden fra huden til nyrekapselen.

Det tilsiktede punkteringsstedet behandles med en antiseptisk løsning, hvoretter spesialisten setter inn lokalbedøvelse (Novocain, lidokain) med en tynn nål i huden, subkutan lag, langs den fremtidige bane av punkteringsnålen og inn i det periofysiale fettvevet. 8-10 ml lidokain er vanligvis tilstrekkelig for tilstrekkelig smertelindring.

Etter at anestesien begynner å virke, er det laget et lite snitt av huden ca. 2-3 mm bredt, en spesiell nål blir tatt, som er satt under kontroll av ultralyd eller røntgenstråler, CT eller MR langs den tidligere planlagte bane.

Når nålen trer inn i huden, blir pasienten bedt om å ta dypt pust og hold pusten i 30-45 sekunder. Denne enkle handlingen vil bidra til å unngå unødvendig organmobilitet som påvirker biopsienålen. Etter å ha trengt inn i nyren, beveger nålen seg med 10-20 mm, og tar vevskolonnen for undersøkelse. For å lette prosedyren brukes spesielle automatiske nåler.

Nephrobiopsy anestesi gjør det nesten smertefritt, men når nålen setter inn, er det fortsatt ubehag mulig. Sårhet etter operasjon avhenger av de individuelle egenskapene til pasientens anatomi, hans psykologiske reaksjon på studien og smertetærskelen. I de fleste tilfeller oppstår ingen angst, og mindre smerte går bort alene.

Etter at legen får tilstrekkelig mengde vev, fjernes nålen utenfor, og punkteringsstedet behandles igjen med et antiseptisk stoff og dekkes med steril dressing.

Hva skal jeg gjøre etter en biopsi, og hva er de mulige komplikasjonene?

Etter avslutningen av studien tilbys pasienten å hvile, være i sengen og ligge på ryggen i minst 10-12 timer. I løpet av denne perioden må klinikkpersonalet måle trykk og hjertefrekvens, urin bør undersøkes for blod. Det anbefales å drikke mer væske, det er ingen restriksjoner på ernæring på grunn av prosedyren, men det er mulig i tilfelle nyresvikt og andre sykdommer som krever kosthold.

En liten ømhet i ryggen oppstår når anestetisk effekt går bort. Det forsvinner av seg selv eller pasienten er foreskrevet analgetika.

Med gunstige forhold kan fraværet av hematuri, feber, et stabilt trykk på motivet slippes hjem samme dag. I andre tilfeller er mer langvarig observasjon eller behandling nødvendig. En åpen biopsi under en operasjon krever en pasientopphold som etter en normal kirurgisk prosedyre.

I de neste dagene etter en punkterings biopsi av nyrene, bør fysisk aktivitet bli forlatt, og vektløfting og hardt arbeid er utelukket i minst 2 uker.

Generelt, ifølge personer som har gjennomgått nefrobiopi, gir prosedyren ikke betydelig ubehag, det er lett og praktisk talt tolerert. Etter studien under generell anestesi, husker pasienten ikke hva som skjedde og hvordan.

Grunnen til bekymring og å gå til en lege bør være:

  • Det umulig å tømme blæren;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Sårhet i lumbalområdet;
  • Stor svakhet, svimmelhet, besvimelse;
  • Utskillelse av blod i urinen etter den første dagen etter studien.

Mulige konsekvenser av en nyrebiopsi er:

  1. Utskillelse av blod i urinen på grunn av blødning i kalyx og bekken av nyre;
  2. Obstruksjon av blod-koagulerings urinveiene, farlig ved kolikk, hydronephrotisk transformasjon av orgelet;
  3. Subkapsulært hematom;
  4. Hematom perirenal fiber;
  5. Infeksiøse-inflammatoriske prosesser, purulent paranephritis;
  6. Organbryte;
  7. Skader på andre organer og fartøy.

Nyresvikt i form av kolonner umiddelbart etter gjerdet sendes til laboratoriet for forskning. Resultatene av den patologiske analysen vil være klar i 7-10 dager eller mer dersom komplekse ekstra fargingsteknikker kreves. I tillegg til den rutinemessige histologiske metoden utføres en immunhistokjemisk studie for å vurdere tilstanden til glomeruli, og immunfluorescensanalyse utføres for immunopatologiske prosesser.

Patologen bestemmer mikroskopiske tegn på sykdom -.. Betennelse i glomeruli, fartøyer, stroma, er nekrose av rørformet epitel, avsetning av proteinkomplekser, etc. Utvalget av mulige forandring ekstremt bredt, og deres korrekt tolkning gjør det mulig å etablere en artsspesifikk stadium av sykdommen og dens prognose.

En nyrebiopsi kan utføres som gratis på et offentlig sykehus, der det foreskrives av en urolog eller nevrolog, dersom det foreligger indikasjoner, eller mot gebyr - både i private og i budsjettklinikker. Prisen på studien varierer fra 2000 til 25-30 tusen rubler.

Således er en nyrebiopsi en av de viktigste diagnostiske trinnene for en nephrologist. Kunnskap om det nøyaktige bildet og lokaliseringen av patologien på mikroskopisk nivå gjør det mulig å eliminere feilen i diagnosen, foreskrive den riktige behandlingsprotokollen og forutsi progresjonsgraden av patologien.

Hva er en nyrebiopsi, og hvordan er den utført?

En nyrebiopsi er en diagnostisk metode for å identifisere betennelser og sykdommer i orgelet. Prosedyren omfatter innsamling av vev og deres videre histologiske analyse, inkludert for utvikling av kreftceller.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

  • komplikasjoner etter transplantasjon av en donor nyre;
  • raskt progressiv nyresvikt og glomerulonephritis;
  • nefrotisk syndrom av uklar etiologi (og mistanke om det);
  • vedvarende isolert proteinuri og hematuri (protein og blod i urinanalyse);
  • nefrogen hypertensjon;
  • pyelectasia;
  • urinveisinfeksjoner;
  • hvis det er nødvendig å gjøre en diagnose: kronisk nefrit eller kronisk pyelonefrit;
  • mistanke om onkologi;
  • med forhøyet kreatinin, urinsyre og urea.

Diagnostikk bør ikke utføres kategorisk dersom:

  • pasienten har bare en nyre;
  • dårlig blodpropp;
  • aneurisme og trombose av nyrekarene;
  • nyre tuberkulose;
  • mistenkt glomerulosklerose;
  • purulent paranephritis;
  • pyonephrosis og hydronephrosis;
  • økt trykk i venene i den store sirkel av blodsirkulasjon.

Diagnose anbefales ikke hvis observert:

  • nyresvikt
  • Nyrenes mobilitet;
  • alvorlig diastolisk hypertensjon
  • multippel myelom;
  • alvorlig hypertensjon
  • nephroptosis;
  • aterosklerose av karene i det siste stadiet.

Typer av nyrebiopsi

Følgende metoder for diagnostisering av nyrepatologier er mest vanlige i moderne medisin:

  • perkutan punktering;
  • utendørs
  • laparoskopisk;
  • endoskopisk;
  • transjugular.

Perkutan punktering

  • en perkutan (transkutan) biopsi av nyrene utføres med en lang nål under kontroll av en røntgenmaskin;
  • hvis vanskeligheter tidligere ble identifisert i prosedyren, innføres en kontrast i organet for å lette oppfangingen av vevet;
  • hele operasjonen foregår under lokalbedøvelse.

åpen

  • åpen nyrebiopsi utføres oftest når det gjelder svulster (godartet og ondartet) og mistanke om dem;
  • diagnose er også indikert for arteriell hypertensjon, hvis det er vanskelig å fastslå årsaken til lidelsen på andre måter;
  • ta et utvalg av parenchyma fra flere deler av kroppen og analyser under et mikroskop for endringer i strukturen av vevceller;
  • operasjonen utføres etter en omfattende undersøkelse: ultralyd, arteriografi og røntgenstråler av nyrene;
  • Før undersøkelsen gis pasienten generell anestesi.

laparoskopisk

  • Instrumenter blir introdusert i bukhulen umiddelbart nær nyrene;
  • kontroll av vevfangeorganet utføres med et videokamera;
  • Vevinnsnitt er ikke gitt.

endoskopisk

Egenskaper ved endoskopisk biopsi:

  • Instrumenter settes inn i nyrene gjennom urinveiene og blæren;
  • Denne type undersøkelse er foreskrevet til pasienter etter transplantasjon, barn, gravide og eldre;
  • Siden pasienten ikke blir kuttet eller punktert, har operasjonen minst effekt på kroppen.

transjugular

Prosedyren innebærer innføring av et kateter i jugulæret og videre inn i nyrene.

Denne teknikken brukes i følgende tilfeller:

  • brudd på blodpropp
  • alvorlig fedme;
  • alvorlige respiratoriske sykdommer;
  • manglende evne til å bruke generell anestesi.

Hvordan forberede seg på prosedyren

Forberedelse inkluderer følgende trinn:

  1. Jeg donerer blod for koagulasjonsanalyse. Blodplateantal, koaguleringstid, co-hologram undersøkes.
  2. Testing funksjonell evne til nyrene (sammen og separat): ekkografi, CT, urografi.
  3. Blodgruppering og Rh-faktor.
  4. Stopp å ta smertestillende midler, så vel som blodfortynnere.
  5. Ikke spis i 8 timer og ikke drikk i 2-3 timer før operasjonen.

Du kan finne ut om moderne medisinske metoder for nyrebiopsi fra videoen fra Niioncologii-kanalen.

Hvordan gjøres en nyrebiopsi?

Pasienten og legen utfører følgende handlinger:

  1. Pasienten unngår og ligger nede på operasjonstabellen.
  2. Legen bestemmer og behandler punkteringsstedet (snittet).
  3. Anestesiologen injiserer lokalbedøvelse i det angitte området. Noen ganger bruker de generell anestesi.
  4. Hvis pasienten er bevisst, blir han bedt om å holde pusten og ikke bevege seg.
  5. Legen under kontroll av ultralyd setter inn en biopsyål og tar et vev. Noen ganger tar det 3-4 ganger å sette inn en nål for å samle inn nødvendig mengde og kvalitet på materialet.

Operasjonen varer ikke mer enn en time, i gjennomsnitt 30-40 minutter.

resultater

En normal nyrebiopsi anses som normal for:

  • infeksjon;
  • cicatricial endringer;
  • svulster;
  • unormale celler;
  • utenlandske inneslutninger;
  • inflammatoriske prosesser.

Hvis vevsundersøkelsen viste at minst en av de oppførte stoffene er til stede, er den behandlende legen forpliktet til å foreskrive behandling.

Hvis det er nødvendig å utføre en undersøkelse av vev for skjulte infeksjoner, vil resultatet bli klart om to uker. I andre tilfeller kan den oppnås allerede innen fire dager.

Biopsienesultatene for glomerulonephritis bestemmer behovet for organtransplantasjon.

Mulige farer, konsekvenser og komplikasjoner

Risikoen er tilstede under en operasjon, men den høye sannsynligheten for å returnere kroppens fulle funksjonalitet, begrunner det. I tillegg er komplikasjoner ekstremt sjeldne og løst i de fleste tilfeller.

Mulige konsekvenser av prosedyren:

  • blødning som stopper uten inngrep (1 av 10);
  • Blodtap som krever transfusjon (1 av 50);
  • blødning som kun kan stoppes ved kirurgi (1 av 1500);
  • blødning, der det er nødvendig å fjerne nyrene (1 av 3000).

Komplikasjoner som er svært sjeldne:

  • piercing et stort blodkar, som kan kreve blodtransfusjoner, kirurgi, emboli eller nyreangiografi;
  • ruptur av nyrenes nedre pol
  • suppuration av fettvev rundt nyre;
  • massiv blødning under kapsel og paraneteral fiber, noe som resulterer i dannelsen av et pararenalt hematom
  • skade på muskelvev (inkludert naboorganer), blødning og smerte assosiert med det;
  • Hvis luft kommer inn i pleurområdet, kan det oppstå pneumothorax;
  • organ infeksjon;
  • dannelse av arteriovenøs nyresvikt;
  • død på grunn av blodtap.

Symptomer på disse komplikasjonene kan være:

  • blod i urinen;
  • høy temperatur;
  • lårryggsmerter og mage.

Ved påvisning av de ovennevnte symptomene innen en dag etter operasjonen, er det nødvendig å kontakte en lege.

Fordeler og ulemper med nyrebiopsi

Ifølge vurderinger av pasienter "for" og "mot" er en nyrebiopsi anerkjent som en av de mest informative og enkle prosedyrene.

  • raske resultater;
  • evnen til å unngå mer alvorlige manipulasjoner;
  • smertefri prosedyre;
  • krever ikke spesiell trening.
  • fare for komplikasjoner;
  • høye kostnader for prosedyren;
  • ganske mange kontraindikasjoner.

Hvor mye er prosedyren?

Kostnaden for prosedyren varierer avhengig av regionen:

Nyrebiopsi

Nyrebiopsi - en morfologisk studie av organets epitel. Teknikken ble kjent i det siste århundre, og ble ikke umiddelbart utbredt.

Prosedyren utføres ved å utføre punktering under kontroll av ultralyd, CT eller røntgen.

Mange pasienter er interessert i detaljer om hvordan en nyrebiopsi er ferdig, indikasjoner og kontraindikasjoner, mulige komplikasjoner og arten av løpet av rehabiliteringsperioden. Svar på disse spørsmålene avhenger av konkrete tilfeller, da hver pasient har forskjellige egenskaper i sykdomsforløpet, alder og samtidige patologier.

Indikasjoner for materialinntak og kontraindikasjoner

De viktigste situasjonene når en nyrebiopsi trengs er:

  • urin eller nefrotisk syndrom;
  • nyresvikt
  • diagnostisert isolert type proteinuri;
  • nefropati;
  • hematuri.

Punkteringsbiopsi av nyrene er kontraindisert dersom pasienten er allergisk mot novokain, problemer med å tømme blæren. Prosedyren er ikke gjort for gravide kvinner. Dette er imidlertid ikke en komplett liste over kontraindikasjoner. Det er viktig å forstå at de er både absolutte og relative.

Absolutte kontraindikasjoner er:

  • problemer med blodpropp
  • har bare 1 nyre
  • venøs trombose av nyrene;
  • nyrearterieaneurisme;
  • polycystisk sykdom;
  • hydronefrose;
  • Manglende evne til pasienten til å utholde et slikt inngrep og en skarp negativ holdning til ham som bare kan skade hans helse.

Relative kontraindikasjoner vurderes:

  • myelom sykdom;
  • dårlig nyre mobilitet;
  • periarteritt nodosa;
  • hypertensjon;
  • aterosklerose av kar.
  • etablere riktig diagnose;
  • foreskrive riktig behandlingsregime
  • forutsi ytterligere behandling av en bestemt sykdom som er diagnostisert hos en pasient
  • å studere patologi for vitenskapelige formål.

En nyrebiopsi er klassifisert etter ulike faktorer. Det kan være åpent hvis epitelet blir tatt under kirurgi, perkutan - når en nålpekning blir gjort til pasienten. Noen ganger er det nødvendig å utføre en uretroskopi med biopsi undersøkelse, når det er nødvendig å ta en sonde med en sonde. Transyarum-studien utføres med innføring av et kateter i nyrevenen.

Forberedende aktiviteter

Før du manipulerer, må du avbryte mottak av en rekke stoffer, men strengt i samråd med legen. Mens du bruker antikoagulantia, det vil si antikoagulantia, er det stor risiko for uønskede komplikasjoner. Derfor er det viktig å slutte å ta disse legemidlene for den tiden legen har fastsatt.

I tillegg må pasienten gjennomføre blodprøver for infeksjoner anbefalt av legen. Spesialisten undersøker pasientens tilstand, gir instruksjoner om preparatet. Mat bør ikke tas 8 timer før biopsi.

Gjennomføring av prosedyren

En biopsi er gjort som følger. Ruller eller spesialposer er plassert under pasientens kropp. Først avgjør eksperter hvor nålen skal settes inn. Dette plasserer legen merker med en markør.

Deretter behandler antiseptisk huden. Utfør lokalbedøvelse: Novocain settes inn i dypet av integumentet. Ikke alltid pasienter kan vanligvis overføre denne prosedyren nettopp på grunn av psykologiske opplevelser, siden manipuleringen er utført ikke under generell anestesi. Derfor kan de forhåndsdefinere beroligende midler slik at pasienten er i en relativt rolig tilstand på tidspunktet for prosedyren.

En person blir advart om at alle instruksjoner fra legen må følges tydelig, ellers kan det påvirke manipulasjonsforløpet og føre til komplikasjoner. Derfor signerer pasienten før dette dokumentet som han ble advart.

Deretter utføres en biopsi direkte. Den er laget under ultralydskontroll. Når nålen trer inn i renal parenchyma, spør spesialisten pasienten om å holde pusten. For å stoppe blødningen vil legen klemme injeksjonsstedet i flere minutter.

Biopsi varer omtrent en halv time. Hele denne tiden overvåker det medisinske personalet som hjelper legen direkte, det viktige for livets og helseens indikatorer: hans puls, trykk.

Noen ganger øker prosedyrens varighet på grunn av følgende faktorer:

  • manglende evne til lett å sette inn nålen;
  • alvorlig blødning hos en pasient.

I noen tilfeller trenger en spesialist å lage ikke en, men 2-3 punkteringer for å hente tilstrekkelig mengde biologisk materiale til etterfølgende histologisk undersøkelse.

Når materialet tas, er det på tide å behandle huden med en antiseptisk sammensetning. Dette er nødvendig for å unngå bivirkninger, som for eksempel bakteriell infeksjon. Etter minimal invasiv intervensjon er det ingen sterke arr, men det kan være et arr, som er nesten usynlig.

Deretter, i 15-30 minutter, må pasienten ligge på sofaen, først etter at han slippes ut av medisinsk anlegg.

Når en nyrebiopsi utføres, kan pasienten ikke drikke anti-koaguleringsmidler, antiinflammatoriske legemidler, før legen sier at de kan gjenopptas. Det er lov å engasjere seg i moderat fysisk arbeid, men det er umulig å strekke seg hardt i ytterligere 2 uker etter prosedyren.

Anbefalt atferd i postoperativ periode

For å gjenopprette raskt etter manipulasjonen og ikke få komplikasjoner, bør man følge anbefalingene fra den behandlende legen.

Det er nødvendig å være i en liggende stilling for en tilstrekkelig tid for kroppen å gå tilbake til normal. Hver dag skal måles puls, trykkindikatorer, slik at den minste forringelse søker medisinsk hjelp.

Pasienten skal drikke rikelig med rent, ikke-karbonert vann, ikke overarbeid, ikke trene i ca 2 uker etter å ha besøkt sykehuset. Hvis du er bekymret for smerte, må du ta smertestillende midler, men dette er strengt enig med legen.

Det er viktig å sende urin til analyse hver 2 dager etter prosedyren.

Hva kan være komplikasjoner?

Komplikasjoner er sjeldne, men du må vite om dem for å kunne ta en endelig beslutning sammen med legen din. De viktigste og alvorlige komplikasjonene står for 4% av alle tilfeller. Døden er mulig hos 0,1% av pasientene. Men takket være bruk av ultralydsovervåking, blir antallet komplikasjoner betydelig redusert.

Pasienten kan begynne å bløde - intrarenal eller intramuskulær. Når nålen injiseres, kan muskelen være infisert. Hvis luft kommer inn i pleurhulen, vil det oppstå en tilstand som pneumothorax. Fare og bløder fra et stort fartøy, som kan punkteres.

I sjeldne tilfeller, siden manipuleringen utføres for det meste forsiktig, kan slike komplikasjoner forekomme:

  • lavere polspause;
  • forekomsten av arteriovenøs fistel;
  • utvikling av purulent paranephritis.

Noen ganger, på grunn av denne manipulasjonen, kan andre organer bli skadet: pleura, urinledere, lever, bukspyttkjertel, milt, inferior vena cava.

Ifølge europeiske medisinske studier, etter prosedyren, oppstår ofte hematuri (16%), albuminuri (7%), sylindruri (13%). Vanligvis kan slike forhold forekomme hos pasienter som har blitt biopsiert for disse patologiene:

Pasienten må besøke legen dersom han etter biopsi manipulasjoner har slike komplikasjoner:

  • betydelig kortpustethet, som ikke ble observert tidligere;
  • svært intens smerte i brystområdet;
  • alvorlig smerte i ryggen eller lysken;
  • stor blødning som kommer fra punkteringsstedet og stopper ikke;
  • feber,
  • Tilstedeværelsen av blod i urinen, som kan sees ved urinering.

Du må besøke sykehuset og under følgende forhold:

  1. Pasienten har generell svakhet, han føler ikke at kreftene blir gjenopprettet, han kan ikke engang utføre enkle handlinger uten spenning, selv om han ikke gjør noe spesielt aktivt. For eksempel, hvis du prøver å stå opp eller gå fra ett rom til et annet eller gå på toalettet, opplever du svimmelhet. Dette er ikke normen, og du bør ikke skrive av dette på svakhet i kroppen, som har oppstått på grunn av manipulasjon.
  2. Skal oppfordre og svake vannlating. Behandlingen av urindirigering kan ikke brytes, for hvis legen gjorde alt riktig, så lider denne funksjonen ikke.
  3. Et nødbesøk på sykehuset er nødvendig for alvorlig og utålelig nyresmerte, feber, feberaktig person.

Resultat av prosedyren

Vanligvis kommer resultatene av denne medisinske manipulasjonen i løpet av få dager. Men hvis det ble utført for å etablere en inflammatorisk eller smittsom prosess, må du vente 10-14 dager.

Normalt bør det ikke være indikatorer som indikerer forekomst av svulster, smittsomme prosesser, betennelse eller arrdannelse i vevet.

Sistnevnte kan installeres i løpet av materialet. De indikerer at pasienten lider av pyelonefrit, glomerulonephritis, systemiske lesjoner. Men bare en lege kan gjøre slike konklusjoner med en objektiv vurdering av resultatene. Tolk dataene kan bare lege.

Om Oss

Nasal squamous cellcarcinoma er en onkologisk sykdom som er preget av aktiv utvikling og invasiv, dvs. penetrerende vev, utvikling av ondartede neoplasmer. Med alderen er sannsynligheten for forekomsten av denne sykdommen, spesielt etter 60 år, selv om den også kan utvikles hos unge mennesker.

Populære Kategorier